自行协商协议书格式(精选12篇)

环境保护是摆在人类面前的一项重要任务，只有保护好环境，才能让后代子孙生活在一个更美好的地球上。如何提高学习效率，提升学习成绩？总结范文可以帮助我们了解总结的结构和写作方式，是提升总结能力的好帮手。

自行协商协议书格式篇一

事件概括：___年___月___日时分，驾驶车_____由行至公路公里处处时，与前面正常行驶的车____相撞，造成当场死亡。现（甲方）与（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币____万元，大写_____万元）。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的万元于___年___月___日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

自行协商协议书格式篇二

本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区公安分局____派出所。

甲方：__________公民身份证号码：____________。

乙方：__________公民身份证号码：____________。

乙方担保人：_______公民身份证号码：____________。

____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。

______年______月______日乙方的出院小结：

______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：

有鉴于此，现甲方与乙方就本案(交通事故及故意伤害等)的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。

2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。

3、甲方另一次性赔偿乙方损失(包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等)合计人民币__________万元(大写：__________整)。

4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。

乙方指定下列帐户收款：

5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。

6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。

7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。

8、协议内容系双方真实意愿的表达。

9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。

10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒体或网络)提供或披露。

11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。

12、本协议自双方当事人签字之日起生效(每页签字)。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。

____年____月____日。

自行协商协议书格式篇三

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字：a____________;b____________。

签字时间：_____年_____月_____日。

赔偿协议：

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。

当事人签字：a____________;b____________。

签字时间：_____年_____月_____日。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

文档为doc格式。

自行协商协议书格式篇四

赔偿义务人（简称甲方）：

赔偿权利人（简称乙方）：

_____年_____月_____日，_____在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔xx驾驶的'______号货车相撞，致使吕xx受伤。吕x被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于_____年_____月_____日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕xx的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆______号货车是高xx出资购买的，又雇佣孔xx负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人：（签名）_______被赔偿人：（签名）_________。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

自行协商协议书格式篇五

为了更好的发挥各自优势，合作培养高技能动漫影视设计与制作人才，甲乙双方经友好协商，达成如下合作协议：

一、合作范围和性质。

1.合作范围。

甲、乙双方合作举办“动漫影视设计制作专业”与“软件游戏制作专业”教学与培训，并由乙方按照国家有关部门的授权和要求进行实习、就业安置。

2.合作性质。

该合作办学项目属于成人类教育办学项目。

二、合同期限。

本合同有效期为6年，自甲乙双方签字并盖章确认之日起正式生效。

三、培养层次。

1.类别：一年定向班、中专、大专、本科。

2.学制：定向培养班学制一年。

中专班(招收初中毕业生)学制三年。

大专班(招收高中毕业生)学制为全日制三年。

本科班(招收大专毕业生)学制为全日制三年。

3.专业：动漫影视设计与制作。

四、教学工作。

采用订单式教育，实行半工半读和全日制教学模式。

1.教学计划。

原则上，教学计划的制定根据国家职业教育的有关要求，由甲乙双方协商制定。实习培训课程由乙方具体负责，文化课程由甲方具体负责，最终由甲乙双方共同审定通过实施。定向培养班学习半年进行顶岗实习，经一方测试合格后，顶岗实习期间工资800元/月，毕业时考核合格者签订正式劳动合同，工资不低于20__元/月。中专班学习两年进行顶岗实习，经一方测试合格后，顶岗实习期间工资1000元/月，毕业时考核合格者签订正式劳动合同，工资不低于2200元/月。专科班学习两年进行顶岗实习，经一方测试合格后，顶岗实习期间工资1200元/月，毕业时考核合格者签订正式劳动合同，工资不低于2500元/月。本科班学习两年进行顶岗实习，经一方测试合格后，顶岗实习期间工资1500元/月，毕业时考核合格者签订正式劳动合同，工资不低于2800元/月。

2.教材。

文化课程的教材以甲方教学体系为主导，实习培训课程以乙方的教学体系为主导。

3.教学活动的实施。

文化基础课程和专业理论课程，原则上占总课时的40%，由甲方指派教师授课。专业课程和实习、实训课程占总课时的60%，由乙方指派教师授课和指导。

4.教学资源。

教学活动利用甲方的教师、餐厅以及学生公寓等教学楼管理资源进行。同时甲方在软件园提供专门的实训场地，乙方提供能满足教学、实习条件的计算机、软件、桌椅等设备并对教学实习环境进行适当的装潢，作为模块教学和实习使用，设备的产权属于乙方所有;实习实训活动，利用乙方的硬件设施、软件设备、以及现有的动漫作品，提供实训操作机会。在教学实习活动中，甲乙双方都不得对资源的使用提出限制性要求。

随着教学规模的扩大和教学的需要，在必要的情况下，双方可以协商投资扩建和改善教学实习设施设备。

5.学生管理。

学生在甲方学习期间，由甲方负责管理，乙方协助。学生到乙方实习期间，由乙方具体负责管理，甲方协助。

五、招生对象和计划。

1.招生对象。

应、往届初中、高中、中专(或同等学历)、大专毕业生。

2.招生计划。

招生计划第一年暂定为200人。今后随着社会对动漫影视设计和制作专业人才的需求和办学条件的改善而相应调整招生计划。

六、颁发证书。

不同层次的学生，学习期满，经考核合格，由甲方颁发国家承认的中专、大专及本科毕业证书。

1.定向培养班：学习期满，统一组织参加国家级动漫影视、软件游戏职业资格认证考试，考试通过后颁发国家承认的动漫影视、软件游戏职业资格证书，认证考试费用由学生自理。

2.中专班：学习期满，经考核合格，获得普通中专计算机专业证书。

3.大专班：学生入校后注册中央广播电视大学开放教育专科学籍，各门功课考试合格，达到毕业要求，颁发国家承认学历的中央广播电视大学专科数字媒体设计与制作专业毕业证。

4.本科班：学生入校后凭专科毕业证注册中央广播电视大学开放教育本科学籍，各门功课考试合格，达到毕业要求，颁发国家承认学历的中央广播电视大学本科广告学专业毕业证。

七、学费及其他杂费的收取标准。

1.学费标准。

中专学费：______10000元/年。

专科学费：______1元/年。

本科学费：______14000元/年。

定向班学费：______12000元/年。

2.学费及其他杂费的收取。

学费和代收的学杂费(含教材费、保险费、住宿费、公寓用品费)等费用由甲方所属的财务审计处按照国家有关规定参照甲方学生标准负责收缴。

3.学费的使用和分配。

甲方所收取的学费，要严格按照国家有关规定专款用于学生的教学培养活动，因为教学所涉及的环节、资源复杂，因此学费按照定额方式分配。具体分配和使用方案如下：

按照双方实际授课时数及课时收费标准，从中提取课时费用于支付双方教师工资，课时费标准原则上按照30元/课时计算。

提取当年收入的5%作为运营资金，专项用于班主任费和办公经费支出。

剩余部分，甲方按照40%，乙方按照60%进行分成。

学费具体分配时间在每学期开学30天之内完成。

4.杂费的使用和分配。

其他杂费按照实事求是的原则，根据具体情况分配使用：

其他费用据实列支。

八、项目地址及承办部门。

合作办学项目地址设在寿光市，由甲方提供。

九、就业安置。

学生毕业后，由乙方具体负责学生的就业安置工作。原则上，学生合格毕业后优先到乙方及乙方所属的动漫影视公司工作，安置单位必须是按照国家法律法规规定正式注册的规范动漫影视及相关企业，安置率达到100%，符合标准的薪金不低于20__元/月，并按照国家规定缴纳五大社会保险。

十、双方的责任和义务。

(一)甲方的责任和义务。

2.本着联合宣传、共同招生的原则，甲方应具体负责组织招生宣传和招生工作。

5.负责向物价部门申请合作专业收费项目的收费许可证;。

8.为扩大宣传，方便招生，甲方应尽可能为乙方提供有利于招生的便利条件。

10.协助乙方办理合作项目委托的其他事宜。

(二)乙方的责任和义务。

3.出资购置能满足教学实习条件的计算机、软件、桌椅等设备到甲方提供的实习场地，对教学和实习环境进行适当的装潢，用于模块教学和实习使用，并负责对其进行维护、更新，以后根据招生数量，逐步扩大设施数量，确保每生1个工位，合作项目结束后，设备和软件归乙方所有。乙方在学生综合实习期间，需提供正常的实习实训设备和软件平台。

4.按照约定参与制定科学合理的核心专业课程教学计划，推荐专业和实习实训教材;。

5.负责学生在乙方实习期间的学生管理工作;。

6.负责学生动漫影视技能鉴定工作。

7.负责学生的就业安置工作，并对安置质量承担责任。本着共同招生的原则，与甲方一起共同做好招生宣传和工作。

8.按照合同约定参与分配教学成本和费用;。

10.协助办理联合管理委员会委托的其他事宜。

十一、违约责任。

1.任何一方违反约定或不完全履行本合同约定条款，均构成违约，除另有约定外，违约方应向和学生承担违约责任。

2.违约方因其违约行为造成本合同目标不能实现或给造成经济损失的，违约方向支付违约金100万元，并向损失方赔偿因为违约行为给造成的一切经济和声誉损失。

3.违约方因为违约或不当行为侵害了学生的合法权益，或社会相关方面的合法权益，或违反了国家法律及政府法令，均视为单方面违约，应独自承担相应的法律责任。

4.违约方因为违约或不当行为引发与第三方纠纷，致使无责任的被要求承担连带赔偿责任时，无责任的有权要求有违约责任或实施不当行为的签约方赔偿相应的经济和社会声誉损失。

5.因地震、战争等不可抗力原因而导致本合同不能执行或不能完全执行的，双方均不承担违约责任，但甲乙双方应以公平的原则协商解决终止后的遗留问题，并尽力减少双方的损失。

十二、争议的解决。

1.在履行本合同的过程中，甲、乙双方通知对方的重要事项，均已书面确认函的内容为准。

2.本合同在执行过程中如发生争议，双方本着合情合理、互相谅解的态度友好协商解决。

3.不能协商解决的争议，由甲方所在地法院调解或判决。

十三、合同的变更。

本合同未尽事宜，或个别条款需要变更，经甲乙双方协商可以调、修改或增减某些条款，作为本合同补充条款或单独签订补充协议，补充条款或补充协议与本合同具有同等的法律效力。

十四、合同的中止。

出现下列情形之一，本合同终止。

1.本合同执行期间，任何一方如有不规范的操作，违背合同约定，在提出三次整改要求后未改正的情况下，有权提出中止本合同。

2.任何一方提出中止本合同的，需提前三个月以书面形式通知对方，并经甲、乙双方书面同意后中止本合同，但甲、乙双方应继续履行各自职责，完成未完成的培训课程。

3.如果本合同中止，甲、乙双方应积极配合，妥善处理并完成与培训相关的一切善后事宜，不得侵犯已入学学员的合法权益。

4.合同有效期满时，双方没有继续合作的意愿，合同自行终止。任何一方提出续签本合同，需提前三个月以书面形式通知对方，并经甲、已双方书面同意后续签本合同，但有效期不得超出5年。

5.如合同一方不愿意或无能力继续履行本合同，经双方协商一致同意，可以终止本合同，但不愿意或无能力继续履行合同的一方需要承担赔偿责任。

6.合同一方严重违约，经三次交涉违约方任然不改的，在提出法律诉讼的基础上，有权利提出终止合同，由此造成的损失由违约方承担。

7.由于发生地震、火灾、战争、社会**、流行瘟疫，以及对其发生及后果不能防止或不可避免或不可预见等不可抗力，影响本合同的履行或不能按预定条件履行的，遭遇一方应立即将不可抗力情况通知对方，并应在三十日内提供详情及有效证明文件，按其对本合同的影响程度，由甲、乙双方协商决定是否解除本合同，或部分免除合同责任或延期履行本合同。

8.因不可抗力致使本合同终止时，甲乙双方互不承担经济责任。

9.因不可抗力致使本合同终止时，签约双方应共同对参加本项目学习的学员做出妥善安排并将学员的损失降到最低限度。

十五、其它。

1.为便于合作办学项目的招生，保障学生的合法权益，甲乙双方另行签订联合招生及学生就业协议(体现学生在校期间的人身安全问题)。

2.本协议壹式伍份，双方各执贰份，联合管理委员会保存壹份。

代表签字：______。

代表签字：

联系电话：______。

联系电话：

签署时间：________年________月________日。

自行协商协议书格式篇六

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：_______________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用（以下合称“补助费用”），合计人民币____________元（大写：_______________）。

3、本协议签订后____日内，甲方向乙方支付人民币____________元（大写：_______________），余款人民币____________元（大写：_______________）于首次付款后日内付清。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的'后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的补助费用，则每迟延一日甲方应向乙方支付补助费用的_________%作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过补助费用总额的____%。

7、乙方领取甲方支付的补助费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付补助费用的%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

日期：_________

自行协商协议书格式篇七

甲方：

乙方：

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写：_______________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用(以下合称“补助费用”)，合计人民币____________元(大写：_______________)。

3、本协议签订后____日内，甲方向乙方支付人民币____________元(大写：_______________)，余款人民币____________元(大写：_______________)于首次付款后日内付清。

4、乙方收到上述款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的补助费用，则每迟延一日甲方应向乙方支付补助费用的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过补助费用总额的____%。

7、乙方领取甲方支付的补助费用后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付补助费用的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

自行协商协议书格式篇八

_____年___月___日，甲方_________驾驶辽a____________号______牌轿车行驶至_________路段______公里处与受害人_________发生碰撞，至受害人_________当场死亡的后果。本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽a____________号车辆驾驶员被刑事拘留。经依法查明，辽a____________车在交管部门登记的实际车主为乙方_________，该车在_________保险公司______支公司投保了交通事故强制保险。

甲乙丙三方在平等、自愿的基础，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定，经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下：

一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元小写：元整。

二、丙方同意接收上述赔偿款项，并放弃对甲方、乙方的其他一切权利，不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求，由甲方负责处理解决。

三、本协议签订后，为方便甲方和乙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合;。

四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免，故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元，剩余款项元，甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方______缓刑之日全部付清。

五、丙方对甲方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由甲方和乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方和乙方所有。

七、丙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利，若本协议被确认无效，丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他损失，则由丙方承担全部责任。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

甲方（签章）：__________。

代表人（签字）：__________。

______年______月______日。

乙方（签章）：__________。

代表人（签字）：__________。

______年______月______日。

丙方（签章）：__________。

代表人（签字）：__________。

______年______月______日。

自行协商协议书格式篇九

________年________月________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间，甲方妻子一直陪伴照顾。________年________月________日，乙方治愈出院。双方友好协商，并经双方家属同意，无异议，就相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费________元，误工费________元，镶牙费________元，复查费________元，合计________元。

三、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方（签字）：________

乙方（签字）：________

__年__月__日__年__月__日

自行协商协议书格式篇十

甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

______年___月___日___时___分许，_________与_________在_________地点_________发生交通事故，导致_________受伤(或死亡)，车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第_______________号道路交通事故责任认定书)。

以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

五、本协议自双方签字并按手印后生效。

六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

自行协商协议书格式篇十一

赔偿义务人（简称甲方）：

赔偿权利人（简称乙方）：

_____年5月10日，______在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和______驾驶的______号货车相撞，致使______受伤。__被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于_____年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，______的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆______号货车是高______出资购买的，又雇佣孔______负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

自行协商协议书格式篇十二

乙方:杨。

甲乙双方经过友好协商,本着真诚合作,互惠互利的原则,就展览会门票派发、名片收集一事,达成如下协议：

1、甲方负责将本次展会对外宣传的门票发往乙方处，邮费由甲方负责。

2、门票发放及名片收集的范围主要为本市、区、县汽车用品批发商、代理商、零售商、汽车装饰店、汽车装具店、汽车装潢店、汽车美容店、洗车场等。

3、汽车修理、汽车配件、汽车4s店不在发放范围之内。

1、乙方负责门票的发放、相关行业名片的收集，无需承担任何风险。

2、乙方必须在规定时间和范围内完成门票的发放和名片的收集工作。

3、工作完成后乙方必须将收集的相关行业名片回邮给甲方，邮费由甲方负责。

4、乙方收到门票后，必须在规定的工作时间内发放完毕并完成名片的收集工作。

5、乙方必须按照甲方指定的发放范围进行门票的发放和名片的收集工作。

6、乙方每发放一张门票并回收一张名片，甲方支付乙方劳务费人民币1元/张，计算方式以回收名片数量为准，名片重复、不在规定行业范围之内的作废，但乙方必须保证所负责区域门票发放普及率不能低于98%，若低于98%，则价格按0.8元/张。

7、乙方工作完成后甲方需进行抽查核实，核实完毕后五个工作日内一次性支付给乙方全部劳务费。

8、乙方在门票派发的过程中，要遵守交通秩序，注意公共交通安全，对自身的安全负责，如出现其他意外情况，甲方概不负责。

9、乙方必须在规定的时间和范围内按时完成甲方委托的工作，如遭遇不可抗力，由甲乙双方协商解决。

本

协议书。

有效期为____年____月_____日至____年____月_____日，此时间为本协议商定合作方案的执行期限。

本协议自甲乙双方授权代表签字盖章之日起生效,本协议一式二份，甲乙双方各执一份具有同等效力，传真件有效。

甲方：(盖章)乙方：(盖章)。

代表签字：代表签字：杨周强。

电话：

传真：

邮件：