最新扶贫医疗保险申请书怎么填范本(模板9篇)

总结有助于我们发掘自身的优势和不足。总结不宜出现与主题无关的内容，保持紧凑性。阅读下面这些范文可以让我们更好地理解这个主题，并为我们的写作提供一些参考。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇一

我叫张友树，今年66岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。

我于20__年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。

恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。

申请人：张友树。

20__年4月18日。

梁河县民政局：

我叫张娜娜，现年54岁;是家庭主要劳动力，家住河西乡三戈疆村委会三戈疆村二组，家庭经济来源主要靠种植农作物。

我于20__年3月到思茅打工，4月底感觉下身不适住进了思茅人民医院16天，手术得知病情为癌症早期，医生建议到昆明治疗。听到癌症，我及家人被吓坏了，思茅住院用去9800多元。慌忙之下我连住院证明及相关单据都顾不上办理，匆匆回家商量下一步做法。20__年5月23日经云南省第一人民医院住院检查确诊为阴-茎鳞癌并重新做手术，住院到6月14日共22天手术康复，医生要求接着化疗和放疗，因家人已找借不到医疗费而放弃治疗回家。此次住院医疗费用了18170.30元;两次先后将近花去医疗费28000元。加上车旅食宿，短短两个多月共开支三万(30000)余元，其中两万余元是向亲戚借的。手术后我体弱多病，需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，加之妻子憨厚老实，两个儿子尚未成家，一时之间，家里出现前所未有的`困境，生活没有了着落。为此我不得不向梁河县民政局申请医疗救助。诚望给予救助为盼!

此致敬礼!

申请人：张娜娜。

20__年9月8日。

大方县民政局：

我是大方县高店乡大山村关门山组村民张能信，男，汉族，现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，19__年7月16日生。20__年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于20__年6月发现癫痫症状，每星期发作3—4次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于20__年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去8835.8元(其中手术费3600元)。为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼!

此致

敬礼!

申请人：张能信。

20__年4月19日。

医疗困难补助申请尊敬的兴仁县民政局领导：

申请人：刘德兴，男、现在51岁。参战和带病回乡退伍军人;家住兴仁县回龙镇杨家湾村小石岩组3号，现在家务农。

申请事由：

1、本人妻子杜派光20__年患右乳腺癌在昆明43医院治疗，用去医疗费18069.90元;化疗6次，每次6500.00元(计39000元)合计57069.90元。

2、20__年长女刘洪梅又患继发型肺结核，在云南省省传染病医院治疗又花去人民币118687.00元。

3、20__年妻子右手又被砖机压伤在兴义市医院治疗一段时间后，又转昆明43医院治疗用去50896.87元。

以上3年医疗费合计226653.77元，加之在治疗过程中的其他费用;共计约花费25万元。

现在由于妻子杜派光右手压残导致三级残疾，生活不能自理。并且这几年来还欠下因住院治病借的债有5万多元未还清，生活十分困难。特申请民政局根据参战和带病回乡优抚政策给予一次性医疗困难补助3万元为盼!

特此申请。

申请人：刘德兴。

20__年5月8日。

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的'领导下，我院自20_年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请!

申请单位：

_年_月_日。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇二

xx市医保中心：

本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年x月x日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于x月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因xxx疾病，在xxxx医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人：

时间：

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇三

尊敬的xx县工会：

我叫xxx，是xxx公司一名驾驶员，今年xx岁，没有妻子和子女，只有两位xxx多岁的年迈父母。我在20xx年xx月xx日入厂，月平均工资xxx元，其工资收入在省吃俭用的情况下，基本能维持一家人的生计，然而不幸的是在20xx年xx月x日，我因病入住xx市第一人民医院，经医院确诊为急性淋巴型白血病，至今还躺在医院的病床上，由于家庭无积蓄，短短的一个多月里，为了治病，我已欠下了xx万多元的债务。

近期，医院将安排化疗治疗，挽救生命，治疗期至少四个疗程，每一个疗程需x至x万元的费用，共计需xx多万元，这个天文数字我一个工人实在难以支撑呀，但我只有咬牙设法渡过难关，亲戚朋友那里几乎借了一圈，在他们的帮助下，只筹到几千元，漏洞实在太大，有如杯水车薪，我知道他们已竭尽各自所能。目前我在医院进行的治疗，为了维持身体基本营养，每天要注射一瓶医院配置的营养液，每瓶300元左右，还有日常基本用药、都非常昂贵，公司见我如此的`窘迫，给我提供了帮助，工资可以照常发放，但整个家庭的全部费用均靠我xxxx元工资，巨大的开支，使家庭基本生活费用已经入不敷出。为节省开支，我父母坚持自己拖着年迈的身体日夜守护、亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭，我的家庭是一个再普通不过的家庭，工人兢兢业业的作风和自律精神，使我参加工作以来，在困难的时候从没有向工会开过口。目前，家里经济负担已经实在过重，希望在我最困难的时期能得到我们工会的集体温暖，拿到一些困难补助，以此来挽救我的生命。

所以特此提出申请，望能核查批准。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月xx日。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇四

xxx市医保中心:。

本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年x月x日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前，本人因xxx疾病，在xxx医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人：

日期：

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇五

填写说明。

一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请理由”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。

三、医疗机构向统筹地区人力资源和社会保障部门提交本申请书时，要附以下材料：

1、《医疗机构执业许可证》副本；

2、服务方式、诊疗科目及收费标准；

3、床位、大型医疗技术设备清单及收费标准；

4、职工人数及各类专业技术人员构成；

5、科主任及高级职称的卫技人员名单；

7、符合医疗、机构评审标准的证明材料；

8、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇六

蔡甸区医保办：

本人__，生于1958日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。20__年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

20__年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。20__年11月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。

申请人：__。

20__年4月2日。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇七

有限公司：

本人__，身份证号：x，系__车间工人，在__年__月x日工作时不慎受伤，造成__，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于__年x月x日至__年x月__日在__骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计__元（大写：人民币__元整），费用明细详见附件一（门诊收费收据）。现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。

此致

敬礼！

申请人：

申请日期：__年__月__日

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇八

蔡甸区医保办：

本人x，生于1958日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。20xx年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

20xx年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。20xx年11月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的'时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。

20xx年4月2日。

扶贫医疗保险申请书怎么填范本篇九

xx市医保中心:。

本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于xx月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前，本人因xx疾病，在xx医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人：xx。

日期：