2023年开庭前保外就医申请书通用(模板12篇)

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开庭前保外就医申请书通用篇一

根据我国《律师办理刑事案件规范》第12条规定，律师代理刑事案件，应当在侦查、审查起诉、一审、二审、申诉各个诉讼阶段分别办理委托手续；也可以一次性签订委托协议，但应分阶段签署授权委托书。该规范第13条还规定，在律师受理刑事案件须办理的手续中，必须有委托人签署的授权委托书一式三份，一份呈交办案机关，一份由承办律师存档，一份交由委托人保存。

委托人签署《刑事代理授权委托书》，并将该委托书交至人民检察院或人民法院，其作用在于：第一，证实律师等诉讼代理人参加刑事诉讼的有效身份；第二，明确律师等诉讼代理人在刑事诉讼活动中的代理权限。同时，该授权委托书也是律师及诉讼代理人进入具体的。刑事诉讼活动的书面凭据，也是人民检察院和人民法院审查诉讼代理人资格和权限的书面根据。

刑事代理授权委托书亦属固定格式文书，但与刑事辩护授权委托书略有不同。其制作要点如下：

1.委托人的姓名、被委托的律师等诉讼代理人的姓名。

2.委托律师等诉讼代理代的代理权限。

3.授权委托书生效的起止时间。

4.最后，应由委托人亲自签名，并注明签署该授权委托书的具体时间。

【】第号。

委托人根据法律的规定，特聘请律师事务所律师。

为委托人的诉讼代理人。

本委托书有效期自双方签订之日起至止。

委托人：

开庭前保外就医申请书通用篇二

申请人：__，男，汉族，1983年7月30日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇。因诈骗罪现取保候审在家。

保证人：__，汉族，1985年11月日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇大村，系申请人之妻。

申请事项：请求通化县人民法院准予申请人__保外就医。

事实理由：申请人__因电信诈骗罪于20__年9月11日刑事拘留，因申请人患有：1、________；2、__________；3、________；4、________。后被取保候审。被取保候审后申请人一直在广东省阳江市人民医院住院治疗。因申请人家境贫困，申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后，向医院提出暂时出院的'申请，医院主治医师极力反对出院，因无钱治疗，申请人只能暂时办理出院手续，回家药物治疗。现因病情又继续恶化，急需到医院住院治疗，如不及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请，恳请上级领导批准申请人陈志恒保外就医，保外就医期间，保证遵守国家的法律法规，遵纪守法，待病情稳定后，及时返回，以便接受义务改造。

______。

20__年____月____日。

开庭前保外就医申请书通用篇三

公安局看守所：

我叫****、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。**x年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20**年2月25日看守所将我投送到监狱，监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经********中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20**年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请**********中级法院分院对张永奇监外执行，********x市中级人民法院分院于20**年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20**年2月27日看守所依据xccccccccccc省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20**年x月**日ccc看守所将我留所**。20**年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。

此致

**年**月**日。

开庭前保外就医申请书通用篇四

一、李__犯罪基本状况：

20__年农历9月初九日，李__与妻子冯__帮其岳父岳母家收包谷，两人为欠债生活小事发生争议，夫妻二人在抢镰刀的过程中，李__在吓唬其妻冯__不要任性的过程中，因镰刀划伤冯__，导致抢救无效死亡，案发后李__便投案自首，此案经被曲靖市中级人民法院审理，判处李__有期徒刑四年，投入到云南省第四监狱第十一监区服刑。

二、家庭基本状况：

父亲李__，男，汉族，现年71岁，母亲杨__，女，汉族，现年69岁，两老都患高血压，骨质增生，胆结石等疾病，天天需要治疗。

李__被投入劳改后，两个孩子由年老的爷爷奶奶抚养，由于年老多病，自身难保，又要负担两个孙子，生活更加困难。

三、李__生病状况：

李__未犯罪前与妻子冯__借钱盖了三间房子，尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中，因劳累过度，伤了眼睛，出现眼球萎缩，由于盖房欠款，无钱医治，一向拖着，导致视力越来越差。

20__年农历9月初九日，李__与妻子冯__帮其岳父岳母家收包谷，两人为盖房欠债生活小事发生争议，家庭的生活压力，导致夫妻吵架，两口子抢镰刀发生了命案，导致家破人亡。李__因犯故意伤害罪被投入云南省第四监狱第十一监区服刑后，经医疗其视力没有提升，反而日益恶化，导致生活不能自理，为了防止其失明，只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述，鉴于李__家庭状况和本人病情，特向__管理局暨云南省第四监狱申请，望根据法律的规定，给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

申请人（具保人）：__。

日期：_______

开庭前保外就医申请书通用篇五

__局看守所：

我叫____、原籍陕西省潼关县太要村，是陕西省潼关县太要村农民。___年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20__年2月25日看守所将我投送到监狱，监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经________中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20__年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请__________中级法院分院对张永奇监外执行，_________市中级人民法院分院于20__年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20__年2月27日看守所依据_ccccccccccc省林区中级人民法院下发的'收监执行决定书将我收监。20__年_月__日ccc看守所将我留所服刑。20__年12月9日经cvvvvv司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。

此致

___。

20__年__月__日。

开庭前保外就医申请书通用篇六

临桂县人民政府：

申请人：赵庆球，男，40岁，瑶族，住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号，系犯罪嫌疑人赵才旺之子。

被申请保外就医的犯罪嫌疑人：赵才旺，男，66岁，住临桂县宛田乡楠木村委会上山岔村10号。现羁押于临桂县看守所。申请事项：对犯罪嫌疑人赵才旺申请保外就医。

犯罪嫌疑人赵才旺因涉嫌非法买卖枪支一案，于2014年6月5日被临桂县公安局刑事拘留，同年6月19日经临桂县人民检察院批准逮捕，现关押在临桂县看守所。现在，申请人的父亲赵才旺患有严重的糖尿病、肾结石。现在天天吃药，身体也未见好转，并且病情日益加重，如不及时到医院住院治疗，将有生命危险。为了挽救老人的生命，本人要求保外就医，望有关部门给予批准为盼。

此致

申请人：赵庆球。

2014年11月5日。

开庭前保外就医申请书通用篇七

对犯罪嫌疑人赵__申请保外就医。

犯罪嫌疑人赵__因涉嫌非法__一案，于20__年6月5日被临桂县公安局刑事拘留，同年6月19日经临桂县人民检察院批准逮捕，现关押在临桂县看守所。现在，申请人的父亲赵__患有严重的糖尿病、肾结石。现在天天吃药，身体也未见好转，并且病情日益加重，如不及时到医院住院治疗，将有生命危险。为了挽救老人的生命，本人要求保外就医，望有关部门给予批准为盼。

申请人（具保人）：__。

日期：______

开庭前保外就医申请书通用篇八

申请人：xx，男，汉族，1962年9月15日出生，住址：xxx，系被申请人的父亲。

被申请人：xx，男，汉族，1988年9月19日出生，住址：xxxx，因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入xxx。

申请事项：

请求给以批准对被申请人朱照明予以保外就医。

事实与理由：

被申请人于20xx年4月3日19时许，在同案犯田建潮的纠集下，伙同田建潮、黄竞、张席龙窜至长沙市岳麓区望月湖小区，对被害人张佩实施抢劫。此案经长沙市岳麓区人民法院审理，判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月，现在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑。

被申请人与其妻子生育一个孩子，其妻子失业；被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁，身体一般，从事接散工，收入不稳定，被申请人的`母亲失业，且患高血压，常年头晕，身体体弱多病；被申请人的爷爷年届76岁，患脑中风，体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低，没有稳定的`工作，独木难支，全家勉强度日，根本无暇去探望被申请人。

被申请人从小患两种严重疾病：一是严重胃溃疡，胃部常年疼痛难忍，需要常年服药医治；二是手指关节到冬天即皮肤溃烂，需要服药救治。自从被申请人在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑后，因被申请人的家庭穷困潦倒，家庭成员体弱多病，仅依赖申请人独立支撑，根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述，鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重，且被申请人现已服刑二年多，根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》，特向湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱申请，给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱

申请人（具保人）：xxx

开庭前保外就医申请书通用篇九

申请人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份证号_____________，电话_____________，与犯罪嫌疑人_______________系__________关系。

被申请犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份证号_____________，现被羁押于__________看守所。

申请事项

申请对犯罪嫌疑人__________变更强制措施为保外就医。

事实与理由

犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________检察院批准逮捕，现被羁押于_______________看守所。经__________医院检查，犯罪嫌疑人__________患有严重的_______________疾病，经过长期服药治疗，病情未见好转，如不及时送往医院住院治疗，则可能导致病情继续恶化，甚至存在生命危险。为此，根据相关法律规定，特向贵单位申请对犯罪嫌疑人变更强制措施为保外就医，并且，申请人__________自愿为犯罪嫌疑人__________提供担保，保证监督__________在保外就医期间遵守法律规定，积极配合案件调查，特此申请，望批准。

此致

________________派出所

申请人：_________________

____年_____月_____日

开庭前保外就医申请书通用篇十

尊敬的xx领导：

您好！

我叫xx，女，1981年10月4日生，身份证号为：429001198110041284，家住xx组，系襄南监狱监狱第九监区第一分区所关犯人xx（男、xx年农历3月生，现年61岁）之次女。由于我父亲身体每况愈下，且受其监护的儿子即本人哥哥xx因精神分裂症反复发作而难以控制，故恳请领导协调督促该监狱实行保外就医为谢。

20xx年8月18日，因倒卖卷烟罪而被判入狱，刑期五年。事实上，我父亲作案的案值并没有超过100万元，而是被有关部门故意放大到过百万，从而加重了刑罚。尽管如此，我父亲还是认罪服法，接受执法机关的关押与管理。

尊敬xx领导，我并非是为我父亲伸冤的，而是他的病情在不断恶化，监狱医疗条件有限，希望能够保外就医。去年正月间，正在监狱中服刑的我父亲被诊断患有胸积水，现已治疗一年多了，可不仅病情未得到控制，反而恶化了。今年3月6日我们去探视时得知已恶化到胸膜粘连脊椎，只听他说浑身腰疼，无法入睡，靠吃药丸、抽水、输液已解决不了病情。只见我父亲人也瘦多了，勾腰驼背，走路还得用手支撑。我们咨询过医生，医生建议住院治疗，称若不及时就医，将导致肺衰竭、肺癌直至呼吸困难而死亡。

好转，我们会及时将父亲送入监狱。我们希望到时刑满释放时父亲能够从监狱里走出来，而不是被抬出来，让我们作子女的后悔一辈子。若父亲发生了意外，我哥哥也将无人照料了。因此我们就这点要求了，恳求领导审批同意为谢！

申请人：xx（跪求）

开庭前保外就医申请书通用篇十一

__x公安局：

我是__x的__，__x因____被你局____，因______x，需要住院治疗（或哺乳等），，根据中华人民共和国刑事诉讼法______规定，特向贵局申请____x。

申请人（具保人）：__。

我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与__x__________是_____________关系。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。

此致

_________________看守所。

具保人________________（签名或盖章）。

被保人________________（签名或盖章）。

____年__月__日。

开庭前保外就医申请书通用篇十二

申请人：朱九生，男，汉族，1962年9月15日出生，住址：江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号，系被申请人的父亲。

被申请人：朱照明，男，汉族，1988年9月19日出生，住址：江西省赣州市于都县沙心乡沙新村后龙山组1号，因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入湖南省攸县网岭第五监狱服刑。

请求给以批准对被申请人朱照明予以保外就医。

事实与理由：

一、被申请人朱照明犯罪基本情况：

被申请人于20xx年4月3日19时许，在同案犯田建潮的纠集下，伙同田建潮、黄竞、张席龙窜至长沙市岳麓区望月湖小区，对被害人张佩实施抢劫。此案经长沙市岳麓区人民法院审理，判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月，现在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑。

二、家庭基本情况：

被申请人与其妻子生育一个孩子，其妻子失业；被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁，身体一般，从事接散工，收入不稳定，被申请人的母亲失业，且患高血压，常年头晕，身体体弱多病；被申请人的爷爷年届76岁，患脑中风，体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低，没有稳定的工作，独木难支，全家勉强度日，根本无暇去探望被申请人。

三、被申请人生病情况：

被申请人从小患两种严重疾病：一是严重胃溃疡，胃部常年疼痛难忍，需要常年服药医治；二是手指关节到冬天即皮肤溃烂，需要服药救治。自从被申请人在湖南省攸县网岭第五监狱第三小组服刑后，因被申请人的家庭穷困潦倒，家庭成员体弱多病，仅依赖申请人独立支撑，根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述，鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重，且被申请人现已服刑二年多，根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》，特向湖南省劳改局、湖南省攸县网岭第五监狱申请，给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

申请人（具保人）：