协议书丢失有证人 协议书丢失有证人吗(八篇)

范文为教学中作为模范的文章，也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考，也可以作为演讲材料编写前的参考。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

如何写协议书丢失有证人(推荐)一

受让方(以下简称乙方)：

经自愿协商达成一致，甲方将自己合法拥有的一套房屋转让给乙方，双方就房屋转让相关事宜达成以下合同条款，以资共同遵守：

第一条 转让房屋的基本情况

转让房屋(以下简称该房屋)位于 市 区 小区 号楼 层 室，建筑面积 平方米。房屋为框架结构、水、电、供暖等设施齐备且具备正常使用功能。

第二条 转让价格

双方商定该房屋转让价格为(人民币) 元整，大写 元整(人民币) 。

第三条 付款方式

由乙方向甲方预先支付购房定金 万元后，由甲方将该房屋购房手续办理到乙方名下。当日，乙方将剩余房款一次支付甲方。

第四条 房屋交付

甲方应于本合同生效之日当天，将上述房屋的全部钥匙交付乙方，并在双方在场的情况下由乙方对房屋进行验收，乙方如无任何异议，视为该房屋情况符合本合同约定，甲方完成房屋交付，上述房屋的占有、使用、收益、处分权归乙方行使。

第五条 房屋过户

房屋交付乙方后，甲方应当负责办理该房屋的过户手续，将该房屋的产权证办理到乙方名下， 办理产权证相关费用由甲方承担。

第六条 甲方的承诺保证

甲方保证自己对该转让房屋拥有处分权，转让该房屋不存在法律上的障碍。

甲方保证该转让房产不涉及第三方的权利，本合同签订前该房屋集资购房款、天然气管道安装费、交房日前拖欠的物业管理费、大修基金、购房契税等及其他应当交纳的费用等已全部交清，如有尚未交纳或拖欠的费用，由甲方全部承担。

第七条 违约责任

甲方违反本合同约定，未能履行自己约定义务的，乙方有权单方解除本合同，甲方应承担全部购房款20 %的违约金。

第八条 本合同未尽事宜，由双方另行协商，并签订补充协议，补充协议和本合同具有同等法律效力。

第九条 本合同在履行过程中发生争议，由双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意由__仲裁委员会仲裁。

第十条 本合同自甲、乙双方签字之日起生效。

第十一条 本合同一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：

身份证号：

电话：

年 月 日

乙方：

身份证号：

电话：

年 月 日

如何写协议书丢失有证人(推荐)二

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙双方经过友好协商，希望建立长期友好的合作关系，为就合作中的保密信息予以有效保护。达成本协议内容如下：

本协议所指保密信息是指：在合作过程中，乙方从甲方获得的与合作有关或因合作产生的技术、图纸，产品，模具，设计或其他性质的资料，无论以何种形式或载于何种载体，无论在披露时是否以口头、图像或以书面方式表明其具有保密性。

1、乙方保证上述保密信息仅用于与合作有关的用途或目的，并予以妥善保存。经甲方提出要求，乙方应按照甲方的指示将含有保密信息的所有文件或其他资料归还给甲方，或者按照甲方的指示予以销毁。合作终止后，甲方有权向乙方提出要求将保密信息资料交还。

2、所有由甲方通过任何有效形式发送给乙方的产品图纸，样品，或者技术信息，产品说明，无论是供乙方报价或者生产，未经甲方书面许可，乙方不得自用，发给其它任何第三方，或者对外进行宣传。

3、所有甲方投资制作的模具，生产完后由乙方代为保管，但是所有权和知识产权均属甲方所有，未经甲方书面许可，乙方不得销毁，转让，或者给自己或者其他第三方生产，甲方有权随时将模具收回。

4、未经甲方书面许可，乙方不得在任何报纸杂志，产品宣传册，产品展厅，网络上使用甲方产品的图纸，模具或者产品本身，包括实物或者照片进行宣传，更不得以任何方式将该产品介绍给任何第三方。

5、乙方需要自行采取有效措施，确保以上保密措施的正常进行。乙方关联公司或乙方工作人员就以上事宜对甲方造成损失的，均由乙方单位承担一切责任。

6、因本协议而引起的纠纷，如果协商解决不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方：_________________

签订日期：________年____月____日

乙方：_________________

签订日期：________年____月____日

如何写协议书丢失有证人(推荐)三

甲方：乙方：

为有利于双方发展，充分利用双方对外中小企业融资的有利因素，加强企业间经济合作，提高经济效益和社会效益，甲、乙双方就中小企业融资担保问题经过充分酝酿，共同达成如下协议：

一、甲、乙双方本着平等互利、真诚合作、共同发展的原则，在中小企业融资领域内进行友好合作。

二、甲、乙双方共同确认：双方承担总额度为_____万元的贷款责任担保，并同意按照《中华人民共和国民法典》履行各自责任。

三、在乙方需要担保时，甲方为乙方提供的担保额度总共为 万元，不管是乙方中的一家公司还是二家公司;在甲方需要担保时，甲方可以选择乙方中的一家公司，为甲方提供相同额度的贷款担保。

四、甲、乙双方在履行互为担保时，最长担保期限不超过三年，贷款必须专款专用，担保方有权对被担保方的贷款使用情况进行监督，期满还清贷款本息时，被担保方应主动向担保方提供还贷凭证，以便对方及时了解。

五、任何一方为对方担保时，应如实提供各自财务报表、营业执照、信用证明复印件以及有关企业概况等资料。

六、担保方的继受人(包括因改组合并而继受)将受本协议的约束，并继续承担担保责任。未得到对方事先书面同意，担保方不会转让其担保义务。

七、担保方代被担保方清偿债务后，有权向被担保方追偿。

八、在本合同有效期内，甲、乙任何一方都不得擅自变更或解除本合同，确需变更本合同条款时，应经对方协商同意，达成书面补充协议。

九、违约责任

甲、乙双方都应遵守本协议的约定，任何一方违约，违约方应向守约方支付违约金________万元，并赔偿守约方的一切经济损失。

十、争议的解决方式

在履行本合同中发生的争议，由甲、乙双方协商或通过调解解决。协商或调解不成，任何一方都有权向原告所在地的人民法院起诉。

十一、协议未尽事宜，双方协商解决。

十二、本协议自签订之日起生效。

十三、本协议一式二份，双方各执一份，以兹共同遵守。

甲方：_____集团股份有限公司

法定代表人：

乙方：______实业投资有限公司

法定代表人：

浙江____钢铁投资有限公司

法定代表人：

年月日

如何写协议书丢失有证人(推荐)四

甲方：__________________

乙方：__________________

为纪念___________________________，办好__________________表演活动，甲，乙双方在平等，自愿，协商一致的基础上，就活动冠名赞助的有关事宜，现达成如下协议：

一、甲方诚邀乙方为__________________表演活动的独家赞助商，并由甲方正式书面授权；乙方作为本次活动的独家赞助企业，须向甲方提交承诺之信函，并将赞助款及时转入甲方的指定账户。

二、活动内容

_______________________________________________________________。

三、时间地点

时间：___________________________

地点：___________________________

四、赞助事项

独家赞助：_________万元人民币

指定账户：__________________

帐 号___________________________

转入方式：______月_____日转入赞助总额的_____%，_____月_____日转入_____%，_____月_____日之前乙方将剩余的赞助款全部转入甲方的账户.甲方按实际进帐数额，为乙方开出正式票据.

五、赞助回报

1.活动以赞助企业名义进行冠名，如__________表演活动；

2.企业领导出席在_____和_____举行的两次新闻发布会，并在会议上发言；

3.北京电视台直播现场以及本次活动的大型电视专题片上，将出现企业的名称和_____；

4.赞助企业将获得活动组委会颁发的荣誉证书和纪念品.

5.其它事项另行协商，尽可能满足企业的需求.

六、违约责任

双方必须严格遵守协议规定，任何一方违犯协议条款，均视为单方终止协议，违约方除承担_____万元违约金外，还应赔偿由此给对方造成的经济损失.如因不可抗拒的原因致使协议不能履行时，双方各不承担任何责任，协商解决相关事宜.

七、本协议未尽事宜，可由双方共同协商解决.

八、本协议书一式两份，甲，乙双方各持一份，具有同等法律效力，自双方签订之日起生效.

甲方：_______________

签字：_______________

_____年_____月_____日

乙方：_______________

签字：_______________

_____年_____月_____日

注：本次活动系________________和________________公司共同承办，故与赞助商签订协议时，对方可任选一家.

如何写协议书丢失有证人(推荐)五

甲方：______________________________

法定代表人：________________________

地址：______________________________

邮编：______________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

开户银行帐号：______________________

乙方：联宏企业管理有限公司(服务方)

法定代表人：________________________

地址：______________________________

邮编：______________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

开户银行帐号：______________________

甲、乙双方遵循自愿、平等、公正、诚实信用的原则，协商一致，签订融资服务协议如下。

一、甲方委托乙方作为其“________________项目”的融资顾问。

二、甲方责任和义务

1.甲方须及时按照乙方的要求提供该融资项目的详细资料，包括该项目的商业计划书或该项目的说明资料，并如实填报有关表格内容，如为复印件，甲方须加盖章证明。

2.在该协议执行过程中，甲方须尽可能为乙方工作提供必要的支持和便利条件。

3.甲方在接到乙方推荐的合作投资商资料时，须及时给乙方发送一份具有甲方有效签章的确认函。在未得到乙方书面同意的情况下，甲方不能自行与乙方推荐的合作投资商洽谈合作事宜。

4.融资成功后服务费的支付方式：甲方须在第一笔融资资金到帐七天内一次性向乙方支付全部融资服务费。

5.从协议签署当天起十个月内，未经过乙方的书面同意，甲方不得与乙方推荐的意向合作商签定任何协议，否则甲方必须向乙方支付全额或部分融资服务费(不少于50%)。

三、乙方责任和义务

1.乙方按甲方的融资要求推荐投资合作商。

2.乙方协助甲方撰写相关商业计划书。

3.乙方不经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露甲方定为机密级的商业情报。

四、融资服务费用

本协议项下融资服务费用为人民币________元，在第一笔融资资金到帐七日内一次性支付完毕。

五、其他条款

1.本协议一式两份，双方各执一份，签字之日起生效。

2.其它未尽事宜及不可预料因素制约本协议时，甲乙本着真诚合作、互利互惠的原则，双方友好协商解决，增加条款可以作为本协议的附件，并与本协议具有同等的法律效力。

甲方：(签字盖章)____________

________年________月________日

乙方：(签字盖章)____________

________年________月________日

如何写协议书丢失有证人(推荐)六

抵押人(借款人)：____________________

地址：____________________

抵押权人(贷款人)：____________________交通银行分行

地址：____________________

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国经济民法典》以及交通银行有关业务办法的规定，抵押人和抵押权人在年月日双方签订的《房产抵押贷款合同》(以下称“贷款合同”)，特签订本(以下称“协议书”)。

一、抵押物和抵押登记

1.释义：

(1)期房--指尚在建造中的商品房，抵押人在给付定金或预售金后，已与房产商签订了《预购房屋合同》并经公证机关公证，依法取得了商品房预购权。

(2)现房--指已竣工的商品房，抵押人在给付定金后，已与房产商签订了《房屋买卖契约》依法取得了商品房购买权。

2.抵押权：

本项抵押物为抵押人向(房产商)购买的位于______________处的建筑面积为_______平方米的。该房产建筑平方米销售价为_______元，共_______元。抵押人已于_______年_______月_______日与房产商签订了，并据此向抵押权人办理抵押。

3.抵押登记：

抵押人应将《预购房屋合同》的全部权益抵押给抵押权人，并到房产管理局办妥抵押登记手续。当房屋竣工交付使用，抵押人授权房产商将“房屋峻工书”送至抵押权人，并委托抵押权人或抵押权人指定的机构代理向房产管理部门领取《房屋所有权证》，并办妥房屋所有权抵押登记手续。《房屋所有权证》由抵押权人执管。

4.办理《房屋所有权证》《房屋土地使用权》所需的费用均由抵押人承担。

5.抵押人在此确认，无论何种原因导致抵押人不能领取《房屋所有权证》和《土地使用证》，抵押权人有权提前终止合同，并可立即向抵押人索偿全部欠款。

二、抵押人陈述与保证

1.抵押人提供的抵押物系抵押人合法拥有和实际存在的。在本协议有效期内，抵押人保证抵押物的安全和完整无缺，并同意随时接受抵押权人的监督检查。

2.抵押人保证其提供抵押物作抵押的行为合法、有效。

3.抵押人所提供的抵押物没有向任何第三者抵押或转让，在本协议有效期内，不擅自将抵押物出租、出售、转让、赠与、托管、再抵押、重大改装增补或以其它方式处置抵押物。

4.抵押人再此确认抵押权人有如下权利：在抵押人未还清“贷款合同”项下全部贷款本金、利息和有关费用之前，抵押权人有权不需获得抵押人的同意而将本协议下抵押权人的全部权利转让给第三者。

5.上述各项陈述和保证在本协议有效期内始终真实、有效。

三、抵押物的使用和检查

1.本协议项下的抵押房产由抵押人使用，抵押人对所使用的房产应负保护和管理的责任并按时缴付因使用该房产所发生的全部费用。

2.抵押权人有权定期或不定期，对抵押房产检查，抵押人应提供一切便利。

四、保险

1.抵押人须按抵押权人所规定的时间和指定的险种到抵押权人指定的保险公司办妥抵押物的保险手续。投保金额不得抵于抵押物的总价值，投保期应长于贷款期1-3个月，保险单正本必须注明抵押权人为第一受益人。

2.在贷款没有还清之前，抵押人不得以任何理由中断保险，如抵押人中断保险，抵押权人有权代为投保，一切费用及利息均由抵押人支付，抵押权人有权向抵押人追索。

3.如抵押物发生意外毁损，灭失，保险公司依法不予赔偿或所赔偿的金额不足以偿还抵押人所欠抵押权人的款项时，抵押权人有权要求抵押人提供抵押权人所认可的抵押物予以补足，否则，抵押人须提前偿还全部欠款。

五、抵押解除

抵押人还清欠抵押权人的一切款项，方可办理抵押注销手续，抵押权人将执管的有关凭证和文件退还给抵押人。

六、抵押权的行使

1.按照“贷款合同”第十一条的规定，当抵押人发生违约事件时，抵押人在抵押权人发出归还欠款的书面通知六十天后，仍不履行还款义务，抵押权人有权对抵押物加以处置。

2.抵押权人有权委托有关机构进行拍卖、出售、出租部分或全部抵押物。出售出租所得款项用于还本付息。如有结余，退还给抵押人，不足清偿债务时，其不足部分应由抵押人继续负责清偿，直至全部偿清为止。

3.抵押权人有权行使上述抵押物处理方式之外的其它合法的处理方式。

七、适用法律及其他

1.本协议适用中华人民共和国的法律，并按其解释。

2.本协议是《贷款合同》不可分割的组成部分，与《贷款合同》具有同等法律效力。

抵押人：______________抵押权人：______________

签字日期：______________

如何写协议书丢失有证人(推荐)七

甲方(贷方)：__________

乙方(借方)：__________

为保证甲乙双方的合法权益，规范双方的权利和义务，双方本着自愿、平等、互利、诚实信用的原则，经友好协商，特订立《借贷合同》供双方共同遵守。

第一条：借贷金额、利息、期限

乙方向甲方借贷现金人民币__________元(￥__________)，约定贷款利息为月息1.5%。贷款期限自________年_________月______日起至________年_______月______日止共_______月。每贷款使用月的第一日为当月利息支付日。(即每月26日应付清下月利息￥___________元)

第二条：_____双方约定

1、贷款仅用于在__________________(以下简称“证券营业部”)开立的__________________资金账户(即：专用账户)中作股票投资，乙方同时注入资金人民币___________元(￥__________元)作为信用风险保证金。

2、合同期间乙方在双方约定范围内行使投资操作权。甲方借给乙方的款项，自乙方接受专户密码时起即可操作交易，凡在该账户上进行的一切证券交易均视为乙方本人亲自办理，拥有取得所有投资收益的权利，同时承担所有投资风险(包括政策规定的纳税申报和纳税)及所有法律后果。甲方不承担投资风险也不享受利息以外的投资收益。

3、合同期间，任何一方不得单独对上述账户实施如下操作：提取或划转资金; 办理转托管及撤销指定交易之手续。

4、运作范围为沪深两市除开st类及业绩亏损个股以外的所有a股，单只股票持仓不得超过总资产60%。新上市或恢复上市当天无涨跌限制的股票不得买入，.除非甲方书面认可，若有权证交易操作，资金仅限在__________之内。乙方若超出以上约定范围运作，甲方有权将超出部分指令营业部或自行予以卖出。

5、当上述账户资产总值低于人民币___________元时，乙方应及时补充保证金。否则不得再买入股票，当资产总值低于_________元时，不管该账户证券市值是否反弹升值，甲方有权在不通知乙方的情况下修改密码强行平仓，由此引起的损失由乙方承担。

6、因平仓导致乙方丧失对账户之控制权，乙方需补仓至双方约定信用保证金额，方可重新取得控制权进行正常操作，在此期间乙方照常支付甲方约定之利息。如平仓所得资金不足偿还甲方所出资时，乙方应在五天内补足，否则从第六天起甲方将按日千分之五收取乙方违约金。

7、当该账户资产总值高于人民币__________元时，乙方有权将高出部分的资金转入乙方指定的账户，甲方应配合办理划转手续。

8、甲乙双方除遭遇不可抗力外，不得提前解除合同，任何一方违约提前终止协议须支付人民币_________元赔偿金给另一方。

9、合同签定后即生效，一式____份，甲乙双方各执一份，到期后，经双方同意。乙方支付利息后可逐月延长合同。

甲方(公章)：_________________

法定代表人(签字)：______________

_______________年__________月____日

乙方(公章)：______________

法定代表人(签字)：______________

_______________年__________月____日

如何写协议书丢失有证人(推荐)八

养老院入住协议书

甲方(养老院)：____

法定代表人：________

住所地：____________

电话：______________

乙方(入住老人)

姓名：______________

年龄：______________

性别___________

身份证号：__________

原单位：____________

丙方(亲属或本市担保人)

亲属姓名：__________

与入住人的关系：____

工作单位：__________

身份证号：__________

住所地：____________

联系电话：__________

担保人姓名：________

协议总则

一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老______年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法典》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。

二、各方签约表明：

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。

乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。

丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。

三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权利和义务。

三、情形变迁时，得订立补充协议。

任何一方认为有必要，可订立补充条款。

协议分则

甲方的基本权利和义务

一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技能的医疗护理人员和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治)。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净;

二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡;

三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人伤害的，养老机构有告知和警示的义务。

四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。

五、对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

乙方的基本权利和义务

一、遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。

四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同;

五、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的一切后果。

丙方义务

一、丙方应保证至少 星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方应向甲方支付违约金____________元。

二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。

五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

三方安全义务

一、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方认为需要仍可要求登记;

二、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害，甲方不承担责任;

三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意伤害承担责任;

四、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

五、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任：

1.在房间内保管贵重物品;

2.会见可能有纠纷的客人;

3.认为自身安全受到他人威胁;

4.对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果;

5.服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问;

6.对于某种器材或设备的使用方法不明;

六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。

七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持参与，须乙方及丙方的共同同意;

八、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责;

九、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排;

十、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任;

十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。

十二、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

十三、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

服务费用

乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：________

一、乙方需向甲方支付如下固定费用：

1.床位费每月 ____________元。

2.伙食费每月 ____________元。

3.冬季取暖费每月 ____________元。

5.交纳押金 ____________元。

6.电费(指自带家用电器并经同意者)，根据家电功率核定每月的收费。

7.其他约定的服务收费计 ____________元。

8.每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。

二、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法;

三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取;

四、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿;

五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度;

六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

1.医疗费用;

2.丧葬费用;

3.违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失;

七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。

协议附则

单方协议解除

一、以下情况下甲方可解除协议：

1.甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力;

2.乙方患传染博?精神病;

3.乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多名老人投诉;

4.乙方涉案刑事犯罪;损害社会公共利益;

5.乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金;

6.乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议;

三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方;

四、合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用;

五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还;

六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔偿金。

违约责任

除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给对方违约金_______________________元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

解决争议的办法

各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。

其他条款

一、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力;

二、本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

补充条款

(不足可附页)

甲方：_____(盖章)___________________

法定代表人：_____

委托人：_________

乙方：_____(签名)___________________

姓名：___________

丙方：_____(亲属签名)_______________

亲属姓名：_______

担保人姓名(签名)：__________________

签订时间：_______年________月________日