赡养简易协议书汇总(精选14篇)

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赡养简易协议书汇总篇一

甲乙双方为携手合作，促进发展，满足利益，明确责任，依据中华人民共和国有关法律之相关规定，本着诚实信用，互惠互利原则，结合双方实际，协商一致，特签订本合同，以求共同恪守：

甲乙双方就赠送(赠与的标的物)事宜达成协议如下：

一、甲方将其所有的(标的物)赠送给乙方，其所有权证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证，赠与赡养协议书范本赠与微机应有购买该微机的发票等)。

二、赠与物的交付。

(写明交付的条件，在什么时间、什么地方交付，办理什么手续等等)。

三、乙方应在期限内办理所有权转移的手续，逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其它条件)。

四、本合同自日起生效(可以写自分证之日起生效)。

五、本合同一式两份，双方各执一份。

甲方：_________________(签字、盖章)乙方：_________________(签字、盖章)。

签约日期：_________________年月日

赡养简易协议书汇总篇二

甲方：

身份证号：

乙方：

身份证号：

甲方为乙方女儿，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规之规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，因乙方强烈要求，经甲乙双方友好协调达成一致，就甲方向乙方支付赡养款项，乙方不再要求甲方承担赡养义务等签订如下条款，由双方共同遵守：

1.支付金额：xx万元。

2.支付时间：双方签定本协议后，5个工作日内支付完毕。

3.支付方式：甲方通过银行转账一次性支付，以银行支付记录为据。

二、双方权利义务。

1.甲方应按照协议约定，按时足额向乙方支付款项。

2.乙方收到甲方支付款项后，自乙方接受赡养款项后不再要求甲方承担赡养义务，不再纠缠甲方及家人，生老病死与甲方无关。

本协议一式二份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。本协议经甲乙双方签署后生效。

甲方（签字）：乙方（签字）：

签署时间：签署时间：

见证人（签字）：

签署时间：

赡养简易协议书汇总篇三

因母亲______________________的赠养一事，经三子女及母亲商议，达成如下协议：

一、因______________________年事已高，需人直接照顾，特委托长女______________________一家直接照顾母亲，白志香一家可与母亲共同居住于母亲住所内，即______________________市______________________区。

二、母亲______________________有退休工资每月约3000元，全部交予______________________管理，主要用于母亲的日常生活开支。

三、______________________、______________________每年1月5日前向白志香支付母亲的赡养费元，平日有时间时应主动探望母亲。

四、母亲______________________如有医疗等大额开支(指单次费用超过5000元的)时，三个子女每人承担三分之一。

五、母亲如遇病重需要陪护时，三个子女轮流值班陪护，并可共同聘请护工帮助护理，护工费用每人承担三分之一。

六、本协议一式四份，每人执一份，具同等法律效力。

母亲：_______________________。

长女：______________________。

长子：_______________________ 。

次女：______________________。

赡养简易协议书汇总篇四

兹证明赡养人______（男或女，______年____月____日出生，现住______省______县______乡______村）、______（男或女，______年____月____日出生，现住______省______县______乡______村）就赡养______的问题于______年______月____日自愿签定了前面的《赡养协议》，并在我的'面前，在前面的协议上签名（盖章）。

当事人签定上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。

中华人民共和国_____省____市____（县）公证处。

公证员：___________________________（签名）。

_____________年____________月____________日。

注：本格式用于《赡养协议公证细则》第十一条规定的情况。

赡养简易协议书汇总篇五

甲方：____________(二人均系__________社区居民)。

乙方：____________(二人均系__________社区居民)。

丙方：____________(__________系__________社区居民，__________的长子。

经由已故居民_______________的原配妻子__________同意，由__________承担赡养义务和合法继承财产)。

甲方之一__________与原配妻子__________(已故)婚后生育两个女儿，长女__________，次女__________。

甲方之二__________与原配__________(已故)婚后生育一子，名为__________(已故)。

甲方__________和_______________在______年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落___________________________号，房屋建筑面积为____________平方米。甲方在该房屋居住。

甲方_______________，男、__________年____________月____________日生人，现年____________岁。_______________，女、__________年____________月____________日生人，现年____________岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。

2、甲方_______________的医疗费用由乙方承担，_______________的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方___________的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，_______________的一切收入归乙方，_______________的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币____________元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

甲方：____________。

乙方：____________。

丙方：____________。

日期：____________

赡养简易协议书汇总篇六

赡养人：____________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：___________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

_______________，女，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：___________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

被赡养人：____________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：___________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。系赡养人之生母。

被赡养人：____________，因年老多病，无经济收入，独自生活困难很大。为了使被赡养人安度晚年，经其儿子_______________、女儿_______________协商意见一致，特订立本协议如下：

一、自_______________年1月1日起，赡养人轮流接被赡养人回家共同生活，全面负责照顾被赡养人的生活，并负担其同生活期间被赡养人的全部费用开支。被赡养人的生活水平不得低于任何一位家庭成员。赡养轮换期为每半年一轮换，赡养次序依次为儿子_______________、女儿_______________儿子_______________、女儿_______________。

二、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人至少每月亲自或委派家庭其他成员探望被赡养人1次。赡养人患病住院或遇到重大事件时，由共同生活的赡养人通知其他赡养人，共同轮流护理或商讨处理办法。共同生活期间，如被赡养人因特殊原因，费用开支大幅度增加，可由其他非共同生活的赡养人予以补助。

三、被赡养人现居的住房以及拥有的现金、财物任由本人处置，赡养人不得干预。

四、本协议不尽之处，可随时补充修改，但须经各赡养人一致同意。

五、本协议一式三份，赡养人、被赡养人各执一份。

赡养人：____________、_______________(章)被赡养人：____________(章)

赡养简易协议书汇总篇七

为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：

一、老人养老主要依靠家庭成员，尤其是子女应该履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的尤其需要。

二、赡养人应该妥善安排老人的住房，对患病的老人应提供医疗费用和护理。

三、赡养人不得强求老人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待老人。

四、赡养人不得干涉老人的婚姻和再婚后的生活；不得阻拦老人参加正当的社会活动；不得限制老人的人身自让。

五、赡养人对老人必须尊敬、孝顺、保证老人精神愉快，主持老人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

六、老人的生活方式让老人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料让子女保障。供应标准让村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤，豆类杂粮_____斤，油__斤，必须保证质量或生活费用________元/年；必须保证老人用电、用水和用煤的方便。

七、具体说明。

以上各条经村两委批准，让老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按《老年法》予以处理。

本协议书自签订之日起生效。

赡养人：____________。

党支部：____________。

村村委会：__________。

老龄委：____________。

子女：______________。

______年____月____日。

赡养简易协议书汇总篇八

为了弘扬敬老、养老的传统美德，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》，结合各村实际情况，村经两委和老龄委研究，特签定子女赡养老人协议书如下：

一、老年人养老主要依靠家庭成员，特别是子女应当履行对老人经济上的供养，生活上照料和精神上慰籍的义务，照顾老人的特别需要。

二、赡养人应当妥善安排老人的住房，对患病的老年人应提供医疗费用和护理。

三、赡养人不得强求老年人承担体力过重的劳动；不得岐视、侮辱和虐待老年人。

四、赡养人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活；不得阻拦老年人参加正当的社会活动；不得限制老年人的人身自由。

五、赡养人对老年人必须尊敬、孝顺、保证老年人精神愉快，主持老年人的生日及过年、过节的问候和特殊照顾。

六、老年人的生活方式由老年人自己选定，可以同子女生活在一起，也可以单独生活，子女有赡养老人的义务。老人待遇从优、生活资料由子女保障。供应标准由村支部、村委和老龄委研究决定，如每人每年白面_______斤，小米（大米）______斤,豆类杂粮_____斤,油__斤,必须保证质量或生活费用________元/年；必须保证老年人用电、用水和用煤的方便。

七、具体说明。

以上各条经村两委批准，由老龄委监督实施。对不执行上述协议规定者，按《老年法》予以处理。

本协议书自签订之日起生效。

赡养人：____________。

党支部：____________。

村村委会：__________。

老龄委：____________。

子女：______________。

______年____月____日。

赡养简易协议书汇总篇九

为被赡养人，被赡养人__为权利人，要求赡养人儿子必须履行，不得以任何理由拒绝，不折不扣的`必须执行，否则我有权进入法律程序，提起诉讼。

一、从本协议履行起，5家轮流每月一次从老大一家起顺序排列，每一家对我好与坏我有权陈述。

二、生活补贴，每人每月现金100元整。公历5号前付现金到位，超出一天另加10元(另加部门10元不在其内)。

三、每年新春佳节每人500元，农历11月初10前必须到位，超一天另加100元(另加100元不在其内)。

四、关于责任田地半亩权属归我__所有，任何人不得侵犯，去世后归5家所有。

五、刘福祥地对面有荒地一片，以上附属物杨树25棵归我所有。

六、我百年去世后，所办后事在老大__家办理，其余4家每人支付500元给__为占地皮钱。

七、以上本协议生效后必须遵照履行，不得违约，谁违约本协议应罚款30000元(叁万元)。

赡养义务人：__________

日期：__________

赡养简易协议书汇总篇十

甲乙双方有非婚生子_______________，男，出生于_________年_________月_________日。因甲乙双方感情不合分手，经双方协商，决定：

一、非婚生子_______________由甲乙方_______________（或乙方）抚养。

二、乙方（或甲方）支付（不可付，双方协商确定）抚养费到孩子18周岁，抚养费标准是每月_______________元，在每月月初5日内支付（此项可协商）。

三、乙方（或甲方）有对孩子的探视权，探视时间为_____________，探视方式是_______________。

四、此协议一式二份，双方各持一份。自双方签字时起生效（如果有见证人，也应给见证人一份）。

甲方（签字）：_______________

乙方（签字）：_______________

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

赡养简易协议书汇总篇十一

为全面推进孝德工程建设，促进家庭和睦，邻里融洽，村庄和谐，根据街道(镇党委)指示精神，经村两委研究，特制定本村赡养协议书：

一、提高思想认识。各家各户要进一步提高尊老、敬老、助老意识，自觉践行“孝敬父母、关爱他人”的为人标准，时刻把老人冷暖放在心上。

二、明确赡养标准。和父母一起居住的，每月保障老人不少于50元的零花钱，由夫妻双方当面交给父母;老人与子女分居的，要定期给老人洗澡、换内衣、洗衣服、拆洗被褥，冬天要给老人备足烧炕的柴草，每天为老人扫地、提水。祖父母、外祖父母等直系血亲关系老人健在的，协助父母进行赡养。

三、改善居住条件。和父母一起居住的，把向阳、宽敞、舒适的房间让给老人住。和父母分开居住的，主动承担父母房屋修缮、冬季取暖等费用。

四、保证医疗需要。每年为父母检查一次身体，承担父母参加新型农村合作医疗的费用。父母的'医药费用和父母住院医疗费用要主动承担，经济条件好于兄弟姐妹的要多分摊一些。在父母住院期间，要拿出尽量多的时间进行照顾和陪护。

五、给予精神慰藉。关心父母生活，平日常为老人洗头、剪指甲，多帮老人做家务，为老人改善生活，多与他们交流沟通，不和老人论是非，不给老人留遗憾。

__________单位党支部(公章)： 职工签字：

20xx年1月10日

分家房产协议书范本

协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后，签定的书面材料。

甲方：_____________________

乙方：_____________________

丙方：_____________________

兄弟三人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲，以及村两委、妹妹郑翠芝见证特立此分家协议书，以及父母今后赡养义务。

协议书条款如下：

一、 房产分割：原有宅基地一处，建房五间。 兄弟三人各一间，另外两间归父母所有，用于父母的养老。

二、 甲丙哥两个各出资1500元给乙方，乙方出去盖房。

三、 原来哥三个的三间房归甲丙所有。

四、 父母所有的的两间房百年后由父母支配。

五、 父母的赡养协议：

1、口粮由甲乙丙共同承担。

3、当父母卧床不能自理时，兄弟3人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。

六 、本协议共2页一式四份，父和母、甲、乙、丙各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟三人协商解决。

立协议人： 父 亲：_____________________

母 亲：_____________________

大儿子：_____________________

二儿子：_____________________

三儿子：_____________________

见证人： _____________________村村委会：

___________年 __________月__________ 日

赡养简易协议书汇总篇十二

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》《民法典》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1.被赡养人      自愿与赡养人           共同生活。

2.被赡养人        的生活费用：     赡养人      每年负担   元，每年             付清。

3.被赡养人       自愿与            共同生活。

4.被赡养人         的生活费用：     赡养人      每年负担    元，每年         付清。

1.本协议经赡养人签署后即生效。

2.赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3.本协议由村（居）委会监督执行。

4.本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

5.本协议一式      份，赡养人各执一份，见证人执一份。

签署时间：    年     月    日。

赡养简易协议书汇总篇十三

赡养人：____________。

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《老年人权益保障法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国民法典》等有关法律规定，赡养人(本协议以下简称“儿女”)和被赡养人(本协议以下简称“母亲”)签订本协议。父母结婚后生有一儿两女，现已长大成人。

因父亲于______年____月____日已去世，现母亲年事已高，再加之体弱多病，需要各位子女的赡养。结合当地江苏地区的文化生活习惯，父母的赡养一般由儿子负责，女儿暂不参与本次协商。各方在平等、自愿的基础上协商，经过协商，由儿子______作为最终的赡养人，经过母亲、儿子的充分协商，达成赡养母亲协议如下：

第一条赡养的基本原则。

1、子女不分男女都有赡养父母的义务，各子女日常生活中应积极履行对母亲生活照料和精神慰藉的义务，照顾母亲的特殊需要，使母亲能够在身体、心理和智力方面尽可能得到妥善的照顾，幸福的生活。

2、______作为赡养人，全权负责赡养母亲的具体日常生活起居，以及日常检查、就诊、买药疾病的照顾及治疗，一直持续到母亲百年去世终止。

3、母亲大病住院期间，______作为赡养人，负责总体协调，各子女应该积极到医院轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，各家的家庭成员作为代替人，必须到医院进行护理。

4、______作为赡养人，需为母亲提供适合其需要和健康状况的居住环境，提供必要的健康保健，使母亲能够自由选择生活方式。

第二条赡养母亲方式及义务。

1、赡养人______应保证母亲每年春、夏、秋、冬合理添置新外衣、内衣、鞋帽等个人物品，所需费用由儿子承担(其他子女爱心购买的除外)，并保证亲母的衣服、被褥干净、整洁。

2、赡养人______应妥善安排好母亲的膳食结构，保证母亲吃饱、吃好，其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由赡养人负责，母亲对膳食有特殊要求的，应尽量满足母亲的要求。

3、母亲日常生活和感冒等轻微疾病，赡养人______应及时给予医治，并负责生活照料与护理，日常就诊、买药费用全部由______负责。

5、赡养人______在做好物质赡养(包括衣、食、住、行、医等)的同时，应尽力满足父母文化、娱乐等方面的需求，保证母亲生活充实、精神愉快。其他子女应在闲暇或者节假日当经常问候、看望，对母亲的生活给予关爱。子女在闲暇时或者老人有意愿到其他儿子家转转，看看小孩等要求，子女们应该满足老人的意愿，接老人到自家住几天，调节一下生活环境，此时赡养人不权阻挡，应积极配合。但老人也不能要求住在其他子女家时间过长，以双方自愿为主。

第三条赡养费及共同承担的费用支付、给付方式。

1、母亲的银行积蓄存款总共人民币(大写)______元整(______元)，全部归赡养人______所有，作为赡养老人的日常生活以及日常检查、就诊、买药医疗补贴。其他子女不负担日常生活以及日常医疗的赡养费。并且对于母亲的积蓄存款，同意全部给赡养人______。

第四条父母财产保护、丧葬费用及遗产继承。

1、儿子执行赡养义务前，母亲应无保留地公开现有存款及借贷往来账目。经母亲及所有儿子确认并认可，母亲现有固定财产如下：现有农场住宅一套，附属用房，自留地，责任田，不在另行说明。母亲现有存款人民币(大写)______元整(______元)。赡养协议达成后，所有财产由赡养人______继承。

2、父亲身故补偿金全部由赡养人______继承，其他子女不得有异议。

3、母亲在世的情况下，农村房屋产权归母亲所有，并受法律保护，此期间任何儿子不得出售，但母亲房屋闲置时可以出租，出租期间所获租金由母亲自己日常支配。

4、母亲去世后，儿子应按照国家的有关规定办理丧事，丧葬费用全部儿子承担，两位女儿不承担任何费用。

5、母亲百年离世后，母亲住房、其他财产等遗产由儿子继承。

第五条协议变更的条件和争议的解决方法。

1、变更本协议应取得母亲、儿子全部同意后方可变更、修改。

3、儿子在协商、调解的过程中，各儿子应本着实事求是、求同存异、最有利于维护母亲利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第六条其它。

(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)。

第七条附则。

1、儿子对本协议的内容要完全理解和认同，并同意替代此前所有口头、书面协议。本协议一经签订，未经儿子、母亲书面同意，不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效，任何更改(包括母亲另立遗嘱等)均需各方协商一致并以书面形式确认。

2、本协议生效后，儿子必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。

3、本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原意进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。

4、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。本协议子女共同委托协议履行监督人监督执行。

5、本协议共____页，一式____份，具有同等法律效力。儿子、母亲、协议履行监督人各执一份。

被赡养人(母亲)：

______年____月____日。

______年____月____日。

协议履行监督人：

______年____月____日。

赡养简易协议书汇总篇十四

被赡养人(60周岁以上的公民)。

男(女)，______岁，住址：______。

男(女)，______岁，住址：______。

赡养人(被赡养人的子女以及其他依法负有赡养义务的人)。

男(女)，______岁，住址：______。

男(女)，______岁，住址：______。

男(女)，______岁，住址：______。

男(女)，______岁，住址：______。

男(女)，______岁，住址：______。

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》、《中共中央、国务院关于加强老龄工作的决定》的有关有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1、被赡养人与赡养人共同生活的，被赡养人的生活水平不低于家庭成员生活水平。对无经济收入的被赡养人，根据其实际需要和赡养人的实际支付能力，赡养人每月(可按年一次付清)付给被赡养人零用钱元。

2、被赡养人系单独居住且无固定收的，赡养人每年(可按月平均)付给每位被赡养人现金元，粮食公斤，食油公斤，燃料，以及其它日常生活用品，赡养标准不低于赡养人家庭生活水平。交付粮油时间应在夏收、秋收后的每一个月。随着生活水平的提高，赡养人应相应提高赡养标准。

3、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。

4、被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料或者送养老机构，并及时支付所需费用。

5、实行医疗保险的地方，赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

6、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。被赡养人的房屋被损，赡养人应负责及时维修，确保被赡养人的住所不破、不漏，卫生整洁。

7、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕代种被赡养人的承包田，收益归被赡养人所有。

8、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证老年人生活充实、精神愉快。

被赡养人的身体和生活状况，给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。

9、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝发行赡养义务，也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

10、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。

11、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

12、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

13、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。

14、其它(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)。

1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村(居)委会监督执行。

4、本协议可经司法公证。

5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国车老年人权益保障法》。

6、本协议一式三份，赡养人(多位赡养人可复印留存)被赡养人、村(居)委会各执一份。

赡养人：____________(签字或盖章)。

被赡养人：______(签字或盖章)。

村(居)委会：______(签字或盖章)。

日期：______年______月______日