夫妻人身安全协议书(模板9篇)

总结是一种提炼与总结经验和智慧的方式，有助于我们更好地发展。在总结中，可以提出一些改进的建议和思考，展示你的思考深度和创造性。接下来是一些优秀作文的摘录，请大家欣赏。

夫妻人身安全协议书篇一

出租方房东甲方：

联系电话：

承租方房客乙方：

联系电话：

兹有甲房房屋一套，地址：某某单位内平房一套自愿租给乙方使用。双方友好协商，达成如下协议：

一、租期暂定年，即从____年__月__日至____年__月__日止，乙方一次性付给甲方租金（元，大写：）。

二、乙方无权转租，租期内，如乙方拖欠房租过期天不交。甲方有权终止合同收回出租房。后果乙方自负。

三、甲方将____年__月__日以前水，电等房屋费用一次结清，乙方概不承担，租期内（水、电）等一切费用有乙方自付，按时交纳。如按时不交拖欠。甲方有权终止合同后收回房子。

四、乙方必须提供身份证的复印件。

五、甲、乙双方如不租或续租，都应提前壹个月通知对方，在同等条件下，乙方有优先续租权。

六、乙方如须装璜，需经得甲方同意，不得损坏房屋结构。

七、租期内应做到安全用火、用电、用气，乙方如发生火灾，造成经济损失应有乙方按价赔偿给甲方，不可抗拒的自然灾害，乙方不承担赔偿责任。

八、甲方如因房屋拆迁，按乙方实际居住时间收取租金。其它未尽事宜，双方协商解决。本协议一式二份，甲，乙双方各执一份，自签字之日起生效，甲、乙双方共同遵守，不得违约。

九、房租费以收据为准。

水表底数：__吨。

电表底数：__度。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

签订日期：年月日

夫妻人身安全协议书篇二

公司名称：_________________某某某股份有限公司(简称甲方)。

公司员工姓名：_________________(简称乙方)。

为保证员工人身安全以及生产的顺利进行，争创文明安全企业，提高员工的安全意识，强化“安全第一，预防为主”的安全思想，结合本公司实际情况，经双方协商签定本协议书。

第一条：甲方的责任和权利。

1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案;并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。

2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况，有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定，违反安全操作规程的施工人员，及时进行纠正、处罚，直至停止其工作。

3、甲方对进入施工现场的施工人员，进行三级安全教育和安全技术培训，使其懂得安全知识，熟悉安全操作规程，经安全生产技术考核合格后，方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方，有权停止工作或调换其工作岗位。

4、对进入施工现场的施工人员，根据其工种不同，提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。

5、接受公司员工提出的合理化建议和意见，并及时答复和响应。

第二条：乙方的责任和权利。

1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度，服从管理，自觉执行安全生产岗位责任制，严格按照安全生产规范操作。

2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训，熟悉安全生产施工操作规程，掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能，增强事故预防和应急处理的能力，未掌握所在岗位应具备的安全基本常识，不得上岗。

3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全，做好相互保护工作，对同事的违章行为及时提醒和纠正。

4、特殊工种作业人员，凭有效的上岗证上岗工作。

5、施工时，需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查，发现不安全隐患停止施工，及时汇报。达不到安全生产要求时，不得擅自盲目施工。当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。

6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。

7、乙方有权拒绝违章指挥，对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。

8、严禁酒后上班作业，严禁非专业人员乱拉乱接电源，严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹，遵守施工现场安全纪律。

9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业，不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗，一切费用由本人自理。

第三条：违约责任及处理。

1、安全生产中发生的事故，应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2、甲方违约造成的责任事故，甲方承担相应的责任，并按相关规定追究有关人员的责任。

3、乙方违约造成的责任事故，乙方承担相应的责任(包括：行政处罚、赔偿经济损失、解除劳动合同等)。

4、甲、乙方双方共同违约造成的安全生产责任事故，根据双方各自违约责任的大小，分别承担相应的责任。由于不可抗力造成的事故，由甲方依法承担相应责任。

第五条：所签人员辞职后此责任书自动作废;本责任书自签订之日起生效。

甲方(签字)：_________________。

乙方(签字)：_________________。

签订日期：_________________

夫妻人身安全协议书篇三

为了增强安全防范意识，明确学校、家长及学生三方在安全工作中各自所承担的责任，确保学生安全，特制定此安全责任协议书。

一、学校。

1、保证上好安全教育课，让学生熟悉必要的安全常识。

2、督促学生参加人身保险。

3、依法治教，规范教职工的教育行为。

4、学生出现病、伤等意外事故，给予力所能及的帮助（如设法送往医院，通知家长以及协助家长向保险公司索赔和协调处理事故等）。

二、家长。

1、利用子女在家的时间进行安全教育。

2、教育子女在校遵章守纪。

3、将子女参加人身保险。

4、非正常放假时间子女回家或在家逗留，及时与学校取得联系。

5、正常放假时间，子女不按常规回到家中，及时与学校取得联系。

6、经常与学校保持联系，以及时了解子女在校的表现情况。

7、不给子女包摩的、货车及运行不良的车辆。

8、不让子女在校园以外的摊点买小吃或就餐。

三、学生。

1、认真听好安全教育课，增强自己的安全意识。

2、在校遵章守纪，不得干违法乱纪的事。

3、不得擅自离校，在校外游荡，不与社会闲杂人员交往，不得在校外娱乐场所游玩、等。

4、不爬栏杆、不翻门窗、堡坎和围墙等。

5、上实验课，听从实验员指挥，不违规操作；体育课动作要规范。

6、不带凶器进校参与打架斗殴。

7、不购买、不吃、不饮变质食品、饮料，以防中毒。

8、不私自下塘下河洗澡，严防溺水。

9、注意用电安全，严防触电。

10、生病要及时向班主任报告。

11、出校门横穿公路或在公路上行走要注意行驶车辆。

12、同学之间玩耍不出格。在教室、楼道、上、下楼梯、开会、看电影进出等，不要推拉拥挤。

13、来校、返家途中乘船、赶车注意安全，如遇危险应注意避免。

14、不玩耍一切不安全的物品，如玩具枪、炸药等，不做不安全的游戏。

15、主动参加人身保险。

四、出现下列意外事故，学校不承担责任。

1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。

2、来自学校外部的突发性、偶发害造成的。

3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。

4、学生自杀、自伤的。

5、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的。

6、其他意外因素造成的。

7、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。

8、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。

9、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的。

10、其他在学校管理职责范围外发生的。

五、此协议一式三份，学校、家长及学生各执一份。

学生：

协议人签字学生家长：

学校：

将本文的word文档下载到电脑，方便收藏和打印。

夫妻人身安全协议书篇四

为二ox年春节安全生产暨食品卫生工作的领导，确保全村人民度过安全祥和的春节，经村两委研究，村为确保一方平安，村成立安全领导组，组长由邱万素担任，副组长由村主任张家文担任，针对我村的实际情况，结合镇安委会文件精神，认真组织学习《四川省安全生产条例》和食品卫生监督管理，层层把关，杜绝不安全隐患的发生，确保人民生命财产不受损失，做到人人都行动起来共同监督，使安全生产条例顺利贯彻执行。

一、村社长认真把工作做仔细，把本社矛盾纠纷全面进行排查工作压到最低限度，发现问题及时解决，做到大事不出村，小事不出社，把苗头纠纷化解到基层，对社、户、山湾、楼、院、坝，逐步完善各种规章制度，责任到人，精心组织，抓紧抓好，动员全社会各界人士广泛参与，充分体现安全生产工作落实到位。

二、村对社长各类纠纷排查，随时以预防为主，联防措施责任到社户中，预防紧急预案和突发性事件的发生，确保一方平安，为创建平安村社户，把不安全的人和事，消灭在萌芽之中。

三、社对辖区内农户用电安全起见，对农户用电线路老化、漏电、私拉乱接、串电，帮助农户及时与村电工联系整改，限期不整改的，由造成方负责，不改的汇报上级处理。

四、加强村对社长，在本社范围内防火、防盗的安全意识教育，防范于未然，不断增加措施，提高警惕，每个社必须做到值班和轮流值日制度，加强白天和夜间巡逻不松懈，发现问题及时解决，处理不了的及时有关部门汇报。

五、加强村对社长，在本社饮食卫生的监管力度，对农户的红白喜事必须申报，经村卫生管理人员到场检验后，农户才能办席，并且完善手续，如不申报引起食品卫生中毒、死亡、住院的一切经济责任外，情节严重的追究法律责任。

六、加强村对社长，在本社所管理范围内的交通、运输、车辆、船舶、摩托车严禁搭人，必须头戴头盔，对幼儿车严禁超载搭人，社长和村民有权管理和向有关部门举报，如果造成交通事故，死亡、伤者由造成的损失负全部责任。

七、村对社长，在本社范围内，稳地改建，新建、未拆除老墙必拆除还耕，如果不拆除而引起倒塌，造成伤亡事故的，由造成方承担所有经济责任，情节严重的上交上级处理。

八、村对社长，在本社范围办桌席，饮酒过量，造成以酒闹事，以酒发疯，造成伤亡事故，社长有权劝解制止和约束，如饮酒所造成的经济损失，由承办席方负全部责任。

九、村对社长：保持24小时信息畅通，随时保持联系，坚持报告制度，发现问题及时汇报，不报告者，社长承担一切责任。

十、村对社长，在本社范围内农户，社员如有上访人员，由社长到上访人员家做工作，并且亲自接回上访人员。

十一、村对社长，本社内无一例纠纷和事故，并完成上级所下达的各项工作任务，列入考核、考评、奖社长50元。

十二、村对社长，未完成任务，而且发现一例上述情况者扣社长10元，以此类推。

十三、希望大家共同遵守。从二ox年元月一日起到通知之日为止。

夫妻人身安全协议书篇五

甲方：ee电池制造有限公司。

乙方：xxx。

为了ee企业长远发展，也为了ee员工的健康成长与发展，本着对企业负责，对企业员工负责的态度，就可持续打造ee员工敬业爱岗、诚信协作、忠于职守、严守职业道德的信心和决心，以杜绝因损坏企业利益而谋取个人私利的行为发生，经甲乙双方协商共识，滋达成如下协议，谨共同遵照执行。

一、甲方的责任和义务。

1、有责任对乙方提供良好的工作环境和发展机会；

2、有责任保护乙方的从业合法权益；

3、有义务为乙方提供培训提升的机会和场所；

4、不能无故开除或解聘乙方；

5、对乙方的劳动应尊重和按劳付酬；

6、有责任帮助、教育乙方对企业和自己创造价值；

7、给乙方安全感和社会责任感。

二、乙方的责任和义务。

1、热爱企业，敬业爱岗，忠于职守，团结上进；

2、对甲方负责，严守企业机密和技术、商业秘密；

3、在与甲方签署的劳动合同期内，不得无故离职或到同行业竞争对手企业从事第二职业；

4、不得以任何手段损害甲方利益，破坏甲方财产；

5、因正当理由离职前，必须妥善办理完交接手续和离职手续；

6、因合同期满或其他原因离职后，3年内不得到行业竞争对手单位任职或出谋划策；

7、因职务之便造成甲方生产经营损失的，不能离职，必须认真配合甲方妥善解决，挽回损失后，经甲方认可处理结果了方可申请离职。

三、甲方违约责任。

1、甲方无故开除或辞退乙方，甲方应赔偿乙方经济损失和精神损失费人民币1-2万元；

3、在乙方从业期间，甲方若不尊重乙方人格，对乙方造成人生伤害或精神伤害时，乙方有权向甲方索赔2-3万元人民币的赔偿金.

四、乙方的违约责任。

4、乙方在甲方从业期间因工作失职造成经济损失的，必须最低赔偿甲方损失金额的50%，视其情节因故意损坏的，将全额赔偿，或送司法机关解决。

5、乙方因职务之便，侵占甲方财产或资金的，将送公安机关或司法诉讼处理。

五、以上协议甲乙双方签字盖章（或手印）生效，一式两份，双方共同遵照执行，若一方有违约，双方产生异议，可向甲方所在地地方人民法院提请仲裁解决，否则可履行司法程序，提交诉讼解决。

甲方：xxx。

甲方签章：时间：x年x月x日。

乙方：xxx。

乙方签字：时间：x年x月x日。

夫妻人身安全协议书篇六

甲方：xx（以下简称甲方）。

乙方：xx（以下简称乙方）。

租赁时间：

房屋地址：

为全面贯彻落实安全工作的具体要求，坚持“安全第一、预防为主”的基本原则，加强安全监督管理，落实安全责任制，（甲方）与房屋承租户（乙方）签订安全责任书。

一、乙方应当遵守国家法律法规，按照消防法和安全条例等有关规定，开展安全宣传教育培训，做好租赁房屋安全管理工作。

二、乙方对租赁的房屋应定期进行安全检查，及时发现并排查安全隐患，保障其生命和财产安全。

三、乙方应遵守有关部门规定，做好防火、防盗、防毒、防汛、防灾、用电、用气等安全工作，严禁“三合一”，严禁私拉、乱接电线和随意加大用电负荷，确保安全用电。严禁在楼道内用火和存放不符合安全标准的易燃易爆剧毒等危险物品，确保走廊、通道畅通；如发生安全事故，乙方应负经济、法律等全部责任。

四、乙方发现有违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑人的，应当及时报告甲方和公安机关。

五、乙方有外来暂住人员的应当带领其到公安派出所申报暂住户口登记，并办理暂住证。

六、承租房只能乙方自己使用，不能转租、转借转让他人。一经发现，甲方有权终止承租合同，收回房屋，并保留追究其责任的权利。

七、乙方不能私自改变房屋结构和设备，需要装修的必须经甲方同意，并报有关部门批准。

八、乙方利用出租房屋进行生产经营活动的`，在开业前应向甲方出示已办理消防批准文件及工商营业执照、开业许可证书等资料。

九、乙方或其家人，应当遵守《人口和计划生育条例》的有关规定，及时做好《流动人口婚育证明》报送户口所在地计生部门。

十、本责任书一式三份，甲乙双方各执一份，县社安办一份。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

签订日期：年月日

夫妻人身安全协议书篇七

甲方：

乙方：

工程项目及地点：柳沟火车站煤场防尘网基础和挡风墙为了确保顺利完成各项施工任务，保证在施工作业中行车、人身安全，经双方协调，特签订协议如下：

一、甲方的责任：

1、定期召集乙方有关负责人员参加安全例会，及时传达上级有关安全生产方面的电报、通报等有关文件精神，安排贯彻落实的具体要求。

2、组织乙方施工作业人员进行安全学习和培训考试，对不合格人员有权责令辞退。

3、完善对各施工点安全关键环节、关键点的“卡控“措施，责任落实到人，盯死施工过程中的每一道工序，确保安全质量万无一失。

4、甲方对乙方施工作业人员的违章作业、盲目乱干、不听指挥、不安全行为等有权制止或停止作业，视情节轻重程度和后果严重性有权做出罚款决定。

5、甲方应积极主动的协助乙方做好安全管理工作，尽力为乙方提供方便。

6、督促乙方加强交通安全管理，工地种车辆多，对驾驶人员要加强安全教育，不听从指挥的司机坚决清除工地。架子队要与出租车辆单位（个人）签订安全协议，复印件报项目部备查。

二、乙方的责任：

1、乙方在施工时，对施工过程中的人身安全和设备安全的全过程全面负责，甲方负责对乙方施工安全的监督和检查。

2、施工期间，乙方要严格遵守《铁路安全规则》及铁路局有关规定，参与施工的作业人员必须服从甲方现场安全监管人员的指挥，确保铁路行车安全及作业人员人身安全。甲方将定期或不定期对乙方施工作业进行安全检查，若发现违章作业，不听劝阻，甲方有权停止乙方施工。

3、乙方劳务人员上岗、上道前必须要进行岗前培训工作，不合格人员不得上岗；招收的特种作业人员必须持有《操作证》否则不得上岗；参与施工作业人员劳动保护用品必须齐全，劳动保护产品合格能够有效地保护劳动者人身安全及健康。

4、乙方租用车辆必须要与车辆单位（个人）签订安全协议。乙方本公司的车辆及驾驶人员要制定有效的车辆管理办法，严格考核，竞争上岗，确保工地施工安全。

5、加强非作业时间的安全管理，规范作业队人员的行为，杜绝人员发生打架、斗殴等安全事件。

6、乙方必须给所有参加施工的作业人员办理保险。

7、本工程存在风险，在施工中乙方招用人员所发生的一切人身伤亡、事故（包括因工和非因工）均由乙方负责。

三、本协议自签字之日起生效。协议双方互相监督执行，在执行过程中，如遇特殊情况及未尽事宜双方可协商解决，如需要可签订补充协议。

四、本协议一式四份，双方各执两份。

甲方（公章）：

乙方（盖章）：

签订日期：

夫妻人身安全协议书篇八

甲方：

乙方：

为了做好安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。

一、甲方的责任：

1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。

2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导。

3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，协助相关部门做好事故的调查取证工作，期间发生的一切费用由乙方承担。

二、乙方的责任：

1、本次施工过程中，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。

2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工，必须持证上岗，并已购买人身意外保险。系好安全带，戴好安全帽，做好必要的安全防护措施。

3、乙方在作业过程中，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。

4、乙方在作业过程中出现的安全事故，将由乙方承担全部责任。

5、乙方人员在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业。

6、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。

7、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。

8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换，因由此而引起的事故，乙方负全部责任。

三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明安全作业。

四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。

五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

代表(签字)：负责人(签字)：

夫妻人身安全协议书篇九

本协议本着公平公正互惠互利的原则在下列当事人之间签署：

（一）有限公司（以下简称甲方）。

法定代表人：

地址：

（二）（以下简称乙方）。

法定代表人：

地址：

联系人：

身份证号码：

联系电话：

甲乙双方为了更好的开发业务，现甲乙双方根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国医疗器械管理监督条例》及其他有关法律、法规、规章的规定，经平等、友好协商，签订本合同，以共同遵守。

第一条当事人之间的关系。

本协议当事人在业务合作经营管理中的关系为：

1、乙方为甲方与公司（医院）的合作方提供缔约机会，促成甲方在合作公司（医院）开户、销量提升等服务。

2、乙方在本协议中是作为受托方受托在合作公司从事客户的开拓、维护等工作的一方当事人。

第二条经营的范围。

1、甲乙双方一致同意，在乙方可以以甲方名义对外从事客户的开拓、维护等工作。

2、未经甲方书面同意，乙方不得在甲方授权范围以外以甲方的名义对外从事任何活动。

3、乙方未经甲方特别授权，不得超出法人授权委托书的委托范围，不得直接经手现金和货物，所有公司往来业务款项必须汇到甲方指定的帐号。如甲方收到医院回款后不如期回款的话，且乙方有权终止此合同。

第三条协议期限。

本协议期限为壹年，即自201年月日起至201年月日。

第四条质量管理。

1、甲乙双方必须遵守国家医疗器械监督管理和甲方的质量管理规定，严禁经营假冒伪劣产品。

2、因为乙方原因造成下游公司退货，由乙方全部负责处理，并由此给甲方造成的损失由乙方承担。

第五条配送费用。

1、甲乙双方约定乙方产品的配送按国家gsp的要求开展业务合作，甲方按照销售给下游客户的出库单所标出库价总金额的30％向乙方收取配送费用。

2、甲乙双方共同约定供货方需向甲方提供17％的增值税票，甲方向下游合作公司提供17％增值税票。经营产生的税费差额，乙方愿意按国家17％的增值税标准进行缴纳。

3、由于医院帐期较长，乙方需要甲方提前支付医院的货款，甲方按金额每月1％收取乙方资金占用利息，且利息按月计算，由乙方在截至月份3号前以现金方式向甲方公司财务部门缴纳。

第六条回款。

甲乙双方约定在医院回款后，甲方在7个工作日向乙方公司进行回款（乙方公司需要出具法人委托书与收款资料信息并加盖公章）。

第七条责任的承担。

因产品质量、安装、培训以及与产品相关的原因产生的责任问题，由乙方全部承担。

第八条承诺与保证。

1、甲方的承诺与保证。

（1）保障乙方的利益，严格履行共同签订的合同或协议；

（2）提供乙方对外联系所需的合法手续。

2、乙方的承诺与保证。

（1）维护甲方对外形象，不损害甲方利益，遵守甲方的规章制度及与甲方签订的合同或协议。

（2）保守甲方商业机密，未经许可不得向任何第三方泄露甲方的各种信息资料；如果由于乙方向其他任何第三方泄露甲方机密的行为而给甲方造成损失或不良影响的，视为乙方违约，并应当承担相应的损失责任。

（3）乙方如有违背协议行为造成甲方损失的，甲方可暂扣保证金延期支付。如甲乙双方终止合作，乙方必须协助甲方收回下游合作公司欠甲方的应收账款，下游公司回款之后，甲方再给乙方支付甲方欠乙方的款项。

第九条违约责任。

1、本协议的当事人任何一方违约，均应依照本协议的规定承担相应的'违约责任。

2、任何一方违约导致他方损失的，应承担赔偿责任。如违约是由于协议各方共同过。

错造成的，则各方应按其过错各自承担相应的责任。

第十条争议解决。

1、在履行本协议过程中，如有其它争议，应友好协商达成本协议的补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力；如协商达不成补充协议的，双方同意由重庆市南岸区人民法院解决。

2、在争议解决期间，除争议事项外，当事人各方应继续履行本协议所规定的不涉争议条款内容。

第十一条其他条款。

1、本协议经当事人各方盖章或授权人签字之日起正式生效。

2、本协议一式两份，当事人各执壹份。

甲方：乙方：

授权代表（签字）：法人代表：

201年月日日期：