最新工会困难补助申请书(优质19篇)

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工会困难补助申请书篇一

尊敬的领导：

我叫xx，现年xx岁，家住院内。本人下岗多年，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困补助。我的家庭是一个三口之家：丈夫、孩子还有我。我下岗后因年龄大，没有多少文化、没有本钱，又没有一技之长，加上身体也不好，只能干一些低收入的活;孩子身体也不好，经常看病吃药，由于现在社保基金数比例越来越高，所申请的社保金补贴也一直没有批，所以我每月微薄的收入，交了养老金和医保后就所剩无几。现在的物价特别高，压得我们喘不过气。家庭的艰辛深刻影响着我们的健康和未来。全家人的生活十分拮据，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。

幸好，我听说我们的这种情况可以申请贫困补助，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，特申请贫困救济补助。我有理由相信党和政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。恳请批准为盼。

此致

敬礼!

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

工会困难补助申请书篇二

尊敬的领导：

本人于20xx年三月进公司任信息采集员一职，一直以来工作兢兢业业，业务上认真钻研，为公司之工作尽己绵薄之力。八月炎炎夏日，因公司人员短缺，领导安排加班加点，我毫无怨言，保质保量完成本职工作的同时，还兼起了主管分配的大组工作（主管到公司帮忙期间的工作），整月都未曾休息过一天。

九月份，本人感身体不适，但由于岗位是一人一岗制，我深知自身担负的责任，所以一直坚守在岗位。直至十月十七日，身体感到非常不适，去医院急诊，确诊为糖尿病，血糖严重失控，需立即住院治疗。住院期间，主任医师告知我血糖指数非常不稳定，难于控制，建议装置胰岛素泵。该泵费用要陆万元，而且不列入医保范围。我是家中的独子，是家里唯一的主要劳动力，父亲是名普通的退休工人，母亲是家庭主妇，没有劳保，父亲每月的退休工资只有一千元左右，这一笔昂贵的医疗费用对我们家来说简直就是一串天文数字，沉重的负担压得我年迈的双亲透不过的气来。

俗话说：不孝有三，无后为大。因为这个病，我已到而立之年却未能娶妻生子，实在有愧于父母。现在又将这么沉重的担子压在老父母身上，我于心何安泣问：“老天，为何对我这么不公前世，我到底做错了什么，这世要我来承受如此苦难……”

无奈之时心存一线希望向公司领导求助，望公司领导和同仁能在我困难之际，伸出援手救助，我相信人间自有真情在，危难之时见真情。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

工会困难补助申请书篇三

尊敬xxx教育工会的领导：

您好！

申请

困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

综上所述，望领导审核批准为谢！

xxx

20xx年x月x日

工会困难补助申请书篇四

尊敬的领导：

我叫xxx，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1.由于家庭困难，全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持，根本无钱购买五谷杂粮，无法进行营养的粗细搭配。为此，全家人长期处于高度营养不良状态，并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡，时间一长，现在经济已经达到入不敷出的地步。

4.由于家庭困难，加之离单位较远(即使步行也要三分钟才能到达)，为了每天能按时上班，把有限的时间投入到无限的工作中去，我经常坐公交车上班。即使这样，也因最近家庭异常困难而无钱购买公交ic卡，现在只能打的上下班，这对于我来说，无疑是雪上加霜!

6.由于家庭困难，我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察，我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上，而我家人均占地仅为可怜的33米，从这个角度来说，我现在连乡下最困难的五保户都不如呀!

综上所述，我认为我完全符合申请补助的条件，如无不妥，请予批准。

xxx

20xx年xx月xx日

工会困难补助申请书篇五

尊敬的公会领导：

（正文）

正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。

如：本人xxx，性别，民族，出生年月；妻子（注明出生年月）；子女（注明出生年月）我们均住xxx。（家庭成员都要写）

本人在xxx工作（或者务农），妻子（工作），子女（学习院校，或者工作单位）

家中贫困（具体的原因可以具体写，最好声情并茂）家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮助过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感谢。特此申请。

此致

申请人：xx（由于是以家庭的名义写的，可以写上家庭成员名字）

20xx年xx月xx日（申请日期）

工会困难补助申请书篇六

尊敬的公会领导：

(正文)

正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。

如：本人xxx，性别，民族，出生年月;妻子(注明出生年月);子女(注明出生年月)我们均住xxx。(家庭成员都要写)

本人在xxx工作(或者务农)，妻子(工作)，子女(学习院校，或者工作单位)

家中贫困(具体的原因可以具体写，最好声情并茂)家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮助过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感谢。特此申请。

此致

敬礼

申请人：xxx

xx年xx月xx日(申请日期)

工会困难补助申请书篇七

尊敬的xx社区领导：

您们好！

哥哥在浙江县xx市读大学，每年的学杂费生活等用都需要两万元多元，哥哥读过小学、初中、高中、大学有九万元多，爸爸妈妈都是农民，只靠在家耕种维持全家的生活，爸爸的左手指动作不方便，妈妈又多病痛，我身边聋哑，我的左手指很弯，父母为了我已经花费了很多钱，这让本来就穷的家里上加霜。

另外去年妈妈被砖砸伤头部，又花了差多八千元，现在家里还欠别人的债五千元没还，我现在上班工资很低没法帮爸爸妈妈，多得中国人民政府体恤人民，对残疾人有特殊关照。

故向政部门申请残疾人生活费补助，恳求民政部分批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x月xx日。

工会困难补助申请书篇八

xx县xx镇xx村委：

，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，又没有固定的生活来源，常常是吃了上顿顿没下顿，生活特别艰苦。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

此致

敬礼！

申请人：xx

xx年xx月xx日

工会困难补助申请书篇九

尊敬的xx社区领导：

您们好！

生活完全不能自理致使家庭异常困难年收入还不能维持基本生活又没有固定的生活来源常常是吃了上顿顿没下顿生活特别艰苦。幸好我听说我的这种情况可以申请低保心里非常高兴高兴好似抓住了一根救命的稻草看到了一线黎明的曙光也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考特向您们申请低保以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x月xx日。

工会困难补助申请书篇十

尊敬***教育工会的领导：

您好！

我叫***，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

2、由于家庭困难，年迈的`父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

综上所述，望领导审核批准为谢！

申请人：***

**年**月**日

尊敬的公会领导：

正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。

如：本人xx-x，性别，民族，出生年月;妻子(注明出生年月);子女(注明出生年月)我们均住xx-x。(家庭成员都要写)

本人在xx-x工作(或者务农)，妻子(工作)，子女(学习院校，或者工作单位)

家中贫困(具体的原因可以具体写，最好声情并茂)家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮助过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感谢。特此申请。

此致

申请人：xx-x

xx年xx月xx日(申请日期)

工会困难补助申请书篇十一

某某街道总工会：

我公司工会会员___，19__年8月出生，安徽省蚌埠市____镇人，在本公司从事品质检验工作已经三年多，工作努力、勤恳。20__年9月他的妻子___罹患乳癌（无医保），在五河县人民医院进行左侧乳房切除和淋巴清理手术，当时花费住院费、医药费3万多，之后一直进行药物治疗，每个月花费药费三四百元，一年药费四千元左右，由于为妻子治病已经花光家中所有的积蓄并欠下亲戚朋友一万多元的外债。20__年9月，___把小孩寄养在老家，到我公司工作。一边上班，一边照顾病妻，仅靠___多元的工资支付病妻的药费和家庭的所有开支，生活虽然拮据，但还算平安。

20__年10月___妻子术后复发，病情恶化。11月份送妻子到蚌埠医学院附属医院住院进行第一期化疗，虽然化疗取得了一些效果，但住院花费五千多元，不但把家庭变得一贫如洗还又添新债。而且还需要进行第二、三期的化疗。目前___基本上已经借遍亲戚朋友，但亲戚朋友大都认为没有治愈的希望，而且怀疑___的偿还能力所以大多不再借钱。

___跟妻子十多年的夫妻感情，作为有责任感的男人不能眼睁睁地看着妻子因为无力医治，饱受痛苦而离开人世，所以___想尽办法筹钱为妻子治疗，虽然不一定能挽救她的生命，但至少能延长生命和减轻痛苦。他迫不得已向公司和工会求援，希望公司和工会能给予一些帮助。公司和工会接到情况后将尽其所能为其进行补助并发动公司员工为其募捐。同时，某某公司工会希望上级工会能为困难职工___伸出援助之手，尽量对其进行补助，让其感受到工会大家庭的温暖和关爱。哪怕只是小小的帮助都能让他感受到支持的力量，看到生活的希望。

某某公司特种纺织品（宁波）有限公司工会委员会。

20__年12月23日。

工会困难补助申请书篇十二

尊敬的'xx县工会：

我叫xxx，是xxxxx公司一名驾驶员，今年xx岁，没有妻子和子女，只有两位xx多岁的年迈父母。我在19xx年x月x日入厂，月平均工资xxx元，其工资收入在省吃俭用的情况下，基本能维持一家人的生计，然而不幸的是在20xx年xx月x日，我因病入住xx市第一人民医院，经医院确诊为急性淋巴型白血病，至今还躺在医院的病床上，由于家庭无积蓄，短短的一个多月里，为了治病，我已欠下了xx万多元的债务，近期，医院将安排化疗治疗，挽救生命，治疗期至少四个疗程，每一个疗程需x至x万元的费用，共计需xx多万元，这个天文数字我一个工人实在难以支撑呀，但我只有咬牙设法渡过难关，亲戚朋友那里几乎借了一圈，在他们的帮助下，只筹到几千元，漏洞实在太大，有如杯水车薪，我知道他们已竭尽各自所能。

目前我在医院进行的治疗，为了维持身体基本营养，每天要注射一瓶医院配置的营养液，每瓶300元左右，还有日常基本用药、都非常昂贵，公司见我如此的窘迫，给我提供了帮助，工资可以照常发放，但整个家庭的全部费用均靠我xxx元工资，巨大的开支，使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支，我父母坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭，我的家庭是一个再普通不过的家庭，工人兢兢业业的作风和自律精神，使我参加工作以来，在困难的时候从没有向工会开过口。目前，家里经济负担已经实在过重，希望在我最困难的时期能得到我们工会的集体温暖，拿到一些困难补助，以此来挽救我的生命，所以特此提出申请，望能核查批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x月xx日。

工会困难补助申请书篇十三

尊敬的领导：

您好！

我叫，是一名普通教师，现由于家庭经济困难，特向学校申请困难补助！

xx年xx月，我有幸加入，做一名人民教师，开始真正意义上的独立生活，也正是这种步入社会的生活让我体验到现实的不易，我和爱人都是刚参加工作，收入少，没有积累，而且双方家庭都需要照顾，加之由于双方都不是本地人，居住成了我们的一大现实问题，租房和计划买房成了我们生活的一个重要组成部分，结婚以来一直在外面租房住，持续增长的房租让我们的生活愈发变得紧张。城市的房价让人望而却步，铁一般的现实让我们不得不面对，我们开始四处筹钱、贷款，之后还有几十年的还贷，以及迎面而来的装修费用，让紧张的经济状况更加捉襟见肘。

我希望在困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报学校。

我有理由相信这个大家庭，相信单位领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日。

工会困难补助申请书篇十四

尊敬的xx社区领导：

您们好！

本人家庭总人口5人，我和爱人以及三个子女（特此申明：两个儿子为双胞胎，非超生家庭）。家庭成员职业、身体状况及经济收入情况如下：爱人xx是种地的农民，身患疾病，身体虚弱，劳动能力低下（有病历证明），无任何经济收入。大女儿xx就读xx职业技术学院，大儿xx就读于xx，小儿在家务农，三子女均无经济收入。

为了筹齐子女的学费和生活费，本人于20xx年5月26日在xx给木材老板打工，在进行木材加工的过程中，由于机器发生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微动弹。经过xx医院的诊断，本人右手手指功能完全散失，右手劳动能力完全散失，从此再也无法进行劳动生产，意外的致残给我的家庭带来沉痛的打击，本就贫困的生活雪上加霜。

但是由于子女均还没有毕业，其繁重的生活费和学费成了我家庭的沉重负担，加上还要偿还本人的高昂治疗费用，我已经无能为力。此时此刻，我异常需要国家的关心和资助。

因此，为了维持我家庭的正常生活，为了让我的子女能够顺利完成学业，现特向上级领导和相关部门申请办理残疾证，争取得到国家和有关单位的资助，解决我家庭的实际困难。望各位领导能够认真审核并给与恩准，我及家人将感激不尽，不忘政府及各位领导的恩情，谢谢！

特此申请。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x月xx日。

工会困难补助申请书篇十五

尊敬各位领导：

我是联运公司994车队职工陈军，86年部队转业安置到公司上班，后公司改制，因当时没有钱承包车辆，公司也没有具体工作安排，之后只好在社会上打零工，工资亦较低,而且又极不稳定。

这期间公司一直给我缴纳各项社会保险，我个人也承担一部分，现小孩正在上高中，明年也要高考了。高额的学费难以承受，妻子因身体不好也未能参加工作。

父母年事已高，身体也一直不太好，只能靠政府低保艰难生活。家庭所有的经济负担全压在我一人肩头，真感到力不从心，日常生活实在是艰难维持。我是一个性格要强的人，一般不会给领导诉困难添麻烦，现真的家庭经济压力太大，我的年龄也不再年轻，加之颈椎职业疼痛，腰椎间盘又突出，较高工资的工作又难找到，以我现在1000多元的收入，还要交纳个人的部分社会保险费用，实在是难以支撑全家的生活开支，真的是有困难。

特向领导提出申请，能减免我个人缴纳的部分，由单位帮助缴纳，请求领导给予最低的生活补助，以解决家庭实际困难，恳请领导予以批准为盼。

申请人：

20xx年x月x日。

工会困难补助申请书篇十六

当工会成员因难处，需要工会提供资金补助时，需要撰写工会困难补助。

申请书。

尊敬教育工会的领导：

您好!

我叫，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

综上所述，望领导审核批准为谢!

申请人：

**年**月**日。

尊敬的公会领导：

(正文)。

正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来，该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。

如：本人xxx，性别，民族，出生年月;妻子(注明出生年月);子女(注明出生年月)我们均住xxx。(家庭成员都要写)。

本人在xxx工作(或者务农)，妻子(工作)，子女(学习院校，或者工作单位)。

家中贫困(具体的原因可以具体写，最好声情并茂)家中无固定经济来源，我们目前只能靠亲朋好友帮助过日子，现我们无法生活，恳请公会领导们能给予我们困难补助。让我们能过上正常的生活，我们全家万分感谢。特此申请。

此致

申请人：xxx(由于是以家庭的名义写的，可以写上家庭成员名字)。

xx年xx月xx日(申请日期)

工会困难补助申请书篇十七

尊敬的xx社区领导：

您们好！

我是本社区居民xx，现年xx岁。

我自幼患外伤癫痫，至今已46年。患病后，我大小便失禁，生活不能自理，需有专人照顾。我的爱人杨乃彬无职业，在家照顾我。我的女儿xx，现年24岁，正在读大学。我母亲患有严重的心脏病及糖尿病，每天都要服药及注射胰岛素控制病情。

现我们全家仅靠母亲每月几百元的退休金及姐、弟资助维持生活。现特向您们申请残疾人补助，诚盼领导批准。

我相信亲民爱民的政府会给我解决实际困难，向我伸出援助之手。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

工会困难补助申请书篇十八

尊敬的领导：

您好！

我来自xxx的一个偏僻的农村，家中成员有xxx，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，偶尔打一下零工。弟弟因学习不好，早早在外打工，但因学历不高，而且没有一技之长，很难找到一个合适的工作。父母身体一直不好，父亲有严重的关节炎。每当过度劳累或天气聚变时就疼痛难耐。母亲有严重贫血，身体体质很差，经常生病，没有什么劳力，全家的开支几乎由父亲一个人承担。父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。

尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦。经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家欠债累累。虽然我现在毕业了，但时间不长，并没有给家里的生活条件带来多少改善。

屋漏偏逢连夜雨，不久前，爷爷又突发疾病，全身瘫痪，虽经过治疗有所好转，但已完全丧失劳动力。而且大笔的治疗费用也给家里带来了巨大的压力。

为了能给家庭减轻负担，遂向公司申请员工困难补助，希望各位领导能给予批准。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日。

工会困难补助申请书篇十九

尊敬的民政局领导：

我是xx镇xx村x组村民xx，男性，xx年xx月生，现年xx周岁。本人家庭靠种地维生，是个地地道道的农民出生。

本人家庭总人口5人，我和爱人以及三个子女（特此申明：两个儿子为双胞胎，非超生家庭）。家庭成员职业、身体状况及经济收入情况如下：爱人xxx是种地的农民，身患疾病，身体虚弱，劳动能力低下（有病历证明），无任何经济收入。大女儿xxx就读xxx职业技术学院，大儿xxx就读于xxx，小儿在家务农，三子女均无经济收入。

为了筹齐子女的学费和生活费，本人于xx年xx月xx日在xx给木材老板打工，在进行木材加工的过程中，由于机器发生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微动弹。经过xxx医院的诊断，本人右手手指功能完全散失，右手劳动能力完全散失，从此再也无法进行劳动生产，意外的致残给我的家庭带来沉痛的打击，本就贫困的生活雪上加霜。

但是由于子女均还没有毕业，其繁重的生活费和学费成了我家庭的沉重负担，加上还要偿还本人的高昂治疗费用，我已经无能为力。此时此刻，我异常需要国家的关心和资助。

因此，为了维持我家庭的正常生活，为了让我的子女能够顺利完成学业，现特向上级领导和相关部门申请办理残疾证，争取得到国家和有关单位的资助，解决我家庭的实际困难。望各位领导能够认真审核并给与恩准，我及家人将感激不尽，不忘政府及各位领导的恩情，谢谢！

特此申请

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日