最新拔牙沟通协议书(优质11篇)

通过总结，我们可以更加清晰地认识到自己的目标和价值观，为个人发展规划方向。在总结中，我们应该避免使用模棱两可的词语和表达，以确保观点的清晰和准确。以下是一些关于如何提高自我学习能力的范文，供大家参考学习。

拔牙沟通协议书篇一

男方：_________，身份证号：______，住址：___区___街道。

女方：_________，身份证号：______，住址：___区___街道。

男女双方于___年___月___日登记结婚，于___年___月___日生子女。现因夫妻感情破裂，已无和好可能，在平等、自愿的基础上，经双方共同协商，达成协议如下：

三、夫妻共同财产按以下分割：

1、男方一次性支付女方__万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用)，在双方办理离婚登记手续后，当日付清。

2、车辆归男方所有;。

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担，与对方无涉。

五、女方对子女享有探视权，男方应积极配合，原则上每月次，具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份，男女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：女方：

___年___月___日。

拔牙沟通协议书篇二

根据有关法律、法规，在自愿、平等、协商一致的基础上，双方就合同编号为__________________的《物业服务合同》续约有关事项订立本物业续签合同版本。

一、乙方根据甲乙双方签订的编号为__________________的《物业服务合同》，从______年______月______日开始提供物业服务，该合同于______年______月______日到期，经双方友好协商，同意将编号为______的《物业服务合同》续约，续约合同期限自______年______月______日0时起至______年______月______日24时止。

二、甲乙双方原签订的编号为______的《物业服务合同》，除合同期限经本次修改外，其他条款不变，双方均愿意共同遵守、履行。未尽事宜，双方协商解决。

三、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，报物业行政主管部门备案一份。

____________年______月______日。

拔牙沟通协议书篇三

我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：

2.心脏病。

3.高血压：高于180/100。

我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：

1.牙折断。

2.牙槽骨折断。

3.上颌结节折断。

4.邻牙或对合牙折断或损伤。

5.下颌骨折断。

6.颞下颌关节脱位。

7.牙根进入上颌窦。

8.出血。

9.牙龈损伤。

10.下唇损伤。

11.下颌管损伤。

12.颏神经损伤。

13.舌神经损伤。

14.舌及口底损伤。

15.上颌窦底穿孔。

18.干槽症。

19.颞下颌关节炎。

20.张口受限。

21.皮下气肿。

同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。

医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：

1.所咬棉卷在30分钟后取出。

2.当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。

3.当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。

4.勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。

5.复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。

6.当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。

7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。

8.牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。

9.特殊情况与医生联系，医生电话：_________。

我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。

有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。

对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、_线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。

我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。

拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。

病人：_________证人：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点：_________签订地点：_________。

拔牙沟通协议书篇四

医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。

一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明。

2.心脏病。

3.高血压：高于80/00。

二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况。

1.牙折断。

2.牙槽骨折断。

3.上颌结节折断。

4.邻牙或对合牙折断或损伤。

5.下颌骨折断。

6.颞下颌关节脱位。

7.牙根进入上颌窦。

8.出血。

9.牙龈损伤。

10.下唇损伤。

11.下颌管损伤。

12.颏神经损伤。

13.舌神经损伤。

14.舌及口底损伤。

15.上颌窦底穿孔。

18.干槽症。

19.颞下颌关节炎。

签订人：签订人：

__年____月____日_________年____月____日。

签订地点：_____________签订地点：_____________。

拔牙沟通协议书篇五

一、借款用途：__________。

二、借款金额。

借款方向贷款方借款人民币_______元。

三、借款利息。

自支用贷款之日起，按实际支用数计算利息，并计算复利。在合同规定的借款期内，年利为_____%.借款方如果不按期归还款，逾期部分加收利率_____%.

四、借款期限。

借款方保证从________年_____月________起至______年______月______日止，按本合同规定的利息偿还借款。贷款逾期不还的部分，贷款方有权限期追回贷款。

五、保证条款。

(一)借款方用_______做抵押，到期不能归还贷款方的贷款，贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的，抵押权消灭。

(二)借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。

(三)借款方必须按合同规定的期限还本付息。

(四)乙方还款保证人______，为确保本契约的履行，愿与乙方负连带返还借款本息的责任。

六、合同争议的解决方式。

双方协商解决，解决不成，同意提交_______区人民法院(选择性条款不得违反地域管辖和级别管辖，可选择原告、被告、标的物、合同签订地、合同履行地)。

七、本合同自______年____月____日。

乙方(签字、盖章)______。

合同签订日期_________

拔牙沟通协议书篇六

男方：

身份证号码：

女方：

身份证号码：

男女双方于年月日于__处登记结婚，因男女双方感情完全破裂，已无和好可能，无法继续共同生活。

经平等协商，双方自愿离婚，现将有关子女抚养教育，共同财产、债权、债务处理，现居住用房产权归属等问题达成如下协议，由双方共同遵照自愿离婚协议书执行：

2、子女抚养教育。

3、共同财产分割。

4、双方共同债务。

5、双方共同债权。

6、双方共同房产。

7、其它约定：

8、本自愿离婚协议书一式3份，由双方签字后生效，双方各执1份，另1份交由民政部门办理离婚手续。任何一方未按本协议执行，对方均有权诉至法院，要求按本协议内容判决执行。

9、本协议未尽事宜，由双方协商后共同签订补充协议。

以上自愿离婚协议为男女双方共同协商确定，绝无异义，如产生任何法律后果，由双方当事人自行承担。

男方签字：

女方签字：

范文二。

协议人：×某，男，××年×月×日出生，住××市路号。

协议人：×某，女，××年×月×日出生，住××市路号。

协议人x某x某双方于××年×月×日在××区人民政府办理结婚登记手续。××年×月×日生育儿子。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、方某与王某自愿离婚。

二、儿子方由女方抚养，由男方每月给付抚养费元，在每月号前付清;直至付到××周岁止，××周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

三、双方有夫妻共同财产座落在路××小区××室商品房一套，价值人民币××万元，现协商归女方王某所有，由女方一次性给付男方方某现金××万元，此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。

五、方某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致意见后方可探望。本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

××年××月××日。

拔牙沟通协议书篇七

女方：      ，  年  月  日出生，身份证号码：   ，住。

双方于   年  月   日在   区婚姻登记部门办理结婚登记手续，结婚证字号：   。婚后于   年  月   日生育一女儿/儿子，名    。现双方就自愿离婚事宜达成如下协议，以资共同遵照履行：

一、因双方性格不合致使夫妻感情破裂，已丧失共同生活的基础，无和好可能，双方均同意解除婚姻关系。

二、子女抚养：

1、双方女儿由女方直接抚养;生活费、教育费以及医疗费等抚养费按各承担50%的原则由双方共同负担，直至女儿大学毕业。

2、抚养费应基于保障女儿获得良好成长、教育条件为原则，由双方共同协商确定具体标准及数额;抚养费由女方具体管理，男方于每年  月  日前将当年所需承担抚养费支付至下列账户：

户名：    帐号：      开户行：    ;。

4、离婚后双方均有权安排探望或同女儿共同生活，对于各方同女儿在一起的时间、地点等具体实施方案，双方应把握有利于女儿成长的原则，根据实际情况协商确定。

三、共同财产分割及共同债务承担：

1、双方确认各自名下的银行存款归各自所有，各自的生活用品归各自所有;此外，双方无其他夫妻共同财产。

2、双方确认在婚姻关系存续期间无共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

四、双方不存在生活困难需要帮助的情况。

五、离婚后各方不得干预对方的生活，不得向第三方泄露对方的个人隐私及秘密，不得有故意损毁另一方名誉的行为，否则须承担相应侵权法律责任。

六、本协议条款内容系双方真实意思表示，双方承诺对协议书全部条款的字词义理解清楚，并愿意完全按本协议内容诚信履行所负义务，不存在受到胁迫、欺诈或误解的情形。

七、本协议履行过程中发生争议的，双方应协商解决，如协商不成，各自可向所在地人民法院起诉。

八、本协议书一式三份，双方各执一份，婚姻登记部门留存一份。本协议经双方签字并在婚姻登记部门办理离婚手续后生效。

男方(签字)： 女方(签字)：

签订时间：  年  月  日。

拔牙沟通协议书篇八

1、___________________。

2、___________________。

3、___________________。

事实和理由：_________________。

此致

___________人民法院。

申诉人：_____________。

__________年_____月_____日。

附：_________________。

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份。

拔牙沟通协议书篇九

甲乙双方于200_年_月_日经北京市海淀区民政局登记结婚，于200_年_月_日生育一女取名周小_。现双方均感出现婚姻中不可调和的矛盾，婚姻关系已无维系的必要，自愿离婚。本着平等协商、互谅互让的原则，双方达成以下协议：

一、双方自愿解除婚姻关系。

二、婚生女周小_由乙方抚养，抚养费支付及探望方式如下：

1、甲方应支付的抚养费为从本协议签订之日起每月支付人民币3000元。随着时间的推移双方均认为小孩的实际需要为逐年增加，为此双方同意每隔两年抚养费增加10%，至18周岁止。

2、抚养费每半年度支付一次，于每一次支付周期开始的前十五天内支付完毕。由甲方将款存入乙方指定的银行账号内。

3、甲方每月探望婚生女儿周小_两次，具体方式为每月第二及第四个周五下午由甲方自行至学校将周小_接回原告住处，周一上午自行送周小_返校。寒暑假由甲乙双方轮流抚养，本次署假由乙方抚养，以次类推。

2、该房屋内的现有家具、家电归乙方所有;。

3、该房屋仍欠银行的按揭货款本息由乙方自行清偿;。

4、乙方取得该房屋的产权及结合本协议书的其他财产分割约定，对甲方的相应补偿为，向甲方支付人民币__元。

四、双方的其他共同财产的分割为：

2、双方各自名下的债权、债务由各自享有及承担。

五、各自衣物等生活用品，归各自所有。甲方应于离婚登记之日前将所有个人用品从现住房内搬出，否则视为放弃。

六、相关手续的办理：

1、离婚手续的办理，不影响本协议中所约定的财产分割协议的独立效力;。

5、乙方应于房屋产权变更手续办妥之日向甲方支付完__元的补偿款;。

6、甲方应在收取补偿款之前，将户籍从现住房内迁出。否则，应扣除5万元户籍迁出押金，待户籍迁出后，乙方再将剩余5万元交付给甲方。

七、相关罚则：

2、乙方无论因何种原因延误三个工作日以上(含三个工作日)，未支付甲方__万元的经济补偿金的，应支付甲方延误损失人民币5万元。

八、本协议双方签字时生效，一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记机关一份，具有同等法律效力。本协议中的财产约定内容，自本协议签字时即生效，不以离婚登记手续的办理及(或)产权变更手续的最终完成为生效前提。

甲方(签字)：乙方(签字)：

_年_月_日_年_月_日。

拔牙沟通协议书篇十

男方_____与女方_____于_____年_____月_____日在_____人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂，双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题。

（一）双方婚生子女_____由_____方抚养，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币，直至其_____岁。

（二）子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊，非监护方应在见相关票据后_____日内支付，但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

（三）如果子女对外侵权并承担赔偿责任，由双方平均分摊。

（四）非监护方探视子女的具体方式为：_____。

三、夫妻共同财产及分割。

（二）如果一方持有、控制的夫妻共同财产（单物或份额价值在___元以上者）未在上款列明，一经发现，另一方有权分得该财产的_____%。

（三）夫妻共同债务如下：__________。

（四）夫妻共同财产分割如下。

以下财产归女方所有：__________。

以下财产归男方所有：__________。

其他特别约定：__________。

（五）夫妻共同债务承担。

四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立，经婚姻登记机关登记即具有法律效力。

男方：__________（签字）女方：__________（签字）。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

（本自愿离婚协议书一式___份，当事人双方各执___份，交婚姻登记机关或人民法院存档备案___份）。

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拔牙沟通协议书篇十一

我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。

我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：

2．心脏病

3．高血压：高于180／100mmhg

4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：

1．牙折断

2．牙槽骨折断

3．上颌结节折断

4．邻牙或对合牙折断或损伤

5．下颌骨折断

6．颞下颌关节脱位

7．牙根进入上颌窦

8．出血

9．牙龈损伤

10．下唇损伤

11．下颌管损伤

12．颏神经损伤

13．舌神经损伤

14．舌及口底损伤

15．上颌窦底穿孔

16．拔牙术后疼痛

17．拔牙术后感染

18．干槽症

19．颞下颌关节炎

20．张口受限

21．皮下气肿同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的`时间不可确定，可能是不可逆的。医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：

1．所咬棉卷在30分钟后取出。

2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。

3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。

4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。

5．复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。

6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。

7．术后可根据医嘱口服止疼止血药。

9．特殊情况与医生联系，医生电话：_________。

我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。

病人（签字）：_________

证人（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点：_________

签订地点：_________