安全责任保证书(汇总16篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

安全责任保证书篇一

喀什前海融资担保有限公司:

喀什前海融资担保有限公司同意向团发放小额担保贷款 万元整（大写 人民币），期限 24 个月，贷款本金清偿于贵公司承担连带保证责任。按公平、诚信原则，特向贵公司作如下承诺：

一、承诺在《借款合同》约定借款期内，及时、足额偿还借款本金及利息（含罚息、复利）、违约金、损害赔偿金、债权人实现的费用等。

二、本单位如有违反协议条款情况，债权人可立即起诉向人民法院提取追索债权，农三师劳动局和社会保障局及农三师财务局配合追索债权，由此造成的一切经济损失及责任由单位自行承担。

三、本承诺具有独立性，无论何种情况，不受任何一方或第三方之间关系的影响。主合同下债权人、债务人协议修改、补充协议的，无须征得承诺人的同意，本承诺项下所有义务不变。

此承诺具备法律效力！

法人签字：

（盖公章）

签字日期：20xx年 月 日

安全责任保证书篇二

本人系__________________________________业的学生，于xxxx年xx月—xxxx年x月申请校外实习。

在外实习期间，本人遵守学院相关的实习责任事项，保证做到如下几条；

1、遵守国家法律、社会公德和校级校规，遵守实习纪律，言行不损坏学校形象；

2、遵守交通法规。注意公路交通安全；

4、实习期间不擅自离开实习地点到外地游玩；

6、发生突发事件或重大安全情况应迅速及时向指导老师报告；

8、本责任书安全责任的主体是本人，我自觉遵守执行有关的规定；

负责人：________

_____年______月________日

安全责任保证书篇三

我单位经有关部门批准，已在工商行政管理部门办理完变更手续，变更内容为：

原为：

现为：

特向税务机关提出申请变更税务登记，在此之前所发生的一切涉税事宜，包括所欠缴税款、领购存用的发票均由变更后的企业及主管部门承担法律责任。如有不实，愿意接受税务机关按照《中华人民共和国税收征收管理法》处罚。

保证人(企业公章)(法人章)。

主管部门(公章)(法人章)。

xx年xx月xx日。

此担保书一式贰份，企业，征管综合科各一份。

安全责任保证书篇四

本人系xxxx大学xxxx学院x级xxx学生(学号xxxx身份证号xxxxxxx)，经单位邀请，定于x年x月x日至x年x月x日前去该单位实习。

为了确保我院学生离校外出实习、应聘、工作期间的安全，严格学院与学生的责任界限，根据教育部颁发的《学生学生安全事故处理方法》和有关法律、法规以及有关政策文件精神，结合本人的实际情况，特向学院作如下安全保证：

一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的.事。

二、在离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自己的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防范措施，保证自己的安全，如出意外，一切后果自己承担。

三、以一名合格的大学生的标准严格要求自己，遵守学校的规章制度，不作出任何有违院纪院规的言行，在外树立我院的良好形象。

四、经常与学院保持联系，若需要更换实习或工作单位必会及时向原实习或工作单位报告，并告知学院新的实习或告知单位以及联系方式。

五、严格按照学院的时间安排好自己的生产实习的进度，保证在规定的时间内完成毕业设计论文、试验以及撰写工作。

六、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学院对此概不负责。

七、本保证书一式两份，学院、学生本人个执一份。

申请人签字：xxxxx监护人签字：xxxxx。

辅导员签字：xxxxx学工负责人：xxxxx。

安全责任保证书篇五

鉴于：xxx有限公司于xxxx年xx月xx日与贵公司签订了当票xxx、《借款合同》xxx，保证人xxx与财产共有人xxx愿意为债务人全面履行上述合同项下义务向贵公司提供连带责任保证。

承诺如下：

一、我二人完全知晓和同意上述借款。同意为上述当票、借款合同（包括展期协议）和今后借款合同可能发生的修改、补充条款中债务人所承担的债务承担连带保证责任。

二、保证范围：债务人全部债务。包括但不限于：前述当票及借款合同（包括展期协议）约定的借款本金（当金）、利息、综合费用、违约金、损害赔偿金、实现债权的费用等。

三、本保证书是不可撤销的。出现下列情况，无论是否征得我二人同意或是否事先通知我二人，皆不影响本保证书的法律效力及继续履行：

1、本保证书所涉及的任何一方当事人的身份、地位发生任何变化；

3、保证人婚姻关系的任何变化。

四、贵公司给予债务人和保证人的任何宽容、宽限或延缓行使本保证书项下的权利，不视为贵公司对本保证书项下权利、权益的放弃，也不影响本人履行本保证书的各项义务。

五、本保证书自本人签字之日起生效，担保期限至前述当票及借款合同约定的全部债务清偿之日止。

附：保证人、财产共有人身份证复印件。

保证人：xxx（签字）。

财产共有人：xxx（签字）。

xxxx年xx月xx日。

安全责任保证书篇六

青海国际抢渡黄河极限挑战赛。

2、我充分了解本次活动期间的训练或比赛有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己的安全负责任的态度参赛。

3、我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定；如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险，本人将立刻终止参赛或告之赛会官员。

4、我愿意按照赛事的有关要求接受药物检查。

5、我本人以及我的继承人，代理人，个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残，损失或死亡的.权利。

6、我同意接受组办方在比赛期间。

提供。

的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。

本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。

安全责任保证书篇七

尊敬的`xx：

因在公司设立过程中，股东曾未能按期足额缴纳公司章程中规定的各自认缴的出资额，经股东协商一致后，现已足额缴清各自认缴的出资，并郑重保证，股东之间互不追究因未能按期足额缴纳出资的违约责任。

致此。

敬礼！

安全责任保证书篇八

我单位经有关部门批准，已在工商行政管理部门办理完变更手续，变更内容为：

原为：

现为：

特向税务机关提出申请变更税务登记，在此之前所发生的一切涉税事宜，包括所欠缴税款、领购存用的发票均由变更后的`企业及主管部门承担法律责任。如有不实，愿意接受税务机关按照《中华人民共和国税收征收管理法》处罚。

保证人（企业公章）（法人章）。

主管部门（公章）（法人章）。

20xx年xx月xx日。

安全责任保证书篇九

本人作为天孚物业管理有限公司天大科技园分公司（部门名或管理处名）的维修人员，严格遵守分公司、管理处的安全管理规定，强化自身安全意识，忠于职守，严格履行本岗位的安全生产职责。为保证安全目标的实现，本人做好以下工作：

1、保证按时参加安全教育活动，掌握相关的安全技能，严格遵守劳动纪律。

2、执行安全操作规程不违章作业、不违反劳动纪律，抵制违章指挥，自觉纠正违章行为。

3、严禁在岗期间或在岗前饮酒，不准在非指定区域内吸烟或违反规定在岗上睡觉。工作中有事外出或离岗要请假，自行负责外出期间的自身安全。

4、提高自身安全意识，上岗前必须按照规定佩带好相关劳动护品。从事高空作业、带电作业或雨雪等恶劣天气作业要按照相关安全操作规程做好安全防护工作。

5、进行设备设施维修或从事相关作业过程中如因正当工作需要对业主生产、生活、工作和学习产生影响的要以提前公示或及时摆放标志牌的.形式告知。

6、遵守持证上岗制度，从事电气电焊、空调制冷、司炉采暖等相关作业的维修技术人员必须持有相关职业资格证件，并按照国家规定做好证件的年检工作。

7、做好负责管理的设备设施日常巡视、维护工作，发现问题及时处置或报相关部门处理，避免造成设备设施因维修保养不当造成的损坏或因此引发的人员伤亡事故。对突发的设备设施故障，安于按要求进行处置。

本责任书一式两份，双方签字后生效。

负责人：xx。

20xx年x月x日。

安全责任保证书篇十

酒店保安安全责任承诺书：保安部是酒店的安全保卫部门，是负责酒店安全保卫工作的职能部门。保安部员工主要负责酒店的安全保卫工作，维护酒店内部治安秩序，保障酒店及其人员的财产和人身安全。酒店的安全工作，同酒店的命运息息相关，因此，为明确保安部员工的责任，特制定本消防安全责任书。

1、认真做好交接班记录，并办好交接班手续。否则，发生的一切责任事故，均由两班员工及部门相关负责人负责。

2、严格物品出入及放行手续。若因大门岗、监控岗把关不严造成物品流失，所流失物品由财务部评估其价值，由大门岗、监控岗保安员及部门相关负责人承担赔偿责任。

3、夜间留宿客人车辆，由于保安员没有认真履行"车场车辆车号抄号表"且未认真巡查而造成车辆被盗或人为破坏，责任由当值保安及部门相关负责人负责。

4、坚守岗位，不私自离岗、窜岗，时常巡视，检查责任区域，及时发现不安全隐患。若由于私自离岗、窜岗及巡查责任区域不认真、不彻底而发生抢劫、盗窃、火灾等，一切责任由当值该岗保安员及相关负责人负责。

5、消防控制中心保安员应每天检查酒店消防设备正常运转情况。发现不能正常运转或异常的消防设施、设备应及时书面报告部门负责人。

6、巡逻保安员，若不能按规定对酒店仔细彻底巡查，不按规定巡查而发生盗窃、凶杀、火灾等事故，巡查保安员负玩忽职守责任。

7、酒店发生盗情或火情，保安员接警后而没有及时赶到现场，导致事故事态扩大，当值保安员、接警保安员及相关负责人对此次事故负责。

8、保安部负责人制订酒店长、短期消防、安全培训制度，制定酒店长、短期消防、安全检查制度，若因没制定以上制度造成安全事故，部门负责人承担主要责任。

9、部门负责人需对酒店每位新入职的员工进行消防安全培训，严禁培训不合格的员工上岗。10、部门负责人按总经理指示监督各部门对《限期整改通知书》的执行情况，把整改结果及时汇报总经理，并按总经理指示对隐患部门及部位进行整改。

11、部门负责人应按酒店各项规章制度严格要求、规范保安部各位员工。杜绝无组织、无纪律情况发生。

安全责任保证书篇十一

置地星座大厦做为本地区的标志性建筑群，由于其特殊的地理位置和复杂的造型等多种因素的存在，使该工程的施工组织较为复杂。做为从事高层建筑外围护结构幕墙开发、设计、制作、安装的专业公司，我司具备承接此项工程的实力，并具有承接此项工程的保障措施。为了胜利完成该项装饰任务，我公司将采取以下技术措施对工程质量予以保证：

1.成立以总经理为总指挥的幕墙工程项目部，对工程的施工前期。

准备到施工验收进行全方位的管理。副总经理职责是督促及监控供应部、生产加工部、计调中心以及项目经理部等部门实施作业运行情况及解决在实际工作中的疑难问题，使工程进度顺利进行。以质量、工期安全为中心，以施工阶段为重点，积极配合建设方、总包方各项工作，协调内部系统及外部的工作。

2.挑选经验丰富的工程设计师进行该工程的施工设计工作，并成立课题小组，对工程设计中的难点、重点进行具有针对性地攻关，力求设计达到完美。

3.加工过程中，全部采用先进的进口机械加工设备进行生产加工，并充分发挥质量保障部的职能，对产品的生产实行全面的质量控制，以优质的生产实现优质的安装。

4.实行项目经理负责制，并拟派具有丰富工程施工管理经验的'项目经理全面负责现场的施工工作，以其丰富的经验、科学的施工、严格的管理来保证现场安装的质量。

5.与其它施工单位做好配合，确保优质完成与其它施工单位的接口处理。

总之，我们将对工程施工的全过程进行全方位的质量控制，实现向顾客交付100％的高品质产品。

1.我公司完全响应-招标文件中各项条款的规定，并对幕墙工程一切所需的保证负责。

2.本工程保修期限为3年。除用户使用过程中人为损坏、第三者损坏及超过合同约定不可抗力因素损坏外，因我司施工质量原因及移交前因我司保管不力等原因造成工程范围内各部位、部件、整件或单件的损坏、脱落、变形、丢失、开裂、渗漏、划破等，均属我司保修责任范围。

安全责任保证书篇十二

有限公司：

《委托担保合同》约定，贵公司为债务人以保证的方式提供担保，为确保贵公司的合法权益，依照诚实信用之原则，本人愿以个人所有的财产，以无限连带责任的方式，为贵公司提供保证。

一.本人同意上述《委托担保合同》的全部条款，并保证债务人能够按期清偿所有债务。

二.本人同意对《委托担保合同》中债务人的所有债务向贵公司承担无限连带赔偿责任：

1.如债务人未按《委托担保合同》约定按期足额向贵公司支付由贵公司垫付的全部款项和自付款之日起的利息以及其他费用、损失等(利息额计算至本人实际支付日)时，本人保证在贵公司代偿之日起十五日内无条件将上述款项支付给贵公司。

2.如债务人未按《委托担保合同》中的约定按期足额交纳担保费，本人保证在收到贵公司索款通知五日内，无条件代债务人支付担保费本息、违约金以及损失等费用。

3.如债务人未履行《委托担保合同》中约定的其他义务而给贵公司造成损失，本人保证在收到贵公司书面索款通知十五日内，无条件予以全部赔偿。

三.本人用于清偿债务人欠付贵公司所有债务的资产和权益，包括但不限于：

2.夫妻共同财产中减去对方基本生活费用(按照国家或当地政府规定标准)后的部份;。

3.本人因任职、受雇、履约等提供劳务，或将财产出租给承租人，或转让建筑物、土地使用权等财产及转让其他财产，或许可各种特许权的使用，或作为个体工商户进行生产和经营，或对企事业单位的承包经营、承租经营等所取得的一切资产和权益以及从公司、企业及其他经济组织或个人取得的利息、股息、红利等。

四.本人承担无限连带保证责任期间自贵公司代偿之日起，直至债务人欠付贵公司的所有债务悉数清偿为止。

五.如本人未按前述约定履行无限连带保证责任，而造成贵公司的其他经济损失概由本人承担。贵公司有权根据法律规定，通过法律程序追索所有应付款项。

六.如贵公司以其他形式间接履行担保责任，本人保证届时无条件按照贵公司规定的格式另行出具保证书。

3.《委托担保合同》的任何补充、变更、修改。

八.在所有债务尚未全部清偿前，本人放弃取代贵公司债权人地位的一切权利，并保证：

3.在债务人发生破产或任何债务重整的诉讼时，本人如可从中取得任何资产或款项，所得的资产或款项亦作为代贵公司取得，并一经贵公司要求即全数交还，直至贵公司全数收回债务人欠付贵公司的所有债务为止。

九.本人对依据本保证书规定所应付的一切款项，均不得提出任何扣除、抵销或反索偿的主张，亦不得附带任何限制或条件，以保证贵公司实际足额收到本保证书规定的贵公司应得款项。

十.贵公司给予债务人和本人的任何宽容、宽限、优惠或延缓行使《委托保证合同》及本保证书项下的任何权利，均不影响、损害或限制贵公司依本保证书和法律法规而享有的一切权益，不应视为贵公司对本保证书项下权利、权益的放弃，也不影响本人在本保证书项下应承担的任何债务。

十一.本保证书为一独立附加担保，贵公司可以在本身认为合适的情况下，接受债务人或任何第三者现时或将来提供的任何抵质押或其他担保，或者解除或变更已持有的抵质押或其他担保而无需知会本人，在任何一种情况下，本人均应对债务人的所有未清偿债务承担个人无限连带保证责任。

十二.本保证书自本人签字之日起生效，直至本保证书项下全部债务履行完毕为止。本人保证对本保证书中的所有债务不提出任何抗辩。

十三.本保证书为《委托保证合同》的不可分割的组成部分，如有任何修改、补充、变更均须征得贵公司的同意。

十四.本保证书壹式贰份，贵公司与本保证人各执壹份。

保证人(签字捺印)：，保证人配偶(签字捺印)：身份证号码：，

现住所：

联系电话：年月日。

安全责任保证书篇十三

连带保证责任书怎么写：（债权人）：_____由于你（你单位）于_____年_____月_____日与_____（下称债务人）签定了编号为__________的《借款合同》，借款金额为人民币_______________（大写）。借款期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。本公司自愿作为该借款合同中的债务人的保证人对你（你单位）的债权提供保证担保。本公司同意履行以下保证内容：一。本公司同意承担的保证范围为：1。债务人所借债权人的款项，也包括债务人就该笔借款单方所做出的借款合同之外的承诺和义务。2。保证金额为债务人借款的本息、罚息、违约金、实现债权所支出的诉讼费、仲裁费、律师代理费等合法合理的一切费用。

二、本公司承担保证责任的方式为连带保证责任。

三、本公司承担的保证期间为：《借款合同》约定的借款到期之日起两年内。

四、本公司放弃对其他担保措施的优先偿债抗辩权。

五、本保证为独立保证，不受主债权及其他相关合同效力的影响，主债权及相关合同无效，该保证仍然有效，且为不可撤销之保证。

六、主债权经债务人及债权人同意展期，无论是否通知本公司，本公司仍承担连带保证责任，且保证期间相应顺延。

七、因履行本合同发生争执或纠纷，可向《借款合同》签订地郑州市有管辖权的法院提起诉讼。

八、本担保书从债权人为债务人提供借款之日起生效。

九、其他。

1、在签订本担保书之前，本公司已充分知晓并理解本担保书和所涉及合同及其他相关合同、协议的全部条款，并对所有条款不持任何异议。

2、签订本担保书是本公司自由意识之表达，对于本担保书所有条款，本公司已充分阅读理解并不持任何异议。

保证人（签章）：法定代表人或委托代理人（签字）：时间：年月日。

安全责任保证书篇十四

据根《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国消防法》、《建筑施工安全检查标准》等法规，按照“谁主管”“谁负责”的原则和项目管理条例的要求，进一步落实安全生产责任制，实现公司制定的安全生产总目标，特签订项目工程的安全生产责任保证书。

1、死亡事故为零，无重大机械事故，无火灾、爆炸事故。

2、重伤、急性中毒事故不超过项目职工总人数的0.1%。

3、机械设备完好率95%，垂直设备完好率100%，事故隐患整改率100%。

4、安全生产、文明施工每次考核必须合格，争创安全文明工地。

5、管理干部、职工按规定安全教育率达100%，特种作业人员（含中小型机械）持证上岗率100%。

6、加强治安管理工作，项目部人员必须是合法公民，严格控制违法事件发生。对职工进行交通法规教育，对等责任的交通事故发生率为零。

1、项目经理参加《安全生产法》、《劳动法》、《消防法》、《建筑施工安全检查标准》和安全法律法规的培训与考试必须合格。

2、项目部必须重视安全，狠抓安全管理的每个环节，认真贯彻执行有关安全生产的文件和规定，确保全年安全生产总目标的实现。

3、项目部必须建立健全安全生产组织体系及安全规章制度，并认真贯彻执行。按部标jgj59-xxxxx《标准》要求进行安全生产文明施工。

4、项目部必须加强职工安全教育，确保安全员和所有特种作业人员持有效证件上岗。

5、项目部每月组织两次安全检查，查处的隐患，制定落实整改措施，限期整改，定人复查。

6、项目部在建筑经营活动的各个环节中，切实做好“五同时”（计划、布置、检查、总结、评比），加大安全生产的投入，安全设施经费专款专用。

7、项目部安全管理必须执行国家的有关规定及总公司，分公司制定的各项制度、安全指标。

8、项目部安全领导组和职能部门要控制好安全生产主要环节和关键工程（单项方案的编制与实施，关键过程的监督与控制）。全体干部职工在各自的岗位上认真做好安全生产的本职工作。

1、项目安全责任人应认真贯彻、落实有关安全生产的法律、法规、对本项目部的安全管理、职工的安全健康负第一法定领导责任。

2、项目安全责任人结合本项目部实际情况，对安全生产目标层层分解落实，项目部与班组的安全生产责任保证书签订率100%。

3、项目安全责任人对落实安全生产目标的管理措施定期检查，狠抓重大隐患整改和监控措施的落实，对危机人身安全和健康的突出问题责令有关方面限期解决。配合、支持公司安全管理人员履行职能。

4、项目安全责任人继续抓好建筑施工安全专项治理工作，建立组织，加强领导，抓好施工现场的安全达标和创文明工地活动，针对项目部安全生产的薄弱环节有重点的进行专项治理，杜绝恶性事故发生，实施安全生产工作的长效。

5、项目部安全责任人每半月听取一次安全生产等综合情况的汇报，及时研究，采取相应的对策。

6、项目安全责任人每月组织一次对班组安全生产责任考核，并按照规定奖惩兑现，坚持安全生产一票否则权的原则。

7、项目安全责任人对发生的事故应按事故报告程序进行上报，并执行国家有关事故处理的规定，接受有关部门的调查处理。

8、项目安全责任人对项目部若因未履行本责任保证书相关条款而失职、xxx造成的重大事故，第一责任人承担有关规定的责任，并接受上级部门的处理。

本责任保证书有项目安全责任负责人签字生效，有效期自工程开工至工程竣工，项目部、公司各执一份。

制定责任书单位：xx公司。

日期：20xx年xx月xx日

安全责任保证书篇十五

我单位经有关部门批准，已在工商行政管理部门办理完变更手续，变更内容为：

原为：

现为：

特向税务机关提出申请变更税务登记，在此之前所发生的一切涉税事宜，包括所欠缴税款、领购存用的发票均由变更后的企业及主管部门承担法律责任。如有不实，愿意接受税务机关按照《中华人民共和国税收征收管理法》处罚。

保证人（企业公章）（法人章）。

主管部门（公章）（法人章）。

此担保书一式贰份，企业，征管综合科各一份。

安全责任保证书篇十六

我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。

我知道活动的策划者只是活动的联系人，并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救(包括野外)的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。

二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议。

1.参加此次活动，包括、就餐、观看文娱节目、表演才艺、参加投票等不属激烈性的互动活动，在此我同意，如果因为参加此活动(包括途中)和在活动中使用道具或因不可预料(如滑到、烫伤)的意外而受到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除活动组织方的法律责任。

2.我清楚获知活动计划的承办方无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

3.我理解并清楚知道身体活动和道具的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的承办方的法律责任。

4.我同意承担所有的个人受到伤害的风险，有些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

5.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和道具的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。、我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。

我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

6.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动;要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

7.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

8.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动承办方和其他成员不应承担责任。

我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

由我以下签署，我保证：

我已经阅读和理解以上声明和其条文;。

我理解参加此次活动相关的风险;。

我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任;。

我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动而引发或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动(包括第三方的法律要求)和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动承办方和同行其他成员的责任。

活动承办方签名：

签名日期：