最新家庭寄养协议书排版范本(优秀10篇)

手记是一种用来记录、记述和评价个人经历、心情和感受的一种文学形式。总结还可以帮助我们反思，找到错误或不足，进而避免再犯相同的错误。以下是小编为大家收集的总结范文，希望能够给大家带来一些启发和借鉴。

家庭寄养协议书排版范本篇一

寄养委托书应由被寄养儿童父母双方共同提出，并在领事官员面前签字。

一、父母双方或一方持中国护照，子女为委国国籍者，需要提交下列材料：

1、委托人双方有效护照及外国人身份证复印件；

2、被寄养人有效护照复印件；

3、承担寄养人身份证或户口本复印件；

4、被寄养人出生证明或亲属关系证明等（证明父母和子女关系）；需要在委国公证处公证，并在内政司法部及外交部办理认证。西班牙文的出生证明需要在中国使用时需要翻译成中文，可以在委内瑞拉翻译，也可以在中国翻译。

二、父母双方或一方持中国护照，子女为中国国籍者，需要提交下列材料：

1、委托人双方有效护照及外国人身份证复印件；

2、被寄养人有效身份证或户口簿复印件；

3、承担寄养人有效身份证或户口簿复印件；

4、被寄养人出生证明或亲属关系证明等（证明父母和子女关系）；

家庭寄养协议书排版范本篇二

根据民政部(20xx)144号文《家庭寄养管理暂行办法》之规定，甲方根据xxx同志的申请，对寄养家庭主要照料人xxx进行了审查，认为xxx符合家庭寄养的条件，特与xxx签订本协议书。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方自愿接收弃婴一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_________月_________日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本县常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至六十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

1.保障被寄养儿童的人身安全。

2.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

3.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5.定期向家庭寄养服务机构反映被寄养儿童的成长情况。

6.为残疾的被寄养儿童提供矫治、肢体功能康复训练、聋儿语言康复训练和弱智教育等方面的服务。

7、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责。

(一)负责寄养协议的备案审查，监督寄养的履行。

(二)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(三)监督、评估寄养家庭的养育工作。

(四)与有关部门协商，及时解决家庭寄养工作中存在的困难和问题。

(一)寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(二)甲方从20xx年3月21日认定乙方为寄养家庭。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿。

(五)家庭寄养经费列入低保范围，按民政部144号文第六章第二十二条执行。

(六)其它未尽之事，由双方共同协商解决。

(七)本协议书正本一式三份甲、乙方各执一份，公证处留存一份。

(八)本协议书自双方签字、盖章后生效。

甲方(盖章)：乙方(签字)：

负责人(签字)：

_________年____月____日。

家庭寄养协议书排版范本篇三

乙方：_________。

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

（一）?乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_________月_________日，籍贯：_________。

（二）?寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

（三）?乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责。

（一）?甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

（二）?为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术_____。

（三）?定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

（四）?监督评估寄养家庭的养育工作。

（五）?建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

（一）?双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

（二）?寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

（三）?乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

（四）?乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

（五）?其它未尽之事，由双方共同协商解决。

（六）?本协议一式两份甲乙方各执一份。

（七）?双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________。

负责人（签字）：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

附件：?乙方需准备下列证明：

1.县、市级医院健康证明。

2.当地派出所户籍证明和身份证复印件。

3.社区证明。

4.工作单位证明。

家庭寄养协议书排版范本篇四

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责。

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：_________。

负责人(签字)：_______。

________年_____月____日。

乙方(签字)：_________。

负责人(签字)：_______。

________年_____月____日。

家庭寄养协议书排版范本篇五

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1.有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6.保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7.对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10.定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11.其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责。

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。当和解或调解不成时，选择下列第 种方式解决：

(1)将争议提交 仲裁委员会仲裁;。

(2)依法向 人民法院提起诉讼。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

家庭寄养协议书排版范本篇六

(一).

协议人：李_______，女，19...年...月...日生，现住______市______区_______街_____号。

协议人：王_______，女，19...年...月...日生，现住址同上。

协议人：李_______，男，19...年..月...日生，现住址同上。

协议人：李_______，男，19....年...月...日生，现住址同上。

上述协议人李________、王________、李_________、李________系近亲属关系，共有坐落在_______市________区_______街______号祖业房产一处。经协商一致，该房产9间，属3家共同所有，各依现状使用。具体协议如下：

一、东边一排北房3间归王_________居住。

二、西间一排北房3间归王_________居住。

三、南边一排北房3间归王________、陈________居住。

四、3家中任何一家出卖房产，必须征求另外两家意见;如果其他两家不要，才可卖与他人。

五、本协议经________市________区公证处公证后生效。

协议人签字：李___________。

王___________。

李___________。

李___________。

_______年______月______日。

(二).

甲方：_____________(父)。

乙方：_____________(母)。

丙方：_____________(子)。

甲、乙与丙系父母与子女的关系，现丙方已成年并参加工作，有独立的收入，为了家庭的和睦，预防财产纠纷的发生，三方经协商达成如下协议：

一、丙方的收入每月交给甲方和乙方百分之__________，作为丙在家庭中的生活费;交百分之__________由甲方和乙方代为保存，作为丙方将来的结婚费用。

二、甲方和乙方今后不再承担丙方的抚养教育费用，

三、本协议的效力至丙方结婚时为止。

甲方：王______________。

乙方：周______________。

丙方：王______________。

附件：本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

(三).

协议人(甲方)：_________________。

协议人(乙方)：_________________。

甲、乙双方经自由恋爱，准备依法登记结婚。现根据公平、自由原则，对双方的婚前财产作以下约定，以供婚后共同遵守。

一、甲方的婚前财产有：..........

二、乙方的共同财产有：..............

三、甲、乙双方婚前财产的所有权，归甲、乙各自所有。若发生离婚等原因致婚姻关系终止，任何一方不得对另一方的婚前财产主张所有权。

四、甲、乙双方对各自的婚前财产拥有自由处分的权利，任何一方不得对另一方处分婚前财产的行为进行干涉。

五、甲、乙双方婚前各自所产生的.债务，由各自独立承担，另一方不负清偿责任。

六、其它(略)。

七、本协议正本一式两份，由甲乙双方各持一份。

八、本协议自甲乙双方签字即行生效。

协议人(甲方)：_______(签名)。

协议人(乙方)：_______(签名)。

___________年_______月_______日。

(四).

甲方：____________(男方)。

乙方：____________(女方)。

甲、乙双方系夫妻关系，为了家庭和睦团结，经协商双方达成如下协议：

一、甲方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的教育，余额归自己所有。

二、乙方的收入每月拿出________元用于家庭日常共同生活开支，拿出________元用于女儿的教育;余额归自己所有。

三、各方的父母的赡养费由各方自行解决。

四、家庭需要添置大件时，共同协商出资，购买后归双方共同共有。

五、今后遇生活费、教育费等费用增长，双方根据当时各自的收入情况另行协商变更本协议相应条款。

六、双方支付女儿的教育费至女儿完成学业为止。

甲方：_____________。

乙方：_____________。

_____年____月____日。

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家庭寄养协议书排版范本篇七

成都之游的准备工作已经进行的差不多了，我们面临的最后，也是最大的问题就是――如何安置我家的傻猫汤圆。

虽说家里已经买了自动喂食器，但以汤圆的胃口，就算装满了猫粮也不够它吃。如果把汤圆寄养在宠物店的话，胆小如鼠的它肯定会被来来往往的人和各种猫狗吓破胆子，所以必须选一个安静的环境来安顿它。

经过再三考虑，我们决定将汤圆寄养在喜欢动物的姑妈家。

傍晚时分，我们把汤圆知道的东西都搬到我姑妈家。我担心汤圆会因为害怕到处乱跑，就把它放在地上，看它会往哪儿走。我刚把汤圆放下，它就以最快的速度钻进了猫包，还把头埋在角落里，一动也不敢动。我心疼的抱起它，安抚好她的情绪后，便恋恋不舍地回家了。

第二天，我在成都一下飞机就打开手机。按照我们的约定，姑妈已经发来了视频。视频中的汤圆不再是全身雪白的模样了，它已经变成了一只脏兮兮的“奶牛猫，”让我们哭笑不得。问过姑妈后我才知道，原来汤圆对陌生的环境还是很害怕，它钻到了自认为最安全的沙发底下，害得姑妈家三人全部出动，上演了一场“寻猫大战。”好不容易在沙发下找到了它，它却不吃不喝，一副忧郁的模样。听了姑妈的描述，我对汤圆的牵挂越来越强烈了。

第三天刚睡醒，我便迫不及待的给姑妈发信息，想看看汤圆还是什么状态。视频中的汤圆从客厅走到卧室门前，侧着头“喵喵”的叫着，好像在辨认环境。另一段视频中，汤然正躺在沙发上，享受着姑妈的'抚摸。它一动也不动，看起来很惬意呀！姑妈说汤圆可会享受了，吃完饭便睡在床上或沙发的毛巾毯上一动也不动。我听了哈哈大笑，心里的担忧也少了很多。

在成都游玩的六天中，我每天回到宾馆的第一件事就是看看汤圆的状态。看看它没心没肺、悠然自得地嬉戏的样子，我有点儿担心它会不会把我们给忘了，毕竟“乐不思蜀”可是有先例的呀！

终于要回家了，我们一下飞机就直奔姑妈家。刚进门，汤圆就闻声而来。它径直冲到我的脚旁，抱住了我的脚。我蹲下身去，它就像个孩子一样，把爪子搭在我的肩膀上，依偎在我的怀中。

看来，汤圆也很想念我呀！

家庭寄养协议书排版范本篇八

身份证号码：_____________身份证号码：_____________。

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、乙方的权利、义务及职责：

(一)乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件：

1、有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2、有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3、家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4、家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5、乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中(或相当于)以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的.教育工作。

10、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责。

(一)甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

(二)为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

(三)定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

(四)监督评估寄养家庭的养育工作。

(五)建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

(一)双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

(二)寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

(五)其它未尽之事，由双方共同协商解决。当和解或调解不成时，选择下列第种方式解决：

(1)将争议提交仲裁委员会仲裁;。

(2)依法向人民法院提起诉讼。

(六)本协议一式两份甲乙方各执一份。

(七)双方签字盖章后生效。

家庭寄养协议书排版范本篇九

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

（一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名：_________，性别：_________，出生：_________年_______月_______日，籍贯：_________。

（二）寄养家庭必须具备以下条件：

1．有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2．有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3．家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4．家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5．乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

（三）乙方在寄养期间必须履行下列义务：

6．保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

7．对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

8．培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

9．按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

10．定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

11．其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

（一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

（二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

（三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

（四）监督评估寄养家庭的养育工作。

（五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

（一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过_________日。

（二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

（三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

（四）乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

（五）其它未尽之事，由双方共同协商解决。

（六）本协议一式两份甲乙方各执一份。

（七）双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_______

________年_____月____日

附件

乙方需准备下列证明：

1．县、市级医院健康证明。

2．当地派出所户籍证明和身份证复印件。

3．社区证明。

4．工作单位证明。

家庭寄养协议书排版范本篇十

第一章总则。

第一条为了规范家庭寄养工作，促进寄养儿童身心健康成长，根据《中华人民共和国未成年人保护法》和国家有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称家庭寄养，是指经过规定的程序，将民政部门监护的儿童委托在符合条件的家庭中养育的照料模式。

第三条家庭寄养应当有利于寄养儿童的抚育、成长，保障寄养儿童的合法权益不受侵犯。

第四条国务院民政部门负责全国家庭寄养监督管理工作。

县级以上地方人民政府民政部门负责本行政区域内家庭寄养监督管理工作。

第五条县级以上地方人民政府民政部门设立的儿童福利机构负责家庭寄养工作的组织实施。

第六条县级以上人民政府民政部门应当会同有关部门采取措施，鼓励、支持符合条件的家庭参与家庭寄养工作。

第二章寄养条件。

第七条未满十八周岁、监护权在县级以上地方人民政府民政部门的孤儿、查找不到生父母的弃婴和儿童，可以被寄养。

需要长期依靠医疗康复、特殊教育等专业技术照料的重度残疾儿童，不宜安排家庭寄养。

第八条寄养家庭应当同时具备下列条件：

(二)有稳定的经济收入，家庭成员人均收入在当地处于中等水平以上;。

(三)家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于寄养儿童抚育、成长的疾病;。

(四)家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽;。

(五)主要照料人的年龄在三十周岁以上六十五周岁以下，身体健康，具有照料儿童的能力、经验，初中以上文化程度。

具有社会工作、医疗康复、心理健康、文化教育等专业知识的家庭和自愿无偿奉献爱心的家庭，同等条件下优先考虑。

第九条每个寄养家庭寄养儿童的人数不得超过二人，且该家庭无未满六周岁的儿童。

第十条寄养残疾儿童，应当优先在具备医疗、特殊教育、康复训练条件的社区中为其选择寄养家庭。

第十一条寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得寄养儿童的同意。

第三章寄养关系的确立。

第十二条确立家庭寄养关系，应当经过以下程序：

(四)培训。儿童福利机构应当对寄养家庭主要照料人进行培训;。

(五)签约。儿童福利机构应当与寄养家庭主要照料人签订寄养协议，明确寄养期限、寄养双方的权利义务、寄养家庭的主要照料人、寄养融合期限、违约责任及处理等事项。家庭寄养协议自双方签字(盖章)之日起生效。

第十三条寄养家庭应当履行下列义务：

(一)保障寄养儿童人身安全，尊重寄养儿童人格尊严;。

(二)为寄养儿童提供生活照料，满足日常营养需要，帮助其提高生活自理能力;。

(三)培养寄养儿童健康的心理素质，树立良好的思想道德观念;。

(七)配合儿童福利机构做好寄养儿童的送养工作;。

(八)定期向儿童福利机构反映寄养儿童的成长状况，并接受其探访、培训、监督和指导;。

(九)及时向儿童福利机构报告家庭住所变更情况;。

(十)保障寄养儿童应予保障的其他权益。

第十四条儿童福利机构主要承担以下职责：

(二)负责寄养家庭的招募、调查、审核和签约;。

(三)培训寄养家庭中的主要照料人，组织寄养工作经验交流活动;。

(四)定期探访寄养儿童，及时处理存在的问题;。

(五)监督、评估寄养家庭的养育工作;。

(七)根据协议规定发放寄养儿童所需款物;。

(八)向主管民政部门及时反映家庭寄养工作情况并提出建议。

第十五条寄养协议约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，应当经儿童福利机构同意，经培训后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

第十六条寄养融合期的时间不得少于六十日。

第十七条寄养家庭有协议约定的事由在短期内不能照料寄养儿童的，儿童福利机构应当为寄养儿童提供短期养育服务。短期养育服务时间一般不超过三十日。

第十八条寄养儿童在寄养期间不办理户口迁移手续，不改变与民政部门的监护关系。

第四章寄养关系的解除。

第十九条寄养家庭提出解除寄养关系的，应当提前一个月向儿童福利机构书面提出解除寄养关系的申请，儿童福利机构应当予以解除。但在融合期内提出解除寄养关系的除外。

第二十条寄养家庭有下列情形之一的，儿童福利机构应当解除寄养关系：

(一)寄养家庭及其成员有歧视、虐待寄养儿童行为的;。

(二)寄养家庭成员的健康、品行不符合本办法第八条第(三)和(四)项规定的;。

(三)寄养家庭发生重大变故，导致无法履行寄养义务的;。

(四)寄养家庭变更住所后不符合本办法第八条规定的;。

(五)寄养家庭借机对外募款敛财的;。

(六)寄养家庭不履行协议约定的其他情形。

第二十一条寄养儿童有下列情形之一的，儿童福利机构应当解除寄养关系：

(一)寄养儿童与寄养家庭关系恶化，确实无法共同生活的;。

(二)寄养儿童依法被收养、被亲生父母或者其他监护人认领的;。

(三)寄养儿童因就医、就学等特殊原因需要解除寄养关系的。

第二十二条解除家庭寄养关系，儿童福利机构应当以书面形式通知寄养家庭，并报其主管民政部门备案。家庭寄养关系的解除以儿童福利机构批准时间为准。

第二十三条儿童福利机构拟送养寄养儿童时，应当在报送被送养人材料的同时通知寄养家庭。

第二十四条家庭寄养关系解除后，儿童福利机构应当妥善安置寄养儿童，并安排社会工作、医疗康复、心理健康教育等专业技术人员对其进行辅导、照料。

第二十五条符合收养条件、有收养意愿的寄养家庭，可以依法优先收养被寄养儿童。

第五章监督管理。

第二十六条县级以上地方人民政府民政部门对家庭寄养工作负有以下监督管理职责：

(三)负责寄养协议的备案，监督寄养协议的履行;。

(四)协调解决儿童福利机构与寄养家庭之间的争议;。

(五)与有关部门协商，及时处理家庭寄养工作中存在的`问题。

第二十七条开展跨县级或者设区的市级行政区域的家庭寄养，应当经过共同上一级人民政府民政部门同意。

不得跨省、自治区、直辖市开展家庭寄养。

第二十八条儿童福利机构应当聘用具有社会工作、医疗康复、心理健康教育等专业知识的专职工作人员。

第二十九条家庭寄养经费，包括寄养儿童的养育费用补贴、寄养家庭的劳务补贴和寄养工作经费等。

寄养儿童养育费用补贴按照国家有关规定列支。寄养家庭劳务补贴、寄养工作经费等由当地人民政府予以保障。

第三十条家庭寄养经费必须专款专用，儿童福利机构不得截留或者挪用。

第三十一条儿童福利机构可以依法通过与社会组织合作、通过接受社会捐赠获得资助。

与境外社会组织或者个人开展同家庭寄养有关的合作项目，应当按照有关规定办理手续。

第六章法律责任。

第三十二条寄养家庭不履行本办法规定的义务，或者未经同意变更主要照料人的，儿童福利机构可以督促其改正，情节严重的，可以解除寄养协议。

寄养家庭成员侵害寄养儿童的合法权益，造成人身财产损害的，依法承担民事责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十三条儿童福利机构有下列情形之一的，由设立该机构的民政部门进行批评教育，并责令改正;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

(一)不按照本办法的规定承担职责的;。

(二)在办理家庭寄养工作中牟取利益，损害寄养儿童权益的;。

(五)未按照有关规定办理手续，擅自与境外社会组织或者个人开展家庭寄养合作项目的。

第三十四条县级以上地方人民政府民政部门不履行家庭寄养工作职责，由上一级人民政府民政部门责令其改正。情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第七章附则。

第三十五条对流浪乞讨等生活无着未成年人承担临时监护责任的未成年人救助保护机构开展家庭寄养，参照本办法执行。

第三十六条尚未设立儿童福利机构的，由县级以上地方人民政府民政部门负责本行政区域内家庭寄养的组织实施，具体工作参照本办法执行。

第三十七条本办法自12月1日起施行，颁布的《家庭寄养管理暂行办法》(民发〔〕144号)同时废止。