2023年学生安全保证书(大全14篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

学生安全保证书篇一

一、成立安全工作领导小组，法定代表人为安全工作的第一责任人，全面负责安全工作。保卫干部具体负责日常安全管理，为安全工作直接责任人。各工作岗位责任到人。

二、学校制定相应的管理制度。安全管理制度、责任追究制度;公共安全应急处置方案。

三、定期对师生进行安全教育，使师生了解、掌握基本安全技能和事故预防、紧急自救等常识，并进行演练。

四、使用符合国-家-安-全标准的校舍和教育教学设施、设备，保证通道畅通、用电安全。

五、与房屋产权单位签有《安全协议书》，并经常沟通情况，定期进行安全检查，及时解决安全隐患。做到检查有文字记录及整改措施。

六、学校根据安全工作的需要，保证必要的经费投入。

七、遇有突发事件及时上报教委及有关部门。

附：1、学校安全工作领导小组名单及责任分工

2、安全管理制度和责任追究制度

3、公共安全应急处置方案

4、安全协议书

学校法定代表人(签字)

民办学校(盖章)

年月日

学生安全保证书篇二

我校夏季的`作息时间为：中午：11:40下课 11:50午餐 12:40午休 午休期间任何走读生不允许到校，午休期间出现任何安全事故，家长负全部责任。下午：14:40午休结束（开大门） 14:50预备 15:00第一节上课 下午：18:00放学（寄宿生活动）走读生离校 晚上：7:00第一节写字课 8:10一二三年级晚自习下课，8:20四五六年级晚自习下课。 为了进一步增强自身的安全防范意识， 愿做出如下保证：

1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

2、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

3、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。

4、不在校园内追逐打闹；上体育课和课间活动时不拥挤或奔跑。

5、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品及手机等贵重物品进入学校。

6、不私自动用他人的物品；不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

7、正常上课时间的确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校；学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。

8、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳；发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理；学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

学生签字：

家长签字：

20xx年 月

学生安全保证书篇三

为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.

2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车.

3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.

4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车.

5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器.

6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍.

7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.

8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.

9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.

10、 不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.

11、 不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.

12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.

13、 正确使用体育器材,注意保护自己和他人.

14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做.

15、 不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.

16、 不私自外出,不与人口角斗殴.

17、 饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.

18、 不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.

19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.

20、 不吸烟,不玩火,防火防盗.

21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.

22、 不爬树、电线杆,不到危险的地方去.

23、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.

24、 维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.

为加强冬季自身安全，防止人身意外事故发生，本人郑重承诺：

一、进一步加强组织纪律性，不经批准，绝不擅自外出。

二、进一步增强防溺水意识，绝不到湖泊、水库、河道、塘坝游玩或溜冰。

三、进一步增强交通安全意识，出行一定严格遵守交通规则，注意观察过往车辆和行人，谨慎小心。

四、进一步增强防抢防盗意识，宿舍内不要存放现金和贵重物品，要养成随手锁门的.习惯，防止窃贼顺手牵羊;妥善保管好银行存折、信用卡、购物卡、电话卡和各种证照及贵重物品，注意密码的保密;夜晚不单独外出，不轻信陌生人，不与网友会面;不在宿舍留宿外人;回家旅途中要时刻注意自身人身和财物安全，不可放松警惕。

五、注意用电安全，严禁私拉乱扯电线，在使用电暖气、电褥子等电器时多加小心，长时间不用时要切断电源。严禁违反规定使用大功率电器。

六、注意取暖安全。使用取暖炉时烟筒要定期清理，随时注意炉子封档处和烟筒的弯头处是否有烟灰积存;初冬和初春室内外温差不大时，特别是遇到阴天时，注意保持室内通风，防止煤气中毒。

本人保证：严格履行上述承诺，遵守相关规定，否则造成的一切不良后果，由本人承担。

(本保证书一式两份，大学生村官、镇组织办各存一份)

保证人： 监保人：

年 月 日

为了度过一个安全的暑假，我向学校及老师做如下保证：

1、认真学习、遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》和《学校安全制度》，听从学校老师和家长的教导，不做任何违反安全常规的事。

2、交通安全：未满12周岁的学生不能骑自行车上路，禁止学生驾驶机动车辆;道路上要注意遵守交通规则，远路拐弯及十字路口要小心通过;不攀爬、追逐机动车辆，不搭乘“三无”(无牌、无证、无照)车、农用车、超载车、摩托车等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戏打闹，时时处处注意交通安全。

3、防溺水，不到大口井、化卤区、池塘等危险的地方游泳、洗澡、玩耍、活动。

4、消防安全：不得携带火种、不玩火或私自点火，不接触易燃易爆物品和随便燃放烟花、爆竹。

5、食品卫生安全：不购买、食用“三无”(无产地、无商标、无生产日期)食品及过期和考霉烂变质的食品;不要随便购买零食，严防食物中毒。

6、传染病的预防：勤洗手、勤洗脸、勤洗澡、勤换衣，切实搞好个人卫生和室内外的环境卫生，注意室内通风换气 , 保持室内空气清新，养成良好的卫生习惯，并随时掌握学生的健康状况，注意预防各种传染性疾病。

7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。

9 、不进行不安全的戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打;不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。

10、注意取暖安全：预防烫伤、烧伤，预防煤气中毒。

学生签名：

xx小学

xxxx年xx月xx日

学生安全保证书篇四

为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：

1、寒假期间，生活有规律，按时作息。

2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。

3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。

4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。

6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。

7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。

8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。

9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。

10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。

11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的.基础。

12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。

13、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。

20xx年2月7日

学生安全保证书篇五

在元旦假期中，我保证做到以下几点，假期中若出现任何安全事故，与学校、老师无任何关系。

一、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。

二、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒品。

三、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所溜冰，有事外出要经学生同意。

四、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处。

五、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。

六、积极参加丰富多彩的假期活动，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替学生分担一部分家务。

七、没有学生陪同的情况下，不许私自参加任何有危险的活动。在没有学生指导情况下不得使用家用电器。

八、以《守则》、《规范》严格要求自己，认真完成家庭作业，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。

保证人：

日期：

学生安全保证书篇六

为了确保学生安全，加强学生的教育管理，促进其健康发展，培育四有新人。我作为年级班学生的家长向学校保证：

1、配合学校工作，加强学生教育，及时与班主任沟通交流。

2、让学生向学校作出深刻检查，向全班同学诚心承诺今后不做有损班级荣誉的事。

3、绝不允许再出现进游戏厅、打架、无故离校、和同学索要钱物等现象。

4、如果学生屡教不改，愿意配合学校工作，接受学校有关处理学生的规定。

家长签字：xxx学生签字：xxx

（家长存档）青阳镇醴泉小学（章）

xx年x月x日

学生安全保证书篇七

中秋、国庆长假期间，我一定做到以下几点：

一、提高交通安全意识，遵守交通规则，不驾驶机动车上路，不乘坐三无车辆外出。

二、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不吃三无食品。

三、不私拉电线，不拆卸电器，不到变压器和高压线附近玩耍；不携带火种外出，不在野外取火。

四、不进入网吧、歌厅、滑轮迪厅等娱乐场所。

五、不到池塘、沙坑、河流等危险地带游泳、玩水。

六、不在铁路沿线逗留、玩耍，不拆卸偷盗铁路设备，不摆路障、击打列车。

按学校规定，xx月xx日到校上课，因自我约束不严而违反以上保证内容，造成安全事故的，责任自负。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

学生安全保证书篇八

安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全，江义小学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的承诺活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下承诺：

家长承诺：

1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全。

2、配合学校加强对孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意识。

3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

4、指导孩子正确骑行自行车，严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。

5、密切与学校沟通共同教育管理学生。

学生承诺：

1、认真学习交通安全知识，遵守交通法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。

2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物；不

追逐打闹，不三五并肩行驶；严禁后座带人；严禁在校园内骑车；不违章骑车。

3、严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

4、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”；“红灯停、绿灯行”等。

5、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆；不搭乘超载的车辆；不搭乘非

客运车辆；不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆；不搭乘危险驾驶的车辆。

6、严格执行学校、家长的交通安全教育。

年月日

学生安全保证书篇九

生命只有一次，安全从我做起。为了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意识，确保学校安全有序的学习和生活环境。从即日起，我郑重香学校承诺：

1、我将提高自己的防火意识。不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮，不私接电源，不触碰电线。不在宿舍内私自接线，安装插座、存放或使用高功率电器(电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器)。使用各类电器时，认真做到“人走电关”。不违反《消防法》的有关规定，不损坏消防设施和安全标志，如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等。

2、我将提高自己的防盗意识，妥善保管自己的贵重物品，数额较大的现金及时存入银行，防止被盗和丢失;不在宿舍内经商，不允许销售人员随便进入宿舍内，不在学生宿舍留宿异性和外来人员，出门后及锁门，防止他人“顺手牵羊”。

3、我将认真遵守交通规则，高度重视交通安全，行走靠右，不抢道，不占道，不在公路上打闹，骑自行车不带人，不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为，做到“一停二看三通过”，出入校园时，选择安全性高的交通工具(例如校车)，不乘无证、车况不好和超载车辆。限度避免造成不必要的.人身伤害和意外事故。

4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐，不去无正规营业执照的食品摊铺，尽量提醒同学及他人注意饮食安全。

5、我将养成健康上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规，加强网络安全的信息意识，不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动。

6、在外出求职应聘、家教及打工时，我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告，谨防上当受骗和人身意外伤害。

7、我将做到未经批准不无故旷课，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、逃学、出走，放假期间不滞留学校，及时回家，及时返校。未经学校批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿，不在学生宿舍留宿异性和外来人员。

8、我保证做到不在宿舍、教师、图书馆等公共场所赌博、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为。

9、在外游玩时，谨遵带队人员安全指挥，不到危险地带拍照、嬉戏。

10、我将承诺与同学之间团结友爱，不与他人吵口打架，不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，不帮他人斗殴或请校外人报复同学，不以任何方式索取、偷盗他人钱物。

本人已经明确以上安全承诺，并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的校纪校规处分。

承诺人：xx

20xx年xx月xx日

学生安全保证书篇十

为确保人身安全，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，我保证如下：

1、不携带管制刀具或者铁条、钢管等物品到校。

2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动。

4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。

5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸。

6、体育活动严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，不在体育设施上做危险动作。

7、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，及时回家按时返校。

8、遵守交通法规，维护社会秩序，不乘坐不合格车辆。

9、校外不与不良分子交往，不打架斗殴。不进营业性网吧

10、在校期间严格遵守学校相关的安全制度和条例。

11、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

12、不能到河边、池溏、深沟等地方玩耍、钓龙虾等，也不要靠近水井、粪坑、沼气池等;不要进入无人空房、地窖等地方;要避开变压器、高压电线;不要攀爬水塔、电杆、屋顶、高墙;这些地方非常容易发生危险，稍有不慎，就会造成伤亡事故。

13、不要在夜晚、天黑时外出玩耍，容易发生危险。另外没有家长的带领，不允许私自外出，如确实需要外出，必须经家长同意后方可外出，并注意随时和家长联系。

上述承诺，承诺人将守约，请老师和家长监督。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

学生安全保证书篇十一

为了保证自己有一个健康的身体，能够安心地学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：

1、注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。

2、不在马路上扒车、追车或抛物击车。

3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。

4、未满十二周岁不在道路上骑自行车。

5、不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。

6、远离高压电器，不在高压线下玩耍。

7、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。

8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

9、上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。

10、不在教室里追逐打闹，不翻越门窗。

11、不带棍棒，刀具等危险品上学，不做危险游戏。

12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具，避免伤害别人。

13、正确使用体育器材，注意保护自己和他人。

14、参加体育活动时要严格按老师要求去做。

15、不看不健康的书，不进入网吧即娱乐场所。

16、不私自外出，不与人口角斗殴。

17、饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。

18、不带零食进校园，不到学校周边小摊买食品。

19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。

20、不吸烟，不玩火，防火防盗。

21、不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，在校期间没有老师允许不得离开校园。

22、不爬树、电线杆，不到危险的地方去。

23、加强体育锻炼，不与传染病接近，积极参加预防。

24、维护校园文明，确保校内外安全，做文明的小学生。

学生签字：

家长签字（盖章）：

学生安全保证书篇十二

暑期即将开始，为使全体师生假期过得愉快，确保师生人身安全，现将具体工作安排如下：

一、组建学校安全组织机构。

二、放假前组织专人对学校电源、火源、房舍、实验室、微机室、器材室、图书室等重点部位进行安全检查，防止不安全隐患发生(东厢房辅助教室，正房学生教室假期停电)。

三、落实更夫责任制，坚持昼夜不离岗。

四、安排值班值日教师，每天填好值班交接记录;学校领导轮流带班，发现问题及时上报。

五、学校与学生及其家长签定的安全保证书，要有班主任、学生、家长三方面的签字方可。

六、开好假期前的安全教育会议。

七、要求师生保证做到：

(一)教师方面：

1、严格按照《教师职业道德规范》和《公民道德实施纲要》要求自己，遵守社会公德，注意教师形象。

2、严禁聚众赌博、酗酒，参与封建迷信活动等一切不正当行为。

3、严格落实治理“三乱”的有关规定，任何教师不得以任何理由进行收费补课、办班，一经发现严肃追查责任。

4、加强安全防范意识，做好家庭保护工作，确保家庭成员人身安全和财产不受侵害。

保证人：xxx

xx年xx月xx日

学生安全保证书篇十三

为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯。

2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车。

3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。

4、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防。

5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器。

6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍。

7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避。

8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹。

10、不在教室里追逐打闹,不翻越门窗。

11、不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏。

12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人。

13、正确使用体育器材,注意保护自己和他人。

14、参加体育活动时要严格按老师要求去做。

15、不看不健康的书,不进入网吧等娱乐场所。

16、不私自外出,不与人口角斗殴。

17、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品。

18、不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品。

19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。

20、不吸烟,不玩火,防火防盗。

21、不跟陌生人走,不接受陌生人的`礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园。

22、不爬树、电线杆,不到危险的地方去。

23、维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生。

学生签名：

家长签名：

学生安全保证书篇十四

安全是家庭幸福，学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。

1.严格遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》，自觉遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。

2.珍惜生命，自觉遵守交通法规。无论上放学，还是节假日出行，都不乘坐"三无车"、超载车辆和摩托车，12周岁以下不骑自行车。

3.遵守作息时间，按学校规定时间到校，有事有病先请假。不旷课，不逃学。上学后有事外出，向老师请假获得批准后才离开，并保证按时返校。放学后及时回家，不逗留，不闲逛。不向班主任隐瞒心脏病等病史，以防止疾病突发救助不及时。

4.上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，做到"轻步右行"，不推挤，不打闹、不喧哗。

5.同学之间团结友爱，有矛盾主动请班主任或其他老师帮助解决。不带棍棒、管制刀具，不打架斗殴，不侮辱谩骂。

6.不到校外小摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品，防止发生食物中毒。不带零花钱上学，在校不吃零食。

7.不到水池、河塘、水库边玩，没有父母陪同不下水游泳,严防溺水。

8.远离易燃易爆、强腐蚀性等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不到建筑工地玩，严防火灾以及其它意外伤害事故的发生。

9.不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

10.爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。

上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。

年级 班

学生签字：