最新损失确认申请书(通用17篇)

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损失确认申请书篇一

申请理由：

申请人诉苏州市xxxxx有限公司损害赔偿一案已由贵院立案受理，现该房屋由于苏州市xxxxxx有限公司疏于管理，导致下水管道的堵塞、水流不畅而被浸泡，屋内狼藉不堪，申请人房屋装修和财物遭受了相当大的损失。

因此，特请求贵院委托鉴定机构对申请人的房屋装修损失和财产损失情况进行鉴定，以维护当事人的合法权益。

此致

苏州市xxx区人民法院。

申请人：

日期：

损失确认申请书篇二

申请人：

申请事项

请求对双方申请人达成的《人民调解协议书》进行确认。

事实与理由

申请人因劳动争议纠纷，于 xxx年 x月x 日经xxxxxxx 人民调解委员会主持调解，达成了《人民调解协议书》（见附件1附后）. 现请求xxxxxxx人民法院依法对上述协议予以确认。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

申请人：

年月日

损失确认申请书篇三

______________。

月

______________。

日经人民调解委员会主持调解，达成如下调解协议：

现请求渝北区人民法院依法对上述协议予以司法确认。

申请人承诺：申请人出于解决纠纷的目的`自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

______________。

人民法院

______________。

______________。

月

______________。

日

损失确认申请书篇四

________农业社：

申请人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包经营的农用地(经营权证书号为_______号，户主为_______;共有人为_______，共_______亩进行农村土地经营权流转，其中耕地_______亩(其中田_______亩，土_______亩)，流转期限为自___年___月___日至___年___月___日，共计_______年，流转价格为_______元/年;非耕地亩，流转期限为___年___月___日至___年___月___日，共计_______年，流转价格为_______元/年。特申请办理农村土地承包经营权流转备案。

申请人：_______(签章)。

___年___月___日。

损失确认申请书篇五

法定代表人：刘世国，系该公司总经理申请事项：

请求贵委委托中介机构对新亚中学（房产、土地还是所有资产）进行评估鉴定。

事实和理由：

申请人诉。

一案已由贵委受理，为。

（目的），根据法律规定特申请贵委委托中介机构对新亚中学。

此致兰州仲裁委员会

申请人：兰州居正房地产有限公司。

2012年11月21日。

损失确认申请书篇六

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动关系。

___。

年

___。

月份申请人通过到被申请人处工作，被安排做，月工资元，双方没有签订书面劳动合同。

____年__月__日。

__。

时，申请人在上班中发生事故，造成申请人的。当场送往医院。事故发生后，因单位没有给申请人缴纳工伤保险，也不为申请人申请工伤，致使其无法享受工伤待遇，给申请人造成重大伤害及损失。

申请人认为，被申请人的行为违反《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，致使申请人的`合法权益得不到保障。为维护申请人的合法权益，现向贵委申请仲裁，请求裁决申请人和被申请人存在劳动关系，望贵委依法支持申请人的仲裁请求。

___。

20__年__月__日。

损失确认申请书篇七

申请人：张×住所地：现住××。

电话：***。

请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。

事实和理由。

申请人诉王××，董××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。

此致

××市××区人民法院。

申请人：

损失确认申请书篇八

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

申请人。

法定代表人：

委托诉讼代理人：

申请人。

法定代表人：

委托诉讼代理人：

申请人               和申请人                  纠纷一案，经xx市人民法院委派特邀调解员xxx进行调解，达成如下协议：

一、

二、

三、

现请求xx市人民法院依法对上述协议予以司法确认。

申请人承诺：申请人处于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；

如果因为该协议内容给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

xx市人民法院。

附：调解协议书、购销合同、企业询征函等。

申请人：

申请人：

2020年  月  日。

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）。

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）。

申请人          因     纠纷，于  年  月 日经    （调解组织）主持调解，达成了如下调解协议：

（写明调解协议内容，或者将调解协议作为附件）。

现请求  人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；

如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

泗水县人民法院。

附:  (人民调解协议书及有关证明材料)。

申请人:   （签章）。

申请人:   （签章）。

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）。

申请人：（申请人的姓名或名称等基本情况）。

申请人因纠纷，于年月日经（调解组织）主持调解，达成了如下调解协议：

（写明调解协议内容，或者将调解协议作为附件）。

现请求×××人民法院依法对上述协议予以确认。

申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；

如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

×××人民法院。

附：……（人民调解协议书及有关证明材料)。

申请人×××（签章）。

申请人×××（签章）。

×××人民法院。

保山市隆阳区人民法院：

我(我单位)与的纠纷,经调解组织调解，已达成调解协议。因我(我单位)认为有必要确认该协议的效力，根据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条第一款的规定，特申请人民法院依法确认调解协议的效力。

申请人：

二〇  年  月  日。

法定代理人/指定代理人：×××，……。 。

委托诉讼代理人：×××，……。 。

被申请人(原申请人)：×××，……。 。

…… 。

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 。

请求事项： 。

撤销××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定。 。

事实和理由： 。

……(写明确认调解协议裁定错误的事实和理由)。 。

此致××××人民法院 

附：××××人民法院(××××)……民特……号民事裁定书 。

申请人(签名或者盖章) 。

××××年××月××日 。

损失确认申请书篇九

申请人：，男，壮族，xx年xx月xx日出生，住。

申请请求：

请求人民法院依法对申请人的遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定。

事实和理由：

申请人诉财产损害赔偿纠纷一案，人民法院已经受理。为了确定被告损坏申请人经济损失，根据《民事诉讼法》的有关规定，申请人特请求人民法院依法委托司法鉴定机构对申请人的.遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定，请批准！

此致

敬礼！

申请人：

xx年xx月xx日。

损失确认申请书篇十

请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

__________年_________月__________日，申请人到被申请人位于_____________项目部，从事木工的`工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友__________及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。

出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。

此致

_________________区劳动仲裁委。

申请人：_________________。

损失确认申请书篇十一

法定代表人：

申请请求：

请求河源市中级人民法院确认被确认申请人的（xx）和行初字第4号《行政判决书》捏造公（治）缴字[xx]第01号《收缴物品清单》是具体行政行为，造成确认申请人的土地流转价款单重复扣押，属违法行为。

事实和理由：

座落在和平县大坝镇半坑“长窝”山，是和平县大坝镇高发村新民小组曹周仁的责任山，和高发字第291号《土地房产证》，种类：山；地名：长窝；面积：壹亩；四至：东至坑脚；南至垇；西至山顶；北至大路。权属清楚，四至分明。

自20xx年2月17日，和平县大坝镇高发村新民、岭子两村民小组，对该责任山公开招标承包，曹新晃中标，签订了《租山合同》，和平县大坝镇法律服务所监证《租山合同》。由于曹新晃缺乏资金开发，主动邀请确认申请人入股，签订了《合作协议书》，新民村民小组长曹明祥的认可。1999年9月8日，曹新晃与和平县大坝镇人民政府吴辉庭副镇长、河源市泰亨高岭土开发有限公司经理黄金水签订了土地流转《协议》的意向，是主合同。xx年5月7日，进行土地流转，和平县大坝镇人民政府签发了《和平县大坝镇高岭土征地表》等一系列完善的手续。该土地流转完全符合《中华人民共和国土地承包法》第三十七条：“土地承包经营权采取转包、出租、互换、转让或者其他方式流转，当事人双方应当签订书面合同。采取转让方式流转的，应当经发包方同意；采取转包、出租、互换或者其他方式流转的，应当报发包方备案。土地承包经营权流转合同一般包括以下条款：

（一）双方当事人姓名、住所；

（二）流转土地的名称、坐落、面积、质量等级；

（三）流转的期限和起止日期；

（四）流转土地的用途；

（五）双方当事人的权利和义务；

（六）流转价款及支付方式；

（七）违约责任。”第三十六条的规定： “土地承包经营权流转的转包费、租金、转让费等，应当由当事人双方协商确定。流转的收益归承包方所有，任何组织和个不得擅自截留、扣缴。”该流转合同的《和平县大坝镇高岭土征地表》是从合同，虽然存在缔约过失，使人误以为征地，从合同实质是土地流转价款单，土地流转的收益归承包方所有，土地流转价款必须支付给承包人，是确认申请人、曹新晃及新民、岭子两村民小组合法财产。

xx年1月17日，在河源市中级人民法院第七审判庭在审理（xx）河中法终字第17号确认申请人诉被告曹新晃、第三人和平县国土资源局、和平县大坝镇人民政府、河源市泰亨高岭土开发有限公司关于征地补偿款分割纠纷时，第三人和平县大坝镇人民政府代理律师曾文标出示了和平县公安局警察大队开具的《证明》，证明载明：“和平县大坝镇高岭土管理站印章没有在和平县治安警察大队备案。”确认申请人认为和平县公安局治安警察大队造假，该印章是备了案的，严重干扰了司法秩序，参加民事纠纷。xx年1月20日，向和平县公安局纪检组投诉，随后，向河源市公安局、广东省公安厅逐级投诉。

xx年11月1日，和平县公安局治安警察大队以确认申请人投诉其造假为由，骗取了确认申请人的《和平县大坝镇高岭土征地表》及《领条》，作出了公（治）决字[xx]第01号《公安行政处罚决定书》及公（治）缴字[xx]第01号《收缴物品清单》。《公安行政处罚决定书》与《收缴物品清单》是同一编号，是主从关系，《收缴物品清单》是处罚的内容以备查阅的作用，没有告知救济途径（《收缴物品清单》的内容是：《和平县大坝镇高岭土征地表》与《领条》）。确认申请人通过和平县人民政府行政复议、和平县人民法院行政诉讼，（xx）和行初字第4号《行政判决书》撤销了公（治）缴字[xx] 第01号《公安行政处罚决定书》，该行政处罚纠纷得到了解决。

然而，（xx）和行初字第4号《行政判决书》，被确认申请人故意捏造《收缴物品清单》的具体行政行为，并将它维持收缴。这样，使确认申请人的土地流转主合同《协议》仍然生效的情况下，使确认申请人土地流转价款单《和平县大坝镇高岭土征地表》的从合同，重复扣押，给确认申请人造成损害。这是被确认申请人的'行为，不是和平县公安局具体行政行为，该案的案由是行政处罚纠纷，所审查的是和平县公安局对确认申请人的处罚的具体行为是否合法。而（xx）和行初字第4号《行政判决书》故意捏造《收缴物品清单》的具体行政行为，是被确认申请人的行为，是司法行为，不在和平县公安局的具体行政行为审查范围，和平县公安局具体行政行为的审查至今结束，不存在通过审判监督程序来解决土地流转价单问题。被确认申请人捏造《收缴物品清单》是具体行政行为，并给予收缴，使确认申请人无法拿回处罚的物品，给确认申请人造成损害。

根据《最高人民法院关于审理人民法院国家赔偿确认案件若干问题的规定（试行）》第十一条第一款第八项的规定：“被申请人确认的案件在原审判、执行过程中，具有下列情形之一的，应当确认违法：（八）违反法律规定，重复查封、扣押、冻结确认申请人财产，给申请人造成损害的。”由于（xx）和行初字第4号《行政判决书》在撤销《公安行政处罚决定书》的前提下，却故意故意捏造《收缴物品清单》是具体行政行为，属实是被确认申请人的行为，使确认申请人的土地流转价款单重复扣押，符合《最高人民法院关于审理人民法院国家赔偿确认案件若干问题的规定（试行）》第十一条第一款第八项的规定，现要求河源市中级人民法院确认被确认申请人的（xx）和行初字第4号《行政判决书》捏造公（治）缴字[xx]第01号《收缴物品清单》是具体行政行为，造成确认申请人的土地流转价款单重复扣押，属违法行为。

申请人：

申请日期：

损失确认申请书篇十二

申请人：张×住所地：现住××。

电话：xxx。

请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。

事实和理由。

申请人诉王××，董××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。

此致

××市××区人民法院。

申请人：

损失确认申请书篇十三

_____________人民法院：

(_____________)_____民特___号。

申请人：______________。

申请人：______________。

申请人_______________与_______________申请司法确认调解协议一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申请人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申请。

本院认为，申请人_______________、_______________在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。

准许申请人_______________、_______________撤回申请。

审判员_______________。

_____________年__________月__________日。

损失确认申请书篇十四

请求对双方申请人达成的《人民调解协议书》进行确认。

申请人因劳动争议纠纷，于______年__月__日经______________人民调解委员会主持调解，达成了《人民调解协议书》（见附件1附后）.现请求______________人民法院依法对上述协议予以确认。申请人出于解决纠纷的目的'自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

____年__月__日。

损失确认申请书篇十五

申请人：****，男，家庭住址：*******************。

请求事项：

请求法院依法委托具备相关资质的.司法鉴定单位对烧毁的树木价值进行评估。

事实和理由。

20xx年4月3日8时，被告在自家地里炼荒，将与其相邻的我地里的树林烧着。烧毁数目在70棵左右，树龄在3-7年。为了查清事实损失数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。

此致

**市人民法院。

申请人：xxx。

20xx年4月16日。

为查清事实损失的数额,请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定，下面为大家分享损失评估的申请书，一起来看看吧！财产损失鉴定申请书（一）申请人：xx，男，壮族，xx年xx月xx日......

（精选5篇）随着时代在进步，申请书在生活中的使用越来越广泛，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。一起来参考申请书是怎么写的吧，以下是小编精心整理的损失评估申......

损失确认申请书篇十六

申请人：滕丰德，男，汉族，现年55岁，住鄢陵县柏梁镇滕岗村4组。

申请人：马桂花，女，汉族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕丰德妻子。

请求事项：

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。事实及理由：

鄢陵县人民法院。

申请人：滕丰德马桂花2014年6月6日。

损失确认申请书篇十七

请求贵院将申请人位于黑龙江省牡丹江市爱民区纺织二路牡纺河东小区9栋5单元601室的'房屋漏水的影响成度及经济损失数额进行鉴定、评估。

事实和理由：

原告王与被告樊国相邻关系纠纷一案中，原告与被告系楼上楼下关系。因被告20xx年6月26日开始私自改造房顶，将女儿墙盖上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接顺着墙体往下流，屋里刚出现漏水时，就告之被告处理，被告置之不理。才导致原告家2个卧室、客厅、厨房、卫生间、阳台不同成度严重漏雨，严重时水都成水溜往下流。原告从入住8年来从未有过漏雨现象。从20xx年6月28日早7点30分开始漏雨到现在，以使原告家无法正常生活和正常居住。特申请贵院委托专业人员对损坏房屋做出公平公正的鉴定和评估。

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。