医保异地结算综述范文范本(模板20篇)

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医保异地结算综述范文范本篇一

根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其对不少新农合参保民众来说，整合后医保用药范围成倍增长。

比如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。

2、医保报销比例就高不就低。

城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。

北京方面，依照当前门诊报销政策，城镇居民一个年度门诊报销封顶线是元，而新农合是3000元，按照医保待遇不降低的原则，政策合并后，城镇居民的门诊报销比例有望提高。

上海方面，从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。

医保异地结算综述范文范本篇二

人社部新闻发言人李忠近日表示，高度重视异地就医直接结算的问题，对此人社部提出“三步走”的思路，在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。业内人士表示，异地结算的实现前提在于全国互联互通的结算系统，此后还需一套医保费用审核系统。异地结算的推进，利好医保控费方案提供商(pbm)。

对于如何解决异地就医结算问题，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现。

其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作，人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

利好pbm行业。

国信医药研究员谢长雁认为，金保工程只是结算系统，在实现医保的异地结算的路径上，既需要结算系统，也需要控费审核系统。而且控费审核系统比结算系统更为关键。

“结算系统技术较为简单，不同区域间的结算系统缺的只是互通互联，要建立完善的结算系统并不难;而控费系统的技术难度更大，全国大部分地区目前没有上线控费审核系统，即便是上线控费系统的地区，其应用的标准也不一样。”谢长雁表示，实现医保异地结算，需要将全国各地的医保接入同一个后台系统，后台系统需要有控费功能，并能够监控到不同地区的医疗行为。

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门诊异地医保报销还差什么。

跨省异地医保实时报销迟迟不见进展，不仅困扰着大量在非参保地就医的患者，更对中央力推的医养结合形成阻碍。日前，人社部新闻发言人李忠在人社部一季度新闻发布会上披露，明年，我国将基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。但涉及更广泛人群的门诊异地医保报销仍未被提及，在各地医保目录、收费标准无法统一前，这项政策在全国实现似乎还遥遥无期。

京冀报销周期长达3-4个月。

李忠在上述发布会上介绍，人社部已经确定了三步走策略，即先实现涉及60%以上异地就医问题的市级统筹;然后解决30%异地就医问题的省内异地就医;最后解决社会反映最强烈、解决难度最大的跨省异地医保报销。对于最后一项工作，此前我国已明确将在今年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，而李忠本次还透露，明年我国将在此基础上基本实现符合转诊规定的参保人员异地就医住院费用的直接结算。我国真正实现异地医保实时报销已不再遥远。

作为全国跨省异地医保推进的“样本”，北京自从几年前确定在燕郊燕达医院确定跨省异地医保报销试点后，相关工作似乎就停滞不前了，据河北省张家口市民政局相关负责人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀两地能尽快确定下一批试点、实现实时报销。燕达医院医保物价部主管吝卫敏介绍，现在，燕达医院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京参保的患者到燕达住院、急诊或生育都可以回北京报销。“不过至今，异地医保实时报销仍未实现，在京参保患者看病后仅报销流程普遍就得走3-4个月，最快也需要1个月左右，这还不算报销前复杂的异地安置手续办理时间。”吝卫敏称。

医保目录差异难逾越。

门诊报销成为新的焦点。据吝卫敏透露，即使连跨省异地医保工作进度走在全国前列的京冀，也只有燕达医院能实现对异地安置退休老人门诊报销，且短时间内仍无法实时结算，需要垫付费用再走报销程序。“现在，对于跨省异地医保实时报销来说，技术层面难度已经不大，因为只要住院、急诊信息联网后，门诊信息只要在搭建好的平台上共享即可。实际上，最大的阻碍仍是异地互认问题，即国家没有统一各地医保目录库和收费标准，因此结算时按照参保还是就医地标准报销无法确定。”吝卫敏直言，目前，京冀就存在因手术名称不同，患者在燕达医院就医后回北京不予报销的情况，而在门诊领域更是普遍，真正能实现异地医保报销的比例就更低。

此外，各地报销制度不同也让门诊异地医保报销落地难度升级，比如河北省邯郸市就将参保人看门诊的费用打到个人账户上，患者看病就直接从卡里刷钱缴费，这与京津冀区域内不少城市门诊报销方式存在较大差异，对接困难。

不过，据吝卫敏透露，现在北京正逐步尝试突破现有政策无法对接的问题。目前，北京已有部分区开了口子，允许在燕达医院就医、需要长期服药的慢性病患者办理特殊病证明，实现门诊异地报销。

强化辅助政策势在必行。

有专家告诉北京商报记者，京津冀区域尤其北京医疗资源十分集中，门诊跨省异地报销落地后，很可能会吸引更多全国各地患者前往就诊，北京的交通、环境等问题就将愈发严峻，因此，在推进异地医保报销全面铺开的同时强化分级诊疗等辅助政策势在必行。

本次李忠在新闻发布会上也提出，在推进异地就医结算的同时，人社部要会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度以及加强医疗服务监管等政策。根据原国家卫计委副主任陈啸宏此前在医药卫生界委员小组讨论时的发言来看，与异地医保制度相配合的分级诊疗对于就医、参保地来说同样重要。

业内表示，分级诊疗制度趋于完善之后，患者在参保当地可以更方便地就医，就不会受门诊异地医保结算的“吸引”，遇到有病就来北京等医疗资源较集中的城市问诊;而对于异地居住的人来说，在非参保居住地的社区医院能看好病且能走医保，就不用非得前往三甲医院或回参保地就医了，大大方便了人们的日常生活。

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医保异地结算综述范文范本篇三

昨天(20日)，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

医保异地结算综述范文范本篇四

目前，国内的基本医保主要分为三种，分别是职工医保、城镇居民医保、新农合。这其中，城镇居民医保由财政和城镇居民缴费，由人社部门管理;新农合由财政和农民缴费，由卫计部门管理。

虽然城镇居民医保和新农合都是个人缴费与政府补助相结合，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。

据人社部8日介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已全面实现制度整合。河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省份明确将从起执行，北京明确1月实现“二合一”。

此外，中新网记者发现，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山东、广东等在内的大部分省份明确，将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理。

但陕西出台的《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中则提出，由卫生计生部门统一管理城乡居民医保，城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。

医保异地结算综述范文范本篇五

(一)异地长期居住并在居住地就医的，应选择当地一级、二级、三级及专科医院各一家作为就诊医院，并在参保地社保分中心办理备案手续，所发生的医疗费用按照本市有关规定执行。因病情需要转往其他医院治疗的，应由已备案的最高级别医院出具相关证明。非本市户籍已参保的入学入托的学生儿童在原籍(省级范围)期间发生的住院医疗费用(寒暑假期间发生的门急诊医疗费用，参照异地安置人员管理办法执行)，按照规定报销范围和标准支付，其医疗费用应当在返校(园)后一个月内由所在学校、托幼机构向医疗保险经办机构申报报销。

(二)参保人员因病情需要转往本市以外住院治疗的，经本市转诊转院责任医院出具证明，人力社保部门审批，医疗保险经办机构备案，所发生的医疗费用按照本市有关规定执行。因病情需要再次转诊转院的，应由转出医院出具相关证明。办理转诊登记手续及再次转诊至外地医疗机构就诊的参保患者，发生的属于重庆市基本医保“三目”范围的医疗费用，个人负担比例提高5%。

(三)临时外出、参保人员短期出差、学习培训或者度假等期间，在异地发生急症并需要就地住院治疗发生的医疗费用按照本市有关规定执行。

医保异地结算综述范文范本篇六

医保异地结算：建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

新医改方案规划近期可操作框架的-配套方案出炉，就公众最关心的就医报销问题指明目标：建立异地就医结算机制，首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。

改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高，提出到，通过各级财政筹资，城镇居民医保和新农合参保者，每人每年的医保账户中，政府投入将达到120元;配合个人缴费水平的提高，城乡居民参保者，不仅能够在大病住院后，获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销，还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。

下一页更多有关“异地医疗保险”的内容。

医保异地结算综述范文范本篇七

营口的王大爷年纪大了，自己居住不方便。孝顺的女儿、女婿一直主张把老人接到沈阳来一起生活，但是王大爷害怕异地居住办事会给子女添麻烦，所以一直没有动身。最近，王大爷得知自己的医保在居住地就能直接进行结算，不必再两地来回跑。最大的担忧解决了，王大爷正计划着天暖和一些就搬家呢。

实现异地医保直接结算的九个城市：沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦、大连、本溪、营口、葫芦岛。

如何办理异地医保结算?

为解决居民买药问题，异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，可将社保卡的款项打到指定账户。

此外，异地居住人员所享受的大额及补充医保待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社保卡的金融账户中。以沈阳市为例，大额医疗保险是指参保人缴纳大额医疗保险费用后，年累计由统筹基金支出的医疗费用超过年最高支付限额10万元时，大额医疗保险启动，报销符合医保政策的费用，年最高补助限额为35万。

目前，已经加入到异地医保直接结算的9个城市中，有些城市的大额及补充医疗保险可实现直接结算，如铁岭，无需参保人先行垫付，有些城市还无法实现直接结算，需参保人先行垫付，后续进行报销。异地就医的大额及补充医疗保险的报销政策，以参保地政策为准。

开展异地就医联网结算业务以前，患者住院治疗需要全额垫付医疗费，结算往往一两个月时间才能完成，其间需要往返医保局报送材料。现在，从患者出院到结算完毕仅需6天时间，而且过程中不需要患者本人参与，完全通过“省级异地就医结算平台”实现。

以一位铁岭参保者在沈阳异地就医结算为例：铁岭市一位退休参保人员，去年8月5日至8月11日因患卵巢囊肿在沈阳四院住院治疗，医疗费总额达6.5元。患者直接在就诊医院享受到医保待遇，统筹支付的13704.35元由医保经办机构与定点医院结算，剩余部分个人负担。

医保异地结算综述范文范本篇八

医疗保险，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[]44号)，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

缴费续接不畅，造成社保缴费时间上不具连贯性，存在“碎片化”，也是现行社保体制的又一问题。例如，现行政策规定，享受基本养老保险待遇的最低缴费年限为，缴费不足15年的，退休后不享受基础养老待遇，其个人账户存额一次性支付给本人，将基本养老保险累计缴费不足15年但有意愿继续缴费的人群拒之门外。

社保法规定，上述人群可以缴费至满15年，按月领取基本养老金，也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

目前，由于不同统筹地区之间在制度、管理等方面的差异，导致流动劳动力、异地退休人员在社会保险关系续转方面困难重重，阻碍了劳动力自由流动和社会经济发展，造成了参保人员享受保险待遇不便，尤其是基本养老保险关系跨地区的续接不畅，导致劳动者参保积极性不高，有的地方甚至出现了大量农民工退保现象。

针对社保续转难问题，主要是在养老保险和医疗保险领域，社保法做出了积极回应。

医保异地结算综述范文范本篇九

2、参保的离退休人员长期居住在外地的;。

3、在外地就业，以个人或城乡居民身份在参保的;。

4、参加未成年人医保，随父、母长期居住外地的;。

5、参加城乡居民医保，随子、女长期居住外地的。

(二)办理医疗报备的程序。

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;。

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

(三)办理窗口。

按市、区分工管理办法，市社保机构管辖的参保单位的参保人员，由市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台办理;区社保机构管辖的参保单位的参保，以及异地就业的参保人员、参加城乡居民医保、未成年人医保且长期异地居住的参保人员，就近由区社保机构负责办理确认的报备手续。须在省内异地就医，可申请办理全省异地就医卡的，经确认报备手续后，参保人员凭《申报表》到市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台确认后，再到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。

医保异地结算综述范文范本篇十

据《经济参考报》报道，国家卫计委相关负责人近日表示，将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，20以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。

广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从年初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏甘肃、吉林省重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。

与此同时，不可否认的是，医保联网和异地结算的推进，离不开技术手段的支持。李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

医保异地结算综述范文范本篇十一

人社部门还强调，参加基本医疗保险的相关人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。其中异地安置退休人员指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;异地长期居住人员指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;常驻异地工作人员指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;异地转诊人员指符合参保地转诊规定的人员。

医保异地结算综述范文范本篇十二

区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。

实现医保异地就医结算，对于普通老百姓来说，可以解除异地就近就医无法结算的难题，是一项实实在在的便民之举。人到老年，有许多人随儿女离开原居住地，医保却无法迁入外地。于是许多地区就用办相关证明去异地就医的办法，报销一点医药费。但报销时还得回到原所属地，耗时费力，很不方便。因此，尽快推行医保异地结算制度，是得民心之举。只要管理部门想着老百姓，任何有利于群众的办法都能够推行。

异地就医医保报销流程：

一、异地就医。

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”一般分为三种情况：

(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

一是在外地的急诊急救。

二是在本地就医后转到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

二、医保异地就医如何报销。

(一)医保异地就医报销条件。

(1)ic卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。

医保异地结算综述范文范本篇十三

据《经济参考报》报道，国家卫计委相关负责人近日表示，2016年将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。

广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏甘肃、吉林省重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。

与此同时，不可否认的是，医保联网和异地结算的推进，离不开技术手段的支持。李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

医保异地结算综述范文范本篇十四

人社部新闻发言人李忠近日表示，高度重视异地就医直接结算的问题。对此人社部提出“三步走”的思路。首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现。

其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作，人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

国信医药研究员谢长雁认为，金保工程只是结算系统，在实现医保异地结算的路径上，既需要结算系统，也需要控费审核系统(pbm)，而且控费审核系统比结算系统更为关键。谢长雁表示，实现医保异地结算，需要将全国各地的医保接入同一个后台系统，后台系统需要有控费功能，并能够监控到不同地区的医疗行为。

目前，不少企业正在探索的pbm业务可为控费方案提供帮助。pbm被称为医疗福利管理，主要为医疗保险机构提供控费方案。去年以来，海虹控股已同全国100多个地市的医保机构签订医保控费业务;嘉事堂与中国人寿在鄂州、蚌埠等地试行pbm业务;瑞康医药收购tpa公司进入pbm。

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人社部新闻发言人李忠近日表示，高度重视异地就医直接结算的问题，对此人社部提出“三步走”的思路，在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。业内人士表示，异地结算的实现前提在于全国互联互通的结算系统，此后还需一套医保费用审核系统。异地结算的推进，利好医保控费方案提供商(pbm)。

对于如何解决异地就医结算问题，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现。

其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作，人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

利好pbm行业。

国信医药研究员谢长雁认为，金保工程只是结算系统，在实现医保的异地结算的路径上，既需要结算系统，也需要控费审核系统。而且控费审核系统比结算系统更为关键。

“结算系统技术较为简单，不同区域间的结算系统缺的只是互通互联，要建立完善的结算系统并不难;而控费系统的技术难度更大，全国大部分地区目前没有上线控费审核系统，即便是上线控费系统的地区，其应用的标准也不一样。”谢长雁表示，实现医保异地结算，需要将全国各地的医保接入同一个后台系统，后台系统需要有控费功能，并能够监控到不同地区的医疗行为。

目前，不少企业正在探索的pbm业务可为控费方案提供帮助。pbm被称为医疗福利管理，主要为医疗保险机构提供控费方案。去年以来，海虹控股(31.22,1.650,5.58%)已同全国100多个地市的医保机构签订医保控费业务;嘉事堂(38.90,-0.190,-0.49%)与中国人寿(21.97,-0.050,-0.23%)在鄂州、蚌埠等地试行pbm业务;瑞康医药(32.27,-0.680,-2.06%)收购tpa公司进入pbm。

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医保异地结算综述范文范本篇十五

12月25日，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(下文简称“《指导意见》”)，要求基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，全面实现跨省“异地安置退休人员”住院医疗费用直接结算。

举例：

在讲这个高深的问题之前，我先举一枚栗子。几个月前，老妈因视网膜问题在太原市做了一次手术，大概花了1万多。老妈长期居住在太原，但社保是在老家县城交的，因为县城和太原市的医保结算没有打通，所以只能先自己垫付，然后拿着一堆单据回县城报销。最后各种周折之后，老妈看病只报销了60%。

和许多老人一样，老妈属于典型的“异地安置退休人员”，长期随子女居住在另一个城市，普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响很大。

尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策，但患者不能直接报销，另一方面报销有一定限制，或者指定几家医院，或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。

这里必须转题科普一下，为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路，各地通过设置不同的医保报销比例，希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗，也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路，如果没有医生的转诊单，患者到其他城市更高级别的医院看病，报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说，当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病，如果没有转院手续去市外异地就医，他有两次机会，第一次机会需要自付20%，第二次机会患者需要自付30%，自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会，患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例报销，算下来总共自付比例是15%。这样，患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。

这样的后果是，如果不能异地就医直接结算，患者就两头不讨好，无论就医还是报销都不方便。想象一下，假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算，他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证，他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%，甚至是全额自付。要想报销额度高一些，他只能从居住地跑回参保地去看病。

实现省内不同城市之间、跨省之间的医保就医直接结算，实际上解决了患者使用医保基金不方便的问题。

敏而好学的你一定会问，异地就医直接结算方面，全国其他地方做得怎么样?答案是，目前在全国34个省级行政区中，有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算(请注意“基本”两个字)，但跨省直接结算还没有普遍推开，只有个别省份点对点在进行。在这22个省份中，患者在省内不同城市不同级别医院就医，可以直接刷医保卡支付自费部分，不用先垫付再报销。

那么问题来了，为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算?为什么跨省支付这么难?这里主要涉及以下三个方面的问题：

1、医保管理问题。

对于实现省内直接结算来说，最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到，而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。

这里的统筹是指管理问题，包括预算、支出、就医统一管理等等，而不仅仅是医保筹资的问题。《指导意见》也明确提出，市级统筹首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。

市级医保统筹管理困难，和过去不统一的医保属地管理有关系。过去，医保基金池以县为单位管理，也有以市为单位管理的。资金池分散，而且筹资待遇、支付标准、就医管理都不一样。再加上三大医保还属于不同部门管理，上述提到的市级统筹要求并没有实现。

没有市级统一的就医直接结算平台，省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说，首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台，假如这个目标达不到，国家统一的就医结算平台也就没法建立了。

2、医保信息化不畅。

从大方向来说，《指导意见》鼓励在省级层面把“社会保险业务信息管理系统”集中起来，建立比较完善的中央、省级异地就医费用的结算平台。

对省内就医直接结算来说，上面提到的医保管理问题，直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决，最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一，操作流程不一，还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用，数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说，改造这些技术也需要时间和银子。

一旦省内就医直接结算平台形成，国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来，跨省异地就医直接结算也就不难了。但必须强调的是，在接口、操作流程、数据传输标准、保险分类代码方面，省级与国家层面的就医结算平台也需要一致，这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标，不仅仅是技术问题了，更需要从国家层面统一推进。

3、户籍改革和居住证制度改革。

根据《指导意见》，跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证，才能提出结算申请，由居住地经办机构登记备案后，住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。

但这两项改革刚刚开始，已有居住证制度的地区如北京，居住证办理门槛非常高，必须由工作单位签发，手续麻烦，整个审批下来至少需要7、8个月。另外一些地方需要无户籍者提供购房证明，这些都无形中提高了异地就医结算人群的门槛。

医保异地结算综述范文范本篇十六

2014年12月25日，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(下文简称“《指导意见》”)，要求2015年基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年全面实现跨省“异地安置退休人员”住院医疗费用直接结算。

举例：

在讲这个高深的问题之前，我先举一枚栗子。几个月前，老妈因视网膜问题在太原市做了一次手术，大概花了1万多。老妈长期居住在太原，但社保是在老家县城交的，因为县城和太原市的医保结算没有打通，所以只能先自己垫付，然后拿着一堆单据回县城报销。最后各种周折之后，老妈看病只报销了60%。

和许多老人一样，老妈属于典型的“异地安置退休人员”，长期随子女居住在另一个城市，普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响很大。

尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策，但患者不能直接报销，另一方面报销有一定限制，或者指定几家医院，或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。

这里必须转题科普一下，为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路，各地通过设置不同的医保报销比例，希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗，也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路，如果没有医生的转诊单，患者到其他城市更高级别的医院看病，报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说，当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病，如果没有转院手续去市外异地就医，他有两次机会，第一次机会需要自付20%，第二次机会患者需要自付30%，自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会，患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例报销，算下来总共自付比例是15%。这样，患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。

这样的后果是，如果不能异地就医直接结算，患者就两头不讨好，无论就医还是报销都不方便。想象一下，假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算，他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证，他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%，甚至是全额自付。要想报销额度高一些，他只能从居住地跑回参保地去看病。

实现省内不同城市之间、跨省之间的医保就医直接结算，实际上解决了患者使用医保基金不方便的问题。

敏而好学的你一定会问，异地就医直接结算方面，全国其他地方做得怎么样?答案是，目前在全国34个省级行政区中，有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算(请注意“基本”两个字)，但跨省直接结算还没有普遍推开，只有个别省份点对点在进行。在这22个省份中，患者在省内不同城市不同级别医院就医，可以直接刷医保卡支付自费部分，不用先垫付再报销。

那么问题来了，为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算?为什么跨省支付这么难?这里主要涉及以下三个方面的问题：

1、医保管理问题。

对于实现省内直接结算来说，最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到，而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。

这里的统筹是指管理问题，包括预算、支出、就医统一管理等等，而不仅仅是医保筹资的问题。《指导意见》也明确提出，市级统筹首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。

市级医保统筹管理困难，和过去不统一的医保属地管理有关系。过去，医保基金池以县为单位管理，也有以市为单位管理的。资金池分散，而且筹资待遇、支付标准、就医管理都不一样。再加上三大医保还属于不同部门管理，上述提到的市级统筹要求并没有实现。

没有市级统一的就医直接结算平台，省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说，首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台，假如这个目标达不到，国家统一的就医结算平台也就没法建立了。

2、医保信息化不畅。

从大方向来说，《指导意见》鼓励在省级层面把“社会保险业务信息管理系统”集中起来，建立比较完善的中央、省级异地就医费用的结算平台。

对省内就医直接结算来说，上面提到的医保管理问题，直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决，最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一，操作流程不一，还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用，数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说，改造这些技术也需要时间和银子。

一旦省内就医直接结算平台形成，国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来，跨省异地就医直接结算也就不难了。但必须强调的是，在接口、操作流程、数据传输标准、保险分类代码方面，省级与国家层面的就医结算平台也需要一致，这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标，不仅仅是技术问题了，更需要从国家层面统一推进。

3、户籍改革和居住证制度改革。

根据《指导意见》，跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证，才能提出结算申请，由居住地经办机构登记备案后，住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。

但这两项改革刚刚开始，已有居住证制度的地区如北京，居住证办理门槛非常高，必须由工作单位签发，手续麻烦，整个审批下来至少需要7、8个月。另外一些地方需要无户籍者提供购房证明，这些都无形中提高了异地就医结算人群的门槛。

医保异地结算综述范文范本篇十七

广东省内异地就医结算服务系统已经上线74家医疗机构，到今年年底将扩大至200家左右，下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)，以及工伤、生育保险医疗费用结算。

从去年10月1日起，全省异地就医结算服务系统全面上线，异地生活或学习、异地转诊的广东省内医保参保人，均能享受医保即时结算的便捷和优惠。昨日，记者从广东省人社厅了解到，目前该系统已经上线74家医疗机构，到今年年底将扩大至200家左右，覆盖全省所有三级医院以及部分二级医院。而从下月起，已上线的医疗机构将全部作为各市的省内异地就医直接结算医院供参保人选点。

数据:全省人均报销比例达到了54.48%。

记者从省人社厅获悉，当前实现实时在线联网结算的医疗机构共74家。广东省社保局目前每月平均安排一至二批医院集中上线。按计划，今年底全省联网结算的医疗机构逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将实现联网结算，逐步实现全省所有县区的主要医疗机构都纳入联网结算。预计年底约200家医疗机构上线后，每年通过平台结算的人数将达60万人次左右。

目前各地市能够作为异地医疗机构的名单并不一致，省人社厅医保处负责人就表示，5月1日起，已实现联网结算的医疗机构将全部作为各市的省内异地医疗机构。

据省人社厅统计，广东省去年异地就医达60多万人次，异地就医医疗费用高达160多亿元。异地就医中有八成属于异地转诊，其余为长期异地居住等人员。省人社厅医保处负责人介绍，三类异地就医人员都能通过全省异地就医结算服务系统实现直接结算，包括长期异地就医、异地转诊就医和学生异地就医。目前全省人均报销比例达到了54.48%，其中广州市的人均报销比例最高，接近80%。

记者了解到，目前实现直接结算的只是住院费用，而且个人自负部分不能刷医保卡。省人社厅有关负责人表示，转诊住院费用较大，因此当前优先开通异地就医住院费用联网结算，下一步将逐步将结算业务范围扩大到门诊大病(门慢、门特)，以及工伤、生育保险医疗费用结算。

同时，到明年“省平台”还将陆续上线二级医疗机构，并提供转诊服务，比如预约医生床位等服务。未来还将逐步实现个人自负费用在线支付、异地刷医保卡。为省平台提供资金和技术支持的兴业银行有关负责人则表示，将为个人自负部分搭建支付通道，比如建设智能支付平台，参保人可以选择绑定医保卡支付，也可以选择刷银行卡或者支付宝等第三方支付。

记者了解到，“省平台”还预留了与国家平台对接的接口。目前新疆、广西、重庆等省市已经与广东省签订协议，目前开展对接前期工作。

医保异地结算综述范文范本篇十八

人社部新闻发言人李忠近日表示，高度重视异地就医直接结算的问题。对此人社部提出“三步走”的思路。首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现。

其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作，人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

国信医药研究员谢长雁认为，金保工程只是结算系统，在实现医保异地结算的路径上，既需要结算系统，也需要控费审核系统(pbm)，而且控费审核系统比结算系统更为关键。谢长雁表示，实现医保异地结算，需要将全国各地的医保接入同一个后台系统，后台系统需要有控费功能，并能够监控到不同地区的医疗行为。

目前，不少企业正在探索的pbm业务可为控费方案提供帮助。pbm被称为医疗福利管理，主要为医疗保险机构提供控费方案。去年以来，海虹控股已同全国100多个地市的医保机构签订医保控费业务;嘉事堂与中国人寿在鄂州、蚌埠等地试行pbm业务;瑞康医药收购tpa公司进入pbm。

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人社部新闻发言人李忠近日表示，高度重视异地就医直接结算的问题，对此人社部提出“三步走”的思路，在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。业内人士表示，异地结算的实现前提在于全国互联互通的结算系统，此后还需一套医保费用审核系统。异地结算的推进，利好医保控费方案提供商(pbm)。

对于如何解决异地就医结算问题，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹，县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。目前，市级统筹已经基本实现。

其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作，人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说，就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

利好pbm行业。

国信医药研究员谢长雁认为，金保工程只是结算系统，在实现医保的异地结算的路径上，既需要结算系统，也需要控费审核系统。而且控费审核系统比结算系统更为关键。

“结算系统技术较为简单，不同区域间的结算系统缺的只是互通互联，要建立完善的结算系统并不难;而控费系统的技术难度更大，全国大部分地区目前没有上线控费审核系统，即便是上线控费系统的地区，其应用的标准也不一样。”谢长雁表示，实现医保异地结算，需要将全国各地的医保接入同一个后台系统，后台系统需要有控费功能，并能够监控到不同地区的医疗行为。

目前，不少企业正在探索的pbm业务可为控费方案提供帮助。pbm被称为医疗福利管理，主要为医疗保险机构提供控费方案。去年以来，海虹控股(31.22,1.650,5.58%)已同全国100多个地市的医保机构签订医保控费业务;嘉事堂(38.90,-0.190,-0.49%)与中国人寿(21.97,-0.050,-0.23%)在鄂州、蚌埠等地试行pbm业务;瑞康医药(32.27,-0.680,-2.06%)收购tpa公司进入pbm。

医保异地结算综述范文范本篇十九

据《经济参考报》报道，国家卫计委相关负责人近日表示，20将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

随着人口流动、劳动力市场一体化和人们对于生命价值理解的改变，跨统筹地区就医的人数和比率不断上升，对基本医疗保险关系转移和跨统筹地区结算的需求也日益强烈。针对这一情况，以来，多个促进异地就医结算的文件陆续出台，各地政策落地速度加快。

《经济参考报》记者了解到，目前全国已有30个省市实现了省内异地就医联网，其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

以广东省为例，已开发出异地就医结算系统省级平台。今年5月1日起，广东省内的参保人只要选择进入省异地就医结算平台的74家医院中的任何一家就医，均可实现住院费用的异地实时结算，参保人只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用报销手续。

广东省人社厅表示，下一步还将研究逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。

此外，从初开始，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。如宁夏甘肃、吉林省重庆均在上个月签订了跨省异地就医结算经办合作协议。

但考虑到当前我国医疗资源配置还很不平衡，分级诊疗模式尚未建立，医保基金支撑能力也比较有限，解决异地就医问题不可能一步到位、一蹴而就。人社部新闻发言人李忠近日表示，对于如何解决异地就医结算问题，人社部提出三步走的思路：首先是通过实行市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。其次是解决省内异地就医问题，这部分占到30%。此外是解决跨省异地就医问题，这个问题涉及的参保人员虽然只占10%，但也是解决难度最大的问题。

对此专家表示，异地就医患者可分为五个群体。第一是异地安置的退休人员，长期在异地居住。第二是异地居住的常住人口。第三是成建制的异地流动工作的群体。第四是临时出差旅游需要急诊的患者。第五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。

“解决异地就医问题要循序渐进，先解决最需要解决、也有条件解决的问题。所以今年要优先解决异地安置退休人员的就医结算的问题。”上述专家表示，随着户籍制度改革的推进，居住证制度的实施，异地就医直接结算的范围就会越来越大。

人社部此前也曾表态，优先解决异地安置退休人员跨省异地就医费用直接结算，是因为这部分人普遍年龄大、医疗负担重，因长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

不过，值得注意的是，基本医疗保险制度的统筹层次较低仍然是医保全国联网和异地就医结算过程中的一大障碍。“能不能实现跨地区的联网和结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间的政策不一致的问题。”一位政策层人士告诉《经济参考报》记者，虽然目前城镇职工基本医保制度在90%的地市实现了市级统筹，但省级统筹尚未实现，现有统筹层次给跨地区结算带来非常大的复杂性。

有专家建议，下一步有关部委应尽快统筹各地区医保政策、标准待遇，提高统筹层次，克服差异化的影响，统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。更重要的是，医改的方向还是要使医疗资源的配置更加均衡，通过分级诊疗转诊的制度实施和优质医疗资源更多地下沉，使得患者在基层或者在本地得到优质的医疗服务，引导大家合理就医，减少异地就医需求。

与此同时，不可否认的是，医保联网和异地结算的推进，离不开技术手段的支持。李忠表示，为了实现这个目标，人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统的对接。

医保异地结算综述范文范本篇二十

区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的'政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。

实现医保异地就医结算，对于普通老百姓来说，可以解除异地就近就医无法结算的难题，是一项实实在在的便民之举。人到老年，有许多人随儿女离开原居住地，医保却无法迁入外地。于是许多地区就用办相关证明去异地就医的办法，报销一点医药费。但报销时还得回到原所属地，耗时费力，很不方便。因此，尽快推行医保异地结算制度，是得民心之举。只要管理部门想着老百姓，任何有利于群众的办法都能够推行。

一、异地就医。

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”一般分为三种情况：

(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

一是在外地的急诊急救。

二是在本地就医后转到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

(1)ic卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。