从某件事情上得到收获以后,写一篇心得体会,记录下来,这么做可以让我们不断思考不断进步。那么心得体会怎么写才恰当呢?那么下面我就给大家讲一讲心得体会怎么写才比较好,我们一起来看一看吧。
关于建设安全平安城市心得体会报告一
法定代表人:____________________
职务:____________________
地 址:____________________
邮码:____________________
电话:____________________
贷 款 方:____________________
法定代表人:____________________
职务:____________________
地 址:____________________
邮码:____________________
电话:____________________
根据国家法律规定,借款方为进行基本建设所需贷款,经贷款方审查发放。为明确双方责任,恪守信用,特签订本合同,共同遵守。
第一条 借款用途:____________________
第二条 借款金额:借款方向贷款方借款人民币____ (大写)元。预计用款为一年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;
第三条 借款利率:自支用贷款之日起,按实际支用数计算利息,并计算复利。在合同规定的借款期内,年息为____ %.借款方如果不按期归还贷款,如逾期部分加收利率20%。
第四条 借款期限:借款方保证从____ 年____ 月起至____ 年____ 月止,就国家规定的还款资金偿还全部贷款。预定为____ 年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;____ 年____ 元;。贷款逾期不还的部分,贷款方有权限期追回贷款,或者商请借款单位的其他开户银行代为扣款清偿。
第五条 因国家调整计划、产品价格、税率,以及修正概算等原因,需要变更合同条款时,由双方签订变更合同的文件,作为本合同的组成部分。
第六条 贷款方保证按照本合同的规定供应资金。因贷款方责任未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。违约金的计算与银行规定的加收借款方的罚息计算相同。
第七条 贷款方有权检查、监督贷款的使用情况,了解借款方的经营管理、计划执行、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的统计、会计报表及资料。
借款方如果不按合同规定使用贷款,贷款方有权收回部分贷款,并对违约使用部分按照银行规定加收罚息。借款方提前还款的,应按规定减收利息。
第八条 本合同条款以外的其他事项,双方遵照《中华人民共和国民法典》的有关规定办理。
第九条 本合同经过签章后生效,贷款本息全部清偿后失效。本合同一式五份,签章各方各执一份,报送主管部门、总行、分行各一份。
借款方:____________(盖章)
贷款方:____________(盖章)
代表人:____________
代表人:____________
____年____月____日
____年____月____日
关于建设安全平安城市心得体会报告二
建设项目:_________
借款单位:_________主管部门:_________
贷款方:_________借款方:_________
根据国家有关规定及《_________基本建设贷款办法》,借款方为基本建设向贷款方申请贷款,经贷款方审查同意发放。为明确双方责任,恪守信用,特签订本合同共同遵守。
第一条借款方向贷款方借款人民币(大写)_________万元。用于_________,预计分年用款为:
________年_________万元;
________年_________万元。
实际分年用款以国家批准的年度投资计划和上级行下达的信贷计划为准。
第二条借款方保证从________年____月____日起至________年____月____日止,用国家规定的还款资金偿还全部贷款。分年分次还款计划为:
________年_________万元;
________年_________万元。
第三条贷款利息:按年息_________%计算,按季计收并计算复利。借款方如不能按本合同规定的分年分次还款计划归还的部分作逾期处理,加收利息30%。在本合同有效期内,如国家利率变动,本合同贷款利率亦作相应调整。
第四条归还贷款的资金来源按国家有关规定双方商定为:_________。
借款方对偿还贷款本息以抵押或第三方保证的方式提供担保,抵押(或保证)协议作为合同附件。
第五条贷款到期,借款方如不能按期偿还,由担保单位代为偿还,担保单位在接到贷款方还款通知三个月后仍未归还,贷款方可直接从借款方或担保单位的各项投资或存款中扣收;以抵押方式提供担保的,可变卖抵押财产归还贷款。
第六条因国家调整计划、产品价格、税率,以及修正概算等原因需要变更合同条款时,由双方签订变更合同的文件,作为本合同的组成部分。
第七条贷款方有权检查、监督贷款的使用情况,了解借款方的经营管理、计划执行、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的统计、会计报表及资料。
借款方如果不按合同规定使用贷款,贷款方有权收回部分贷款,并对违约使用部分按原定利率加息100%。
第八条本合同自签章之日起生效,贷款本息全部清偿后失效。
第九条本合同正本三份,借款方、贷款方、担保单位各执一份,副本份。
借款方(盖章):_________贷款方(盖章):_________
法人代表(签字):_________法人代表(签字):_________
担保单位(盖章):_________
法人代表(签字):_________
________年____月____日________年____月____日
关于建设安全平安城市心得体会报告三
发包方:(以下简称甲方)
承包方: (以下简称乙方)
甲乙双方依照有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平、诚信的原则,就建设工程事项协商如下:
一、工程概况
工程名称: 工程地点: 工程内容: 工程立项批准文号:
二、工程承包范围
承包范围:
三、合同工期
开工日期: 竣工日期: 合同工期总日历天数:
四、工程质量
1、工程质量标准:
2、乙方必须严格按照甲方提供的图纸和说明文件进行施工,并接受甲方派驻工地代表的监督。
3、乙方提供全套工程验收资料。
五、工程进度及工程款的支付结算
1、(水电、消防暂定元)
2、乙方在合同签定之日向甲方支付伍万元人民币的履约保证金。
3、2#库房基础、圈梁、预埋和钢柱、钢梁应在甲方要求的20xx年的元月二十八日完成,如不能按时完成保证金不予退还乙方。
4、2#库房主体经甲方验收合格后,应向乙方支付工程款 元,并退还履约保证金伍万元。
5、1#库房主体经甲方验收合格后,应向乙方支付工程款
6、工程竣工验收后,甲方应向乙方支付总工程款的95%,剩余的5%一年后一次付清。
7、如甲方不能按时支付工程款,导致工期延误,乙方有权停止施工。
六、施工与变更
1、本工程的施工及设计应按照甲方招标提供的图纸及文件要求施工,不得擅自作出修改。
2、工程如需变更,甲方需书面向乙方提出说明。
3、施工中如发现设计有遗漏及不合理的地方,乙方应向甲方提出书面建议,并经甲方同意才能变更。
七、安全施工
1、甲方不得在施工现场堆放设备产品及易燃、易爆、危险品。
2、无关人员不得进入施工区域,不遵守此规定所发生的一切安全事故,乙方概不负责。
3、乙方必须严格按照建筑施工安全规范文明施工。
4、在安装施工中所发生的一切安全事故,均由乙方自行负责并承担一切费用。
八、违约、索赔和争议
1、合同自签订之日起,任何一方中止合同,应向对方支付合同总造价的5%违约金。
2、本合同在履行过程中发生争议,如协调意见不一致的,由当地人民法院进行裁决。
九、其他
双方关于不可抗力的约定:
十、附则
1、本合同一式四份,双方各执二份,由双方法人代表或委托代理人签字加盖双方公章后立即生效。
2、未尽事宜,经双方协商,另行签定补充协议。
甲方: 乙方:
签字盖章: 签字盖章:
年 月 日
年 月 日
关于建设安全平安城市心得体会报告四
习近平总书记强调:“各级领导干部要带头抓好家风。领导干部的家风,不仅关系自己的家庭,而且关系党风和政风,各级领导干部要保持高尚道德情操和健康生活情趣,要为全社会做表率。”的确,家风正则党风清、政风廉。在中华民族的历史进程中,清廉家风是传统好家风的核心内容之一,滋养着几千年来中华道德文明的发展,推动着中华文化和中华民族的不断进步。
接下来我将从以下三个方面内容进行阐述。
家风好,就能家道兴盛、和顺美满;家风差,难免殃及子孙、贻害社会。我们敬爱的习近平总书记就在如此优良的家风中熏陶长大的,在普通大众的认知中,作为高级干部子弟的习近平,能享受比较好的生活待遇,是理所应当的。事实却恰恰相反。你能想象吗?小时候的习近平常和弟弟一起穿姐姐们剩下的衣服,甚至是花布鞋!在其父习仲勋眼里,家里的大事、小事都要为一件事让路。《习仲勋传》有这样的记述。一次,习近平总书记的母亲对他们说:“家中的小事不能影响工作。”其父听后却严厉地说:“大事也不能影响工作!”正因父亲的言传身教,习近平将工作看得重如泰山。我想,无论时代如何变迁、社会如何发展,这样的家规、家风,都会让人敬佩、感动和传颂。
好家风如春风化雨,守护着我们的家国,好家风也如春风化雨,滋润着每个党员的心灵。然而,在当前社会中,由于物质生活条件的大大改善,一些党员同志心中勤俭节约的思想观念逐渐淡化。正如专题片《永远在路上》中苏荣忏悔道:“我家‘于姐’成为江西权钱交易的代名词,家教上我是一个不合格的父亲、不称职的丈夫,我本人出问题,老婆变得贪婪无度,儿子利用我的职权贪污受贿······如果早有这样的认识,何以玩火自焚?可见,专题片中那些迟来的忏悔,都是给每一位党员干部敲响沉重的警钟。
探究其家族式腐败的原因,显然是这些党员干部家规不严、家风不正有关。正因如此,我们更应该坚持廉洁修身、廉洁齐家,以良好家风塑造优良作风,积极投身到工程建设中,推进廉洁从业,在工程建设上营造知敬畏、存戒惧、守底线,在监督和约束下助推阳光工程。
党的作风与党员干部的家风紧密相连,弘扬清廉家风,为推进党风政风建设提供了现实路径,全体党员应着重培养和践行新时代的清廉家风。我们伟大的领袖毛泽东同志给我们树立了一个很好的典范,他极重感情,却十分反感“一人得道,鸡犬升天”的腐败作风。全国解放后,亲戚、朋友纷纷来信,有的表示祝贺,有的寻求帮助。经再三考虑,毛泽东同志叫来秘书,对他们说,以后一般来信,都由你们处理。凡是要来北京看我的,一律谢绝;如果不听,偏要来,路费由他自己出;来了我也不见。公家也不接待。凡是要求我找工作的,我这里是“四不主义”——不介绍、不推荐、不说话、不写信。正因为我们伟大的领袖给我们做了一个这么好表率,作为新时代的一员,也将继承与发扬好这种优良作风。当前,我们的企业也通过多种多样的形式,例如亲情相册、廉政账本等,做好个人亲情帐,让优秀家风文化浸润家庭每位成员,将“修身、齐家、治国、平天下”的处世哲学和爱国爱家的博大情怀内化到家庭成员的思想之中,外化到家庭成员的行为之上,让淳朴家风与优良党风同频共振。
最后引用《孟子·离娄上》一句话“人有恒言,皆曰:‘天下国家。’天下之本在国,国之本在家,家之本在身。”这就告诉我们,家是国的基础,家风是社会风气的重要组成部分,是一个家庭的“神与魂”,影响着一个人的成长,关系到一个家族的兴衰荣辱,也关系到自身的廉洁自律,更关系到党风、政风、民风。作为一名党员要坚定信念、严守底线,要管好小家、服务大家,时刻把家风摆在重要位置,自觉摆正党性与亲情、家风与党风的关系,才会永葆清廉本色。
关于建设安全平安城市心得体会报告五
《教育部关于大力加强中小学校园文化建设的通知》的贯彻实施,是我国教育上的一次战略布署,为中小学基础教育指明了一条通天大道。校园环境中的校园文化是学校教育的重要组成部分,是全面育人不可缺少的重要环节。良好的校园文化以鲜明正确的导向引导、鼓舞学生,以内在的力量凝聚、激励学生,以独特的氛围规范学生。根据上级有关精神,结合我校实际情况,制定《西西小学实施校园文化建设方案》。
以全面贯彻教育方针、全面提高教育质量为宗旨,以教育部《关于大力加强中小学校园文化建设的通知》为指导,以实施素质教育、培养学生创新能力和社会实践能力为具体目标,突出“以人为本、和谐发展”的办学理念,为我校创造优良的办学环境,使学校成为师生身心愉悦的成长乐园,从而提高学校综合办学水平,全面推动学生、教师和学校三位一体,和谐发展,形成能够充分展示学校个性魅力和办学特色的校园文化。
组长:
副组长:
马占旗西西小学副校长
宋晓燕西西小学副校长
成员:李整西西小学办公室主任
安君芳西西小学政教主任
靳松坡西西小学后勤主任
高艳芳西西小学职代会主席、教导主任王娟西西小学少先队辅导员
领导小组下设办公室,安君芳同志任校园文化建设办公室主任。
(一)硬件文化建设
本着“整体重规划,分项来实施,利用再提高,追求高品位,着眼实用性”的原则,按照“校园建设营造整体美,绿色植物营造环境美,名人佳作营造艺术美,人际和谐营造文明美”的思路,搞好校园绿化、美化,使校园成为工作、学习、休憩的理想场所。
1、校门口学校牌子、标语、横幅重新制作,力求醒目、美观。
2、大门内迎宾风纪台,竖立地镜子,便于师生检查衣着,两边设立少先队员标准像,根据季节变化而有所改变。
3、统一学校形象标志。
广泛征集老师意见,进一步完善、统一学校形象标识,并置于校园内醒目位置。
4、建学校文化墙。
在南院南墙建一条体现学校特色,具有浓厚风格的文化墙。内容有:校训、校风、教风、学风、《小学生常规要求》、《教师师德规范》、《教师工作作风》、书法名人集锦等内容,引人入胜。
5、花坛、草坪、操场重要部位设立标牌、警示牌等。
6、充分利用北校园8个不锈钢橱窗、宣传栏。
7、教师办公室、公开活动场所,设和谐、团结、向上、激励、自重、名人名言等精致标语。
8、教室文化建设:班班有“四表”“三册”“一园地”、墙体文化,并有体现班级特点的标语和激励学生的内容。
(二)活动平台建设:
1、升旗仪式:每周一早上7:40准时升旗,对学生进行思想品德,美丽校园我的家教育。
2、校园大型活动:学生运动会、艺术节、武术操比赛。每学年举办一次,有利于形成生动活泼、生机勃勃、协调和谐的良好环境,不仅能促使学生思维敏捷、情感纯洁、心灵崇高,而且也培养着学生的组织能力、创造能力及社会活动能力。
3、大课间及校园武术操。
学校组织4--6年级的学生大课间做武术健身操《旭日东升》,每天上、下午各利用30分钟的时间,由周燕老师主教,旨在增强学生体质,增强身心健康。
4、法制、安全教育活动。
5、校务公开。
6、古诗文诵读活动,营造书香校园。
7、书法热潮。
(三)制度文化建设。
“没有规矩,不成方圆”。一个学校要保证正常运转,维护教学、生活秩序,就必须制订一整套规章制度和行为准则。大致包括:教学管理制度、校园环境管理制度、生活行为管理制度、社会实践制度。整个校园制度体系力争完整、全面、严密,易于操作,并最终形成《西西小学制度文化建设汇编》,为良好的校风、教风、学风打下坚实基础。
宁校长十分重视校园内部的统一规划,亲自主持多次召开领导班子会、座谈会,商定校园文化建设。通过文化学视角、社会学视角、论理学视角、教育学视角透视校园文化,全方位搞好学校物质文化建设。校园建筑布局、校园艺术景点、综合楼、教学楼、办公楼、校园传播设施、绿地、草坪、读书长廊、操场尽显其中。(附汝州市西西小学校区规划总平面图),体现以下三个原则:注重历史性与时代性的统一;
注重校园建筑与环境有机融合;注重内容与形式的统一。全方位建设校园文化,对突显办学理念,形成办学特色,提升办学品位,促使广大学生树立正确的世界观、人生观、价值观,改进未成年人思想道德建设等都有重要作用。
我们西西小学全体师生,将站在全面育人、发展教育的高度,充分认识校园文化建设的重要性,只争朝夕,再创辉煌!
关于建设安全平安城市心得体会报告六
总包方(甲方):
分包方(乙方):
为贯彻"安全第一、预防为主、综合治理"的安全生产方针,加强和规范工程施工安全技术管理工作,预防施工生产安全事故发生,保障员工的安全与健康,促进企业经济发展。实现全年安全生产事故"零"指标。
施工作业人员应认真学习并执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》等关于安全生产的法律、法规及相关的标准、规范、规程。结合工程实际情况,明确双方的管理责任和义务,经双方协商,签订本协议,双方共同遵照执行。
一、 工程概况:
工程名称:
工程地点:
分包内容(范围) :
分包方式:
工 期: 年 月 日 始
二、甲方责任和义务
1、负责审查分包单位的企业资质,安全生产许可证资质,项目管理人员岗位证书,不得将工程分包给不具备相应资质的单位或个人施工。
2、负责监督检查乙方安全防护用品的使用及购置情况。
3、负责监督检查乙方员工安全生产教育、培训、考核、建档工作。
4、负责对乙方施工现场安全生产工作进行考核。
5、负责组织、计划、布置、检查、总结、评比上级部门开展的有关安全生产活动。
6、督促、监督、检查乙方的安全生产工作主要内容:施工作业面安全防护,劳动保护用品的配备和使用情况,职工的教育考核及遵章守纪情况,特种作业人员上岗和设备设施验收情况等。对管理松懈、责任制度不落实、事故隐患严重和违章指挥、违章操作、违反劳动纪律等情况有权责令予以纠正,预期不改正或反复出现类似隐患责令停工整改,并根据中煤三建武汉轨道27号线一期bt项目第二标段第一分部《安全生产和文明施工奖罚办法》予以经济处罚。
7、负责对乙方特殊作业人员持证上岗监督管理。
8、当遇有两个(含两个)以上分包单位在同一现场施工,又存在交叉作业等危及人身安全的情况时,负责组织协调相关分包方及时签订《安全生产管理协议书》,并监督各方执行情况。
9、在工程开工前一周内与工程分包方签订安全生产管理协议书,以契约的形式明确双方的安全管理职责和义务,落实责任。
10、分包方施工现场发生因工伤亡事故,甲方协助分包方积极处理、抢救伤员,并按规定程序上报,相关费用由乙方承担。
三、乙方责任和义务
1、乙方必须具有独立承担民事责任的法人或出具其上级主管单位(法人单位)的委托书,具备安全生产条件,安全生产资质与分包工程施工范围相符。保证不将分包工程以任何名义再次分包或非法转包。
2、乙方必须严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《施工现场临时用电安全技术规范》(jgj46-20__)及其他有关安全生产法律、法规、标准;《武汉市安全生产条例》、《武汉市建筑工地安全文明施工管理规定》及《中煤三建武汉轨道27号线一期bt项目第二标段第一分部安全生产责任制》。积极参加甲方举办的各项安全生产活动。
3、乙方从进入施工现场到具体完工为止,安全生产事故必须控制为"零"指标;在施工中确保不发生重伤、亡人、重大机械设备安全事故、火灾事故、触电事故,轻伤率控制在3‰以内,施工现场安全生产达标率必须是100%。安全生产不达标工地,将实行停工整顿,并实行罚款处理,整顿合格后恢复施工。
4、乙方必须配备至少一名兼职安全员。
5、乙方必须教育职工保护好施工现场的安全防护设施,不得随意拆改防护设施。防护设施影响施工作业时,事先书面报告安全、技术管理人员,经书面批准后方可改动,事后及时恢复。
6、乙方自带的施工设备及小型机具,必须符合国家标准、规定,做到机械设备使用性能良好,安全防护装置齐全、灵敏有效。
7、乙方必须按规定为作业人员交纳工伤保险和工程意外伤害保险,按规定配发合格的劳动防护用品。
8、乙方必须加强对本单位作业人员的管理,作业人员在进场施工前必须经过"三级安全教育培训"经考核合格后方可上岗作业。
9、乙方必须承担因分包方违章作业造成事故的经济责任和法律责任。
10、乙方有权拒绝甲方的违章指挥。
11、乙方在施工中必须执行工程施工组织设计和安全技术交底,严格按操作规程进行作业,消除事故隐患,杜绝违章指挥、违章作业。
12、乙方进场人员必须与你单位签订劳动用工合同,进场施工人员必须符合安全生产用工条件,严禁私招乱雇、街头拉人、随便换人和不符合生产要求及规范要求人员进场作业。否则发生各类事故,由乙方自己承担一切法律和经济责任。
13、乙方在施工中根据工程进度情况和季节变换、工程变换,人员增减和调动,乙方必须用书面形式通知甲方领导和安全管理人员,并对参与施工前人员进行教育、培训和考核。
14、乙方必须负责对自己施工区域的文明施工、安全防护、环境保护、临时用电、机械安全、交通安全、消防治安等安全负责。
15、乙方应教育监督自己的人员,不得在施工现场和生活区域酗酒闹事、聚众打架斗殴,否则每人发生一次罚款5000元。
16、乙方施工人员、特殊工种、小型机械操作手按规定配备个人防护用品,必须按施工组织设计和安全技术交底,严格按操作规程进行施工,持有效证件上岗。
17、乙方施工人员在施工中发现地上、地下各种管线、文物、古墓应立即报告甲方,并保护好现场。
18、乙方承揽深基坑、竖井等工程,安全防护必须按规范标准搭设牢固。基坑、竖井周边一米以内禁止堆放各种工程材料和机械设备。
19、乙方施工现场进出各种车辆必须派专人指挥,避免发生因出入车辆造成的伤亡事故。
20、乙方施工现场发生因工伤亡事故,必须立即组织抢救伤员、保护事故现场、及时向甲方报告,不得隐瞒不报。配合有关部门对事故进行调查,不得提供伪证。做好事故的善后处理工作。
21、乙方必须保护施工现场内的各中管线如:电力、通讯、上下水、煤气管道等。在施工前必须了解清楚,并应采取挖探坑等措施,采取保护措施后方可开工。禁止提前或不经甲方同意盲目开工,无进行安全技术交底私自或野蛮施工, 如造成后果有乙方负责。
四、补充条款:
1、乙方施工人员在进场上岗前,必须进行"中华人民共和国安全生产法","建设工程安全生产条例武汉市市安全生产条例"等有关安全生产法律、法规及各种规章制度文件学习,并进行"三级安全教育培训"考试, 合格一个上岗一个,考试不及格者禁止上岗作业。受教育面必须达到百分之百。
2、乙方进场施工必须配备一名兼职安全员,纳入总包方统一管理,各施工班组必须配备一名以上专职安全员。重要和危险部位必须建立旁站制度和交接班制度,设专职旁站员旁站并做好交接班纪录。
3、乙方在施工中根据工程进展情况和季节变换,人员增减或调动,甲方无法及时掌握准确人数数据,乙方必须及时用书面形式向甲方安全部门如实上报新增人数数量及人员名单,并通知甲方安全员或驻地监理随时参加乙方组织的入场教育培训、考试和旁站。如不经安全教育培训和考试就安排上岗作业,发生一切责任事故由乙方负责,所造成的经济损失或安全罚款由乙方承担。并追究乙方有关责任人责任。
4、乙方在施工中使用的各种特殊工种必须持有效证件上岗。如不按要求安排明知无特殊作业操作证上岗或使用假证和无效证件上岗者发生事故所造成经济损失和责任由乙方负全责。
5、乙方对自己施工区域内的安全生产、文明施工、环境保护、消防保卫、临时用电、交通运输安全负全责。
6、乙方负责人或工班长在作业前必须进行班前安全教育和施工安全技术交底,并有文字记录和签字。如不教育和进行安全交底盲目施工发生事故责任和经济损失由乙方负责。
7、乙方必须按时整改和回复甲方下发的各种检查隐患通知单,如不按时整改和回复每超过一天罚款壹佰(100)元,按时参加甲方组织的安全生产例会和布置的其他有关安全活动教育等。
8、乙方对进场的各种施工机械、设备的使用、维修和保养的安全负全责,对租用的机械设备必须签订机械设备使用安全协议书。
五、违约
1、乙方达不到约定条件的,甲方一经发现,要求乙方立即整改和补充完善,乙方应按甲方要求进行整改和补充完善,直到符合约定条件。
2、因乙方原因达不到约定条件的,由乙方承担违约责任和经济支出。
3、因甲方原因达不到约定条件的,由甲方承担违约责任和经济支出。
六、争议
当甲、乙方发生争议时,可通过甲、乙双方上级主管部门协商调解。
七、补充条款与正式条款享受同等效力。
八、本协议书一式四份,甲、乙双方各执两份。
九、本协议甲、乙双方自签字和盖章之日起生效。乙方作业人员及机械设备全部撤离现场为止。
甲方(公章):____________乙方(公章):___________
法定代表人 :_____________ 法定代表人 :____________
(或委托代理人) (或委托代理人)
_______年 ______月______日 _______年______月______日
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