最新特殊理赔申请书汇总(通用20篇)

语文学科的学习不仅仅是为了应付考试，更是为了提高我们的综合素质。写总结时，我们应该充分发挥自己的思维和创造力，展示独特的观点和见解。以下是小编为大家整理的总结范文，希望能给大家提供一些启发和帮助。

特殊理赔申请书汇总篇一

我叫___，年龄_岁，所在学校____。___年__月__日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_____________，因我办理贵司保险，(保险单号_____________，保险名_____________，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼！

__年__月__日。

特殊理赔申请书汇总篇二

××单位： 本人×××，生于××年××月××日，于××年××月××日将届满 50 岁， 符合国发(1978)104 号 文件规定的退休年龄。

根据本市有关职工退休的相关规定，申请退休。

请单位依 照相关规定及本人的实 际情况，为本人办理退休的相关手续。

在正式退休前，本人将继续按照相关规定 缴纳养老保险，直至正 式退休。

申请人：×× 申请日期：××年××月××日

附：本人基本情况： 姓名：×××性别：女 身份证号：××× 出生日期：××××年××月××日 参加工作日期：××××年××月××日 本人医疗手册(卡)编号：×× 家庭住址：×××邮政编码：××× 户口所在地：××× 派出所所属街道：××街道办事处 通讯地址：××× 邮政编码：×× 联系电话：××× 附：户口簿、身份证、医疗手册(复印件)。

申请人:

年 月 日

xx县(区)社保局或:xx厂劳资科:

我叫xxx，男，xxxx年x月x日出生，xxxx年x月参加工作,现为xx厂工人，连续工龄已达x年。

xxxx年x月至xxxx年x月，本人在塑料制品车间担任一线操作工x年。

由于较长时间接触有害气体和物质，对本人的身体健康产生一定的影响，身体多方面感到不适。

根据国家有关劳保政策和对从事特殊工种给予照顾的规定，特要求提前办理退休手续，请上级领导能按照有关规定给予办理，本人不胜感激。

特此申请。

申请人:xxx

2008年x月x日

一、特殊工种的确认从事特殊工种人员的退休，首先应当明确职工从事的岗位是否属于国家认可的特殊工种。

这是解决从事特殊工种人员退休的首要问题。

1、特殊工种的范围。

从事哪些岗位工种的.职工属于特殊工种职工的范围，根据国家现行规定，本市对从事井下、高空、高温、特殊繁重体力劳动、其他有害身体健康工作的职工，属于特殊工种的范围，可依照国家有关从事特殊工种人员的退休条件和待遇，办理退休手续。

2、特殊工种确认的原则。

根据我国的习惯做法，特殊工种一般由劳动行政机关和行业主管部门批准。

3、特殊工种的确认程序。

特殊工种的确认，一般按下列程序进行:一是确认的方法。

市属企业，包括中央在沪企业，按原劳动部或本行业主管部门于1992年底前已确定的，并经原上海市劳动局或本行业主管局批准的特殊工种予以确认。

这里要强调的是，行业特殊工种和适用范围确认后，只能适用于本行业所属的企业，其他行业和企业不能参照执行。

区县属企业，按原上海市劳动局批准并经原市社会保险管理局认定的特殊工种予以确认;二是确认的申报和审核。

凡符合设有特殊工种的企业，应当按规定将本单位特殊工种名称列出明细，提出申报。

申报经行业主管部门确认后，报市劳动和社会保障局审核。

审定后，由区县社保中心按规定负责办理。

二、特殊工种的退休条件凡参加城镇基本养老保险社会统筹的人员，按特殊工种办理退休手续时，必须同时具备以下条件:

1、退休的年龄是:男年满55周岁，女年满45周岁;

2、缴费的年限是:1992年底前参加工作的连续工龄(含缴费年限)满10年，1993年以后参加工作的缴费年限满15年;个体工商户及其帮工、自由职业人员连续工龄(含缴费年限)满15年，按本市城镇养老、医疗办法实际缴费年限满5年(实际缴费满5年是指1993年1月1日以后在本市城镇单位缴费且记入个人帐户的缴费年限与参加个体工商户及其帮个工或自由职业养老、医疗保险后的缴费年限之和)。

3、从事特殊工种的年限:必须是从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年;从事井下、高温工作累计满9年;从事其他有害身体健康工作累计满8年。

另外，职工从事多个特殊工种的，可将其从事特殊工种的实际工作年限相加计算，但是在决定退休条件时应根据这几个特殊工种要求从事工作年限最长的一种来确定。

三、特殊工种退休的审批从事特殊工种的职工可享受优惠的退休年龄和待遇，所以，特殊工种职工退休一般实行更严格的审批程序:

1、用人单位制订实施方案。

根据国家有关规定被确认有特殊工种的用人单位，在为从事特殊工种的职工申报办理提前退休手续前，必须按照从严掌握的原则，根据具体条件和本单位的实际，制订本单位的实施方案。

实施方案应当经用人单位的主管部门审核后，报区县社保中心同意后实施。

2、职工退休应报有关部门审核批准。

用人单位为符合特殊工种退休条件的职工办理退休手续时，一般由用人单位填写《职工从事特殊工种退休审批表》。

然后，将审批表上报主管部门审核，经所在区、县社保中心复审后，最后报上海市劳动和社会保障局批准。

批准后，从事特殊工种的职工按有关规定享受退休待遇。

3、特殊工种退休的责任。

为制止少数用人单位弄虚作假的现象，对用人单位未如实申报职工从事特殊工种的年限，经有关部门查实确有虚报行为的，区、县社保中心有权将违反特殊工种退休条件办理退休手续的职工退回原单位，由原用人单位按在职职工管理，并按规定追回已由养老保险基金支付的全部养老金。

答案补充

认定企业退休人员资格和核准养老保险待遇(特殊工种提前退休)

受理条件:

1998年6月30日前参加工作，缴费年限满10年;1998年7月1日以后参加工作，缴费年限满15年，男年满55周岁，女年满45周岁，从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其它有害身体健康的工作的人员。

特殊工种退休所需材料:

(1)职工档案(档案中需有历年所从事有毒有害工种记载);

(2)劳动合同书;

(3)北京市劳动和社会保障局养老保险处批复的特殊工种批件;

(4)《职工提前退休工种岗位申报表》(一式三份);

(5)《提前退休工种岗位登记表》(一份)，表需加盖单位及单位负责人印章。

(6)《公示通知单》(一份)(因档案中记载从事特殊工种时间及相关材料有疑问时，发公示通知单，要求到从事特殊工种单位进行上墙公示一个月后，再申报)

特殊理赔申请书汇总篇三

符合提前退休的档案工种名称

1、文件依据：

2、提前退休工种文件选编第

符合提前退休的文件依据档案及有关情况摘录

申报人签字单位意见：(章)经办人签字

单位主要负责人核准签字区县人社部门意见：审核意见：(章)

单位工会意见：(章)

审核人：

年月日

××单位:本人×××，生于××年××月××日，于××年××月××日将届满50岁，符合国发(1978)104号文件规定的退休年龄。

根据本市有关职工退休的相关规定，申请退休。

请单位依照相关规定及本人的实际情况，为本人办理退休的相关手续。

在正式退休前，本人将继续按照相关规定缴纳养老保险，直至正式退休。

申请人:××申请日期:××年××月××日

附:本人基本情况:姓名:×××性别:女身份证号:×××出生日期:××××年××月××日参加工作日期:××××年××月××日本人医疗手册(卡)编号:××家庭住址:×××邮政编码:×××户口所在地:×××派出所所属街道:××街道办事处通讯地址:×××邮政编码:××联系电话:×××附:户口簿、身份证、医疗手册(复印件)。

申请人:

年月日

特殊理赔申请书汇总篇四

众所周知今年3月19日住桐坑公租房一氧化碳中毒，造成二死三抢救事件至今已四月余了。在县各级领导及爱心人士的`关怀下，患者刘光林三口在赣州医院救治月余后，其子女已康复返校返园就读，刘光林本人转返上犹人民医院康复治疗4个多月了，目前刘光林仍不能自理生活，靠年迈的父母与其弟刘光球夫妇维持护理，医师说每天不能少于两人监理。

鉴于这种情况，刘光林之子刘宏涛、刘光球之子刘宏发到了入读小学一年级的年龄，请关领导批准两儿童就近上犹一小读书学习（租住在和平大桥桥头），特别申请！

致

礼！

东山镇黄竹村申请人：

20xx年8月26日。

特殊理赔申请书汇总篇五

本文目录。

xx县(区)社保局：

我叫，男，x年x月x日出生，x年x月参加工作,现为xx厂工人，连续工龄已达x年。x年x月至x年x月，本人在塑料制品车间担任一线操作工x年。由于较长时间接触有害气体和物质，对本人的身体健康产生一定的影响，身体多方面感到不适。根据国家有关劳保政策和对从事特殊工种给予照顾的规定，特要求提前办理退休手续，请上级领导能按照有关规定给予办理，本人不胜感激。

申请人：

申请日期：

从事特殊工种人员的退休，首先应当明确职工从事的岗位是否属于国家认可的特殊工种。这是解决从事特殊工种人员退休的首要问题。

1、特殊工种的范围。从事哪些岗位工种的职工属于特殊工种职工的范围，根据国家现行规定，本市对从事井下、高空、高温、特殊繁重体力劳动、其他有害身体健康工作的职工，属于特殊工种的范围，可依照国家有关从事特殊工种人员的退休条件和待遇，办理退休手续。

2、特殊工种确认的原则。根据我国的习惯做法，特殊工种一般由劳动行政机关和行业主管部门批准。

3、特殊工种的确认程序。特殊工种的确认，一般按下列程序进行：一是确认的方法。市属企业，包括中央在沪企业，按原劳动部或本行业主管部门于1992年底前已确定的，并经原上海市劳动局或本行业主管局批准的特殊工种予以确认。这里要强调的是，行业特殊工种和适用范围确认后，只能适用于本行业所属的企业，其他行业和企业不能参照执行。区县属企业，按原上海市劳动局批准并经原市社会保险管理局认定的特殊工种予以确认;二是确认的申报和审核。凡符合设有特殊工种的企业，应当按规定将本单位特殊工种名称列出明细，提出申报。申报经行业主管部门确认后，报市劳动和社会保障局审核。审定后，由区县社保中心按规定负责办理。

凡参加城镇基本养老保险社会统筹的人员，按特殊工种办理退休手续时，必须同时具备以下条件：

1、退休的年龄是：男年满55周岁，女年满45周岁;。

2、缴费的年限是：1992年底前参加工作的连续工龄(含缴费年限)满xx年，1993年以后参加工作的缴费年限满xx年;个体工商户及其帮工、自由职业人员连续工龄(含缴费年限)满xx年，按本市城镇养老、医疗办法实际缴费年限满5年(实际缴费满5年是指1993年1月1日以后在本市城镇单位缴费且记入个人帐户的缴费年限与参加个体工商户及其帮个工或自由职业养老、医疗保险后的缴费年限之和)。

3、从事特殊工种的年限：必须是从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满xx年;从事井下、高温工作累计满9年;从事其他有害身体健康工作累计满8年。另外，职工从事多个特殊工种的，可将其从事特殊工种的实际工作年限相加计算，但是在决定退休条件时应根据这几个特殊工种要求从事工作年限最长的一种来确定。

从事特殊工种的职工可享受优惠的退休年龄和待遇，所以，特殊工种职工退休一般实行更严格的审批程序：

1、用人单位制订实施方案。根据国家有关规定被确认有特殊工种的用人单位，在为从事特殊工种的职工申报办理提前退休手续前，必须按照从严掌握的原则，根据具体条件和本单位的实际，制订本单位的实施方案。实施方案应当经用人单位的主管部门审核后，报区县社保中心同意后实施。

2、职工退休应报有关部门审核批准。用人单位为符合特殊工种退休条件的职工办理退休手续时，一般由用人单位填写《职工从事特殊工种退休审批表》。然后，将审批表上报主管部门审核，经所在区、县社保中心复审后，最后报上海市劳动和社会保障局批准。批准后，从事特殊工种的职工按有关规定享受退休待遇。

3、特殊工种退休的责任。为制止少数用人单位弄虚作假的现象，对用人单位未如实申报职工从事特殊工种的年限，经有关部门查实确有虚报行为的，区、县社保中心有权将违反特殊工种退休条件办理退休手续的职工退回原单位，由原用人单位按在职职工管理，并按规定追回已由养老保险基金支付的全部养老金。

返回目录。

尊敬的领导：：

您好!

我是xx学院xx班的xx同学。我在上学年中通过不懈的努力学习，使我的学习成绩有很大提高，希望能够通过参加特殊奖学金的评选，来激励自己：我不是最优秀的，但是我一直在努力进取!

一、学习方面。

我知道自己距优秀学生的距离还很远，很多方面还需要进一步完善。学生以：学习为主，所以，为了不影响学习，全身心投入到学习中，向同学﹑师兄请教﹑讨论﹑学习，集思广益﹑广开思路，经过自己的努力学习成绩较之以前有了长足的进步，虽然没有达到拔尖的水平，但有些科目已达到了优秀。

二、思想方面。

本人于20xx年，我积极提交了。

在思想上我积极要求进步树：立了良好的人生观和道德观;,永远保持与时俱进认真学习党的工作路线正确贯彻党的方针政策时刻关注着党和国家的发展形势以及国内外的局势变化。

我认真学习和贯彻“三个代表”和“八荣八耻”,时时以一名合格的大学生标准来要求自己.我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。

三、生活方面。

在生活中，本人朴素节俭﹑性格开朗，严以律己宽以待人。平时很善于和同：学沟通，也乐于帮助同学，所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的人际关系，获得了大家的尊重和支持。

在这一学年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。现将申请特殊奖学金，我要特别感谢系领导的大力培养和老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助。在此我要特别表示感谢!今后我要更加严格的要求我自己，以求有更好的表现。

以上即为本人的基本情况，敬请各位领导加以评判审核!

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日。

尊敬的领导：

我是x班的、在班级里我担任一职。作为一名班干部我勤勤肯肯。组织班级里的一切文娱活动，并鼓励大家积极的参与其中。同时上一学年我也是校国旗班的副班长，我积极的配合班长做好招生工作，并训练国旗班的新成员做好十一国庆的升旗仪式，还有参加了宁波市大学生运动会的开幕式。并取得了老师的赞赏。

在思想上,我不断进步,始终高标准,严格要求自己。大一一进入校园我写了入党申请书。上一学年也被评委了“优秀团员”。我认真的学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，坚持党的基本路线、积极向党组织靠拢。在学习上，作为学生，我认为最重要的任务就是学习，一个人只有在做好本职工作的前提下才可能向更高的层次发展。还记得从正式开学的前一天起我就养成了为自己制定目标的好习惯，我会根据自己在不同时期的学习及生活情况及时制定和修改自己的目标，实践检验也证明了这一点，在这两年多时间的坚持下，虽不说取得了多么傲人的成绩，但也总算有了不少收获，上学期我的成绩都过了平均分，个别科目的成绩在班级名列前茅。

在生活上我朴素节俭、性格十分开朗。有空的时候我就会去打工，以增加自己的社会阅历，锻炼自己的耐心。我曾经做过电子产品的销售。而在这次的暑假我在一家少儿培训学校当暑期班主任，学会了更好的与人交流，在尊重他人的同时也得到了大家的尊重。

在上一学年里，我在各方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。希望学校能给我这次机会能让我成功申请“特殊奖学金”。

以上即为本人的基本情况，敬请各位领导加以评判审核!

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日。

特殊理赔申请书汇总篇六

尊敬的院领导和各位老师：

您好！

我是xxx是机械设计与制造二班的，我的家在甘肃武山县的一个小村子里，地处偏远交通不便，又地出多山地区，耕地较少畜牧业也不发达，加之自从上大学以来来华北地区连年干旱少雨农牧业都受到了致命的打击，家庭生活已经十分贫困，本来我们这个国家级贫困县的人均收入在200元以下，20xx年爷爷得癌症为了看病用光了家里所有的钱。到现在住的房子也破旧不堪。弟弟接着也考上了大学，妹妹在上中学。三个学生几乎就难以生存，真的是榨干了父母的血。上学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的.学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。

敬礼

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

特殊理赔申请书汇总篇七

您好！

感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理：

1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。

2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的.定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。

3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。

4、理赔过程中，如有疑问，请拨打咨询电话95522，我们将为您提供详细解答。

5、您可以登录泰康在线查阅理赔须知和下载理赔申请书。

注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。)

特殊理赔申请书汇总篇八

我叫___年龄_岁所在学校____，20__年_月_日_时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险，保险单号____，保险名____特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼

申请人

年 月 日

特殊理赔申请书汇总篇九

兹证明：___(男，汉族，身份证号：)系我单位正式职工，担任职务，月收入人民币整;在年月日至年月日期间，因发生交通事故受伤，未到本单位上班，共计误工天，根据本单位规定，扣发上述期间工资总计为(小写：)人民币整。特此证明。

以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

____单位名称盖章。

____财务人员签字。

____年__月__日。

特殊理赔申请书汇总篇十

被申请人：x市烹饪专科培训学校，地址：x市x路x号，代表人：x，该学校校长。联系电话：xxxx。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经x省x市中级法院(20xx)x市中法民一终字第xx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求。

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxx元;。

二、依法强制被申请人支付申请人会费xx元;。

三、依法强制被申请人为申请人补交x年x月x日至x年x月x日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的'受理费10元。

申请人：

时间：

特殊理赔申请书汇总篇十一

住所地：

被申请人：中国xxxx保险股份有限公司。

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(d11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(k1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(k2)、不计免赔覆盖a/b/d11.保险期间均为20xx年x月xx日零时起至20xx年x月xx日二十四时止。

20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机x驾驶的赣xxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿就走了。

20xx年xx月xx日经江西xxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。

xx市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

料，进行各项税务申报，协助进行资金分析，从整体上把握公司的财务运作流程。当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己业务能力。

这是我的第一份工作，这半年来我学到了很多，感悟了很多；看到公司的`迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来！

此致

敬礼！

申请人：

申请时间：

特殊理赔申请书汇总篇十二

你们好！

众所周知今年3月19日住桐坑公租房一氧化碳中毒，造成二死三抢救事件至今已四月余了。在县各级领导及爱心人士的关怀下，患者刘光林三口在赣州医院救治月余后，其子女已康复返校返园就读，刘光林本人转返上犹人民医院康复治疗4个多月了，目前刘光林仍不能自理生活，靠年迈的父母与其弟刘光球夫妇维持护理，医师说每天不能少于两人监理。

鉴于这种情况，刘光林之子刘宏涛、刘光球之子刘宏发到了入读小学一年级的年龄，请关领导批准两儿童就近上犹一小读书学习（租住在和平大桥桥头），特别申请！

致礼。

东山镇黄竹村申请人：

20xx年8月26日。

特殊理赔申请书汇总篇十三

意外医疗。

门诊医疗。

住院津贴。

身故。

残疾。

重大疾病。

其它。

被保险人。

若是，请具体说明：申请人姓名联系电话xxx与被保险人关系x配偶本人。

x父母/子女x监护人理赔通知送达地址xxx邮编116026如属保险责任，保险金领取方式：

1、银行转账。

2、委托（单位/个人）。

3、自领开户银行中国银行户名（限申请者本人）账号郑重声明：

1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果；

4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

5、本人所提供的全部个人资料，仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

投保单位证明：

投保单位签章：

20xx年xx月xx日。

特殊理赔申请书汇总篇十四

被申请人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号xxxxxxxx。

请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

申请执行依据：

漾濞县人民法院(20xx)漾法民初字第xx号民事调解书。

事实与理由：

申请人与被申请人因xxxx生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院20xxx年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(20xx)漾法民初字第xx号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因xxxx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

目前，该(20xxx)漾法民初字第xx号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的'执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的`义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

20xxx年07月18日。

特殊理赔申请书汇总篇十五

我叫___年龄_岁所在学校____20__年_月_日_时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费___元，因我办理贵司保险，保险单号____保险名____特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

特殊理赔申请书汇总篇十六

索赔材料：

1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明。

4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）。

5、有效的经济赔偿凭证。

6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票。

7、有效的医疗费票据、鉴定费发票。

8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件。

10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明。

11、医疗机构护理证明、收据。

12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）。

13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表。

14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）。

15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料。

申请理赔的案件及应备的资料：

1.仅涉及车辆损失的案件：1、2、3、5、6、15。

3.涉及车物损和人员伤亡的案件：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15备注：

1.以上索赔资料均需提供原件；

3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。

特殊理赔申请书汇总篇十七

索赔材料：

1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明

4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）

5、有效的经济赔偿凭证

6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票

7、有效的医疗费票据、鉴定费发票

8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件

10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明

11、医疗机构护理证明、收据

12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）

13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表

14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）

15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料

申请理赔的案件及应备的资料：

1.仅涉及车辆损失的案件：1、2、3、5、6、15

3.涉及车物损和人员伤亡的案件 ：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 备注：

1.以上索赔资料均需提供原件；

3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。

特殊理赔申请书汇总篇十八

北京__货运有限责任公司：

20__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人__（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20__年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度，费用（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂3010.00

横梁：中间部分压损800.00

电机上罩50.00

包装箱450.00

修理设备运输费400.00

设备修理人工费1200.00

费用合计6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

北京____有限责任公司

20__年_月_日

特殊理赔申请书汇总篇十九

联系电话:___。

被申请人:__市烹饪专科培训学校,地址:__市__路_号,代表人:__,该学校校长.联系电话:________.

申请人与被申请人因劳动争议一案,经__省__市中级法院(__)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结,现本判决给双方当事均已送达,并发生法律效力,但被申请人拒不履行判决义务,现依法请求强制执行.

执行请求。

一.依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;。

二.依法强制被申请人支付申请人会费____元;。

三.依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费,具体缴费方法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定.四.依法强制被申请人支付本案的受理费10元.

此致

__市__区人民法院。

_____年_____月_____日。

特殊理赔申请书汇总篇二十

需要到当地劳动行政部门申请工伤认定，填写《申请书》，由正式的格式文本，不需要本人写申请书的。同时，提供指定医院医生的论断书，伤残等级，与单位发生劳动关系证明材料，比如《劳动合作》，工牌等。对于手写申请书，比如:。

工伤申请书某某人跟某某单位有劳动关系，在某年某月工作期间，发生了什么事件，造成了伤残，本人某某现申请工伤误工费、伤残补助、就业补助、医疗补助等工伤赔偿，请接洽，谢谢。

时间：xxx年3月9日。