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交通协议书版(通用15篇)

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交通协议书版(通用15篇)
2023-12-12 17:05:18    小编:字海

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写,我们一起来看一看吧。

交通协议书版篇一

为了加强员工的道路交通安全管理,规范不安全行为,预防道路交通事故的发生,结合公司的实际情况,特制定本协议。

一、 在我公司务工期间,必须严格遵守国家的法律法规,公司的厂规厂纪,做到爱岗敬业。

二、 不在县城居住的员工(包括不能按时乘坐公司接送员工专用客车的),必须在由公司统一安排的公司生活区食宿。

三、 居住在宏源生活区( )或者居住在凤山镇家里(或自己租赁的房子)( ),必须乘坐公司指定接送员工专用客车上下班。

四、 凡是没有乘坐公司员工上下班专用客车,而自行乘坐其他交通工具导致途中发生交通事故的,公司不承担任何责任。

五、 非正常及所规定上下班时间之内而乘坐公司专用客车发生事故的,责任自负。

此协议自签字之日起生效。

员工签字:

xx制品有限责任公司

年 月 日

交通协议书版篇二

对于____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计xxxx元人民币(包括已经支付的20xx.00元)。

二、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的xxxx元。

三、损失赔偿包括乙方的误工费、伙食住宿费、交通费、护理费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

甲方(签字):

乙方(签字):

交通协议书版篇三

甲方:姓名____,籍贯____,身份证号:____,联系方式:____。

乙方:姓名____,籍贯____,身份证号:____,联系方式:____。

20xx年x月x日x时x分许,xxx与xxx在xxx地点xxx发生交通事故,导致xxx受伤(或死亡),车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第xxxxx号道路交通事故职责认定书)

以上事故经调解,甲乙双方就赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

二、在甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时带给。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他职责互不追究。

四、本协议资料是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

交通协议书版篇四

为了加强公司对上下班员工交通安全管理,预防和减少不安全事故的发生。按照公司要求公司员工必须签订《员工上下班交通安全协议》,协议内容如下:

1、员工在上下班途中必须自觉严格遵守交通法规。在限定的时间内,上下班人员必须选择公司与居住地的必经之路,不准闲逛,不允许乘载他人。

2、员工上下班途中骑摩托车(包括电动车)、电瓶车必须戴好头盔,未戴头盔者,出现安全事故,由本人自行负责。

3、员工上下班途中一旦发生,须立即报警,由交警部门按规定程序进行处理。员工因违反交通安全管理规定而发生上下班途中、且承担事故相应责任的,责任自负,同时公司将对当事人进行严肃处理。

4、驾车人上道路行驶前,应当对汽车、摩托车、电动车的安全技术性能进行认真检查;不要驾驶安全设施不全等具有安全隐患的汽车、摩托车、电动车。

5、驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定,按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。不超速行驶,不酒后驾驶,不疲劳驾驶。

6、按规定停放车辆,驾驶员离开车辆时应对车辆采取制动措施,并确认停车安全,以防发生意外事故。

7、驾驶机动车者须经公司各项目负责人查验机动车驾驶证原件并保留复印件存档。本协议从签订之日起生效,所有自驾车人员必须遵守以上协议,如果违反以上协议造成的一切事故均由自己负责,公司不承担任何责任。

协议单位:协议员工:

协议时间:年月日。

附:协议员工基本情况(必须如实填写)。

员工姓名:身份证号:

现住址:

上下班交通方式:

交通协议书版篇五

乙方单位名称:

为进一步明确乙双方在运输作业过程中承担的安全责任,保护保障甲方安全生产秩序和乙方驾驶员的生命财产安全、杜绝伤亡事故的发生,依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规,签定本安全协议书。

年月日至年月日。

(一)甲方的安全责任。

1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规,严格把关乙方的安全资质、事故预案等相关资质,核查乙方安全生产保证体系和规章制度。

2、有权要求乙方严格执行安全生产法规、标准,遵守道路交通安全管理有关规定,熟练掌握事故防范措施。

3、按规定对乙方的各类资质证件、驾驶员持证上岗、车辆车况进行审查和备案。

4、组织对乙方运输生产过程中的安全情况进行检查,监督乙方及时处理发现的各种安全隐患。

5、发现乙方违章驾驶、作业有权进行警告、罚款。

6、有权要求乙方配备、维护好随车安全应急设备和器材,并进行检查。

7、定期召开安全生产调度会,及时传达有关安全生产的精神,向乙方明确安全管理要求。

(二)乙方的安全责任。

1、制定交通安全事故应急预案,若发生事故应及时启动并按照救援程序予以实施。发生事故时,应积极抢险,服从统一指挥,避免事故进一步扩大,如有人员伤亡,要首先做好人员的抢救工作。

2、按规定组织好运输作业过程中的安全检查,发现存在不安全隐患,应采取有效措施积极处理并报告甲方。

3、乙方须保证运输车辆的安全防护器材必须配置到位,安全措施得力,否则将不得进行运输作业。

4、乙方应做好铲、吊、卡驾驶员及施工作业人员进行安全教育培训,使其具备相应的安全意识和安全技能;特种车辆驾驶员应具有相应的资格证书。

5、乙方必须确保驾驶员参加工伤、社会保险,并办理意外伤害保险。并提供保险单复印件备档。

6、运输作业人员必须统一穿戴好劳保服装,带好随车证件,便于甲方人员和上级主管领导检查。

7、乙方在原油运输过程中不得随意排放污水、杜绝原油泄漏事故的发生。否则可根据实际情况进行罚款。对外发生的污染事故由乙方全权负责。

8、乙方必须保证所有运输车辆均按规定购买保险,在运输作业中发生的所有人身伤亡事故及经济损失(非甲方原因),除保险公司赔付外,剩余部分由乙方全部责任,并按规定追究有关人员责任并报告甲方;由于乙方工程质量导致的事故,由乙方承担责任。

9、乙方必须保证从事货物运输的车辆买货物保险,并提供保险单复印件备档。

10、因乙方自身管理不当造成的安全事故,均由乙方承担全部责任,甲方概不负责。

11、乙方在运输作业中所发生的非甲方责任事故,而给甲方造成的一切损失,完全由乙方承担。

12、发生交通安全事故时,甲乙双方有抢险、救灾的义务,所发生的费用由乙方承担。

13、乙方如若发生安全、环保事故,甲方将依据事故性质、责任比例,扣除部分甚至全部安全抵押金,年末以安全环保质监科退款单据为准。

14、对于乙方雇用的驾驶员的`伤害或赔偿,应由乙方自行负责。对于这类伤害或赔偿,乙方应保证并持续保证甲方不负任何责任。

15、未尽事宜由甲乙双方协商解决。

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效,具有同等法律效力,双方应认真履行。如因甲方或乙方违约造成安全事故,将依法追究责任。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签定之日起生效。

甲方(公章)。

乙方(公章)。

甲方负责人:

乙方负责人:

交通协议书版篇六

________年__月__日晚,乙方驾驶---车在---县行驶时,将行人甲方致伤。事故发生后,乙方立即将甲方送往_____医院就诊治疗,经诊断伤势较轻,甲方提出协商解决并由乙方签署协议,现甲方经住院观察,已决定于20xx年__月__日康复出院。

受伤人员认为自己伤情轻微,双方当事人对于事故事实与成因没有争议,根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

1乙方承担甲方住院期间的全部住院和治疗费用。

2乙方承担甲方后续治疗、劳务、精神损失费_______。

3本协议各项赔偿费用共计(大写)_________(小写)_______。由乙方向甲方支付,甲方确认自乙方支付时起与本案再无任何关系,本案就此完结。

4双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情和康复发生任何变化,乙方均不再负担任何法律责任。

本协议一式两份,甲乙双方各持一份,双方文本具有同等法律效力。

甲方签字:

乙方签字:

签约日期:

交通协议书版篇七

甲方:乙方:身份证号:身份证号:事件概括:20xx年10月13日15时30分,甲方车辆京gdx566经东环路党校西口,甲方车辆右侧与路南侧树相撞,后树枝掉下来砸在乙方右手上,造成乙方右手受伤,事故发生后甲方给乙方积极有效的治疗。现甲、乙双方就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿意承担乙方目前的所有昌平中医院产生的治疗费用,并给予乙方1000元(大写:壹仟元整)的补偿。

交通协议书版篇八

甲方: ,男, 汉族,云南省大理州 县 镇 村人。身份证号 驾驶证号 ,系“云 号面包车驾驶员。

乙方: ,女, 汉族,云南省大理州 县 镇 村人。身份证号 驾驶证号 ,系该交通事故受害人。

年 月 日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州 县 镇 村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至 县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。 年 月 日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费 元、误工费 元、护理费 元、住院伙食补助费 元、复查费 元等费用,合计 元。

三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的.赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份,双方各持一份, 交警大队备案一份。

甲方(签字): 年 月 日乙方(签字): 年 月 日

交通协议书版篇九

乙方:________,___________,________族,身份证号:________,系该交通事故受害人。

相关赔偿事宜,达成协议如下:

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、护理费___根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定,“护理费根据护理人员的收人状况和护理人数、护理期限确定。”“护理人员有收人的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收人或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。

住院期间护理费白天和夜晚,___15天×2=30天(日和夜间护理),护理费___150元/天×30天=4500元。

三、住院伙食补贴及交通费。

乙方同意甲方的住院伙食补贴及交通费补偿150元/天×15=2250元。

四、营养费。

根据《人身损害赔偿解释》第18条的规定:(一)受害人遭受人身损害的`赔偿项目包括:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。

乙方因工作需要,伤势未痊愈就出院,现在日夜都伴有剧烈的头痛和头晕,左侧第6、7肋骨还隐隐作痛,时常伴有呕吐,身体需要加强营养和到医院再次复查,需要营养费5000元,复查费1000元。

五、补偿精神抚慰金。

根据《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款规定“自然人因下列人格权利遭受非法侵害,向人民法院请求赔偿精神损害的,人民法院应当依法予以受理:(一)生命权、健康权、身体权;……”乙方要求甲方补偿在肇事中造成的间接财产损失和身体受损精神补偿慰问金20______元。

六、事故车赔偿费。

车祸中直接造成财产损失——助力车一辆,被甲方汽车碾压报废,车辆赔偿费3200元。间接财产损失10多万。本着人道主义精神,乙方就自认倒霉,间接损失10多万不要求赔偿,旧车由甲方自行处理,乙方不要。

18000+4500+2250+6000+20______+3200=35950___(元),合计人民币叄万伍仟玖百伍拾元整。

七、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不再要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。对这起交通事故乙方有异议,在无视线障碍物的情况下,为什么乙方会把迎面按照交通规则行驶在路的边沿,无过错的乙方撞到,觉得有蹊跷。

八、若甲方不同意乙方提出的要求,那么复查后一切内伤所引发的风险,以及后遗症,及事故引发的并发症均由甲方承担。

九、本协议一式三份,双方各持一份,交将乐公安局交警大队备案一份。

甲方签字___:(___)乙方签字(___)。

20______年10月12日。

交通协议书版篇十

甲方:_____,男,汉族,云南省大理州 县 镇 村人。身份证号__________驾驶证号_____,系_____号面包车驾驶员。

乙方:_____,女,汉族,云南省大理州 县 镇 村人。身份证号__________驾驶证号_____,系该交通事故受害人。

____________年____________月____________日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州 县 镇 村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至____________县医院紧急救治。住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。____________年____________月____________日,乙方治愈出院。现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的'相关赔偿事宜协议如下:

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费____________元、误工费____________元、护理费____________元、住院伙食补助费____________元、复查费____________元等费用,合计____________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份,双方各持一份, 交警大队备案一份。

交通协议书版篇十一

甲方单位名称:

乙方单位名称:

一、目的。

为进一步明确乙双方在运输作业过程中承担的安全责任,保护保障甲方安全生产秩序和乙方驾驶员的`生命财产安全、杜绝伤亡事故的发生,依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规,签定本安全协议书。

年月日至年月日。

(一)甲方的安全责任。

1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规,严格把关乙方的安全资质、事故预案等相关资质,核查乙方安全生产保证体系和规章制度。

2、有权要求乙方严格执行安全生产法规、标准,遵守道路交通安全管理有关规定,熟练掌握事故防范措施。

3、按规定对乙方的各类资质证件、驾驶员持证上岗、车辆车况进行审查和备案。

4、组织对乙方运输生产过程中的安全情况进行检查,监督乙方及时处理发现的各种安全隐患。

5、发现乙方违章驾驶、作业有权进行警告、罚款。

6、有权要求乙方配备、维护好随车安全应急设备和器材,并进行检查。

7、定期召开安全生产调度会,及时传达有关安全生产的精神,向乙方明确安全管理要求。

(二)乙方的安全责任。

1、制定交通安全事故应急预案,若发生事故应及时启动并按照救援程序予以实施。发生事故时,应积极抢险,服从统一指挥,避免事故进一步扩大,如有人员伤亡,要首先做好人员的抢救工作。

2、按规定组织好运输作业过程中的安全检查,发现存在不安全隐患,应采取有效措施积极处理并报告甲方。

3、乙方须保证运输车辆的安全防护器材必须配臵到位,安全措施得力,否则将不得进行运输作业。

4、乙方应做好铲、吊、卡驾驶员及施工作业人员进行安全教育培训,使其具备相应的安全意识和安全技能;特种车辆驾驶员应具有相应的资格证书。

5、乙方必须确保驾驶员参加工伤、社会保险,并办理意外伤害保险。并提供保险单复印件备档。

6、运输作业人员必须统一穿戴好劳保服装,带好随车证件,便于甲方人员和上级主管领导检查。

7、乙方在原油运输过程中不得随意排放污水、杜绝原油泄漏事故的发生。否则可根据实际情况进行罚款。对外发生的污染事故由乙方全权负责。

8、乙方必须保证所有运输车辆均按规定购买保险,在运输作业中发生的所有人身伤亡事故及经济损失(非甲方原因),除保险公司赔付外,剩余部分由乙方全部责任,并按规定追究有关人员责任并报告甲方;由于乙方工程质量导致的事故,由乙方承担责任。

9、乙方必须保证从事货物运输的车辆买货物保险,并提供保险单复印件备档。

10、因乙方自身管理不当造成的安全事故,均由乙方承担全部责任,甲方概不负责。

11、乙方在运输作业中所发生的非甲方责任事故,而给甲方造成的一切损失,完全由乙方承担。

12、发生交通安全事故时,甲乙双方有抢险、救灾的义务,所发生的费用由乙方承担。

13、乙方如若发生安全、环保事故,甲方将依据事故性质、责任比例,扣除部分甚至全部安全抵押金,年末以安全环保质监科退款单据为准。

14、对于乙方雇用的驾驶员的伤害或赔偿,应由乙方自行负责。对于这类伤害或赔偿,乙方应保证并持续保证甲方不负任何责任。

15、未尽事宜由甲乙双方协商解决。

四、违约责任。

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效,具有同等法律效力,双方应认真履行。如因甲方或乙方违约造成安全事故,将依法追究责任。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签定之日起生效。

甲方(公章)乙方(公章)。

甲方负责人:乙方负责人:

年月日年月日。

交通协议书版篇十二

甲方: 车牌号:

乙方:xxx身份证号:

事件概括:20xx年9月3日18时许,甲方xx所有的小轿车车牌从小溪桥边的商业长廊口左转往新区方向行驶时候,与乙方所骑的电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭,造成乙方受伤。虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆,但是由于电瓶车与汽车相撞,按照道路交通法的判定,应由甲方担任事故主要责任。事后甲方积极带领乙方去医院进行检查,并承担医疗费用,经医院检查,乙方只是简单擦伤,并无大碍,拿了消肿止疼药及外敷药后乙方刘英要求回家修养,不在医院住院观察,目前乙方刘英已经基本痊愈。现(甲方)与(乙方)就此交通事故赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的.时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。

三、甲方同意乙方的要求,一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费,交通费、生活补贴等赔偿款总计1000元人民币整(大写:壹仟元),同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。

四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。

六、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议,一经签字,双方均不得反悔。

十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式二份,甲乙双方每人各执一份。

甲 方:年月日

乙方: 年月日

交通协议书版篇十三

身份证号:______身份证号:______。

住址:______住址:______。

联系电话:_________联系电话:_________。

交通事故基本事实及责任认定:

___年___月___日,_____驾驶机动车__________在行驶过程中与行人__________发生交通事故,经交警认定车辆方全责。现双方友好协商达成以下协议:

一、乙方住院期间的所有医疗费用由甲方承担;

二、除医疗费用外,甲方自愿一次性赔偿乙方__________元(_________元),此费用是一次性终结赔偿。

三、乙方收到甲方的赔偿款后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其他并发症等等理由,向甲方继续索赔或向人民法院提起诉讼继续索赔。自此,乙方身体精神再有任何问题与甲方及其家人无关,乙方家属不得再因此事故联系甲方及其家人。

四、本协议由双方责任人签字生效。

五、本协议一式两份,各方各执一份。

甲方:

委托代理人:

乙方:

交管部门:

签字时间:

交通协议书版篇十四

身份证号:

住址:

乙方:a某,

身份证号:

住址:

事故经过:

现林某、a某双方经过充分协商,自愿达成如下和解协议:

1、林某除支付a某某年某月某日至某年某月某日的医疗费外(以医院出具的收费单据为准),另行赔付a某人民币_________元(大写)。

2、本协议签订当日林某需一次性将元的赔偿款全部支付给a某。

3、本协议签订后,林某与a某之间再无其他任何纠纷,a某及其代理人不得就本次事故所导致的损害向林某主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件:

(1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。

(2)医疗费收据(共计张,金额为元)。

本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份。

本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

______年______月______日。

______年______月______日。

交通协议书版篇十五

赔偿人:高**,男,36岁,汉族,车主,现住呼市赛罕区。

被赔偿人:吕**,女,56岁,汉族,农民,现住呼市**县。

20xx年5月10日,吕**在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔**驾驶的蒙a16000号货车相撞,致使吕**受伤。吕*被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于20xx年6月10日好转出院。经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕**的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%。据查,肇事车辆蒙a16000号货车是高**出资购买的,又雇佣孔**负责驾驶。经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人:(签名)被赔偿人:(签名)。

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日。

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