成立调解工作室申请书范文范本 调解委员会制作调解协议书(5篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

最新成立调解工作室申请书范文范本一

一、人民调解知识和法律知识是人民调解员的利器

从部队转业到西宁市司法局从事社会矛盾调处工作，李爱社同志面对的是一个全新的工作领域，从未系统学习过法律知识的他深感工作起来十分吃力，李爱社同志清醒地意识到：要想干好这份工作，成为一名合格的基层人民调节员，就必须用法律知识武装自己的头脑。明确了思路后，李爱社同志开始边学边干，但当面对一些较复杂的纠纷和案子时，他还是感到有些力不从心。为此，李爱社同志于1996年参加了法律专业成人自学考试，经过长达20xx年的不懈努力和拼搏，终于获得了法律专业本科文凭，通过了国家司法考试，20xx年来，李爱社同志为系统学习法律专业知识，人民调解知识经常起早贪黑，点灯熬夜。准确地说，20xx年来，李爱社同志为系统学习法律专业知识和人民调解知识，几乎放弃了节假日和日常休息时间。功夫不负有心人，自从李爱社同志开始自学法律专业成人自学考试以来，他由一名人民调解的门外汉逐渐成为这方面的行家里手，成为人民调解战线上一名精通人民调解知识和法律知识的人民调解员。

从1997年至今，边学边干的李爱社同志时常深入街道、社区、乡镇、厂矿企业和农村进行人民调知识和法律知识宣讲活动，期间，共深入基层进行法律知识宣讲活动达100余场次。所宣讲内容包括宪法、行政法、婚姻法、继承法、土地法、土地承包法等民事、刑事法律知识。人民调解案例等调解知识由于李爱社同志在法律宣讲活动中能结合群众的身边事，调解的案例，讲解生动而深入浅出，其在基层所进行的法律知识人民调解知识宣讲活动深受群众的欢迎，基层群众的法律知识得到了普遍提高。

二、急群众所急才能临危不惧

由于李爱社同志能够刻苦学习人民调解知识和法律专业知识，西宁市司法局自1998年开通148法律服务热线至今，由他本人接听热线、接待上门咨询的群众已多达1000余人(次)，面对打电话和上门咨询的群众，李爱社总能耐心解答他们的疑惑，使他们满意而归。对有些必须上门进行调解纠纷，李爱社同志总能在最短的时间内赶到当事人面前为他们进行调解，数年来，李爱社同志已记不清他为群众上门调解纠纷多少次了。对李爱社同志来说，下基层进行人民调解知识和法律知识宣讲、上门为群众做调解工作早已是他日常工作的一部分，与此同进，他还肩负着对人民调解委员会调解员进行业务培训的职责，因此，每当社区农村等基层单位碰到一些难于调解的疑难纠纷时，总会给李爱社同志打电话，希望他能出面调解，每接到这种电话，李爱社同志总会放下手头的工作，在最短的时间内赶到事发现场。

xx年8月的一天下午，乐家湾镇司法助理员打电话说：该镇某村上百名村民因承包纠纷正在围攻该村村办企业砖瓦厂和村委会，随时可能了生群众械斗。接到电话后，李爱社同志立即打的赶往事发现场。当时现场形势十分严峻，村民们用拖拉机堵住道路，不允许任何车辆通行，许多村民还手持棍棒铁锨，一场械斗一触即发。面对此情景，李爱社同志先是想办法稳定村民们的情绪，在此过程中，李爱社同志一度被村民们团团围住，村民们把不满的目光投向了他，但李爱社同志没被这种场面吓住，依然苦口婆心地向村民们讲法律、讲政策、讲利害关系。一个多小时后，村民们的情绪终于稳定了下来，开始选举村民代表，表示愿意接受调解处理，在李爱社同志的主持下，经过两天的调解，承包商向村民们补偿了占地费用，一场尖锐的矛盾、一场可能发生的械斗被平息了。

20xx年2月25日20多民循化县穆斯林群众因与某公司在xx年发生经济纠纷，集体到该公司的西宁市七一路办公楼要钱未果，26号，强行进入某公司四间办公室，3月1日与公司职工发生冲突并砸坏办公设施事态扩大，政法委领导高度重视，市司法局的领导指派李爱社和政法委一名工作人员亲自到现场进行了调解处理。经过三天的耐心疏导调解20多名群众于3月5日下午自愿撤离其占的四间办公室，经济纠纷问题通过司法诉讼程序解决。

在调解家庭纠纷上，李爱社同志一样是急群众之所急，尽最大努力为有纠纷的家庭化解矛盾。xx年5月的一天，家住西宁市城中区的王某因房屋继承权问题与其姐姐发生纠纷，姐弟因此反目成仇，王某手持菜刀扬言要砍死自己的姐姐面对生命受到危胁，王某的姐姐通过基层组织联系到李爱社同志。获悉情况后，李爱社同志赶到现场，从法律、伦理等方面耐心做王某的思想工作，终于使王某放下了手中的菜刀，表示愿意与其姐姐协商解决房屋继承权的问题。后在李爱社同志的耐心调解下，王某的姐姐付给了王某3万元现金，使一场可能出人命的纠纷得以化解。各种群体性纠纷和家庭纠纷，李爱社同志在工作中经常碰到，他都能以百倍的热情和强烈的社会责任感及时去化解双方或多方的矛盾。

三、农民的代言人

李爱社同志作为一名普通的人民调解员，工作中不起眼。但在农民工、开发商、建筑商、包工头这群人眼里，他可是个响当当的人物，农民工爱他，给他起了个外号叫“李不怕”，因他敢跟拖欠他们工钱的大小老板斗法，不将所欠工钱“斗”进农民工的腰包，绝不善罢甘休;老板们恨他，恨他多管闲事，想报复他，却又十分怕他，因他是个软硬不吃的“刺头儿”，又是个法律通，报复他很可能落个得不偿失的下场。

xx年，西宁市矛盾纠纷调处中心成立并被设在市司法局，重点工作是解决信访涉法问题，李爱社被特派至该中心，负责调解处理农民工被恶意欠薪所引发的纠纷。局领导选李爱社去，是因他在做人民调解工作上有一股子正气，更有一股子胆气，更为重要的是，他从一名不懂法律的复转军人，经过多年勤奋自学，成了一名法律通，加之他又是农民的儿子，对农民工有天然的感情……因此，派他坐阵调处中心为农民工兄弟维权，是再合适不过的了。

xx年初，李爱社在为我市长江路一工地的121名农民工追讨47.8万元血汗钱的过程中。先后受到两次电话恐吓。 “再敢找我要钱，就要你的命!”开发商负责人韩某警告他。“再找我要钱，我找人打断你的腿!”建筑商负责人恐吓道。面对恐吓，李爱社回敬对方说：“我就在市政府大门口上班，你随时可以派人来取我的命”、“……断我的腿。”最后，李爱社通过人民调解和法律援助两种手段，终使121名农民工顺利拿到了全部工钱。

20xx年春节前，省内某铝业公司恶意拖欠农民工7万多元工钱不给，李爱社电话通知该公司负责人到调处中心接受调解。对方说：“我正在市某领导办公室谈事，你再敢缠着我要钱，我就让领导开了你。”李爱社当即打电话给某领导说了此事，某领导让他严格按法律程序和政策办事。第二天，该公司负责人早早将7万余元工钱一分不少交给了李爱社。“8年来，为使上访农民工顺利拿到工钱，李爱社年年都会接到各种各样的恐吓威胁电话，但他好像已习惯了被威胁和恐吓……该吃吃，该睡睡，像个没事人儿一样。”李爱社的一位同事说。作为人民调解员，李爱社在调处农民工欠薪纠纷时，常常被夹在矛盾双方中间，既要顾左，又要顾右，一不小心就会遭到围攻或撕扯，被折腾得狼狈不堪。xx年，李爱社在调解城北区朝阳一工地拖欠177名农民工87万元工钱的过程中，被保安持电警棍从老总办公室赶了出来。

20xx年7月，230余名农民工为讨要44万元工钱，将我市甘河滩工业园某工厂办公区围堵了两天两夜，不许工厂工作人员出入，接到调处通知后，李爱社和市劳动监察大队工作人员立即赶赴现场进行调解处理。一开始，他们是两头都不讨好，厂方工作人员对他们进行围攻和谩骂，农民工也对他们进行围攻和谩骂，李爱社在心里一遍遍喊着“冷静!冷静!再冷静!”一边苦口婆心向矛盾双方讲解有关法律知识，劝他们莫因一时冲动触犯法律……经过一天一夜的耐心调解，厂方终于妥协了，给农民工先支付了20余万元工钱，使事态得到了平息。这期间，他们是没吃的也没喝的，还被矛盾双方骂得两头不是人。

今年春节前夕的一天，承建我市东川工业园区一厂房工程的包工头被一群农民工扭送到市政府，原因是农民工的175万元工钱被拖欠……李爱社在调解纠纷时，当事双方厮打起来，他上前劝阻，羊毛衫和衬衣被情绪激动的农民工当胸撕开，纽扣掉了一地……他袒胸露怀继续做调解工作。在他和市信访局工作人员的共同努力下，四五天后，这批四川籍农民工拿到了工钱，欢欢喜喜回家乡过年去了。

xx年7月，一名甘肃籍农民工在我省海晏县修铁路时受伤死亡，施工单位与死者家属、工友迟迟达不成协议，闹得很僵。接到调解通知后，李爱社赶赴工地，进行了连续4天的调解工作，终使双方达成协议。李爱社在铁路沿线与农民工同吃同住4天4夜后，与死者家属一起将死者送往西宁殡仪馆火化，并帮死者家属购买了回程火车票。

在为农民工讨薪、维护农民工权益的8年时间里，李爱社去过各种各样的工地，住过各种各样的工棚，吃过不同风味的工地的大锅饭，受过各种各样的委屈……但纠纷几天不能解决，他就要在工地上工作并吃住几天几夜。对他来讲，这一切早已是家常便饭。8年来，他已记不清在多少个工地上与农民工同吃同住了。其实，他很不愿意看到这样的事情发生，但只要他一走进工地，他就身不由己了。“我们的救星来了!”被欠薪农民工活也不干了，整天围着他转，要求他尽快为他们讨回工钱。他想走，没门。“你几时给我们把工钱要到手了，我们就几时放你走，你的吃住我们全包啦。”农民工们对救星采取的是“软禁”的办法，其实也是没有办法的办法。工地上的饭再不合胃口，他也能凑合，让他不能凑合的是：时不时就是一天一夜或几天几夜回不了家。他有他的家，有自己的事，还有别的工作……为此，他曾经动摇过，有心换个工作岗位，但只要一听说哪里又有农民工的工钱被拖欠了，他又会将这种想法抛置脑后……他不忍看到农民工脸上的无助和可怜，总希望看到他们拿到工钱后那一脸的开心和满足。

时光荏苒，一晃8年了，8年里，李爱社独立或与同事们一起配合相关部门，共接待上访农民工2万余人(次)，为农民工讨回血汗钱8000多万元。李爱社同志是个平凡的人其所从事的人民调解工作关系到千家万户，方方面面的利益，因为他长期以来能心系群众关心农民工并以其火热的心强烈的社会工作责任感和社会使命感奋斗在人民调解工作岗位上，为社会的稳定和谐安宁做出了积极贡献，并为人民群众所称道，在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩。

最新成立调解工作室申请书范文范本二

甲方：乙方：

_年_月_日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：乙方：交管部门：

签字时间：_年_月_日

交通事故调解协议书二

甲方：_____，委托代理人：_____

乙方：_____，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币：_____圆整。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____乙方：_____见证方：_____

签约日期：_年_月_日

最新成立调解工作室申请书范文范本三

甲方：乙方：

_年_月_日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：乙方：交管部门：

签字时间：_年_月_日

交通事故调解协议书二

甲方：_____，委托代理人：_____

乙方：_____，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币：_____圆整。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____乙方：_____见证方：_____

签约日期：_年_月_日

最新成立调解工作室申请书范文范本四

医疗机构名称：_____ 医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名 __________年龄__________性别 __________籍贯__________ 住址_____ 职业 __________ 协议地点：____________________

患者__________于 __________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________ (￥_____元 )

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：________

医方代表人签字：_____________

医方法定代表人(签章)：________

患方签字：____________

签注日期：____年____月____日

申请人名称：________有限责任公司 法定代表人：袁金平 委托代理人：李泉

被申请人名称：_______纺织有限责任公司 法定代表人：江长清 委托代理人：黄伟

争议的主要事实：

申请方与被请方于20____年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。20____年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。 调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、20____年____月____日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20____年____月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：________

被申请方代理人：________ 调解员署名：________

20____年____月____日