赡养义务申请书范本(优秀12篇)

人生总结是人们对自己一生经历和成长的概括和反思。如何使文章更具有感染力？让我们一起来研究一下。透过范文，我们可以了解到总结的不同风格和差异化的写作技巧。

赡养义务申请书范本篇一

姓名：________________________。

身份证号码：________________________。

赡养人：________________________。

姓名：________________________。

身份证号码：________________________。

姓名：________________________。

身份证号码：________________________。

为维护老年人合法权益，切实保障老年人的晚年生活，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》的有关有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1、被赡养人与赡养人共同生活，被赡养人的`生活水平不低于家庭成员生活水平，赡养人每月付给被赡养人适当零用钱。

2、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理，被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。

3、被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料或送养老机构，并及时支付所需费用。

4、实行医疗保险的地方，赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

5、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。

6、在做好物质赡养（衣、食、住、医等）的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的`需求，保证老年人生活充实、精神愉快，给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。

7、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝发行赡养义务，也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

8、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。

9、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

10、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

11、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。

12、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日，赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

13、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

14、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。

赡养人：________________________。

见证人：________________________。

日期：____年____月____日

赡养义务申请书范本篇二

甲方：___（二人均系__社区居民）。

乙方：___（二人均系__社区居民）。

丙方：__（__系__社区居民，__的长子。经由已故居民___的原。

配妻子__同意，由__承担赡养义务和合法继承财产）。

甲方之一__与原配妻子__（已故）婚后生育两个女儿，长女__，次女__。

甲方之二__与原配__（已故）婚后生育一子，名为__（已故）。甲方__和___在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落___新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方___，男、______年______月______日生人，现年91岁。___，女、______年______2月______日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见和该家庭的'特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。

2、甲方___的医疗费用由乙方承担，___的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，___的一切收入归乙方，___的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

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赡养义务申请书范本篇三

甲方：

乙方：

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1、被赡养人何____自愿与被赡养人程____在____镇花园村新农组共同生活。

2、被赡养人程____的生活等一切费用由其俩儿子程____和程____共同承担，与董____、董____无关。

3、被赡养人何____的生活费由其子董____、董____共同负担，每人每年各付人民币为3000元，共计6000元。此赡养费分正月和腊月两次付清。

4、如果被赡养人何____生病需住院治疗，其费用均由其俩儿子董____和董____共同承担。与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。

5、被赡养人何____终老的所需一切费用也全部由其子董____、董____承担，与被赡养人程____的俩子程____、程____无关。

二、附则。

1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不执行本协议约定义务的`，愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村（居）委会监督执行。

4、本协议可经司法公证。

5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。

甲方：

乙方：

赡养义务申请书范本篇四

赡养义务是每个人都需要承担的责任，无论是对自己的父母还是其他亲属，这一义务都是不容忽视的。经历了几年的赡养亲人的生活，我深刻地体会到了赡养义务的重要性和意义。以下是我对赡养义务的心得体会的总结。

首先，赡养义务是一种情感的表达。作为家人，我们与亲人之间存在着深厚的情感纽带。而承担赡养义务，则是一种实实在在的行动，通过关心、照顾和支持，表达对亲人的关爱。有一次，我陪父亲去医院看病，他看到我挂急诊号码，不住地道谢，嘴里乱七八糟地说了许多话。那时的感觉，我仿佛能感受到他内心的愧疚和感激。这种情感的表达，是赡养义务不可替代的重要组成部分。

其次，赡养义务是人伦关系的体现。伦理道德是人类文明的基石，而赡养义务则是伦理道德的具体体现。承担赡养义务，意味着我们对家庭的责任和义务，是我们作为家庭成员和社会成员应尽的责任。只有尊重人伦关系，积极履行赡养义务，我们才能建立起和谐的家庭和社会。我记得曾经有一次与父母亲吵架，我狠狠地反驳了几句，然而随后瞬间后悔了。我觉得自己不应该和父母争吵，无论是谁对谁错，因为他们养育我这么多年，我应该更加尊重和感恩他们。从此以后，我学会了沟通和包容，尽力维护家庭的和谐。

再次，赡养义务需要有经济和物质的支持。赡养亲人需要支付一定的费用，包括医疗和生活费用等。这需要我们有一定的经济能力和财务规划。当我开始为父母亲提供经济支持时，我深刻地感受到了经济的压力。我开始学习理财规划、积攒钱财，保证自己能够持续地提供帮助。虽然经济支持并不是赡养义务的全部，但它是赡养义务的一部分，也是表达关爱的重要方式。

最后，赡养义务是一种责任的承诺。家庭是社会的基本单位，每个家庭成员都应该为家庭的幸福和稳定负起责任。在家庭中，年幼的子女需要父母的保护和照顾，而年长的父母则需要子女的照料和关怀。当我们在年轻时奋斗、努力工作，实现自己的理想和梦想时，我们也不能忘记自己的家庭和家人。我曾经有一个同学把工作的机会推掉了，因为家里有个孩子需要照顾。他说，家庭是他的责任和承诺，他不会放弃家庭的幸福和稳定。我深受触动，也开始更加重视和认真对待家庭和赡养义务。

综上所述，赡养义务是每个人都需要承担的责任。通过对赡养义务的履行，我们可以表达关爱，建立和谐的家庭和社会，提供经济和物质支持，同时也履行自己对家庭的责任和承诺。通过这几年的赡养亲人的经历，我能深刻地体会到这一点。我将继续努力履行赡养义务，为家庭的幸福和稳定做出自己的贡献。希望更多的人能意识到赡养义务的重要性，并付诸行动，共同建设和谐的社会。

赡养义务申请书范本篇五

赡养人：

被赡养人：

为维护丙方合法权益，切实保障丙方的晚年生活，甲、乙方和丙方签订如下赡养协议。

1、甲、乙方不分男女都有赡养丙方的义务，各甲、乙方应积极履行对丙方经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。

2、甲、乙方不得要求丙方承担不愿意或力不能及的劳动。

3、丙方的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经丙方同意，甲、乙方子女不得强占、出卖、出租、转让。

4、丙方有权依法平均继承父母遗产。

5、甲、乙方应妥善安排好丙方的膳食结构，保证丙方吃饱、吃好。

6、如丙方不能自行出行，甲、乙方应安排时间负责丙方出行，所需交通费由甲、乙方承担。

7、丙方生病，甲、乙方应及时给予医治，并负责生活照料与护理。丙方日常检查、就诊、买药由甲、乙方负责。丙方大病需住院治疗的，应就近治疗。丙方住院期间由各甲、乙方轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期甲、乙方聘请专人护理。

8、丙方生活不能自理时，甲、乙方自行护理应每个月轮换一次，由甲、乙方护理。个别甲、乙方不能亲自照料丙方的，可以按照丙方的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。甲、乙方之间可以协商由其中一个甲、乙方护理，其他甲、乙方应支付相应的补助，补助的数额由甲、乙方共同协商。

9、丙方体弱多病行走不便的，甲、乙方要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心丙方，不得用粗暴蛮横的语言对待丙方。

10、甲、乙方每年要为丙方庆祝生日，宴会费用由全体甲、乙方共同承担。庆祝期间甲、乙方尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱丙方或其他甲、乙方的话题。

1、丙方单独居住的，甲、乙方应主动上门赡养，各甲、乙方每个月轮换一次。

2、丙方同甲、乙方同住的，各甲、乙方按照长幼顺序每个月轮换一次，下一顺序的甲、乙方负责上门接回丙方。

1、丙方单独居住的，甲、乙方每月给付丙方赡养费_____元。

2、甲、乙方应以现金方式支付赡养费，甲、乙方应填好相应凭证，甲、乙方应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的'费用，由甲、乙方承担。丙方有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由丙方从存款中支取，不足部分，甲、乙方共同承担。

1、变更本协议应取得丙方、甲、乙方全部同意后方可变更、修改。

2、甲、乙方在协商、调解的过程中，各甲、乙方应本着实事求是、求同存异、最有利于维护丙方利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

1、甲、乙方不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。

2、甲、乙方不履行赡养义务，丙方有要求甲、乙方给付赡养费的权利。

3、因甲、乙方不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的甲、乙方承担。

4、甲、乙方不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。

5、部分甲、乙方不履行义务，其他甲、乙方按照长幼顺序由不尽赡养义务甲、乙方的下一顺序甲、乙方继续履行赡养协议约定的义务，任何甲、乙方不得以此作为自己不履行义务的理由。

本协议共页，一式份，具有同等法律效力。甲、乙方、丙方各执_____份。

甲方（签名）：_____乙方（签名）：_____丙方（签名）：_____。

赡养义务申请书范本篇六

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、爱老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《老年人权益保障法》、《婚姻法》、《继承法》等有关法律规定，赡养人（本协议以下简称“子女”）和被赡养人（本协议以下简称“父母”）签订本协议。

第一条子女轮流赡养父母方式及义务。

1、因父亲身患重病母亲生活不能自理，现在子女按照事先共同商定的周期每人轮流到父母家中生活照料和护理。一个周期为四个月，其中周忠华为一个月，周忠祥为两个月，周忠仁和周忠娥各半个月。

2、当值赡养子女应妥善安排好父母的膳食结构，保证父母吃饱、吃好，其他子女不得过分挑剔指责。食品的购买、烹饪和餐具的清洗由独立赡养子女负责，父母对膳食有特殊要求的，应尽量满足父母的`要求。并保证父母的衣服、被褥干净、整洁。

第二条当值赡养子女对父母生活上照料的内容及义务。

1、父母日常生活和感冒等轻微疾病，当值赡养子女应及时给予医治，并负责生活照料与护理。

2、父母其中如有一人大病住院期间由各子女协商轮流护理，同时照顾好两位老人。

3、当值赡养子女要做好物质赡养（包括衣、食、住、行、医、水、电、煤气、电话、采暖、维修费等），要为父母庆祝生日或春节等节假日聚会，费用由子女事先共同商定的比例承担（其他子女爱心购买的除外）。

第三条赡养费及共同承担的费用支付、给付方式。

1、父母大病住院费由子女事先共同商定的比例负担，出院时及时结算，父母日常生活和感冒等轻微疾病等费用由子女事先共同商定的比例一个周期结算一次为宜。商定的费用比例为：周忠华占25%，周忠祥为50%，周忠仁和周忠娥各占12.5%.

第四条父母财产保护、丧葬费用及遗产继承。

1、父母双方有任何一方在世的情况下，房屋产权归父母所有，并受法律保护，此期间任何子女不得出售，此期间如父母房屋拆迁，其拆迁补偿款任何子女不得截留、侵占。

2、父母一方如与世长辞，按本地风俗，后事由长子周忠华出资操办，另一被赡养人继续由子女按原先约定分滩比例赡养，直到告终，后事由小儿子周忠祥出资操办。

3、父母全部离世后，父母住房、现金、其他财产等遗产由赡养的子女按承担赡养费用的比例继承（周忠华占25%，周忠祥为50%，周忠仁和周忠娥各占12.5%）。轮流赡养父母期间拒绝轮流赡养父母一轮以上的子女无任何继承权，并配合有关法律部门履行放弃继承手续。

第五条协议变更的条件和争议的解决方法。

1、变更本协议应取得父母、子女全部同意后方可变更、修改。

2、因履行本协议出现纠纷的，子女各方应友好协商。协商不成的，可以请求居民委员会调解组织调解；调解不成的，由父母、子女向父母居住地人民法院起诉。

3、子女在协商、调解的过程中，各子女应本着实事求是、求同存异、最有利于维护父母利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第六条附则。

1、子女对本协议的内容要完全理解和认同，并同意替代此前所有口头、书面协议。本协议一经签订，未经其他子女、父母书面同意，任何子女不得随意更改本协议中的任何条款。本协议经各方签字后生效，任何更改（包括父母另立遗嘱等）均需各方协商一致并以书面形式确认。

2、本协议生效后，子女必须切实遵守，赡养关系不存在时自然终止。本协议未尽事宜，由各方签署补充协议进行约定。补充协议与本协议具有同等法律效力。未达成补充协议的参照《老年人权益保障法》执行。

3、已尽赡养义务的子女可以向未尽赡养义务的人追偿其应分担的赡养费和其他应当共同分担的费用。子女不履行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

4、本协议可经律师见证或公证，未见证或公证的，不影响本协议的法律效力。

5、本协议一式6份，具有同等法律效力。子女、父母、居民委员会各执一份。双方签字生效。

被赡养人签字：

赡养人签字：

见证人签字：

__年__月__日。

赡养义务申请书范本篇七

年龄：______。

住址：______。

年龄：______。

住址：______。

赡养人(被赡养人的子女以及其他依法负有赡养义务的人)：______。

年龄：______。

住址：______。

年龄：______。

住址：______。

为了维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、养老传统美德，落实老有所依的中国传统，促进家庭和睦、和谐，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》、的有关有关规定，赡养人和被赡养人签订赡养协议如下：

1、被赡养人与赡养人共同生活的，被赡养人的生活水平不得低于家庭成员生活水平。对无经济收入的被赡养人，根据其实际需要和赡养人的实际支付能力，赡养人每月(可按年一次付清)付给被赡养人零用钱______元。

2、被赡养人系单独居住且无固定收的，赡养人每年(可按月平均)付给每位被赡养人现金______元，粮食______公斤，食油______公斤，燃料，以及其它日常生活用品，赡养标准不低于赡养人家庭生活水平。交付粮油时间应在夏收、秋收后的每一个月。随着生活水平的提高，赡养人应相应提高赡养标准。

3、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。

4、被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料或者送养老机构，并及时支付所需费用。

5、实行医疗保险的`地方，赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

6、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。被赡养人的房屋被损，赡养人应负责及时维修，确保被赡养人的住所不破、不漏，卫生整洁。

7、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕代种被赡养人的承包田，收益归被赡养人所有。

8、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证老年人生活充实、精神愉快。被赡养人的身体和生活状况，给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。

9、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由，拒绝发行赡养义务，也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

10、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。

11、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

12、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

13、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下，按照自愿量力的原则，给赡养人及家庭以帮助，酌情减轻赡养人的负担。

14、其它(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)。

1、本协议时效为永久性，赡养人必须切实遵守全部，赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村(居)委会监督执行。

4、本协议可经司法公证。

5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

6、本协议一式三份，赡养人(多位赡养人可复印留存)、被赡养人、村(居)委会各执一份。

赡养人：______(签字或盖章)被赡养人：______(签字或盖章)。

赡养义务申请书范本篇八

被瞻养人：____被瞻养人：____。

瞻养人与被瞻养人的关系是儿子与父亲和儿子与母亲的关系。

瞻养人配偶的身份、义务、权利与瞻养人本人相同。

儿女瞻养、孝敬父母是天经地义，责无旁贷的义务和责任、依照中华人民共和国老年人权益保护法和其他相关法律的规定、坚持公平、公开、公正的原则，根据我们家庭的实际情况，保障父母病有所医、老有所养、现制定本协议。

一、建立养老、医疗基金、在曾集农业银行以父亲或母亲的名字开户，瞻养人每人必须在每年的月日存入元，元，元，（此为基数，上不封顶、）存折由父母保管，密码暂由瞻养人推举其以外诚实守信的人保管、此存折（卡）为专用存折（卡）、自被瞻仰人丧失劳动能力时开始启用。

二、存折里的款项必须专款专用、只能用作医疗（住院、大额门诊如检查、检验）和丧失劳动能力或生活不能自理（指重病、年迈、意外等原因造成、下同）的日常生活料理以及后事（安葬）等的费用开支、这些开支的费用必须以发票、条据等公示于所有瞻养人后据实销帐、有必要建立收支明细账。

三、父母的劳动所得和政策性等收入不进入该存折。

四、基金建立期间，若发生赤字的无条件由三个瞻养人公摊。

五、除基金外，瞻养人公摊费用或其他事项（如客人祝寿的礼金等）产生的所有结余款必须进入该存折，包括新型农村合作医疗的报销款等等。

六、被瞻养人（父、母）的劳动所得由他们自己支配，其财产有权依法处分、瞻养人和其他子女不得干涉，不得随意享有，更不得占有和强行索取、应当享有的`，必须遵从他们的意愿许可、其余当事人有知道是父母的真实意思表示的权利、没有享有的不得责怪、埋怨。

七、父或母基本丧失劳动能力后，其农田不能耕种、收获时，儿女有帮助劳动的义务，未参加劳动的须以资代劳、若生产资料和雇请劳工等的生产成本开支不足的部分可在存折里取出先行垫付、收获后，除留足必需的口粮口油和生活开支外，其余所有收入均必须进入存折、帐目必须清楚。

八、父母的房屋和生活、生产用品等，瞻养人有帮助维修的义务、超过300元的大额开支不得在基金中支出，应由瞻养人另行公摊。

九、平时瞻养人（做儿女的）要经常或带孩子回家探望父母，帮助他们做事，尤其是父母力所不能及的事。陪他们聊天、原则上住家距离较远的客运班车车票在10元以上的2个月回家看一次，5元以上的的1个月回家看一次，较近的每周末回家看一次、若丧失劳动能力或生活不能自理时探望密度增加1—2倍。所产生的生活费用由当事儿女自己支付、同时对基金账目进行必要的审核。

十、被瞻养人（父或母）丧偶后，应尊重其意愿、愿意一人独处的或愿随任意一个瞻养人的，丧失劳动能力或生活不能自理时，其《土地使用权证》的所属田产、房屋、宅基地及其附属物的流转所得或租金所得，进入该基金存折、由具体照料其生活的瞻养人支配。有遗嘱的遵其遗嘱，没有遗嘱的该瞻养人可作遗产继承。其他瞻养人不得有任何异议。

十一、在父或母愿意一人独处且生活不能自理时，具体照料其生活的瞻养人，若有必要，做好起居、饮食、洗浴、排泄、用药、情绪表现、心理疏导等护理记录。在基金中提取的护理费用，其他瞻养人有监督的责任和知晓的权利。被瞻养人已出嫁的女儿有代位瞻养和继承的权利。

十二、第十一条具体照料生活的瞻养人其劳务费用可依照当时的市场行情按月计算。是基金应缴人的，可减免或部分减免，若有不足的，可从基金中补足。

十三、基金缴纳基数也可视情况分三阶段递增。具体数额由瞻养人共同商定。第一阶段为父或母还能劳动，但年迈体弱疾病缠身如目前的状况。第二阶段为父或母有一方已丧失劳动能力，这一阶段须适当增加基金基数。第三阶段为丧偶或二老都丧失劳动能力应在第二阶段的基础上再增加基金基数。

十四、基金到被瞻养人后事办理完毕，其运作终止、若欠缺的由瞻养人公摊。

十五、瞻养人若有不及时缴纳协议规定的基金数额并在立据之后时间超过一个月的，若违反第一、四、五、六、七、九、十一其中任意一款规定的，除无条件接受质询、谴责和相关法律规定的惩罚外，被瞻养人的生日和去世后所举行的任何如"元三、五七、生期、忌日、百日、周年、除服"等活动该瞻养人均不得参加。被瞻养人去世后举行悼念活动的文告或立碑的碑文等均不得列入该瞻养人的姓名。取消其孝子身份。

十六、为保证本协议的有效进行，赡养人必须在附件（见后）上签字。

此文本若有未尽完善之处，经协议当事人统一协商后加以补充。

该协议自签订之日起生效、

瞻养人签名：____瞻养人签名：____瞻养人签名：____。

__年__月__日。

赡养义务申请书范本篇九

兄弟二人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲，妹妹余逸敏见证特立此分家协议书，以及父母今后赡养义务。

协议书条款如下：

一、房产分割：

原有宅基地一处，建房两间三层半。兄弟二人各一层，另外两层归父母所有，用于父母的养老。

二、三楼归余达所有；

二楼归余朋所有。

三、父母所有的两层房百年后由父母支配。

1、口粮由甲、乙共同承担。

2、父母的.医药费以及其他费用由兄弟2人共同承担（在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分）。

3、当父母卧床不能自理时，兄弟2人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。

五、本协议共1页一式三份，父和母、甲、乙各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄弟二人协商解决。

母亲：_________________。

大儿子：_________________。

二儿子：_________________。

女儿：_________________。

见证人：_________________。

_______年____月____日。

赡养义务申请书范本篇十

甲方愿意将本协议第一条中所有的个人财产遗赠给乙方，并由乙方承担抚养甲方义务；乙方愿意承担抚养甲方义务，并愿意接受甲方遗赠的财产，为此，就遗赠抚养相关事宜，在双方平等自愿基础上经协商一致达成如下协议，双方共同遵守：

第一条、甲方所有的如下个人财产在甲方去世后赠与给乙方：

（1）房产：_______________。

（2）机动车：_______________。

（3）存款：_______________。

（4）其他财产：_______________。

第二条、乙方抚养义务的约定乙方负责甲方的吃、穿、住、行、医疗、养老等抚养义务，抚养义务是指在生活上照顾、经济上给予帮助，精神上给予慰藉。

具体为：_______________。

饮食安排：乙方负责甲方一日三餐，饮食上应照顾甲方年纪和习惯。

生活安排：保证甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整洁、常洗常换。同时乙方应于每月十日前给付甲方生活费__________元。

医疗安排：甲方生病应及时安排治疗，住院等医疗费用由乙方承担。同时乙方应于每月十日前给付甲方医疗补助费__________元。其他安排。

第三条、遗赠财产所有权的转移乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的，乙方占有即视为已取得遗赠财产。

第四条、遗赠财产的保管、管理和维护责任甲方应负责对遗赠遗产的保管和维护责任，不得单方处置上述第一条列明遗赠的财产（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回；甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先从甲方财产中支付，甲方财产不足于支付上述费用的，由乙方承担。

第五条、丧葬事务办理及费用承担甲方过世后的丧葬事务由乙方负责，乙方应当按照当地政策和风俗办妥甲方丧葬事务。办理甲方丧葬事务的费用首先由甲方去世后留下的财物支付，不足部分由乙方承担。

第六条、遗赠抚养协议的执行甲乙双方一致同意指定村民委员会（居民委员会）负责监督本协议书的履行。

第七条、本协议的解除双方协商一致可以解除本协议；一方当事人无正当理由拒绝履行协议内容，另一方可以本协议。如果乙方在甲方生前未经其同意处置（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）甲方的个人财产，甲方有权解除该协议。

第八条、违约责任甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除，乙方有权要求甲方退还已支付的扶养费；乙方无故不履行抚养义务导致本协议解除，不得享有受遗赠的财产，已支付的扶养费也不予退回。

第九条、本协议自签订之日成立，自公证之日起生效。

第十条、本协议一式三份，具有同等法律效力；甲乙双方各执一份，市公证处办事处留存一份。

第十一条、本协议其他未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（签字）：_______________。

乙方（签字）：_______________。

签订日期：_______________

赡养义务申请书范本篇十一

甲方：（二人均系__社区居民）。

乙方：（二人均系__社区居民）。

丙方：（系__社区居民，长子。经由已故居民原配妻子同意，由承担赡养义务和合法继承财产）。

甲方之一与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女，次女。

甲方之二与原配（已故）婚后生育一子，名为（已故）甲方和在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方，男、____年__月__日生人，现年91岁。女，____年__月__日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。

2、甲方医疗费用由乙方承担，医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方_____的.低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，一切收入归乙方，一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

甲方：

乙方：

丙方：

见证单位：__社区居委会。

见证人：20__年__月__日。

赡养义务申请书范本篇十二

甲、乙双方系父女关系，现因性格不合及观念差异等原因，导致经常发生争吵等行为，父女感情破裂，现双方已无法生活在一起。经双方协商后，决定解除父女关系，并对双方权利义务及财产作出如下约定：

一、甲方与乙方断绝父女关系，此后甲乙双方各自独立生活，互不干扰，双方互不承担抚养或者赡养等费用。

二、协议签订后，甲方的生老病死乙方不再承担责任。乙方的'生老病死甲方不承担责任。

三、甲乙双方放弃对彼此财产的继承权。

四、甲乙双方确认无共同债权债务，解除父女关系后所产生债权债务由各自承担，对方不承担连带责任。

五、甲乙双方确认无共同财产，解除父女关系后，甲乙双方以后劳动所得收益及财产归自己所有。

六、甲乙双方自协议签订之日起，正式解除父女关系。双方应严格遵守，忠实履行，不得以任何方式宣扬协议内容，诋毁对方造成不利影响。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。未尽事宜，双方另行协商解决。