三甲医院创建工作总结（实用14篇）

总结的目的是帮助我们更好地认识自己，发现不足并改进。写总结时，我们应该客观地评价自己的表现，并提出自己的不足和改进方向。希望大家能够从以下范文中找到适合自己的写作方法和套路。

三甲医院创建工作总结篇一

再过几个月，我们医院就将迎来三级医院升级评定。如果能通过这次评定，xx区中心医院就将成为真正地三级医院。这将是每一个奉中心人的骄傲。这样的骄傲不仅仅是因为我们成为了合格的三级医院，更是因为我们付出的努力得到了肯定。

“天行健，君子以自强不息。”作为一所郊区的普通二甲医院，我们xx中心医院正是因为自强不息，不断进取，抓住机遇才能够有现在的大好机会升级为三级医院，作为医院的一份子，我们每一个人都应该在这关键的时刻贡献自己的力量。涓涓细流汇聚成海，每一个人的努力会凝结成无与伦比的动力，使我们战胜前进道路上的任何困难。与之相反，如果因为觉得我们只是微不足道的一个小员工而懈怠，而不尽心尽力，大家各自心怀侥幸，则千里之堤毁于蚁穴；再好的机会我们也未必能把握的住。

其实医院是一个整体，我们虽然只是一个大整体中的小小一员，但不要忽视自身的价值与力量。三级医院的评定不是针对某一个人、某一个科室，是对医院各个方面的系统性考核，也许正因为这样的考核范围很宽很广，让有些同事们有了侥幸的想法，认为我差一点不影响全局，但实际上这样的思想却是很多失败例子的根源。

相信大家都知道欧洲杯的足球赛吧。其实我们就像是走上赛场的选手，不在于你的位置是否显眼，不在于你在球队中的作用是否巨大，只要站在那比赛场上，你就是主角，你就有可能是力挽狂澜的英雄，也可能是大意失荆州的千古罪人。可能有人会说我是小人物，球队有的是大牌，我就做个替补打打酱油好了。但拥有大牌如c罗的葡萄牙队，正是依靠临危受命，替补上场的小将，建功得分从丹麦队身上拿走了3分。如果他也抱着消极思想去应付比赛，那么结果一定不会是胜利。有人觉得自己太微不足道，资历浅年纪轻，不会有机会表现。但看到俄罗斯队的90后小将在球场建功，让我想觉得：所有年轻的奉中心人，英雄不在乎年少，现在就是医院需要我们的时刻，我们应该展现出我们年轻人的朝气。无论年轻年老，无论职位高低，无论过去经历如何，我们都应该视自己为主角，人生的赢家从来都不是把自己看成替补的配角。优秀的集体会需要各个岗位的人去奉献，优秀的集体会需要不同能力的人去做不同的工作，优秀的集体会需要替补，但优秀的集体不需要有看客与配角心态的人。冠军和胜利者会被人们常远的记住，赢得冠军的永远不是一个球星，不是一个个人，而是一支球队，是人人争先不分先后的整体。

创优争先不是一个人的责任，也不是一些人的工作，是所有奉中心人都应该努力做到的。为了创建三级医院这个目标，我们所有人应该以主角的态度去面对。成功升级为三级医院当然是属于xx中心医院这个集体的荣誉，更是我们每一个奉中心人的荣誉，因为我们每一个人都是这一目标的缔造者，我们每一个人都是创建这一荣誉的主角。在这个历史赋予我们xx中心医院升建三级医院的重要时刻，我们奉中心人没有配角，在这重要的时刻，我们每一个人都是绝对的主角！

20xx年创建三级医院护理、控感督导组工作计划。

第一季度：

重点检查各科护理人员三基三严培训计划落实情况。

重点检查科室质量管理持续改进工作及记录。

布置全院各科室对照三级医院标准全面自查，将存在问题上报护理部、控感科。

第二季度：

组织5个检查组对全院各护理单元进行自查一次，找出存在问题，制定改进措施。

抽查各科室临床护理常规完善情况。

抽查临床护士护理操作及手卫生落实情况。

第三季度：

检查护理部资料完善情况。

检查控感科资料完善情况。

检查护士长手册工作计划完成情况。

第四季度：

检查重点专科院感管理措施落实情况。

检查床位护士优质护理措施落实情况。（九知道、基础护理）。

对照三级医院标准对全院各护理单元护理、院感工作再次自查一次。

护理、控感督导组。

三甲医院创建工作总结篇二

12月6-8日，我们接受了浙江省综合医院等级评审。在迎接评审检查之前，全院干部职工都紧张有序地忙活着，当然也有人不是太忙，因为有人“笨鸟先飞”，正如卢向红副院长所说，为了这次的等级评审，我们整整准备了十年的时间。本人就是属于笨鸟先飞的那类人，自2003年接手医院成本核算工作以来，就准备着这一天的到来，平时积累了大量的数据资料和工作底稿，在整理过程中持续改进，工作忙并快乐着。

一、日常积累。

从这次迎“三甲”检查的准备过程，我深深体会到日常工作规范化的重要性。其实每个人、每个岗位及每项工作都有规定和制度，每个人要充分认识自己工作的性质与责任，日常工作过程踏踏实实，严格要求自己，任何检查都能应负自如。既是检查标准有所变动，改进也就相对的容易，因为国家所制定出台的标准，要求是越来越规范，也是大家只要努力就能够做到的。因此任何检查，任何改进，只要日常工作规范，就能取得好成绩。

二、思想重视。

每个人每个科室对待自己的工作与检查，必须要高度重视，不得掉以轻心，不能自认为日常工作做好了、规范了，就可以随时接受检查。我们每个人、每个科室或每个单位都要定期进行工作总结，目的就是及时对工作进行改进。然而应对检查更需要我们对自己工作充分的总结和查漏补缺，发现问题及时整改，这就要求我们对待检查思想上必须高度重视。

三、团结协作。

众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，我们要发挥团队的协作精神，尤其是相关联科室之间的协作，一定要相互配合，相互支持，相互沟通，团结协作。因为集体利益高于一切，全员工必须同共维护集体利益和荣誉。

四、进取心态。

所有的检查都是为了进一步提高，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查，充分准备，保持自信。比如回答检查人员的提问时，简明扼要，绝对不允许闪烁其辞，词不达意。

以上是本人经历这次评审的一点心得!

三甲医院创建工作总结篇三

根据县卫生局关于创建平安医院的文件要求，我院结合本院具体实际，制定了我院创建平安医院的活动方案，并按照县卫生局关于创建“平安医院”工作部署，扎扎实实地开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作总结汇报如下：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻党的十六大和十六届六中全会精神，按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

1、提高认识，摆上位置。建设“平安医院”是实践“三个代表”重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、立足经常，重在落实。“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，取得了实效。

4、加强宣传，营造氛围。“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作：

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及例会等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院业务学习上有专人带领学习，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了因闲散人员闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

2、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、职工食堂等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我院实行院领导值二线班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保了医院的稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实三级查房制度，做好病人四防工作，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。

3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。制定了处置重大突发事件的预案，对政治性事件、群体性上访事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等制订了相应的预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。认真做好和妥善处置因医院改革、部分职工的院内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。各分管领导具体负责各分管科室的创建工作，相互配合，及时地妥善处置了各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，拦截于院内，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长,各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动医院各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，确保职责能层层落实。

经过近半年的创建工作，我院的创建工作已初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建“平安医院、和谐医院”做出自己应有的贡献。

三甲医院创建工作总结篇四

针对我院年初制定的“创建三甲”的总体目标，护理部围绕“创建三甲，提高质量，强化素质”的总体思路，认真宣传创建三甲的重要意义，提高各级护理人员对创建的正确认识，把创建工作与强化服务内涵、服务质量，提高我院的核心竞争力有机结合起来。通过层层发动、层层动员；苦抓真练、严查严管等措施。护理管理水平及广大护士的整体素质有了较大幅度提高，在三甲评审中得到了评审专家的肯定。

从20xx年底，护理部针对自身的工作特点多次召开科护士长、护士长会议认真学习“三甲标准”，制定“请进来，派出去”，对照标准找问题，层层包干负责等一系列措施，从规范各种护理文件入手，首先修订完善并组织编印了《护理工作制度》《护理人员职责》《护理应急预案及告知程序》《抢救药品知识》《护理工作标准》《重点护理环节管理要求》《一般护理常规及专科护理常规》《健康教育及康复指导》《基础质量及专科质量标准》等材料下发给每位护士，要求人人掌握。4月份外请省立医院护理专家指导后紧急制定了专科护理操作规程及流程，要求护士长每一个人每一项操作的考，以保证人人过关。从20xx年8月份创建动员大会后，大家晚餐基本在科室随便吃一点，晚上时间练操作考理论等，院检查组第一轮分临床组、安全组、考核组扫描式检查。争取大部分护士长护士都接受基本考核。从严要求，不放过任何薄弱细节，在第一次模拟检查中许多护士不是以前怕考试怕考核，而是把三甲创建当成自己的责任，以不为医院丢分为目标，出现“你考我吧”，等以前难以出现的现象，正是这种对三甲负责的精神使三甲创建能够顺利接受评审。

在创建过程中，大家热情高涨出现许多感人场面，涌现了许多的好人好事，大家顾全大局，克服个人这样或那样的困难。护理部干事王玉芹已到退休年龄，儿子又要办婚礼，在此期间她一天假未请，特别是在她感冒发烧39摄氏度的情况下，一边输液一边到科室考核护士，正是这种对工作负责的奉献精神使许多年轻护士很受感动。传染内科护士长刘华丽头晕厉害但她带病坚持工作，带领护士加班加点，别人劝她休息，她说：“你放心就是晕倒我也等三甲验收后晕倒”。全院带病坚持工作的护士很多。如干内科张丽晕倒在工作岗位休息后仍坚持加班，韩玉霞、郭安梅、吴瑞文，孙丽洁，李晓兰，李水莉，刘兵等都是克服了家庭及本人身体困难，又要面临科室必查的压力加班加点工作。有的护士甚至放弃休婚假：神经内科丁艳秋婚假只休了3天，徐伟、陈圆圆都未按时休完婚假，戚淑梅推迟了婚期，当时正值创建高峰，年轻护士能顾全大局，把人生中最重要的假期奉献给三甲创建，这种精神让人感动。

急诊科专科护士陈璐、李颖，重症医学科专科护士李雪梅、陈金培都在检查中发挥了重要的作用，特别是急诊科陈璐10月26号晚10时加班回家路上遭遇车祸，右脚严重扭伤，但为了不影响检查坚持上班并出色完成了检查专家的考核，赢得了专家的好评，为医院争了光。供应室护士长徐艳萍在供应室多次装修变迁中，加班加点特别是临近检查时供应室才搬迁到位，她带领全科护士以最快的速度把物品定位，卫生打扫干净，以最好的一面展现给检查组专家。

王玉萍，魏薇玲，吕银红，陈淑梅，王保华，郜树红，李梅，梁静，董晓旭，陈金萍，武静，马敏，丁言平，马培灵，张淑玲，王萍，陈淑梅，高爱玲等等，数不胜数，有些科室虽未提名，但一定有不少同志克服了这样或那样的困难。

1、通过创建展现了全院护理人员凝心聚力，吃苦耐劳，不甘落后，乐于奉献的精神风貌，验证了护理队伍是一支特别能战斗的队伍。

2、通过创建把各种护理文件资料规范成册，做到有章可依；理顺护理管理的一些环节，如护理工作流程的制定对落实新的分级护理制度有较好的帮助；规范了物品管理流程，如抢救物品管理、贵重仪器使用管理更加规范统一。使我院护理管理整体上水平。

3、通过创建护士的服务意识、服务质量上水平。为病人主动服务的意识提高，能按级别护理制度、护理文书书写制度、值班交接班制度等严格执行。

4、通过创建护士的三基整体水平有了较大幅度的提高，常见基本护理操作多数护士熟练规范，心电监护仪操作基本达标，部分科室的护士基本会操作呼吸机、除颤仪、微量注射泵等，通过制定操作流程并加强训练，规范了基本操作并提高了应用能力。

1、服务质量及内涵有待进一步强化，创建三甲的过程是一个提高的过程，大家创建时的热情及服务的质量能否持续保持是三甲医院创建后的一个大问题，也是提高我院竞争力的一个大问题。为此我们要常抓不懈，按各种规章制度执行，提高服务质量提高我院服务竞争力使我院服务质量确保达三甲水平。

2、进一步规范护理管理在创建过程中暴露的不足，如临床护理人员的配比管理，一方面需要向院领导积极建议，另一方面就要科学的进行人力资源的调配。对临床物品的管理尽量统一规范，建议合理配置，减少浪费。

3、基本知识、基本理论、基本操作虽然在创建过程中有了较大的提高，但人人过关还有很大的距离，下一步各级护理管理人员仍要进一步抓三级考核，进一步规范各项护理基本操作及专科护理操作，争取大部分护士全员提高，以适应日益发展的医疗科学的需要及高质量完成护理病人的需要。

4、护理病历书写仍是目前很长一段时间需要提高的问题。需要加强对各级护理人员进行培训，加强对现病例的检查及讲评，采取形式多样的提高书写的方法。

5、进一步加强对护士有关法律法规及沟通技巧的学习。

三甲医院创建工作总结篇五

为进一步贯彻落实永卫联发20xx（10）号文件精神、全面深入开展平安医院创建工作，推进卫生院的科学化、标准化、规范化管理，我院进行了以“创建平安医院、提高服务质量”为主题的一系列平安医院创建工作。现将此次工作总结如下：

3、卫生院召开了全院职工创建活动动员宣传大会，传达了县卫生局[20xx]10号文件精神和要求，结合全院工作，全面学习了本院的创建活动实施要求，同时对活动内容目标作了详细要求和安排部署。

1、建立了平安医院创建活动管理机制，确保了创建活动方案的有效实施；

1、依据我院制订的各项规章制度，结合各业务科室工作特点，狠抓医疗质量，确保医疗安全，我院主要开展了以下几个方面具体工作：

（1）、提高认识，加强职工制度法规及专业学习：集中组织

医、技、药、护对《执业医师法》、《传染病报告法》、《医疗机构病历书写规范》、《医疗机构安全管理条例》等法规制度进行了系统学习。

（2）、通过开展医疗文书质量控制活动，提升医疗质量和确保医疗安全：对全院所有医疗文书进行定期审核，领导小组再根据综合情况针对突出问题在职工大会上给予指导性建议，并由质量督查小组督促落实，通过整改，我院医疗文书质量得到了全面提高。

（3）、通过加大对费用控制制度、病房管理制度、知情同意制度、费用清单制度、医疗纠纷处理制度等制度管理的落实，增进了医患互信，加强了医患之间的沟通与理解，使医患关系日渐和谐融洽，自活动开展以来，全院无一例医疗纠纷事件和责任事故发生，医患关系的和谐，为平安医院创建活动打下了坚实的基础。

2、在创建活动中，组织相关工作人员，重点对住院病房、输液室、财务室、收费室、配电室、消毒室、手术室、药房、功能科等重点科室的电力线路、门窗锁、防盗网等进行了安全隐患排查。

有序开展。

4、与医务人员医德医风评比工作相结合，由领导小组随时随地向在院病人了解医护人员的工作态度、服务质量及医患沟通情况，听取意见，及时整改，全面推进了平安医院创建活动的开展。

总之，通过此次平安医院创建活动工作，改善了我院就医环境，提高了我院整体医疗服务质量，促进了医患关系和谐，使亚练乡医疗卫生工作上了一个新的台阶。

三甲医院创建工作总结篇六

20xx年x月x日是载入xxxxx医院史册的重大日子，是xxxx医院开拓进取、腾飞发展的又一个里程碑，在这一天xxxx医院通过了省卫生厅专家组的三级甲等医院评审验收，晋级为三级甲等医院。省卫生厅领导宣布结果后全院职工一片欢腾，在xxx院长为首的院领导班子的领导下，xxxx医院实现了x年x个大跨越，实现了xxxx医院几代人的梦想！回顾创建历程，洒下了全院职工的辛勤汗水，涌现出许多感人事迹。

在我院晋升三级甲等医院的过程中，我们重症医学科全体医护人员发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务，为我院顺利晋升三级甲等医院做出了自己的贡献！

首先是思想上重视，我科室成立了创建小组，对创建活动的意义及院领导的精神进行积极宣传，使科室每个人都明白创建三甲医院的重要性，创建成功就会迎来我院一个伟大的新的时代，创建失败我们就是医院的罪人。由于我院icu建设较早，当时新标准尚未出台，建成后有些不符合新标准的布局已难以改动，加之我院因财力等多种因素icu的设备尚未完全配齐，硬件上可能会失分，科室的创建工作小组认真组织实施创建工作计划，认真学习《评审标准》，对照《评审标准》，紧密结合医疗、护理工作实际，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人，力争做到软件上不失分。科室创建小组按照《评审标准》要求，首先进一步规范、完善各类资料，针对每条标准都有原始资料做支撑，做好创建汇报材料的准备。尤其是护理小组，护理文件近年来更新快，文件量大，在护士长xxx的带领下，护理小组加班加点，牺牲了很多休息时间，将文件整理工作高质量按时完成。医疗组对照相关医院创建经验，重点将14项专科工作制度健全。通过努力，在评审时专家认为icu资料、医疗文献、各项医疗管理制度及专科相关工作制度健全，对此提出了表扬。科室创建小组按照《评审标准》要求，做好医疗质量、安全及科室管理工作。我们把医疗质量放在首位，认真执行各项规章制度及技术操作常规，保证医疗质量。对我科室运行病历及评审要求考核的已在病案室病历进行严格管理，对医疗文书书写质量缺陷进行监控，不断提高病历质量。认真执行与病人及其家属谈话制度，病情及时与患者及其家属沟通，避免医疗纠纷。创建阶段严格执行劳动纪律，取消所有的公休假及不必要的`事假，各项规章制度一旦违反有相应的处罚措施，使科室创建三甲工作紧张有序、保证质量。

院内感染控制是icu检查的重点，因目前icu布局已难以改变，我们将重点放在院内感染控制制度上，我们要求所有医护人员对icu院内感染控制制度做到基本掌握，知道院内感染控制流程及注意事项，熟练掌握七步洗手法，对可能涉及的多重耐药菌感染知识反复培训，对院内感染控制知识经常提问考核，随时抽查，最终做到了在评审时院内感染控制方面软件上未失分。

对于评审时可能会考核的基本知识及操作技能，我们科室作了认真细致的准备。医疗组分别有人重点掌握基础知识、操作技能，经常进行自我考核。护理组护士长xxx将护士们分为几个小组，在每人都对基本知识和操作技能进行掌握的同时，各个小组都有重点掌握内容以备评审时考核，每日对护士进行培训考核，使大家始终保持良好的迎检状态，在评审时表现让评审专家十分满意，对护理部xxx主任说道：“你们护士表现太好了！”

经过x天紧张的评审工作，我院顺利通过了三级甲等医院的评审，光荣晋级三级甲等医院行列，我们重症医学科也顺利通过了专家的审核，在对我科室的评价反馈中，专家提出如下意见：值得肯定的亮点：

1、icu资料、医疗文献、各项医疗管理制度及专科相关工作制度健全。

2、icu总体布局、流程、设置基本符合评审标准。

3、icu人员资质、梯队建设基本合理。

4、icu医疗操作技能及设备配置基本达标。

尚需进一步加强有以下几点：

1、icu布局需要进一步规范。

2、icu护士及医生配置欠少。

尚需进一步加强的几点其中xxxx需要需要我们科室不断地提高自身水平，更加积极的收治病人，使xxxx。其他几条尚需医院根据实际情况逐渐帮助我们解决，以使我们真正符合三级甲等医院的重症医学科条件，进一步提高技术水平，更好的为广大患者服务，去创造xxxx医院更加辉煌灿烂的明天！

三甲医院创建工作总结篇七

自20xx年11月以来，江西省全面启动医院等级评审工作，20xx年启动了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作，并积极向市卫生局提出申报。全院广大职工在院党政班子的领导下，在专家们的指点下，认真学习《江西省医院评审标准》，对照标准，积极整改完善各项工作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。现将有关工作情况汇报如下：

我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。医院现有员工346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。设有临床医技科室20个，其中重点科室3个，职能科室16个。

医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。

医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。

早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。

在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。

充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义，明确活动的具体要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。

管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序，对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100％。人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫生专业技术人员梯队建设合理，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。

遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划；健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，信访工作制度，实行院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作；健全了各类工作人员岗位职责制度；健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价；严格《医师外出会诊管理规定》，认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。

综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按icd-10编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊。建立了独立门户网站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。

健全了医德医风建设计划，经常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经常开展文艺、体育活动、各类主题教育等。每年都要组织职工积极参加无偿献血，每年度都对本院职工进行保健体检。医院未发布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。不断完善十大窗口服务规范，优化了流程，缩短病人等候时间，各项便民措施方便了群众就医。实行“无节假日”服务和全天候服务。经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关措施得到进一步健全和落实。我院聘请社会监督员，每年开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改措施。

医院十分重视社会效益，积极参加社会卫生服务。健全了突发公共卫生事件应急处理预案，多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务，积极完成卫生支农、社区防治等工作。同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿，并与各县医院建立有医疗指导关系，并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。我院设立了社区精神卫生防治中心，有相应的专业技术人员，实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。

教学组织健全,承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务，医院图书馆向实习生开放，有教学计划，并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改，实习生能在老师的指导下进行各种操作。建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度，科研规划、年度计划内容齐全，能承担国家、省科研课题，我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励；在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。

医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。门诊有独立的急诊医疗区域，急诊专用绿色通道通畅。急救常规、抢救方案齐全。医师能够胜任急诊抢救工作，能够熟练、正确使用抢救设备，基本设备配置齐全。抢救设备均处在完好状态，急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊，门诊均为高年资医生坐诊，专家门诊有出诊公示，有相应的会诊制度和收入住院制度，按要求建立了门诊日志和传染病登记本。

医院设置符合安全原则，床位使用率高于90％。建立了医疗质量控制制度，sicu转入、转出制度和临床医疗护理操作常规以及sicu病人外出检查护送制度、“四防”病人约束管理制度，病人病情变化报告记录制度等。mect治疗由主任医师主持进行，有经培训的mect护理人员，有mect管理制度、mect术前前讨论制度、术前告知制度、术前检查及访视制度、恢复期监护制度、mect治疗工作程序规范、记录规范。mect治疗室各种抢救器械及设备能正常运转，有严格的mect治疗用品使用、管理制度。

康复科设置有室内、外康复治疗场，有精神病人的院内康复计划，严格执行康复程序和完成康复疗程，器械物品完好，建立健全了病人开放安全管理制度。

医院制定了“三基”培训方案，切实提高了临床医生的“基础理论、基本知识、基本技能”，能够做到人人达标，精神科专科考核能够严格执行医疗技术操作规范和常规。

护理工作实行医院领导下的护理部主任负责制，具备护理部、科护士长、病区护士长三级管理质控体系，护理管理人员分工合理、明确，能认真执行每月一次行政查房、业务查房，每晚护士长夜查房，确保临床护理安全。按照护理管理要求合理配备护理人力资源，严格持证上岗，重视护理人员的学历教育和在职教育培训。护理部有专人分管护士在职培训，制定全年护理人员培训计划并按计划认真执行，积极选送护士院外培训、交流，对在岗的护士重点进行“三基三严”的培训和考核，并进行院内轮科培训。重视护理管理人员管理知识的培训，对病区护士长进行了全员培训。

医院感染管理组织健全，建立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成的`三级管理网络。院感科负责全院医院感染的监测、监督和管理以及医务人员院感知识的培训和考核。严格执行医院感染病例报告制度，有及时发现、确认和报告医院感染爆发的机制与措施。严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。认真执行《医疗废物管理办法》，医疗废物分类、收集、运送、储存、登记均符合要求。检验科细菌培养物、标本、菌种等按要求进行处理。严格执行《医疗废物管理办法》，开展医疗废物的分类管理。严格执行《消毒管理办法》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，消毒药械和一次性医疗器械和器具符合国家规定，存放及使用流程符合感染控制要求。

实行双签名制，发药复核率100%；门诊药房实行一对一发药，住院药房实行药学专业技术人员单剂量配发药品。药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理规范》。药库配备了保证药品质量的设施，有符合药品冷藏要求的冷藏室，药库实行色标管理，药品分类存放，本院药品采购计划实行保管员、采购员、药剂科负责人、分管院长逐级审批制度，参加以政府为主导、以省为单位网上药品集中招标采购活动，药品由药剂部门统一采购。库存药品合格率100%，每季对库存药品进行盘点，库存药品盘点相符率100%；药品报损率符合要求。本院设有合理用药监督小组，定期召开会议，制定了临床用药情况分析、评价、干预等措施，完善了单品种用药总量监控、季度通报制度、临床科室用药定期通报制度、医师用药情况监控季度通报制度、医师合理用药评价季度通报制度，对抗菌药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等前十位用药量实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价，建立了抗菌药物监测网，严格执行麻醉的药品和精神的药品管理规定，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师制并履行职责，落实了临床药师培训工作计划，成立了药物不良反应（adr）工作小组并有工作记录，每季度编写一期《五院药讯》。

能开展临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验等检验项目,每年均有新增检验项目，开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法，人员配备合理，检验工作场所、设施和设备能够满足工作需要，能提供24小时急诊检测服务，急诊检测报告及时。管理制度健全，各种记录完整，检验科设有质量管理小组，各种质量控制标准和操作程序及持续改进措施健全并落实到位。检验申请单、报告单书写规范，报告及时，所使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准文件。

心理室配备专职人员，开展有韦氏儿童、成人智力测验，mmpi，韦氏记忆测验、16pf个性因素测验、艾森克人格测验、儿童智力筛查测验等测试，临床能够开展各种量表评定，量化统计正确，报告评价客观。

功能科可提供脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒、12导同步心电图等项检查，报告单项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式，报告医师具备相应的资质要求。

总务管理实行定额管理、计划采购，储备及周转次数合理，分类物品年耗量10万元以上采用招标，物资分类准确，分类保管，发放回收符合规定，核算到科。建立了水电工各项规章制度和岗位责任制，具备市供电系统和自备发电配送系统，实行水、电、木“三工”查房制度，医疗废物的运送、储存、处理符合规定，并接受院感科监督，储存设施、设备符合环保要求。

医疗环境清洁，通风良好，车辆停放在指定的停车场，保障道路畅通，院内各主要入口、路口、楼梯口均有总体平面导向图标与分层、分科指示标志装置，重要科、处、室的标志夜视醒目，医疗区设有安静警示性标志，禁烟警示性标志并有禁烟措施，严格陪客与探视管理制度，有为行动不方便者设置的通道和便利设施，危险区域有警示标志和防护措施，设有污水处理站，院内污水、废水、雨水分流，水质处理符合要求。

医院建筑安全管理符合《综合医院建筑设计规范》，无“三漏”现象，消防设施完善，标志醒目，专人管理，各项消防档案齐全，各种消防设施、设备可正常使用，消防疏散通道畅通，消防控制24小时专人值班，有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期进行演练，安全防范设施健全，财务、药库、药房均设立防盗报警系统。护院队伍健全,定期进行安检，放射性物质、剧毒试剂药品、氧气瓶、压力容器有安全管理措施并落实到位。

医疗设备管理购置或更新大型医用设备严格按有关规定执行，成立了仪器设备管理委员会，贵重仪器购置有计划安排、项目论证。制定了设备材料采购制度，有年度采购计划，并经院领导批准。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品有验证和有效的医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证，采购形式进行政府采购及招标采购，建立了仪器设备的总帐与分户帐，做到帐物相符。建立贵重仪器的专门档案，建立设备与器械的验收制度，仪器设备与器械出入库有专人管理，仪器设备的使用科室有相应的操作规程，按规定对仪器进行维护保养、定期对仪器设备的质量安全与使用等情况进行检查并做好记录，保障了在用设备状态良好，根据计量法对医院计量设备建立了档建卡，并进行了周期检测。

严格执行财经法规、财务制度。有独立会计机构，分工明确，健全了岗位职责及岗位工作制度，加强了财务会计核算，按照《会计法》和《医院会计制度》建立了会计帐册，严格帐务处理程序制度，各项会计事务按规定及时办理手续，进行会计核算，各类凭证内容完整，手续齐备，登记会计帐簿符合要求，会计报表内容齐全，报送及时，做到了帐证、帐帐、帐实、帐表相符。有部门预算编制方法，有年度预算表，有预算调整方案，预算执行符合率达到标准。建立了财务报告制度。成立了医院物价领导小组,有专职物价管理员，定期自查自纠，常用的医疗服务项目都进行了明码标价，实行一日清单制，住院病人总费用清单。物价符合率能够达到标准要求。医院成立了成本核算领导小组，建立成本核算制度，建立了内部监督体系，严格执行政府采购及招投标制度，保证了国有资产的保值增值，医院建立了内部审计制度，设置了专职审计员。

我院创三甲工作总体来看是好的，但是仍然存在着这些那些的不足，比如在人才引进、科研和新技术应用、硕博配置等方面还存在一些差距。针对这些差距，医院将认真进行自查自纠，以《江西省医院评审标准》的要求进行部署，以创建三级甲等医院为契机，推进医院各项工作，使医院的整体水平得到进一步的提高。

三甲医院创建工作总结篇八

这是由干部病房主任所倡导，最终被全科医护人员所认同并共同遵循的做人做事准则，经过实践的多方检验，已成为我们建立维护和谐科室的思想基础。

我们已经看到，创建和谐社会正在成为当今社会的主流和人们的共同愿望，可见和谐对于一个国家和民族发展的重要意义。而我院从企业分离后正面临经营艰难、机制变革、人才匮乏等困境，在生存发展的紧要关头，构建一个和谐向上、稳定发展的局面更显得尤为重要。

科室是构成医院的一个细胞，也是维护医院稳定发展大局的基础，医院的整体和谐取决于医院内部每一个科室的和谐，我们为创建和谐科室主要做了以下三个方面的工作。

虽然科里的同志们来自不同的生活环境，有着迥异的教育背景，个人的目标、价值观和工作态度更是千差万别，但是大家能够努力做到心往一处想，劲往一处使，齐心协力做好医院科室的宣传营销工作，因为我们有着共同的感情基础——那就是热爱自己的医院、热爱自己的科室。比如席晓华大夫，在自己业余的朋友交往过程中，始终不忘宣传医院和科室，最终说服朋友来院治疗，结果我院的服务和医疗效果令朋友十分满意，一传十，十传百，相继有好几位朋友的朋友来到我院。还有护士郑秀花，竟然把自己热爱医院的感情“传染”给了全家，特别是她家老爷子，自从在我院治疗一段时期后，俨然成了医院的义务宣传员，逢人就说市中心医院好。20xx年，科里的病床使用率最高达到80%，收到病人的感谢信、字画共计件。这些现象充分印证了一句古老格言：人心齐，泰山移，更说明团队的力量是无穷的。

首先我们从满足病人的基本需求入手：病人来到医院，最基本的要求是大夫能看好病，护士能扎好针，所以狠抓业务查房、苦练输液技术等基本功训练就成为我们的头等任务。为此，主任护士长以身作则，除了完成繁杂的行政管理工作，还有医院定期举办的下乡、义诊等公益活动外，不管多忙多累，主任始终坚持每天亲自查房，节假日也从不例外；带领大家严格按照查房标准，有针对性的分析疑难病例，认真讨论治疗方案，提出解决问题的办法。通过查房督促大家工作再累不能忘记业务学习，工作再忙也要把科里每一位病人的情况装在心里。

我们的护理队伍在护士长带领下，勤勉敬业，对辛苦琐碎的护理工作充满了难能可贵的热情和激情：每次输液，大家都要仔仔细细的查看血管，确保一针见血，尽量不让病人多受一点罪，护士王香领积极进取，今年4月份代表我院参加市卫生局护理技能大赛并获得团体第三名的好成绩。每次健康宣教，特别是对待年龄大的耳背老人，我们总要坐在床旁拉着老人的手温言细语，使老人家们感受到一种亲切的关爱；并且这种关爱是实实在在的，就象儿女对待自己的父母。曾经有一位80多岁的老师傅，护士马艳芬巡视病房时发现他大汗淋漓的躺在床上，痛苦不语，经询问得知，老人的家人不在身边，解不出大便又不好意思对护士说，小马听后二话没说，帮助老人用手一点一点的抠出大便，解决了老人的难言之苦。

其次注重沟通。在临床实践中我们发现：许多病人或家属对医务人员产生误解源于医患间医疗信息的不对称，因此我们科室始终把与病人的充分沟通作为治疗环节的重要内容。为此，科里不仅对医患、护患沟通的内容和方式做出了具体规定，而且主任还经常把她所掌握的心理技巧无一保留的与大家分享，科里医务人员的沟通能力和沟通效果都得到了不同程度的提高。特别是赵满荣大夫，她不仅擅长沟通，最重要的是她肯于去用心沟通，甚至做到上门回访病人，让病人和家属非常感动——一分耕耘，一分收获，她在病人中的口碑格外的好。用一位病人的话说就是：以前在别的医院住院，从来都是病人追着大夫说病情，好不容易逢到主任医师查房，病人的话还没说完主任就走了。可在这儿，大夫们每天早上一来，第一件事就是到病床前看望病人；主任每次查房都要和每位病人亲切交谈，我们大家都有一种前所未有的被尊重、被重视的感觉。

许多干部病房的病人出院后对科里热情关爱的气氛和医护人员的认真敬业交口称赞，主动把这种感受讲给自己的亲朋好友，最多的一人曾影响5名同事前来我院就医。面对病人如此赞誉，我们医护人员更多的是报以欣慰的微笑，因为我们的真心付出得到了病人的理解和认可，这就是对我们工作的最大奖励和赞赏；同时对病人提出的意见，我们热切关注，想方设法改善不足，争取病人的满意和谅解。

好多感人的事例无法一一道出，但是，我想，这应该才是一个和谐科室之所以形成的关键所在吧。

三甲医院创建工作总结篇九

今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。

份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！

法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。

“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，人民医院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天！

近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下：

一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平。

我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”

作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。

会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。

二、强化医院管理，采取有效措施，促进内涵建设与管理水平不断提升。

（一）强化学习，内外结合，促进管理，提升医院整体水平。《细则》涉及七个章节，是一个庞杂的系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》，按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》，同时规范分类事务，统一事务编码，统一pdca管理模板，最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间，医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。提升医院内涵建设与管理水平。

部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本，并进行演练，事后总结，根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，并拟定防范和急救的措施。

如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到进一步强化。

三、

加大投入力度，强调持续改进，确保等级医院迎评工作取得实效。

（一）加快院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。为加快医院建设发展，合理调配卫生资源，更加优化医院布局，根据市政府的统一规划，经过四年多的艰苦努力，一座现代化院区拔地而起，为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。

（二）狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线，特别是“三甲”复评工作启动以来，更是进一步强化质量管理，严格规章制度，加强质量监督，开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工的质量意识大大增强，医疗质量水平进一步提高。

(1)加强院科督导检查，促进质量安全控制医院及时调。

整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会，病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动，形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。院领导及各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中存在的问题。医院定期开展督导检查，利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈，通过督导、反馈、改进、效果评价，保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进，同时也是践行了pdca。

(2)完善医护人员培训，提高专科业务水平。

业素质不断提高。

(3)强化核心制度落实，狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析，强化核心制度落实，防范医患纠纷。我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训，课后进行考试，并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。力求“人人知晓、熟练掌握”。日常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查，并将督查结果及时反馈，及时整改，对违反制度的科室及个人，进行教育和处罚。同时针对产科、急诊科、icu等重点科室，制定了急诊多发病的抢救制度，重症医学科联合查房制度，并在工作中认真落实，有效的提高了医疗质量。

(4)加强抗菌药物管理，督促科室合理使用。

处理；加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核，不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权；一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。

(5)推进临床路径单病种，改善病案质量管理。

根据部、省、市卫生行政部门要求，我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作，进一步规范诊疗行为，实施“检查、用药、治疗”三合理。在医院新的形势下，我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促落实整改，并把核心制度的落实融入其中，有效地保证了环节质量的提高，从而也更有效地保障了患者的医疗安全。

（二）不断优化门诊流程，持续提升服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”app软件的上线，形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络，方便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、picc、慢性伤口等护理门诊，为就诊的病人及家属提供了方便；协调医技科室在检查项目上实行中午连班制，保证当天开具的检查当天全部完成，及时出具报告，为病人的复诊节约了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓，健康江苏”义诊活动要求，多次组织专家进行大型义诊活动，受到群众的热烈欢迎与好评，提升了医院在周边社区中的品牌形象。

（三）人才培养、科教管理，护理服务，全方位提高医院内涵建设。

1．大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲我院落实人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。一是注重院内优秀人才的培养和使用，通过给予压力、重点扶持等措施，促使其充分发挥作用，带动学科团队建设。二是重点培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，对确有真才实学，对医院发展有利的人才大胆引进。

2.树立科教兴院意识，打造临床研究型医院。

院领导高度重视科研教。

各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将。

我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：

一、医院基本情况。

xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性。

人、中级职称xx人，初级职称xx人。医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。

近几年来，医院先后购臵了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了。

硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。

会和技术效益指标。

二、迎评准备情况。

抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。

员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐。

中存在的问题，逐一梳理，仔细查。

穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解。

改进和提高。

术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心。作为域内卫生系统龙头单。

科。市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专。

家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层卫生水平的提升。

按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩。

医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患。

初，在全市率先开展了“先看病、后付费”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好。

评。

医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预。

案，使职工的应急素质和医院的整体应急能力得到增强。在全市禽流感、手足口等感染性疾。

病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。成立了。

民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次。

承担了抗洪救灾等大型活动的医疗。

保健任务。积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。

（三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院，不断增强为。

患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质。

量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。

1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管。

理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使。

xx份，甲级率95%以上。

2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。医院健全了院科两级质量管理组织，每月召。

度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规。

情况进行分析点评，反馈到科室，促进了医疗质量的持续改进。

3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。各科室严格执行查对制度，注重手术安全核。

查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验。

医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流。

于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体。

心，让患者在我院就诊有“安全感”。

为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认。

识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作。

制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实。

绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。

各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多。

得。

医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安。

排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了。

休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数。

次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着??有太多无法用语言表。

达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终。

受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。

评审过去了，虽然辛苦但也收获了很多。就像歌中唱到的一样“不经历风雨，怎么见彩。

虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水。

珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已。

紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。篇3：

为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务。

质量，提高医院管理水平和服。

务能力，切实促进医院发展，行政科坚持以评促改、评建并举的工作方针，根据创甲办分工。

现将工作进展汇报如下：

（一）工作回顾。

理机制”、“承担政府指令任务”、“应急管理”、“医院管理”、“明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制”、“院务公开管理”、“医院社会评价”****等**大项**余条。

急管理”的各条款达到。

续改进，争取达到更高的标准。

提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一。

反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得。

完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特别能战斗的集体。在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都创造着奇迹，释放着潜力。

科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了进行曲乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。

益为重的责任意识让人感动不已：虽说行政科没有向临床科室。

那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各科室协调各项工作。在等级医院评审的关键时刻不。

仅要完成日常工作，还要完成本部门的材料整理，指导，逐项审阅，逐项核对，每个人都累。

得两眼发花，可是没有一个推托、请假。他们是典型的代表，更多的同志仍就在岗位上默默。

奉献。这段时间里，有许多同志发烧、感冒、腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是。

职员，为了绝胜创甲的目标，毫不含糊，每个人都卯足了劲，力争在“二甲”评审中为医院多争取哪怕是0.1分。

久安的士气。这是医院在经过“二甲”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。

加强医疗安全推动医院可持续发展*****医院院长***。

（2012年*月*日）尊敬的各位领导、各位专家：大家好！

方面作简要汇报，并诚挚的希望各位专家批评指正。

信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。

（一）完善制度。

质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。

组?为模式的四级质控体系。我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医师的手术操作实现了分级管理。

业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至。

目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。

制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理。

年的月均金额1092万元到今年月均860万元；抗菌药物。

金额占全部使用药物的比例下降到。

管理优秀奖”。

员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。

加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内。

人员手卫生进行督导检查，提高了广大医务人员对医院感。

染管理的认知。

管理。我院根据《三级综合医院评审标准实施细则》要求，积极筹划开展单病种质量。

（五）扎实开展优质护理服务示范工程活动。

三甲医院创建工作总结篇十

在三甲办的领导下按照院方统一安排，财务后勤组于6月29日至7月4日对涉及分值的26个科室由院内专家进行了创三甲自查，对存在问题认真听取专家意见，积极进行整改。

一、需院方协助解决的问题具体如下：

1、动力科：

（1）污水处理工程进度需加快。

（2）三甲要求要确保10个重点部门的用电（手术室、产房、新生儿室、重症监护病房、检验科、输血科、放射科、急诊科、血透室、实验室等），我院目前只能保障3个部门（手术室、重症监护病房、急诊科）的用电，需增加发电机。

2、房产科：防雷击定期检查、维修、记录和报告制度，需社会有关部门定期检测出具报告。

3、保卫科：全院除新综合门诊楼、原住院楼、高干楼外，其他楼均无安全疏散路线及示意图。部分楼无安全出口标志，消防自动控制室无专人看管。

4、财务科：财务档案室面积小，地点也不合安全要求，有待院方解决。

5、高压氧：科室面积太小，小儿舱与成人舱及其他物品混放在一起，不符合安全要求。

二、除以上需院方协助解决的问题外，部分科室还存在以下问题有待科室自行完成：

1、审计科：需加强财务收支、预决算、重大经济活动专项审计工作。

2、经济管理科：需补充经济管理委员会活动记录。

3、合疗办：需补充合疗管理委员会活动记录、科室会议记录。

4、动力科：临时工中的电工无证。

5、总务科：

（1）缺物资采购成效分析、总结。

（2）需增加食品储备及调配途径、分配原则。

6、设备科：

（1）大、中型医疗设备运行成本分析有待改进。

（2）缺设备报废记录。

（3）缺电气设备漏电保护情况正常及实行定期检查、维修、记录和报告制度。

（4）c臂、ct、1。5t磁共振配置许可证未办回。

7、房产科、基建科缺保护病人安全的制度、措施和教育计划。

8、电梯科：电梯注册证未办回。

9、药剂科：需进一步加强对帐工作。

将本文的word文档下载到电脑，方便收藏和打印。

三甲医院创建工作总结篇十一

有效保障医疗及病人安全病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：

1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。

2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。

3、实行主任每周主题查房制度。

4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。

这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。

二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作。

情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。

三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作。

口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

四、口腔颌面外科学的带教及教学工作。

我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为xx级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在上半年的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

五、质控员工作。

上半年，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为南方医院“优秀质控员”。

三甲医院创建工作总结篇十二

今天是青年节，青春是小小螺丝钉的梦想，我的梦不再惊天动地。每个人都有自己的梦，而现实却往往与梦想背道而驰，平凡的生活，平凡的我，只能渐渐隐藏到幕后，支起耀眼星星的舞台。以下是小编给大家带来的几篇三甲医院青年节医生演讲稿，供大家参考借鉴。

各位领导、各位同仁、各位青年朋友们：

五月的春风情深意暖，五月的花海流溢飘香，和着春潮，伴着夏韵，在花海灿烂夺目的季节里，我们迎来了五四运动97周年，值此“五四”青年节到来之际，我向广大青年朋友们致以节日的祝贺!

上周，受卢书记及团总支之邀，让我作为青年人的榜样，谈谈自己的工作成长经历，当时心里有两种心情，一种是感激之心，感谢院领导对我的厚爱，另一种心情是……唉!时间过得太快了，不知不觉的都进入了中年行列了，所以呢，广大青年朋友们，你们生活在这个靓丽的季节，充满青春活力的时代，释放自己青春的能量，才能拥有一个无悔的青春!

我是位医生，曾有一位医学界的前辈说过，你一旦选择了医学事业，就意味着选择了奉献和奋斗。记得19年前我从一个懵懂医学生直接成为一位外科医生，确实是一个实质的飞跃，这个飞跃真的让我不知所措，因为在学校，学生只要掌握好理论知识就是好学生，而要成为一位好医生，不仅要有理论知识，实践经验，还要有精湛的技能和良好的医德，所以“奉献和奋斗”伴随我从医的生涯。

我是我院第一批引进的外地大学生，和你们一样年轻，带着美好的憧憬，意气风发的成为一名医生，可是现实却让我尴尬，工作环境的艰苦，炎热的夏季，没有空调，让我一时难以适应北京的气候，这更让我思念亲人，思念家乡，是我的领导邓永年主任给了我关心，是我的外科同事给了我温暖，让我迅速适应这里的工作和生活。记得我在普外科工作时，一位叫张会生的年轻患者，患有急性胰腺炎，糖尿病，病情突然恶化，进入抢救阶段，作为一位年轻医生的我，主动留下来参加抢救，因为只有不断地掌握病情变化，才能积累更多的实践经验。于是我第一次经历48小时的不眠抢救经历，在这48小时里，我看到患者求生的眼神，第一次感到自己虽为医生，却束手无力，我只能不断地观察病情变化，及时向上级大夫汇报病情，执行上级医生医嘱，开化验单，总结化验结果，参加病例讨论，书写病情日志等等，由于条件限制，患者转至上级医院，转院途中，我只能地鼓励患者，我说：张大哥，你一定会好的，我们把你送到最好的医院治疗，你看你的名字起得多好，会生，一定会起死回生的，一定坚持住!我看到患者那双眼流下感激之泪，嘴里喃喃谢谢。这次抢救给我触动很大，他让我知道作为医生应该具备多种特性：

首先作为医生应该具备高度责任心，责任心来源于工作动力和激情。94年成立外三病房，也就是现在骨科的前身，那时病房只有三位医生，我从一位普外科医生转成一名骨科医生，从事显微外科专业，亲身经历了关雪刚院长在我区第一例断足再植病例，他的成功，更激起我的工作的热情，我经常利用业余时间进行显微镜下练习显微缝合技术，经常不分白天、黑夜，不管是上班时间还是休息时间，只要病房有急诊，随叫随到，凭着刻苦，终于我完成了我区第一例断指再植，同时承担着我区尿毒症患者动静脉瘘重建工作。

其次作为医生应该具备一颗爱心，这不仅体现在患者身上，而且体现在还需要我们帮助的人们。记得我还是团员的时候，我们外科支部，共同资助贫困山区孩子上学，虽然那时我们的工资才三百多元，我和团支部书记郭志华，坐着长途公共汽车到市里慈善基金会寻找资助对象-贫困山区失学儿童，当我们收到受资助学生来信，由于我们的资助他又能重返校园，我们高兴极了，那时我曾经幻想，假如十几年后他也成为一名医生，那我们的行业里又多了一位爱心医生，我相信其他会把爱心传的更远。

再次医生应该有一颗健康的心，因为我们自己也是凡人，也不可避免有烦恼、困难以及生活、事业中的各种困扰，但不要让这些困扰影响自己行医，更不要把自己的不良情绪传染给病人。因为患者已经忍受身体上的疾病的痛苦，作为医务人员不要再给患者带来精神和身体双重痛苦。记得我的女儿刚刚五个月，夜里骨科急诊来了一位腕部切割伤、血管神经肌腱断裂患者，叫我加班手术，当时孩子还在母乳喂养，没有我孩子肯定会哭闹，可是作为的医生的我还是毫不犹豫的选择加班手术，等我以平静的心为患者做完手术，回到家孩子已哭成泪人，心酸不已，谁让我选择了医学事业呢!

医生应该有不断地求知心，做到做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。我常和我的医生、护士说，作为一位外科医生，首先你要是一个好的内科医生，要成为一个好护士，你首先是一位骨科医生，因为只有通过了解疾病的发病机理和病理生理，对患者的治疗才能得心应手。骨科医生做到先看病人，再看片子，最后看检查报告，才能是称为上等医生，同时看片子和报告，那是中等医生，只看报告，提笔开药，那是下等医生。

老子在《道德经》里说到：“合抱之木，生于毫末;九层之台，起于累土;千里之行，始于足下。”我就是这样经常引导年轻医师做事从小处着手，慢慢的积累知识，灵活掌握医学知识，具体分析病情变化，制定个体化治疗方案，因为没有一模一样的病例等你去治疗。只有认真地做好当下的每一件事才能够无时无刻地进行着迈向成功的积累。

青年朋友们：青春是美好的，也是短暂的，它也许是你人生的一处驿站，但请记住，它即便是颗流星我们也要努力让它成为一次辉煌的闪现，只要不畏困难，乐于奉献，让我们携手爱岗，共同敬业，在这平凡的岗位上，用实际行动向人们展示我们新的姿态、新的风貌，让青春在房医这个大舞台上绽放绚丽的光芒!我相信只要你们不虚度时光，未来的美好房医一定属于你们的!

谢谢大家!

以人为本共建和谐医院。

我们***医院位于********城市的中心位置，始建于建国初期，由起初的大众医院演化而来，多年来,在院领导的带领之下，以人性化的服务为主导，不断拓展新思路，医疗技术和管理经验上都有了很大的创新，医院从小到大，从弱到强的发展过程，大家有目共睹，以人为本，医院的立根之本就是人性化的服务，也是在竞争中不断壮大自己和立于不败之地的法宝，现在的***医院正以腾飞的姿态巍立于市场经济之林，已被社会共识，在不久的将来，更会以全新的精神面貌和精湛的技术力量展现在世人面前，我作为医院的医护人员，感到万分自豪和欣慰。我立志为医院做奉献，不辱白衣天使这一称号赋予的光荣使命。

一：树立医院荣辱观，为医院的发展营造良好的氛围。

胡锦涛总书记关于树立社会主义荣辱观的重要论述，集中表达了广大干部群众的共同心愿，在全社会引起了强烈反响，迅速成为社会各界的共识。我作为一名普通的医务工作者，在院领导带领下同全体员工开展了各种形式的八荣八耻的学习教育活动，使我明确了医院的荣辱观，树立自己正确的世界观、人生观和价值观。八荣八耻作为社会价值的导向标尺，时刻提醒自己知荣辱、守诚信，规范约束自己的言行举止，弘扬八荣，从善如流。学习八荣八耻结合本职工作，深刻领会其实质，克服和抵制拜金主义、享乐主义、个人主义和奢糜之风的滋生蔓延，树立艰苦奋斗的优良作风。为医院讲奉献，为患者奉爱心，增加医务工作者自身的凝聚力、责任感、使命感和主人翁意识。医院是我们所有员工赖于生存的大家庭，我们要倍加珍惜和爱护，当医院遇到挫折和困难时，我们要敢于勇敢的站出来维护医院利益。与不利于医院稳定和发展的现象做斗争，真正树立起院兴我荣，院衰我耻的理念，以实际行动来影响和带动周围的每一个人，在医院这个大家庭中在平凡的岗位上做到全心全意为患者服务，塑造新时期医务工作者救死扶伤、真情为民的良好风尚。

二：发扬优良传统，强化医德医风，增强自身服务和沟通意识，在医院的发展史上，服务态度一直是在激烈的市场竞争中制胜的保障，是医院迈向市场化的稳固基石，培养自己良好的医德医风，加强服务意识，从一点一滴的小事做起。以人为本，以人性化的服务，使每一位来我院就医的患者感受到优质、温馨、体贴、方便的服务。充分树立医患双方的沟通意识，因为有效的医患沟通，是患者就医过程中最重要的一个环节。要在患者入院的第一刻起进行沟通，从入院检查、开单、收费、查体到初步诊断、治疗、术前准备、术后管理、病情变化、出院随访等问题都做到耐心的与患者及家属进行沟通。沟通过程其实是一种情感交流的过程，要让患者接受我们的医院，进而接受治疗方案，配合治疗。这个过程，也是治疗设想变为现实的过程。因此，没有一个好的沟通意识和技能，就不能留住病人完成治疗，更不能给我院创造效益，所以医疗活动需要沟通意识，沟通从真诚开始。只有这样患者才能期盼而来，满意而归，实现我院的服务目标。

三：作为医院大家庭的成员要不断的大力对外宣传医院，树立我院在社会上的良好形象。

正面形象的宣传是医院发展过程中必然的环节，按照国家对医院发展的要求和医院自身发展的需要，医院必须加强形象宣传。而作为员工的我们，更要时刻注意宣传自己的医院，从我做起，潜移默化，影响每一个人，变成员工自愿自觉的行为。员工与医院同呼吸、共命运，无论医院处在高峰还是低谷，处于顺境还是逆境，都要坚定信心，爱院如家，拧成一股绳，这样我们医院将无往而不胜。

“院兴我荣，同呼吸，共命运”将永远牢记在我心中，我会以更加饱满的热情和坚定的信心，努力做好各项工作，更多为医院做贡献，迎接***医院崭新的明天。

谢谢!

今天，我们聚集在这里，既是为了欢庆五四青年节，又是为了纪念五四运动。

在82年前，一代热血青年为了爱国的目的走到了一起，发出了"救国家于危亡，拯人民于水火"的呐喊，并用自己的青春谱写出一幅中国历史上辉煌壮丽的篇章。也许历史已遗忘了他们中大多数人的姓名，但五四先驱们所倡导的"爱国、进步、民主、科学"的五四精神以及他们作为青年一代所坚守的"以社会为己任，敢为天下先"的优良传统却永远将为此后一代又一代的青年所传颂、继承、提升和发扬。八十几年来的历史已经证明，"五四"已物化为不灭的火种，穿越时空，从20世纪的那一头传到了21世纪的这一头。而当这火种传到我们的手中时，我们每个人都应该自问一声"我们如何才能无愧于五四精神?如何才能无愧于新时代的要求?"。

我们首先要树立起坚定的理想信念。现阶段，我们的共同理想是到新世纪中叶基本实现现代化，把我国建设成为富强、民主、文明的社会主义国家;我们的信念是坚定不移地去建设有中国特色的社会主义道路。这是我们的共同事业，我们的一切学习、工作和创造都与这一宏伟目标密不可分。没有坚定的理想信念，就不会有坚忍不拔的奋斗精神，就不会有勇于进取的持久动力，最终也就难以成就我们的伟大事业。

我们还要发奋学习，用现代科学文化知识武装自己。现在已进入知识经济时代，学习已成为人生第一要义。在校园里，我们要学习课本和课堂上老师教授给我们的知识，当我们走出校园踏入社会后，我们还要学会自我教育，活到老、学到老。只有不断学习，才能跟上时代步伐，否则将被时代淘汰。所以我们现在要珍惜花样年华，忘我学习科学文化知识，为今后的奉献奠定坚实的基础，积累充足的资源。

我们继承五四传统还必须发扬创新精神。创新精神既是中国青年的光荣传统，又是新世纪对我们的要求。建设有中国特色的社会主义是前人所未经历的事业。就像邓小平同志所说的"摸着石头过河"。因为没有以往的经验可供借鉴，所以一切都得靠我们大胆去探索;因为这是一个崭新的事业。所以就要求我们不能因循守旧，墨守成规，而是应该发扬创新精神。我们是祖国的未来，创新的希望和重任就落在我们的肩上，这也是我们光荣而神圣的历史使命。最后我们还要勇于实践，在假日和课余走出象牙塔，去接触社会，了解社会。因为人民群众改造自然、改造社会的伟大实践，同样是我们成长的沃土和成才的课堂。我们要做到"风声、雨声、读书声，声声入耳;家事、国事、天下事，事事关心。"不经历大自然的风雨，小树不会成材;不接触社会、不进行实践，我们就不会长大。只有通过亲身实践，了解国情，经受锻炼，我们才能增长才干，运用我们学到的知识去开创新事业，为社会造福，为我们的宏伟事业加砖添瓦。

今天，我们在这里既要重温当年爱国先辈们的光辉历程，又要自警自励提醒自己不断奋发进取，勇于开拓，努力做一名对国家、对人民，对社会有用的人。因为祖国的明天更是我们的明天!

各位朋友：大家好!

很荣幸，我今天登上“五四”演讲台，演讲的题目是《释放青春的正能量》。

有人说，青春是一首昂扬之歌，回荡着欢快，美妙的旋律。有人说青春是一幅画，镌刻着瑰丽与浪漫的色彩。

**年前，为了驱逐黑暗，争取光明，为了祖国的独立和富强，一群意气风发的青年用热血和生命谱写了一曲最壮丽的青春之歌，织就了一幅最宏伟的青春之图!

如今，“五四”运动已作为光辉的一天载入了中华民族的史册。而“五四”绝非仅仅是一个历史事件，它是一种精神，是一笔财富，是青年人对民族炽热的爱的精神，是青年对国家前途命运的关注，乃至对祖国未来的发展，创新，进步的责任的财富。时代赋予我们的使命，应该为祖国的更加繁荣昌盛奉献我们的一切!

青春是整个人生旅程中最绚丽，最奇妙，最灿烂的一站。青春孕育着无穷无尽的能量等着我们去开采，去挖掘，去释放。人生的根本目的就是对于人生价值的认识，诠释，乃至于实现，而青春正是我们青年实现人生价值的黄金时期。历史的年轮已经把人类带入了新千年，而随之扑面而来的就是日趋激烈的竞争。随着****。作为21世纪的青年应该如何实现人生价值，如何把握机遇呢大家不要忘了我们是学生，学生的使命就是学习。学习决不是一句空话，决不是一个口号，更不是一种装饰。学习应该是明确前进的方向，找到自己完美的目的地!让我们的青春之源，源远流长吧!

同学们，不，应该是同志们，前进的号角已经吹响，时代在向我们召唤，历史将会永远记住我们的身影。让我们释放青春的正能量，去撑起一片湛蓝的天空!

记得走进大学的第一天，辅导员就告诉我们，老狼校园民谣里轻松自如的大学生活在这个年代已经一去不复返了。九十年代宣扬的"读书无用论"也早已被热火朝天的"考研"、"考证"热吹得无影无踪。时代已经将我们新一代的青年推向了社会的最前沿。因此，我们要寻找属于我们这一代人的精彩。

为了活得精彩，我们要拥有目标和信念。目标是心头的一盏明灯，信念是鼓舞你向着目标迈进的力量源泉。目标可能飘渺，路途可能坎坷。然而只要确定一盏明灯，就能让你顺利地泅过危难的海洋!传说中的火凤凰，它迎着太阳飞翔，为的就是将自己的身体点燃，因为只有燃烧才能重生。这多少有一些悲壮.但又确是一幅壮美的画面。因为奋斗拼搏的过程无比精彩!

为了活得精彩，我们必须拥有知识和技能。知识是成功的基础，技能是实现成功的工具。人类步入二十一世纪，世界多极化，信息全球化，知识信息量在以百倍的速度递增。面对这样的现实，昔日象牙塔里轻松自在的场景早已不见，取而代之的是寻找精彩的一双双炽热的目光。社会将竞争的残酷带到了我们的身边，从而也造就了新一代青年的自强和向上。有一句话说"机遇留给有所准备的人"，那么，年青的朋友们，让我们早早准备。

为了活得精彩，我们还要有不断超越的精神。鲁迅先生曾说，"不满是向上的灵魂"。时代的进步使新事物以让人难以置信的速度发展。没什么铁饭碗，没什么保质期。无论什么时候，我们都必须以起跑线上的姿态去迎接挑战。我们只有不断地学习和提高，才能跟得上这个精彩的大时代。

永远究竟有多远?没有人知道。我们只是历史长河中的小小一滴水。然而既是青春的拥有者，就没有理由不为自己喝彩，没有理由不活得精彩!我们都将老去，但我们不是为了永远的青春而来，而是为了感受和我们不同的青春而来。从现在开始，让我们活得精彩!

历史长河大浪淘沙，送走过多少岁月;时代画卷波澜壮阔，记载了无数英杰。今天，就让我们望岁月峰头，伴历史烟云，循火红足迹，踏坎坷征程，一起回味曾走过的风风雨雨。

回首过去，按卷沉思，难忘那群意气风发的青年用热血和生命所谱写的壮丽之歌，绘就的青春之图。

1919年的5月4日，为了驱散笼罩神州大地的阴云，为了祖国的独立和自由，北京三所高校的3000多名学生代表冲破军警阻挠，云集天安门，他们打出“誓死力争，还我青岛”、“收回山东权利”、“拒绝在巴黎和会上签字”、“废除二十一条”、“宁肯玉碎，勿为瓦全”等口号，并火烧曹宅，引发“火烧赵家楼”事件。随后，军警给予镇压，并逮捕了学生代表32人。

那是一场影响深远的伟大的爱国运动。他们的爱国精神、为真理和正义而战的精神、不畏强暴和黑暗政治的精神值得任何时代的青年和学生学习。“五四”运动的先驱——李大钊这样说过：“历史上的事件与人物，是只过一趟的，是只演一回的”，但“此一回的演行，乃永久存在”。

如今，“五四”运动已作为光辉的一页载入了中华民族的史册。忆往昔，正是这一群青年屹立街头，在中华民族饱受屈辱时毅然挺身，以力挽狂澜之势救黎民于苦难之中。

看今朝，更有一群青年长弓倚天，对着时代立马昆仑，是他们，用智慧和勇气扬起理想的风帆，用拼搏和汗水演绎春华的硕果。

我们有幸生活在一个和平幸福的年代。在这里我们拥有最美丽的青春。青春是美好的，青春亦是短暂的。只有把握我们现在最美好的中学时代，我们的青春才不会有遗憾!我们现在正是花一般的年纪，我们现在正是花一般的时期，我们应当把握现在，努力学习，用知识去开拓一片更高远的蓝天，描绘一幅更宏伟的祖国蓝图，引领一个更美好的未来。

有多少昨日已过去，明日遥不可及，唯有抓住今天才能从容的回望过去，自信的望未来。我们不是英雄，但我们要做青春枝头最娇艳的花蕊!我们要做大浪潮头最骁勇的弄潮儿!我们要做一只海燕，在暴风雨中搏击苍穹!薪火相传、亘古而今，将“五四”铸成一枚赤诚的徽章，让我们骄傲的戴在胸前。

即使青春的花开花谢，让我疲惫，四季的雨飞雪飞，让我憔悴，我也不会后悔!

铭记五四，把握今日，只有这样，我们的青春才会无悔!

有人说，青春是一首歌，回荡着欢快、美妙的旋律;有人说青春是一幅画，镌刻着瑰丽、浪漫的色彩。

80年前，为了驱逐黑暗、争取光明，为了祖国的独立和富强，一群意气风发的青年用热血和生命谱写了一曲最壮丽的青春之歌，绘就了一幅最宏伟的青春图画。

如今，“五四”运动已作为光辉的一页载入了中华民族的史册。然而，“五四”绝不仅仅是一个历史事件，它是一种精神，表现出青年人对我们民族炽热的爱，对国家前途和命运的关注，表现着青年人的责任和使命。

是啊，我们不小了，我们不能永远停在父母宽大的羽翼下避风躲雨。今年的五月四日，我们将参加成人宣誓仪式。那意味着我们将要同父辈们一起，共同撑起一片蓝天。

长辈们常说我们这一代人是蜜罐里泡大的孩子，少些紧迫感，也少些责任感。的确，与他们相比，我们的生活更舒适，更安逸。但这决不意味着我们可以放松身上的努力，减轻肩上的责任。

是的，责任放在我们每个青年的肩上，放眼新世纪，振兴中华，建设家乡，我们是不会退缩的。

李大钊曾在《青春》一文中写道：“冲决历史桎梏，涤荡历史之积秽，新造民族之生命，挽回民族之危机。”今天的我们虽然无需面对国土的沦丧，无需承受战火硝烟，但我们面前的任务同样艰巨。我们应该努力成为鲁迅所说的“创造人类历史上从未有过的第三代。”“位卑未敢忘忧国”，以天下为己任，青春热血献祖国，顽强地努力，无私地奉献，为祖国的繁荣昌盛贡献自己的全部智慧和力量。我们今天是桃李芬芳，明天是社会的栋梁，要掀起中华腾飞的巨浪。

青春是迷人的。很多人在青春年华里就谱写出了辉煌灿烂的人生。宋朝的辛弃疾年仅21岁，就领兵抗金，“金戈铁马，气吞万里如虎”;鲁迅先生也是21岁东渡日本，立下了“我以我血荐轩辕”的豪迈誓言;我们敬爱的周总理19岁就写下了气壮山河的诗句“大江歌罢掉头东”，决心把青春献给祖国解放事业……他们是华夏的铁骨精魂，是永远不落的星辰;他们是挺立潮头的英雄，是无数人心中的楷模!

抚摸时代的丰碑，追寻英雄的足迹，心潮澎湃人们不难发现，英模们那一颗颗爱国之心，那一腔腔沸腾热血，凝聚成了两个字：奉献!各位朋友，“十年树木，百年树人”，我们既然选择了讲台，就选择了默默奉献。其实，奉献对任何人都不苛刻。不能长成参天大树做栋梁之才，不妨是一颗小草为春天献上一丝新绿;不能成为高山昭示一种雄壮，何不当一块路碑，为迷途的为旅人拂去心头的阴云;不能像海洋用宽阔的胸怀拥抱百川，又怎么不可以是一条小溪为入旱的土地捧上甘露。

我们的奉献应该是赤诚的奉献、无私的奉献、崇高的奉献。我们的奉献像火把，是无怨无悔的燃烧，是至死不渝的真情。我们的奉献像一泓清泉，是长年的流淌，是不计名利的付出。我们的奉献，更像一首经久不息的颂歌，永远回荡在广袤的神州大地。

鲁迅先生说过：“愿中国青年都摆脱冷气，只是向上走，不必听自暴自弃的话。能做事的做事，能发声的发声。有一份热发一份光。就像萤火一般，好可以在黑暗里发一点光，不必等候炬火。”虽然时代不同了，但鲁迅先生这种精神依然适用于我们今天，适用于我们这些教育工作者。

朋友们，奉献是神圣的，伟大的祖国需要我们奉献;火热的生活需要我们奉献;青春是有限的，有限的青春正企盼着你的奉献。朋友们，凭着岁月赐约我们的年轻臂膀和满腔热情，伸出你年轻的双手吧!擎起希望的火炬，让我们辟风斩浪，走向辉煌的明天，让我们的青春在奉献中闪光。

五四。

三甲医院创建工作总结篇十三

自评自审报告说明。

省卫生和计划生育委员会：

现将我院创建“三甲医院”自评自审情况向省卫计委做简要说明。

我院成立于1983年，历经30多年的不断发展壮大，现在已成为集医疗、科研、

教学。

预防康复于一体的三级综合性医院，医院开设病床1200张，设有34个病区，临床医技科室58个，医疗行政管理和职能科室28个。现有在岗职工1600余人，其中卫生专业技术人员1290余人，高级职称210人，中级职称350人。省级重点专科1个，市级重点专科20个。为国家级住院医师规范化培训基地，省首批危重孕产妇和新生儿抢救中心省首批儿童听力障碍诊断单位，xx市急救中心，xx市糖尿病防治中心xx市肿瘤防治中心xx市小儿脑瘫康复中心xx市小儿急救中心xx市肾病防治中心。xx市妇婴专科医院新楼正在建设中，2017年初投入使用。

浦三维彩超；腔镜类有日本富士能/奥林巴斯电子胃肠镜、结肠镜、十二指肠镜、腹腔镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、汽化电切镜等。检验类有奥地利罗氏全自动生化分析仪、贝克曼全自动生化分析仪、美国强生全自动干式生化分析仪、贝克曼库尔特五分类全自动血球仪，德国西门子全自动发光仪等。其它有法国光太眼底激光仪、德国歌德超声乳化仪、眼底造影机、德国费森尤斯血液透析机、16导心电分析系统、心电功能平板测试系统、骨密度分析仪、动脉硬化分析仪、神经压力分析仪、et、肌电图、听力筛查仪、直线加速器、医用高压氧舱等设备。

（一）医院精心谋划部署，组织措施层层到位。

2012年我院开始筹划创建三甲医院工作，成立了三甲工作领导小组，明确了责任分工，根据卫计委（原卫生部）《三级综合医院评审标准》，制定了《xx市第二医院任务分解表》，组织了专项创建活动，查找关键点，明确措施，使创建工作全面落实到位。

（二）督查指导紧密结合，推动整改环环相扣。

加强对创建工作的全程督导，制订了《xx市第二医院创建“三甲”医院实施方案》，将创建工作考核纳入年度目标月考核的同时，分阶段组织创建工作专项考核；聘请专家进行标准解读及现场指导；充分利用pdca质量工具提高创建工作质量。

三、

（一）突出医院公益性质，维护群众健康权益。

1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。在完成本辖区医疗任务的同时，积极配合上级部门完成对口支援及援疆工作。2009年，我院积极响应上级部门的号召，开展对口支援，定点帮扶工作。2011年至今，我院每年派出骨干医生赴新疆开展医疗援疆工作，在所在的支援医院进行临床服务的同时还对该院的医务人员进行全方面的培训。2012年我院与xx乡镇卫生院签订了对口支援协议，每年派出大量骨干医护人员到支援医院进行定点帮扶，有计划、有步骤的从诊疗技术、医疗管理、人才培养、设备管理等方面开展工作。在逐步实现分级诊疗、双向转诊的大的医疗环境下，2016年，我院分别与xx市中心医院、xx县中心医院成立了医疗联合体，建立重点专科对口帮扶、双向转诊绿色通道、业务指导和远程会诊等机制。

3、加强应急管理，不断提升应急能力。2008年我院成立了抗震救灾医疗队，奔赴四川汶川灾区进行医疗救援工作。2014年成立“xx市120急救中心”。

2014年成为国家住院医师规范化培训基地。

（二）持续提升服务能力，增强社会满意度。

1、完善预约诊疗服务，强化门诊流程管理工作。

2、畅通急诊急救绿色通道。加强基础设施建设，规范房间设置，优化功能布局，使急诊急救工作开展更加有保障；严格执行急诊管理规定，确保急诊救治及时、准确，提升急诊救治能力；加强急诊重危环节管理，确保急危重病人的安全。

3、切实保障患者合法权益。严格知情告知，改进投诉管理，重视医患沟通，让患者参与医疗安全管理。

4、创建“平安医院”，加强就诊环境管理，提供温馨的诊疗环境。

（三）强化医疗业务管理，确保质量持续改进。

1、完善质量管理体系。2012年修订了医疗质量持续改进方案，成立了以院长为组长的医疗质量持续改进计划领导小组，科室成立了以科主任为组长的医疗质量管理小组。实行院科两级负责制，建立健全医院、科室、个人三级医疗管理与质量控制体系。重点抓好医疗核心制度的落实，各科室建立医疗质量管理文档21个。系统规范了病例书写，建立健全了各种知情同意，注重抓好临床治疗的合理性，特别是抗生素合理应用。明确医生、护士、药检技人员为医疗质量实施直接责任人，科主任、护士长为医疗质量管理第一责任人，分管院领导及职能科室为监管责任人，使质量管理做到有机构、有人员、有活动、有效果。

2、健全质量管理机制。完善质量管理制度，推进质量管理的制度化、规范化建设，狠抓“医疗核心制度”的落实；严格实行病历质量四级控制，病历质量逐年提高，甲级病历率达到95%以上；推进合理用药管理，积极推行使用基本药物，严格抗生素、激素、肠外营养及血液制剂、肿瘤药物的管理，明确具体使用权限和范围。

3、强化质量全程监管，医院实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节、重点部门和重点岗位的管理和监督。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节治疗的监控、评价、反馈，每月由医务科、护理部组织对科室进行抽查，每月由医疗质量监督检查小组进行一次全面的检查，检查处理情况及时进行通报。

4、狠抓全员培训，科教科定期组织有关人员进行“三基”考试，不定期组织技能操作考核，保证全员业务学习的数量和质量。各科室加强《病历书写规范》和《医疗事故处理条例》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。

5、开展医疗质量专项整治活动。按照卫生部“医疗安全百日行动”、“平安医院建设活动”、“医疗质量万里行活动”要求，积极开展抗菌药物专项整治、临床路径和单病种质控活动。

6、加强院内感染控制工作，进一步完善院感控制设施，定期开展感染控制的培训教育，强化重点科室的感染控制。

7、切实加强患者安全管理。重视患者病情评估管理；认真实施查对制度；重视高危环节、重点科室安全管理；探索医疗纠纷调处新机制。

（四）深化护理工作管理，全面推进优质护理。

1、医院建设三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，实行三级护理管理：护理部—科护士长—护士长，具有完善的护理组织机构。护理部现有6人，其中科护士长2人，全院护士长44人，护理单元37个，病房34个。全院实行扁平化管理，护理管理高效运行。

2、优化护理人力资源管理。科学设置护理岗位、合理调配人力资源;以岗位需求为导向，科学设置岗位，实行定岗分级,我院现有护理人员792人，平均床护比为1:0.4;实行合同制护士同工同酬，稳定“合同制”护士队伍。2014年我院在市级医院中率先落实合同制护士五险一金制，使合同制护士待遇有所保障，2014年又为合同制护士与在岗员工同比例增加工资，基本实现了合同制护士同工同酬。系列举措保护了合同制护士的利益，激发了合同制护士的工作热情，保证了护士群体的稳定。

轮的章制修订；护理工作与时俱进、有章可查、有据可依，全院的护理管理工作惯性运行。

4、严格质量控制，持续改进护理质量。医院成立医院护理质量管理质量委员会，建立了完善的护理质量管理办法。每年制定详细的质量管理计划，坚持按pdca进行质量控制，各种质控指标达标。

5、以病人为中心，全面推行责任制整体护理。自开展优质护理服务示范工程以来，护理部对全院护理工作模式思路清晰，以落实基础护理为切入点、以推行整体责任制护理为抓手、以提高护理服务质量为落脚点，稳步、扎实、有效的提高了临床护理服务质量。

（五）提升管理水平，推动医院科学发展。

1、推行现代医院管理制度，依法执业；明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制；依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划。

2、实施人才兴院战略。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，制定了人力资源发展规划和人才梯队建设规划，重视人才梯队建设，加强人才培养。

量和效率，业务与服务，成本与消耗，使医院绩效分配更加合理；主动向社会、患者公示收费价格、物价投诉渠道、方式，接受社会的监督。

4、加强行业作风建设。加大行风管理力度,开展多种形式的职业道德教育，提高职工思想素质;注重建立行业作风监督长效机制,开展治理医药购销领域商业贿赂工作。

5、加强信息化建设，使我院信息化管理水平不断提高。我院信息化建设工作开始于1993年，2011年我院成立以院长为核心的“医院信息化建设委员会”，制订了信息化发展规划及相关管理制度。我院和东软集团在前期合作的基础上进行了全方位信息化升级改造。

临床应用方面：涵盖了pacs、lis、电子病历、临床路径、合理用药、配液中心管理、供应室管理、临床药学管理等新模块，为我院的医疗业务的开展提供了便利手段。

安全管理方面：我院采购了异地备份、数据库审计、桌面管理、nod网络版杀毒软件，并进行了安全等级保护认证，在安全管理方面为我院业务开展保驾护航。

财务管理方面：我院同东软望海公司合作开发了xx市第二医院综合运营管理系统，包括：会计核算、成本核算、预算管理、物流管理、固定资产管理、绩效管理、人力资源管理模块。为我院全方位的财务管理提供了极大便利。近期正在开发新的绩效管理平台（rbrvs），将使我院绩效管理更合理、完善。

办公管理方面：新oa的上线，更加便利了公文传送、消息发布，使工作人员第一时间得到最新公告和信息，同时规划了网上审批，达到节约纸张等费用的目的。

图书馆管理方面：图书馆在线系统为我院医务、财务、药学管理人员获取最新理念、最新文章等提供了便利手段，对我科研、教学、论文的提高起到了关键作用。

2016年初，我院和xx集团达成了三年合作目标，通过建立成长型合作模式，使医院信息互通互联成熟度达到等级5b级，搭建市属三级医院信息平台的最高框架。在具体工作方面将完成门诊电子病历、门诊质控、医保管控、患者自助服务、省预约挂号平台，以提升医院的质量管理和安全管理。建设移动医疗平台、手术麻醉系统、重症管理系统等重点部位信息管理系统，最终达到相关人员在任何地点应用手机等终端设备就可以了解检查结果、检验结果、费用等信息。完成互联网支付（挂号、缴费、办理住院手续）、导诊等便民手段。下一步将开展云医院、云应用、云存储等建设。

6、强化后勤服务保障。完善后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务坚持以“患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务需求。2015年被确定为国家第二批节约型公共机构示范单位。

三甲医院创建工作总结篇十四

“三甲”创建已经上路了，在路上，为了提高决策力，打造强大的执行力，提高工作效率，特制定下一步“七统一”创建工作思路：

一、统一创建方法。进一步明确和强化三甲领导小组和三甲办的领导和管理（明确分工，责任到线、到块、到人）。强化创建策略：整体推进、专项改善、穿插进行、固陈出新；强化顶层设计与基层创造；强化创建纪律，做到“三要三不”，“三要”（要实干不空谈、要精准出击不大水漫灌、要自始至终不半途而废），“三不”（不推诿、不拖延、不作假）。

二、统一学习培训。三甲办统一制定学习计划，分为院部、科室两个层面。涉及到全院性的条款（如应急管理、消防安全、危急值、心肺复苏、手卫生正确性和依从性等）由院部统一培训，每周至少一次；科室对自身创甲标准中所要求的条款要全面学习掌握，每周学习培训至少3次，由三甲办负责检查督导。行后八部一办也要采取统一和分块培训相结合的办法，扎实地开展学习培训活动。

三、统一制定标准。医药护技科室以及职能部门要依照国家核心制度，三基三严，三甲标准，结合医院实际，统一制定制度、流程、预案、职责以及规范，必须统一模板，严格执行。

四、统一硬件建设。涉及创建过程中需要进行改造的硬。

1件建设，由医院统一规划建设。其中，五月要推进完成的主要有：

1、血透室改造；

2、检验科三区划分、输血科建设；

3、复苏室建设；

4、门诊与icu的病床隔帘；

6、采购120救护车除颤仪1台；

7、肠道门诊、发热门诊的改造；

8、配备门诊便民自助查询、打印、缴费服务设备和放射胶片打印设备等。八月要推进和完成的主要有：

1、产房、新生儿室的院感流程改造；

2、供应室无菌物品下送车消毒池（与公安局协调房屋）；

3、病理科、pcr和hiv实验室；

4、重点部位配备ups电源（手术室和重症监护室等）。相关项目由分管领导负责（操作上应分为规划设计和执行实施两个方面），xxxx负责总督导落实。

五、统一推进、督导、考核、奖惩。三甲领导小组每月上旬做好顶层设计，确定当月创建工作重点，三甲办具体负责推进领导小组安排的工作任务。月底，由三甲领导小组指导三甲办和内审专家组进行一次评估性的督导考核。为了使推进、督导、考核有力度，三甲领导小组在5月底要制定出三甲创建一系列奖惩办法，以政策、条例的形式向全院公布，根据进度和考核结果逐步实施。

六、统一资料管理。各科室的资料统一由创建联络员收集整理，上交创甲办各创建小组组长，汇总审核后交创建办再审，最后交创建领导小组审核定稿后装订成册，备查。

七、统一时间节点。

1、“三甲”创建总体分为两个阶段，2017年为大创建、大建设、大改进年，2018年为达标验收年，同时继续进行建设创建改进。

2、2017年分为两个阶段，1-6月底为第一阶段，落实一系列软中之软的阶段性创建任务，迎接区级专家组初评、附二院专家团队入驻指导以及湖北民大医院再次全面评估。7-12月底为第二阶段，11月组织内部评审专家组进行全面评估，12月迎接市级专家组初评。

3、2017年5-6月，落实“七统一”；固化已推进的条款（手卫生正确性与依从性、危急值报告、病案首页门诊电子处方、医患沟通等）；推动正在路上未完成的条款；新增核心条款的全面推进。