最新住院外出协议书(大全15篇)

总结可以帮助我们总结经验，提炼出有效的方法和技巧。总结要突出重点，避免冗长和啰嗦。总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它可以促使我们思考，我想我们需要写一份总结了吧。那么我们该如何写一篇较为完美的总结呢？以下是小编为大家收集的总结范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

住院外出协议书篇一

本次同学会为自愿参加，为明确参加者的义务及责任，凡参加同学会的同学，请详细以下条款后，与本次同学会组织者签定协议备案，同学会活动中自行生效。

1、本次同学会活动属于同学自愿参加的非赢利性活动，组织者仅有负责组织的义务。（即活动线路的安排，人员的组织，活动成本费用的核算及统一收取等工作。）。

2、本次同学会有安排户外出游活动，户外出游是一项带有一定危险性的活动，任何不可预测的情况均可能发生，参加本次活动的同学须认同这点且完全自愿参加。

3、在同学会活动中发生的有关人身伤害，疾病及其他民事责任问题与组织者无关，参加者对自己的`人身安全和健康状况负责。

4、凡参加本次同学会活动的同学必须互爱互助，要服从大局利益，听从组织者统一指挥，不准中途未经请示组织管理者私自离开。

我们要把同学会活动办成健康，快乐，安全的活动，需要我们每位同学共同努力！

凡参加本次同学会的同学须签订本协议。本协议只统一签订一份，由活动组织者手执，本协议自活动开始签字有效，活动结束后自动解除；本协议未尽事宜由双方协商补充解决。

住院外出协议书篇二

甲方：乙方：

为提高公司员工的基本素质及职业技能，公司鼓励并支持员工参加职业培训。

根据《劳动法》等有关规定，甲乙双方在平等互惠、协商一致的基础上，就乙方在甲方资助和支持下外出培训事宜，达成如下协议：

第一条本协议适用于公司所有员工。

第二条甲方支持乙方赴_____参加______培训，期限为____天。

第三条费用。

1、甲方支付费用，乙方需在培训后任职1年，若没有任职满1年，

按照{学习费用——（任职时间/12个月）*学习费用}扣除学习费用。

2、乙方支付学习费用，培训结束后核算单个人总费用，按照6个。

月均摊返还，返还完后按照每个月50元继续返还6个月。期间离职不再返还。

以上2条付费方式，你选择__种。

第四条甲乙双方已经签订的劳动合同期限在本协议约定的日期前届满的，则该劳动合同将自动延期，直至本协议约定的期限为止。

第五条甲乙双方已经签订的劳动合同期限在本协议约定的日期后届满的，则依照劳动合同的约定履行。

第六条甲方承担如下义务：

1、对乙方的外出培训给予必要的指导，并为乙方提供有关外出培训的咨询和服务。

2、

第七条乙方承担的义务：

1、在培训期间，保证不从事有损公司利益和安全的活动，维护公司荣誉，遵守课程的纪律。

2、保证遵守甲方关于培训期限的规定。未经甲方同意，不得更改培训计划。

3、保证在培训期内服从管理、服从甲方各项安排，不得从事与培训无关的事情，若因违反甲方规定，外出喝酒，游玩等违反培训规定的事宜，所产生的'后果由乙方单独承担，甲方只承担乙方在培训期间的有限责任。

5、保证培训报销单据的真实性，并于报销单据上注明受训人员的姓名及参训人数。

第八条因甲方原因提出与乙方终止培训协议，甲方返还乙方的培训费用。

第九条甲、乙双方因违反本协议而发生的纠纷，应当在中华人民共和国境内提起诉讼，适用中华人民共和国法律，或按协议进行仲裁。

第十条本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）乙方：（签字）日期：年月日日期：年

住院外出协议书篇三

甲方：

乙方：

为了提高学生的安全意识，强化学生的纪律观念和法律意识，明确学生人身伤害事故发生时学校与学生双方的责任，保护学生、学校的合法权益，保证学校工作的顺利进行，经协商，参与集体外出活动的社团与学校双方签定如下协议：

一、参与外出活动的社团要特别注意社团人员的人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定：

（1）必须是自愿参与社团活动的社团成员；

（2）必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；

（3）严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩（不得私自下海，服从组织安排。）。

（4）联系用车必须到正规的客运单位，使用由专门线路驾驶员驾驶的专用车辆；

（5）注重礼貌待人，体现一名大学学生良好的精神风貌；

（6）必须重视对流行性疾病的预防工作，不到人员密集且通风较差的室内活动；

（7）按照社团统一安排开展活动，不得单独行动；

（8）积极协助社团做好社团成员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

（9）不得打架斗殴，哗众取宠，不得做危险的活动。如若违背，造成的人身财产损害，自行负责。一切活动听从社团带队人员安排。

二、如因违反法律法规、学校有关规定及以上条款而在校外造成安全事故的一切责任自负。

三、本协议一式两份，学校、外出活动社团各一份。

住院外出协议书篇四

尊敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。

甲方：

乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：

1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：xx医生签名：

年xx月xx日xx时xx分。

乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx日xx时xx分xx。

病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分。

值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分。

病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分。

住院外出协议书篇五

为了提高学生的安全意识，强化学生的纪律观念和法律意识，明确学生人身伤害事故发生时学校与学生双方的责任，保护学生、学校的合法权益，保证学校工作的顺利进行，经协商，参与社团活动的外宿学生与学校双方签定如下协议：

一、参与社团活动要特别注意人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定：

（2）必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则以及其它各项安全规定；

（3）严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩、按照社团统一安排开展活动，不得单独行动。

（4）注重礼貌待人，体现一名中职学生良好的精神风貌；

（5）积极协助社团做好社团成员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

（6）不得打架斗殴，哗众取宠，不得做危险的活动。如若违背，造成的人身财产损害，自行负责。一切活动听从社团带队老师的安排。

（7）社团活动开展时间为每周星期二下午4：00―5：00，参加社团活动的外宿生务必按要求进行活动，不得离开规定地点进行其它活动，否则开除出社团。

（9）外宿学生监护人（委托监护人）负责督促其子女按时回家、按时上学，教育子女注意交通等各方面的安全。家长必须负责子女上学及放学期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。

（10）要自行做好自行车的保管措施，一切后果自行负责。

二、如因违反法律法规、学校有关规定及以上条款而造成安全事故的一切责任自负。

三、本协议一式三份，学校、学生监护人、参加社团活动的学生各一份。

甲方（学校社团）代表签字：

乙方（监护人）签字：

住院外出协议书篇六

1、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。现因其自身因素要求暂时离开医院。患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。

2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。

3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。

4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。

5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。

医务人员签字：xx患者签字：

联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：

联系电话2：

协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分

卫生院住院病人外出请假协议书

甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院

甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：

1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；

2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。

3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的`照顾义务。

4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；

5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。

6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。此协议自双方签字后发生法律效应。

甲方签署意见（是否同意上述内容）：

甲方签名：

乙方签名：***卫生院

甲方指定联系人签名：

乙方医生（或护士）签名：

联系方式：联系方式：

时间：年月日时分

时间：年月日时分

住院外出协议书篇七

患者姓名：科室：床号：住院号：

患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：

1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。

2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。

3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。

4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。

我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：

1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。

4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。

5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。

6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。

7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。

患者签署意见：（是否同意以上内容？）。

患者签名：时间：年月日时分。

医生签名：

时间：年月日时分。

患者返院时间：年月日时分。

患者签名：

注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。

住院外出协议书篇八

为了发扬青年志愿者“奉献、友爱、互助、进步”的精神，使我青年志愿者能充分参加到活动中，更快地融入物机院团委学生会，了解团委学生会，我们部门策划了本次青年志愿者敬老院献爱心的活动。为了保证每一位参与者在活动中的安全，我内部机构成员已经分散责任制，保证参与者在安全融洽的氛围下展开此次活动。以此为前提，我部门特向学院团委提出此次活动的申请。在活动开展期间，活动参与者的一切安全由我青年志愿者协会负责。保证活动安全顺利完成。

具体的事项如下：

参与出游的学生要特别注意人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定:。

（1）必须是自愿参与集体外出活动；

（2）必须遵守国家法律、院纪院规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；

（3）严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩；

（4）注重礼貌待人，体现交大学子良好的`精神风貌；

（5）按照负责人的统一安排开展活动，不得单独行动；

（6）积极协助负责人做好队员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

(8)得随意损坏公共设施；

(9)点返回，离开集体时，指导教师和班干部一定要清查本班人数；

学生违反以上规定而造成的人生安全，财产损失以及其它事故，均由学生本人承担责任。

住院外出协议书篇九

甲方：

乙方：

一年一度的音美专业培训即将开始。为了确保学生能安心学习，不断加强专业水平，为高考打下良好的基础，加强学生的安全管理工作十分重要。针对当前学习中的实际情况，经双方协议如下：

一、甲方责任。

1、甲方在外出学习前，对乙方进行交通安全、饮食安全、自我保护意识等教育。

2、甲方要在学生学习期间根据当地培训班老师需要选派本校专业老师进行全程管理，并和培训点老师进行协调沟通，同时进一步对学生进行安全教育、管理。

3、学生在培训班学习期间，对于培训班的学习、生活等方面有意见可与学校取得联系，由学校出面与当地培训班负责协商解决。

4、从学生安全考虑，甲方不提倡学生到学校联系以外的培训点进行学习。

二、乙方责任。

1、乙方应积极接受学校的安全教育，在学习期间必须严格遵守学校和培训点的各种规章制度规程，不盲目擅动，不得违规，确保安全。

2、乙方不得在学习的时间内外出游玩，要严格遵守纪律，确保自身安全，以防意外事故发生；严禁一切危险、违法活动；严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所；严禁与陌生人交往，严禁在学习期间进行早恋和其他有背学生守则的行为发生；严禁为贪图便宜跟流窜商贩做生意，以防上当受骗。

3、学生不得以任何名义参加各类游行、集会等活动。

4、学生最好不要选择学校联系以外的其他培训点学习。

5、目前学校已指定的各培训班，同时也是经过家长和学生自愿选择报名的，学校与培训班对专业考试结果不作任何承诺。

三、违约责任。

1、学生在学习期间，由于客观原因造成的意外安全事故，学校将协助学生共同向有关方面追究责任，但学校不承担任何经济和法律责任，学生如果一定要个人自主选择培训点的，如出现安全问题以及其他人为造成的原因，由学生自己负责处理。

2、如果乙方因违反本协议以及学校、培训点的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的事故，由乙方自己承担全部责任。

3、乙方到达培训点后，确需中途离开或另有事宜，必须提出书面申请、征得学校同意批准，并跟培训点办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由学生本人承担。

4、因个别学生违纪违规、学习松懈、表现恶劣，被当地培训班开除的，与本校无关。

四、其它约定。

以上未尽事宜，视情双方协商处理。本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

住院外出协议书篇十

甲方：（以下简称甲方）。

乙方：（以下简称乙方）。

为了提高学生、学生监护人的安全保护意识，强化学生、学生监护人纪律意识和法律意识，明确学生外出活动过程中学校和领队老师、学生的安全责任，特制定协议如下：

一、甲方责任。

1、领队老师代表甲方对乙方进行途中和活动过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。

2、甲方将严格按照安全预案安排所有活动。

3、甲方负责为乙方购买外出活动期间的人身意外伤害保险。

二、乙方责任。

1、教育参加活动学生积极接受安全教育，在外出参加活动期间必须严格遵守融智学院各种规章制度，一切活动在老师的指导之下进行，不盲目行动。

2、全体学生及其监护人都要遵守社会公德和法律法规，遵守活动地点安全管理的要求，个人不私自行动，不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危险的行为等。

3、如有特殊原因欲退出此次活动，务必通知带队老师，经确认并联系其监护人认可后方可离开，自参与者声明退出时起，其一切法律和安全等责任自负。

4、偶遇侵害报警或寻求领队老师帮助。

5、乙方自行负责与学生监护人签订相关安全协议。

本协议一式两份，甲方和乙方各留一份，双方签字后生效。

本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出活动期间相对应。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

住院外出协议书篇十一

甲方：冠县第一中学中学（以下简称甲方）

乙方：学生家长 （以下简称乙方）

学生 （以下简称乙方）

为了确保学生在外出参加专业考试或培训期间的人身安全，严格责任界限，健全学校、家庭对学生人身安全的管理制度，，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校高二年级学生外出考试的实际，特签订学生外出考试、培训安全协议书：

1、考试期间由领队老师代表甲方对乙方进行途中和考试过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、运动安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。

2、学生外出期间必须服从领队老师的安排，同乘车、同住宿、同就餐。擅自行动者，后果自负。

3、外出考试期间学生个人与外界一切纠纷由乙方负责，老师只有对学生进行安全教育和遵纪守法教育的责任。

4、学生必须严格遵守交通规则，出现交通事故的，与学校无关，学校概不负责。

5、学生外出必须征得教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;与陌生人交往，主动辨别对方真伪;购物不贪便宜，以防上当受骗。

6、考试或培训学习完毕后，学生应该及时返回学校，擅自在外滞留，造成伤害的，责任自负。

7、本协议自签字之日起生效，有效期为学生结束考试、培训回校。

甲方（学校） 盖章：

代表（校长、班主任） 签字：

乙方（学生监护人） 签字：

年 月 日

本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。

本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试、培训期间相对应。

住院外出协议书篇十二

尊敬的家长：

您好！

为丰富学生的课外生活，拓展了学生的发展空间，为学生的梦想插上理想的翅膀。本期我校特开设朗诵、书法两个社团。

社团活动时间为每周三下午放学后，即15：35――16：25。本着学生自愿并且经家长同意参加的原则，如您自愿送您的孩子参加学校社团活动，请您准时来接您的孩子回家，并经常加强安全教育，以免意外情况的发生。让我们家校密切合作，为您子女的幸福人生奠基。

本协议家长必须本人签字，否则视为无效。协议签订后，学生放学后的一切安全责任由家长负责。

住院外出协议书篇十三

甲方：

乙方：

为了提高学生的安全意识，强化学生的纪律观念和法律意识，明确学生人身伤害事故发生时学校与学生双方的责任，保护学生、学校的合法权益，保证学校工作的顺利进行，经协商，参与集体外出活动的社团与学校双方签定如下协议：

一、参与外出活动的社团要特别注意社团人员的人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定：

（1）必须是自愿参与社团活动的社团成员；

（2）必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯；

（3）严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩（不得私自下海，服从组织安排。）。

（4）联系用车必须到正规的客运单位，使用由专门线路驾驶员驾驶的专用车辆；

（5）注重礼貌待人，体现一名大学学生良好的精神风貌；（亲子活动安全协议书）。

（6）必须重视对流行性疾病的预防工作，不到人员密集且通风较差的室内活动；

（7）按照社团统一安排开展活动，不得单独行动；

（8）积极协助社团做好社团成员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。

（9）不得打架斗殴，哗众取宠，不得做危险的活动。如若违背，造成的人身财产损害，自行负责。一切活动听从社团带队人员安排。

二、如因违反法律法规、学校有关规定及以上条款而在校外造成安全事故的一切责任自负。

三、本协议一式两份，学校、外出活动社团各一份。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

住院外出协议书篇十四

为确保公司员工因工作外出办事期间的人身安全、增强员工的安全意识、严格责任界限。根据国家有关法律法规，结合公司实际情况，现就外出办事员工的安全事宜约定如下：

1、严格遵守国家法律、法规和公司各项安全规章制度、管理规定，牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，积极防范各类安全事故的发生。

2、外出公差前由单位领导讲授安全注意事项，到安全环保科办理相关手续，增强自身安全防范意识，做到“三不伤害”（即不伤害自己，不伤害他人及不被他人伤害）。

3、若外出期间发生安全事故，应及时向单位领导报告，并做好求援，配合相关部门做好处理工作。

4、外出公差期间，严格按指定路线、地点出行。未经单位领导许可，不得私自更改路线、目的地或外出游玩和探亲等活动。

5、外出乘坐交通工具时，不乘坐无牌、无证、超载的车辆和非客运车辆。

6、严格遵守交通法规，杜绝交通意外事故发生。

7、外出住宿时，遵守宾馆、酒店的管理制度，做好防火、防盗等安全措施，保管好自己的随身贵重财物。

8、外出公差期间应举止文明，不进入歌舞厅、酒吧、麻将室等娱乐场所，不酗酒、不打架、不赌博、不参与各种非法活动、不干与工作无关的事宜，尊重当地乡俗民风，避免与陌生人发生任何形式冲突。（注：此条若有违反，发生任何事宜，后果自负）。

9、注意饮食安全，不食用对健康有害的食物、饮料，不到没有卫生许可证的摊点、饭馆就餐。

本协议自签订开始之日生效。

本协议一式三份，单位、个人、安全环保科各一份。

单位负责人签名：

电话：

申请人：

住院外出协议书篇十五

患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：

由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。

医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。

鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：

1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。

2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。

5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。

6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。

7、此协议自双方签字后发生法律效力。

以上内容患者已充分知晓。

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分。

患者返院时间：_____年_____月_____日_____分。

患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分。