病情证明申请书通用(大全10篇)

亲情是人生中最宝贵的财富，它给予我们力量与勇气。写总结的时候，我们可以参考一些相关的范文和案例，从中获取灵感和写作技巧。在阅读这些范文的过程中，我们可以发现一些共同的写作特点和规律。

病情证明申请书通用篇一

本人是xx街道办事处x小学教师，xxx，女，汉族，x年x月出生，现年x岁，中师学历，小学高级教师。

本人于20xx年x月在x中学高中毕业。 x年x8月参加教育教学工作，教龄x年，于20xx年9月参加x市教师进修学校中师函授班学习，毕业于20xx年7月。

三十多年来，我先后在x小学、x小学、xx小学、x小学任教过。在这三十多年的教学生涯中，本人热爱党、热爱教育事业、热爱学生。做一个合格的人民教师，始终把工作放在首位，把学生放在首位，爱校如家，爱生如子，从不计较个人得失，脚踏实地，勤勤恳恳，任劳任怨，认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。

三十多年风风雨雨，三十多年呕心沥血，三十多年孜孜不倦，我把自己的青春与热血都献给了伟大的教育事业。三十多年中，我教过的学生无数，很多人都踏上了工作岗位，成了国家的栋梁之才。而如今，我已年过半百，两鬓沧桑，回想自己走过的路，我无怨无悔，因为我曾经为之奉献过，为之奋斗过，我心中无比荣耀。

三十多年的教育工作，也让我患上教师的“职业病” 。现在，我两眼视力下降，颈椎病、腰椎骨质增生、双肾结石;再加上前年x月份犯更年期综合症、忧郁症，导致吃不下睡不安，严重失眠。先在xx人民医院就诊，服药2个多月无效。当时身体非常虚弱，脸黄肌瘦，体重下降了十多斤，根本无法上课，同事见到我都吓一跳。后来同事叫我去x医院找专家门诊看，连续服药一年多才慢慢减药，以后每隔一段时间还要去开药，直至现在还没停药。由于多种疾病的困扰，导致我身体相当虚弱，在工作时身心疲惫，力不从心。

为此，本人特向上级领导提出申请退休，请给予批准为盼!

申请人：

xxx x年x月

病情证明申请书通用篇二

兹有患者姓名___________、性别：___________，现诊断为：___________。该患者在我院进行过一段时期(_____年_____月_____日—_____年_____月_____日)的治疗，治疗效果不明显，病情反复复发，现建议患者到上级医院进一步治疗。

____________医院。

_______年______月______日。

病情证明申请书通用篇三

患者xx，女性，28岁，四川省成都市人。

因“持续性腹痛阵发性加重3+小时”于20**年7月10日中午12：10入院。

入院时情况及治疗经过：患者入院前3+小时明显诱因出现右侧腹部疼痛不适，疼痛性质为绞痛，阵发性加重改变体位无缓解，伴有恶心感，未吐，于20**-7-10日12：10急诊入院，门诊以“急性阑尾炎”收入院。

入院时患者呈现痛苦面容，右下腹压痛明显，麦氏点压痛、反跳痛(+)。

入院后急诊在局部浸润麻醉下行“阑尾切除术”，术程顺利，术后给予止血、抗感染对症支持治疗。

出院时情况：现患者一般情况可，精神、食欲佳，二便正常，伤口生长可，无明显经肿、渗出，伤口缝线尚未拆除。

无畏寒、发热，请示上级医师后安排即日出院。

出院诊断：急性化脓性阑尾炎

出院医嘱：

1、院外继续相关药物治疗

2、3日后回院拆除伤口缝线

3、2周内避免剧烈运动

4、门诊随访

主管医生签字：xxx

成都市xxx医院

20**年7月14日

姓名:

性别:

年龄: 岁

身份证号码:

工作单位/家庭住址:

检查结果：

诊断意见:

处理建议:

医生签名:

签发时间: 年 月 日

备 注:

1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的.情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。

兹有患者姓名、性别位: ，现诊断为： 。

该患者在我院进行过一段时期(20xx年10月—20xx年4月)的治疗，治疗效果不明显，病情反复复发，现建议患者到上级医院进一步治疗。

特此证明!

xx医院

xx年x月x日

病情证明申请书通用篇四

兹有患者姓名、性别位:，现诊断为：。该患者在我院进行过一段时期（20__年10月—20__年4月）的治疗，治疗效果不明显，病情反复复发，现建议患者到上级医院进一步治疗。

__医院。

20__年4月26日。

病情证明申请书通用篇五

是具有一定法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、保险索赔、休假等重要依据之一。为做好此项工作、进一步加强的管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，特作如下规定：

一、用于门（急）诊及出院病人的'病情、诊断、休假证明，由经治医师开具，非经治医师及无处方权医师无权出具。

二、医师开具应加强法律意识，本着实事求是的原则和对病人、对医院、对社会高度负责的态度，出具医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，医师签名盖章。严禁出具虚假证明，否则一经发现查实，医院将严肃追究当事人责任，造成不良后果的由责任人自行承担。

三、应分科出具，非本科病情，该科医师无权出具病情证明。跨专业、跨科开具的应视为无效。

四、上只能写病情、诊断及与病情诊断相关的医嘱、建议。我院诊断证明书不涉及职业病的诊断和病人伤残情况、劳动能力（病退）判定。

五、病假证明中建议休息时间应严格掌握，门（急）诊病假证明一般每次不超过四天，慢性病或较严重的外伤确需休息者，每次最长不超过二周。出院病假证明一般在一个月以内。期满仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师重新出具。

六、一式两联，第一联为存根联，交给患者的第二联须。

加盖“医疗专用章”方有效。

七、和“医疗专用章”由“一站式服务中心”统一保管，各病区和门诊各诊区根据需要至“一站式服务中心”领取并将使用完的存根及时上交。“一站式服务中心”应加强对印章的管理，必须在医师已填写完毕并签名的前提下方可在上加盖“医疗专用章”，空白一律不得给予盖章。服务中心应做好领用、加盖“医疗专用章”相关登记工作。

八、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门（急）诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次，遗失不补。医师在开具时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。

九、本制度自二〇一*年二月一日起执行，既往与本制度不一致的，一律以本制度为准。

医务部、门诊部。

二〇一*年一月三十一日。

病情证明申请书通用篇六

姓名:。

性别:。

年龄:岁。

身份证号码:。

工作单位/家庭住址:。

检查结果：

诊断意见:。

处理建议:。

医生签名:。

签发时间:年月日。

备注:。

1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况。

2、涂改或者未盖病情证明章无效。

病情证明申请书通用篇七

是具有一定法律效用的医疗文件，是作为司法鉴定、保险索赔、休假等重要依据之一。为做好此项工作、进一步加强的管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，特作如下规定：

1、用于门（急）诊及出院病人的病情、诊断、休假证明，由经治医师开具并签字，非经治医师及无处方权医师无权出具。

2、凡需出具疾病证明书的患者，由经治医师核对其身份，根据病情开具相关证明，字迹清楚、内容准确，不得涂改，不得弄虚作假；经治医师签字后，在门诊导医台处盖章生效。

3、临床医师要以科学、严谨、实事求是的态度，认真开具诊断证明书和病假证明书，每项诊断都应具备客观、科学的诊断依据，经治医师对所做的诊断负责。

4、开具病假天数为3天（妇产科人工流产及骨科部分病种除外）。期满仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师重新出具。

5、上只能写病情、诊断及与病情诊断相关的.医嘱、建议。我院诊断证明书不涉及职业病的诊断和病人伤残情况、劳动能力（病退）判定。

6、导医台须对医师开具的疾病诊断书和病假证明书认。

真审核，严格把关，遇有异议，可请示门诊部主任或医务科科长决定。

7、导医台应加强对印章的管理，必须在医师已填写完毕并签名的前提下方可在上加盖“病情介绍专用章”，空白一律不得给予盖章。导医台做好加盖“病情介绍专用章”相关登记工作。

7、为本院职工开具的诊断证明书和病假证明书，必须由医师所在科室主任签字后盖章。本院职工持病假证明书请病假的，必须携带门诊病历（或出院病情证明）、检查报告单及疾病诊断书。

8、凡复印件、复写件均不予盖章。

9、不按上述规定开具疾病证明书或开具虚假病证者，每次发现将给予本人200元罚款；情节严重，导致纠纷者，上报医务科及办公室，给予严惩！

10、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门（急）诊病人每次就诊、住院病人出院只能出具一次，遗失不补。医师在开具时应向病人及家属交代清楚，嘱其妥善保管。

11、本制度自下发之日起执行，既往与本制度不一致的，一律以本制度为准。

病情证明申请书通用篇八

病情摘要：______________________________。

诊断：______________________________。

医师：__________。

_____年_____月_____日。

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

病情证明申请书通用篇九

雷州市龙门镇民政部门：

我叫李小敬，现年33 岁，是湛江雷州龙门镇人。我家有6 口人，公公、婆婆、丈夫、我和两个儿子。20xx 年5 月我在市人民医院被查出了患有急性早幼粒细胞白血病，现在已花去了十几万元。

目前仍在化疗中，化疗一次得花五千元。丈夫洪文来，在硇洲渔民船上打工，上有两老，下有两小的我们只能靠丈夫那两千元工资来维持生活。面对这昂贵的医药费，我已向所有的亲朋好友借尽，在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼！

申请人

年 月 日

病情证明申请书通用篇十

建设银行北京西单支行：

我单位员工___，男，身份证号码：_______________，系我单位工程师，月工资收入___________元。其中：________年______月_________元；____________年_____月_______元；____________年_________月________元；情况属实，特此证明。

联系人：____________。单位电话：____________单位地址：_________（公章）。

____。

____年____月____日。