勘察现场保护协议书 勘察现场保护协议书怎么写(4篇)

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有关勘察现场保护协议书(推荐)一

设计单位：______________________________(以下简称乙方)

根据《中华人民共和国民法典》、《建筑工程勘察设计合同条例》，以及北京市的有关规定，经双方协商，签订本合同，并共同履行。

第一条工程项目

甲方委托乙方承担以下工程设计任务：

工程名称：_____________________________

工程地址：_____________________________

工程任务批准文件：__________________________(见附件1);

北京市城市规划管理部门批准文件：____________(见附件2);

本工程的设计阶段、内容、规模、工程投资(见附件3)。

第二条设计资料、设计阶段及设计文件的提交

本工程设计依次按初步设计、施工图设计两个阶段开展设计工作。设计进度依照建设部规定的设计周期，并考虑甲方对该项工程的实际要求以及乙方的可能，经甲乙双方共同协商，约定如下：

(一)甲方应以书面形式提交下列建设文件与设计资料：序号文件内容或名称文件提交日期备注

(二)乙方按约定的时间提交下列设计文件：序号设计文件名称份数交付日期备注提交设计文件的份数以国家物价局和建设部的规定为准，超出部分另行收费。(三)设计文件提交日期在双方签订合同时若不能确定，则可待设计工作进行到可确定时，甲乙双方另行签订《阶段设计协议书》，作为本合同的附件执行。

第三条设计收费及支付方法

(一)本工程设计收费按照国家和北京市现行收费标准执行。甲方要求设计单位超出规定设计周期赶工提供设计图纸，设计单位可以收取最高不超过设计费的三分之一的赶工费，具体数额由甲乙双商定。

(二)本工程设计收费详见附件3"委托设计项目表"。本合同生效时甲方向乙方预付估算设计费总额的20%作为合同定金，设计工作完成后，定金抵做工程设计费。

(三)乙方向甲方提交初步设计文件时，甲方向乙方拨款付应付设计费总额的30%(不含定金)。

(四)乙方向甲方提交施工图设计文件时，甲方向乙方按设计概算结清全部工程设计费。

(五)对采用先进技术而节约投资、缩短工期或在建成后有显著经济效益的设计，经北京市城乡规划委员会会同有关部门确认后，可适当增收工程设计费。增收金额按北京市有关标准执行，未定具体标准的，由甲、乙双方商定。

(六)本合同在执行期间，如遇国家规定的设计收费标准调整时，甲乙双方已定的设计收费额应按新标准重新核定，并按核定后的设计收费额进行结算。

第四条双方责任

(一)甲方责任

1、如期向乙方提交本合同规定的有关建设文件和设计资料，并保证所提交资料质量达到工程设计要求。

2、按约定的日期和数量付给乙方定金和工程设计费。

3、负责本工程各阶段设计文件向规划设计管理部门的送审报批工作，并负责将报批结果正式书面通知乙方。

4、甲方要求乙方进行现场设计或派驻现场设计代表时，应向乙方正式发出邀请书，并且负责乙方必要的工作条件，所需费用由甲方负担，不计入工程设计费总额之中。

5、本工程建筑材料、设备的加工定货如需乙方设计人员配合时，所需费用由甲方承担。

6、在不增加工程设计费总额的情况下，甲方有责任就本工程设计中所采用的新技术、新材料等项目，协助乙方办理技术合同中应由甲方办理的有关手续。技术合同可作为本合同的合同附件与本合同具有同等效力。

(二)乙方责任

1、如期向甲方将付本合同规定的设计文件，并保证设计文件的质量符合国家和北京市的有关规定，规范的要求，符合甲方的建设使用要求。

2、负责本合同所列工程设计项目开工前的设计交底工作。负责该项目施工期间及时解决与设计有关的技术问题。按规定参加该工程地基基础、主体结构和竣工的验收。

第五条工程设计版权

本工程的设计版权全部属乙方所有，甲方有责任对此给予保护，不得将本工程的设计造型、设计文件、及有关数据进行修改、复制、描绘或提供给第三方使用，亦不得作为非本工程所属的其它工程建设之用。

第六条违约责任

(一)由于甲方变更计划任务书、建设条件、施工技术条件、已选定的设计方案、已批准的初步设计、已提交的使用要求、文件和资料等，给乙方造成设计返工时，双方需重新商定提交文件的日期。甲方要按实际返工日向乙方支付费用，每日按_____元计算。如变更导致重新设计的，则按本合同第七条执行，结清应付设计费，结束本合同关系并重新签订合同。(二)甲方未在本合同第三条所约定的时间内交付工程设计费时，甲方从应付设计费的次日起计算，每延误一天，关系并重新签订合同。

(二)甲方未在本合同第三条所约定的时间内交付工程设计费时，甲方从应付设计费的次日起计算，每延误一天，向乙方按应付工程设计费的_____偿付违约金。

(三)由于甲方违反本合同第五条之约定，乙方有权向甲方提出偿付违约金的要求，违约金额为甲方向乙方应支付全部设计费的两倍，并承担违反政府有关规定及法律的责任。(四)由于乙方原因而没有按本合同规定的时间提交设计文件时，乙方从应提交日期的次日起计算，每延误一天，向甲方赔偿经济损失为该设计阶段设计费的_______违约金。(五)由于乙方设计错误给甲方造成严重经济损失时，乙方有责任在设计上继续采取补救措施，并酌情赔偿甲方因此而实际发生的部分经济损失，全部赔偿金额不超过该部分工程的全部设计费。

(六)甲方不履行合同时，乙方不返回定金，且按乙方实际完成工作量另付设计费。乙方不履行合同时，应双倍返还甲方定金，同时返还已收取定金外的全部设计费。

第七条合同生效、中止与结束

(一)本合同需经甲乙双方加盖单位法人公章，并且要有双方单位法人代表或由法定代表人授权的委托代理人的签字(或盖章)方为有效。本合同生效日期以甲乙双方中最后一方签字(或盖章)的日期为准。

(二)甲乙双方因故需变更或终止本设计合同时，应提前一个月书面通知对方，对本合同中的遗留问题取得一致意见，形成书面协议作为本合同附件执行。未达成协议前，本合同继续有效。

(三)因甲方原因要求中途停止设计工作的，已付定金不退还;当设计工作进行相应设计阶段不足一半时，甲方应支付该阶段设计费的一半;设计工作进行到超过该设计阶段的一半时，甲方应支付该阶段设计费的一半;设计工作进行到超过该设计阶段的一半时，甲方应支付该阶段的全部设计费。同时，按本条第(二)款办理，结束本工程甲乙双方合同关系。(四)本合同以乙方向甲方提供本合同中规定的全部工程设计文件，甲方按本合同规定付清全部设计费之日起，结束本合同关系，本合同另有条款约定的除外。

第八条不可抗力

本合同在执行过程中，若发生不可抗力因素，使本合同不能履行或不能全部履行时，甲乙双方可协商解决，不受本合同有关条款的约束。

第九条合同纠纷解决方式

本合同在执行过程中发生纠纷，双方协商不成时，采取下列第____种方式解决：

1、向北京市城乡规划委员会申请调解;

2、向有管辖权的工商行政管理局经济合同仲裁委员会申请仲裁;

3、向有管辖权的人民法院起诉;

4、其它解决方式：_______________

第十条未尽事宜与附加条款

(一)本合同未尽事宜由甲乙双方协商确定，并形成书面协议作为本合同附件执行。

(二)本合同附加条款如下：

__________________________________________________

__________________________________________________

本合同正式一式两份，甲乙双方各执一份。副本____份，甲方执____份，乙方执____份。

合同签订地点：北京市_____________区(县)

建设单位：设计单位：

单位法人代表：______________单位法人代表：______________

年月日年月日

有关勘察现场保护协议书(推荐)二

委托单位： (以下称甲方) 勘测单位： (以下称乙方)

根据甲方要求及国务院《建设工程勘察设计合同条例》及交通部令1996年第4号文办法的《公路建设市场管理办法》规定，经甲乙双方共同协商，签订 至 公路施工图勘察设计合同如下，以资共同遵守。

一、 建设地点与规模

路线起点位于 ，经 ，终于 ，路线全长约 公里。

二、 技术标准及测设要求

(一)严格按照交通部颁发的《公路工程技术标准》(jtgb01-20xx)及有关规范、规范的要求进行勘测设计，确保设计质量。设计速度采用 公里小时，对局部地形复杂地段，可采用 公里小时。

(二)全线桥涵等人工构造物设计荷载为公路-ⅱ级：大、中、小桥及明函与路基同宽，桥梁不设人行道，仅设钢筋混凝土防撞栏杆;设计洪水频率：大、中桥1100，小桥涵及路基150。

(三)平纵面线型设计，应贯彻在旧路的基础上提高技术标准的旧路改建原则，尽量减少占用农用地，并合理运用技术指标。

(四)全线路基宽度为9米，路面满铺。

(五)全路段采用沥青混凝土路面，面层厚7厘米。

(六)对加宽利用的桥梁，应充分调查旧桥及旧桥面结构的现状，需加固的应提出相应的加固措施，并计算其工程量一并纳入工程预算中。

(七)对于老路改建加宽路基的路段，施工期间维护交通应提出合理、经济、可靠的方案，要特别注意新旧路基的衔接，并严格按《公路路基设计规范》(jtgd30-1995)进行设计。

三、提交设计文件时间及数量

(一)要求于 年 月 日前提交全套设计文件(含预算)。

(二)施工图和预算甲组文件各8分，乙组文件及施工资料(路基横断面图、路基设计表、涵洞布置图、路基土石方数量计算表、公路勘测定界图)各4份，其中平面图、公路勘测定界图采用蓝图。

(三)设计文件要求按 境、 境单独出版，装订成册，其中预算甲组文件应予以汇总。

四、取费标准及付款办法

(一)本工程项目按国家物价局、建设部(1992)价费字第375号文通知及其颁发的《工程勘察收费标准(修订本)》、《工程设计收费标准(第一册)修订本》执行并结算。

本路段地形类别定为 类，鉴于本设计为勘察设计，因此，测量费考虑一次定测系数(即1.5)。

动用钻机进行路线及桥位工程地质钻探，按《工程勘察收费标准》中有关工程地质勘察收费标准另行计费。

甲方负责的一至七项勘察施工准备费按“路线、桥梁勘测费及地质钻探费之和的10&由乙方包干使用”。

(二)本工程测量及设计费用估算为 万元，此数额仅作掌握预付款及测设进行拨款的依据，待设计工作完成后，根据实际完成工作量及上述单价、计算办法结算勘测设计费用。

(三)分期付款办法

1、合同签订后20天内甲方向乙方支付合同估算费总额的30%，计 万元作为定金，结算时抵作测设费。

2、施工图设计作业通过验收后15天内甲方付给乙方设计进度款 万元。

3、乙方提交全部文件经审核且乙方已根据审核意见修改完善后，甲方将在30天内，按实际完成工作量及计费标准付给乙方总测设费的80%，余下的20%留待工程交工后支付。

五、双方职责

(一)甲方职责

1、委托当地政府及有关部门协助乙方处理外业勘测工作中发生的与地方有关的事宜。

2、接到乙方报告具备验收条件时，及时组织外业测量验收。

3、按本合同规定按时支付测设费。

(二)乙方职责

1、按甲方提出的技术标准和交通部颁发的现行标准、规范、规程及规定，按施工图设计深度要求，精心勘测、确保测设质量。

2、外业工作结束后，及时通知甲方组织验收。

3、应根据设计文件的审核意见属于乙方责任的应及时修改、完善设计。

4、乙方在进行上述3项所规定的职责时，不另向甲方收费。

5、负责对设计保密，未经甲方许可，不得向任何单位和个人提供设计文件或泄露文件内容。属乙方泄露，除追查责任外，并扣罚泄露项目设计费的10%。

6、负责外业勘测成果验收会议所发生的一切费用。

7、工程实施过程中，负责设计的后期服务工作。

六、违约处理

(一)甲方违约

1、甲方若中途撤销合同，除应支付已完成部分测设费外，并以已付的定金赔偿乙方损失。

2、路线方案经甲方或甲方上级部门审定后，甲方要求改变方案时，除付给乙方已完成部分的测设工作量的测设费用外，修改部分另付测设费，提交设计文件时间也相应顺延。

3、不能按时付款，没推迟10天罚逾期金10000元。

(二)乙方违约

1、乙方中途撤销合同，应向甲方双倍返还定金。

2、由于勘测设计不周造成返工，应由乙方自行负责完善勘察设计，并按一下条款处理：

(1)测量误差大而造成质量问题，导致设计变更超出相应部分工程预算1%以上时，每超1%扣除相应部分设计费的10%。

(2)征地拆迁超出预算的5%以上时，每超过1%扣除设计费的1%。

(3)地质钻探资料不准确导致设计变更超出相应部分工程预算1%时，扣除设计费2%;提供虚假地质资料造成工程竣工后的安全责任事故的，全部扣除质量保证金，并视情节严重情况，依照国家有关法律追究刑事责任。

3、非甲方责任不能按时交付文件，每推迟10天罚10000元。

七、其他

(一)本合同有效期为：从签订之日起，至双方履行完毕合同规定的一切权利和义务为止。

(二)双方在执行合同过程中发生纠纷时，应及时协商解决，如协商不成，可报县交通局调解，如仍有异议，可向国家规定的合同管理机构申请调解或仲裁。

(三)本合同未尽事宜，参照国务院颁发的《建设工程勘察设计合同条例》及建设部、国家工商行政管理局1996年7月25日颁布的建设(1996)号文中得条例。

(四)本合同一式 份，双方各执 份，分别送呈各方主管部门存查。

甲方 乙方

代表签字 代表签字

日期 年 月 日 日期 年 月 日

有关勘察现场保护协议书(推荐)三

委托方(甲方)：____________________________________

地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________

法定代表人：____________ 职务：____________

承包方(乙方)：____________________________________

地 址：____________ 邮码：____________ 电话：____________

法定代表人：____________ 职务：____________

依照《中华人民共和国合同法》的有关规定，经双方协商一致签订本合同。

第一条 甲方委托乙方承担的工程勘察设计项目名称、内容、规模与范围详见委托勘察设计项目表(见附件)。

第二条 乙方根据委托的勘察设计项目和主管部门的规定，按初步设计(方案设计)和施工图设计，分阶段进行。在具备各个阶段设计条件时，双方签订阶段协议书，具体规定甲方应提交的勘察设计基础资料的名称和日期，乙方需交付的勘察设计文件资料的名称和日期，做为本合同的附件。

第三条 甲方责任

1.按照各设计阶段协议书的规定，向乙方提供有关建设项目审批文件和勘察设计基础资料，并对提供的时间 、进度与资料可靠性负责。

委托勘察测绘工作的，在勘测工作开展前，应提出勘察测绘技术要求及标有拟建工程准确位置的地形图，圈定测量范围的平面图，土地使用证的复制件，并安排好现场工作条件。

委托初步设计应提出以下资料：①经过批准的设计任务书;②选址报告;③规划要求;④原料(或经过批准的资源报告)、燃料、水、电、运输等方面的协议文件;⑤经批准的工艺设计资料，民用项目的使用要求;⑥能满足初步设计要求的勘测资料，需要经过科研取得的技术资料、人防、消防、劳动保护、工业卫生、环境保护预测资料等。

委托施工图设计时，应提供经过批准的初步设计文件和满足施工图设计要求的勘察资料、施工条件，以及有关设备的技术资料。

2.收到乙方交付的设计文件后，应及时报请有关部门审查，审查意见用书面转送给乙方。组织施工单位与设计单位共同商定有关技术条件，组织设计技术交底，通知乙方参加试车考核及竣工验收。

3.在勘察设计人员进入现场作业或配合施工时，应负责提供必要的工作和生活条件。

4.委托配合引进项目的设计任务，从询价、对外谈判、国内外技术考察直至建成投产的各阶段，应吸收承担有关设计任务的单位参加。

5.维护乙方的勘察设计文件，不得擅自修改，未经乙方同意不得转让给第三方重复使用。对转让后重复使用的项目，乙方不负任何技术责任。

6.按照国家和本市有关规定，按时付给勘察、设计费。

第四条 乙方责任

1.按照甲方提供的建设项目审批文件和设计基础资料编制设计文件，根据各阶段协议书的规定，按期交付各阶段的设计文件(初步设计6份，施工图设计8份)，并保证质量。需增加设计文件的份数时另行收费。需复制供应标准图时另行收费。

2.乙方要根据批准的设计任务书或上一阶段设计的批准文件，以及有关设计技术协议文件、设计标准、技术规范、规程、定额等，提出勘察技术要求和进行设计，并按合同规定的进度和质量提出设计文件(包括概、预算文件、材料、设备清单)。

3.初步设计经上级主管部门审查后，在原定任务书范围内的必要修改，由乙方负责。原定任务书有重大变更而需重作设计时，须有设计审批机关或设计任务书批准机关的意见书，经双方协商，另订合同。

4.乙方对所承担设计的建设项目应配合施工，开工前进行设计技术交底，解决施工过程中有关的设计问题，负责设计变更和修改预算，参加试车考核及工程竣工验收。对于大中型工业项目和复杂的民用工程应派现场设计代表，并参加隐蔽工程验收。

5.对于复杂项目，需要乙方协助收集设计基础资料时，应按技术服务的有关规定办理。

6.勘察单位应按照现行标准、规范、规程和技术条例，进行工程测量、工程地质、水文地质等勘察工作，并按合同规定的进度、质量提交勘察成果。

第五条 勘察设计费用

乙方根据国家批准的勘察设计收费标准及办法计收勘察设计费。设计合同生效后，甲方付给乙方设计费30%;乙方交付初步设计文件时，甲方再付给乙方设计费;交付施工图设计文件时，甲方负责结清全部设计费。小型设计项目及复用设计项目分两次拨付设计费。即签定设计合同时选拨付20%作为定金，完成施工图时付清全部设计费。勘察合同生效后，甲方付给乙方勘察费的30%，乙方交付勘察文件时，甲方负责结算全部勘察费。

第六条 违约责任

1.甲方不履行合同，无权请求退还定金。乙方不履行合同，应当双倍返回定金。

2.甲方不能按时提供建设项目审批文件和设计基础资料，或因资料原因影响乙方设计进度或造成设计修改，乙方除可推迟交付设计文件日期外，甲方应按乙方实际损失的工日，以日产值________元计算，增补设计费。

3.甲方因故要求变更设计，经乙方同意后，除设计文件交付时间另议外，甲方应按乙方实际返工修改工日，增付设计费。

4.甲方因故要求停止设计时，应及时用书面通知乙方，乙方应立即停止设计，甲方已付的定金不予偿还，定金不足设计进度部分，按已完成的设计实际进度补交费用。

5.甲方报请初步设计文件审批时间超过半年时，本合同自行失效，乙方已收的定金和设计费不予退回。

6.由于乙方的勘察设计错误，给甲方造成较大经济损失时，乙方除负责积极采取补救措施外，要免收损失部分的勘察设计费，并应付给甲方与直接损失部分勘察设计费相等的赔偿金。

7.勘察设计文件(图纸)交付时间按协议规定时间拖后时，由甲乙双方商定，每逾期一天，甲方可少付该阶段勘察设计费的1%，提前时，甲方付给乙方该阶段设计费的________%(经批准生效)。

8.甲方如延期交付勘察设计费时应偿付逾期违约金，按天数累计计算，每天偿付勘察设计费1%的违约金，但每天偿付最高额不得超过100元。

9.乙方不及时到现场处理有关设计问题，不及时按审批机关意见修改设计时，每影响一天应减付设计费1%.

第七条 合同执行过程中，如有纠纷，双方应本着实事求是的原则协商解决，解决不成按( )项解决。

1.申请________仲裁委员会仲裁。

2.向人民法院起诉。

第八条 合同未尽事宜，经双方协商一致，可在合同中增加补充条款，补充条款也同样是合同的有效部分。

第九条 本合同附件的委托勘察设计项目表以及勘察设计协议书，均为本合同的组成部分，具有同等法律效力。

第十条 本合同一式____份。其中正本两分(甲、乙双方各执一份)，副本____份。甲、乙双方业务主管部门各执一份，市基建主管部门一份。

甲方：____________________________

甲方代表：________________________

____年____月____日

乙方：____________________________

乙方代表：________________________

____年____月____日

有关勘察现场保护协议书(推荐)四

发包方：____________________

承包方：____________________

根据《中华人民共和国民法典》和《建设工程勘察设计合同条例》的有关

规定，经双方协商一致，签订本合同，以资共同遵守。

第一条

工程名称__________________;

工程地点__________________;

工程规模__________________;

工程投资__________________。

第二条委托方根据本合规定填写建设工程勘察设计委托书(见附表一、二)

第三条勘察设计费取费的依据和取费标准，按国家规定执行。

勘察设计费的拨付办法，自合同生效后____天内，委托方应向承包方给付定金。合同履行后，定金抵作勘察设计费，不足部分委托方应在____天内一次结清(或订为分若干次结清)。

勘察任务的定金为勘察费的30%，设计任务的定金为估算设计费的20%。本工程的勘察费为____________元，估算设计费为____________元。

委托方不履行合同的，无权要求返还定金;承包方不履行合同的，应双倍返还定金。

第四条委托方的义务

1.委托方应在商定的时间内向承包方提供必要的资料并对提供的时间、进度与资料的可靠性负责。

提供资料的内容，技术要求及期限见附表三。

2.在勘察设计人员进入现场作业或配合施工时，应负责提供以下工作和生活条件：

(1)____________________;

(2)____________________;

(3)____________________。

3.委托方配合引进项目的设计任务，从询价、对外谈判、国内外技术考察直至建成投产的各阶段，应吸收承担有关设计任务的承包方参加。

4.按有关规定的勘察设计取费标准如期如数付给承包方勘察设计费。

5.维护承包方的勘察成果和设计文件，不得擅自修改或转让给第三方重复使用。

第五条承包方的义务

1.承包方应在20____年____月____日前提交有关勘察成果和设计文件，并承担责任。

提交勘察成果的范围、进度和质量，以及设计的阶段、进度、质量和设计文件份数。详见附表四。

2.初步设计经上级主管部门审查后，在原定任务书范围内的必要修改，由承包方负责。原定任务书有重大变更而重作或修改设计时，须具有设计审批机关或设计任务书批准机关的意见书，经双方协商，另订合同。

3.设计单位对所承担设计任务书的建设项目应配合施工，进行设计技术交底，解决施工过程中有关设计的问题，负责设计变更和修改预算，参加试车考核及工程竣工验收。对于大中型工业项目和复杂的民用工程应派现场设计代表，并参加隐蔽工程验收。常驻代表费用由双方协商(另附协议)。

第六条违约责任

1.因勘察设计质量低劣引起工程返工，或未按期提交勘察设计文件拖延工期造成损失，由承包方继续完善勘察设计任务，并视造成的损失浪费大小减收或免收勘察设计费。具体规定如下：

(1)________________________;

(2)________________________;

(3)________________________。

2.因勘察设计错误而造成工程重大质量事故，承包方除免收受损失部分的勘察设计费外，还应付给委托方与直接受损失部分的勘察设计费相等的赔偿金。

3.承包方不按合同规定的期限提交勘察成果、设计文件，每拖延一天，应向委托方交纳按勘察设计费5‰的违约金。

4.由于变更计划、提供的资料不准确、未按期提供勘察设计必需的资料或工作条件而造成勘察设计工作的返工、窝工或修改设计，委托方应按承包方实际消耗的工作量增付费用。具体规定如下：

(1)________________________;

(2)________________________;

(3)________________________。

5.因委托方责任造成勘察设计工作的重大返工或重作设计，应另行增加勘察设计费用。

6.委托方超过合同规定的日期付费时，应偿付逾期的违约金。违约金每逾期一天，按该工程勘察设计费的5‰计算。

第七条争议的解决方式

合同执行过程中如有争议，双方应及时协商解决。协商不成时，双方属于一个部门的，由上级主管部门调解;调解不成，或双方不属于同一部门的，合同双方任何一方均可向____________经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可直接向人民法院起诉。

第八条经双方协商一致，增加补充下列____________项条款(没有增补以“空白”记入)。

第九条附则

本合同未言明事项，一律按《中华人民共和国民法典》和《建设工程勘察

设计合同条例》规定执行。

本合同附件：《建设工程设计委托书》、《工程地质勘察委托书》、《建设文件和勘察设计基础资料交付日期一览表》、《勘察设计文件交付日期一览表》等均为本合同的组成部分，具有同等的法律效力。

本合同自双方签字盖章之日起生效，正本2份，委托方、承包方各执1份;副本____份，分别报送业务主管部门、工商行政管理局和建设银行备案。

委托方(盖章)：________  承包方(盖章)：________  鉴(公)证意见：________

地址：____________      地址：____________      经办人：________

法定代表人(签名)：____  法定代表人(签名)：____  鉴(公)证机关(章)：____

委托代理人(签名)：______委托代理人(签名)：________

开户银行：________      开户银行：________

帐号：____________      帐号：____________

电话：____________      电话：____________

电挂：____________      电挂：____________

邮政编码：________      邮政编码：________

签约时间：________年____月____日

签约地点：__________

有效期限：________年____月____日至________年____月____日