2023年医院签自费协议书(大全12篇)

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医院签自费协议书篇一

为了加强医院之间的技术协作，充分利用双方医疗资源，优势互补、资源共享，巩固和发展城镇职工基本医疗_____制度和新型农村合作医疗制度，为广大人民群众提供优质、便利、_____、安全的医疗卫生服务，推动广西医疗卫生事业健康和谐发展，经友好协商，甲乙双方本着诚实守信、优质服务、互惠互利的原则，建立医院医疗技术协作关系，特签订以下协议。

1、甲方利用自身医疗技术优势和管理优势，帮助乙方提高医疗技术和医院管理水平。

2、结合乙方实际需要，甲方接受乙方医务人员及管理人员观摩学习、学术交流。

3、通过预约的方式，甲方派出副高以上专家对乙方中等以上难度手术及疑难病例进行手术示教和示教查房，提高乙方开展高难度手术的能力与解决疑难病症的诊疗水平，重点带动乙方一批业务骨干的快速成长。

4、甲方应乙方请求派专职人员到乙方进行医院感染控制知识培训、现场指导、业务咨询，并协助乙方完善医院感染管理制度。如乙方条件允许开展医院感染目标性监测，可使用甲方设计的表格参加相关监测项目，定期将监测资料交给甲方分析，双方共享监测与控制信息。

6、根据需要和可能，甲方优先与乙方开展科研合作，推广适宜医疗技术。

7、甲方对乙方转诊来的病人或来就诊的乙方员工，优先安排住院。

8、甲方严格按照有关城镇职工基本医疗_____制度和新型农村合作医疗管理办法、方案与转诊制度，对乙方转诊的医保患者及新型农村合作医疗患者提供优质诊疗服务。

9、对乙方可以开展后续治疗或康复的患者，甲方根据实际情况，优先转诊到乙方，并提供后续治疗和康复的业务指导以及必要的跟踪服务。

1、乙方凡遇危、急、难、重症病人，应优先请甲方会诊或转送到甲方诊治。

2、乙方需转诊的新型农村合作医疗的患者，应按相关规定办理转诊手续后，优先转诊到甲方进一步诊疗。

3、乙方限于功能定位和医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应优先介绍患者来甲方诊疗。

4、乙方在进修培训、学术交流及完善管理等方面，应优先选择甲方。

5、乙方职工到甲方继续教育、学术交流或就医时，须出示有效证件。

6、在同等条件下，乙方优先录用甲方毕业生（含本科毕业生及研究生毕业生）到医院工作。

7、乙方有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其全体职工传达。

8、针对甲方各项工作，乙方及时提出合理建议。

1、本协议由双方负责人签字盖章后生效。

2、本协议一式____份，甲乙双方各执____份。

3、本协议有效期为____年，期满后再行协商续订协议书。

4、本协议未尽事宜，由双方协商解决。

法人代表签名：___________。

电话：___________。

______年_____月____日。

法人代表签名：___________。

电话：___________。

______年_____月____日。

医院签自费协议书篇二

为贯彻落实公安部关于监所医疗卫生社会化改革的工作要求，保障被拘留人员的合法权益，维护监管场所安全，促进社会和谐，经甲乙双方共同协商，达成如下协议：

一、乙方作为甲方的协作医院，在甲方设立驻所医疗室。

二、乙方应选派一名政治素质过硬、责任心强、医疗技术水平较高的执业医师每日到驻所医疗室坐诊，遵守相关的法律法规和甲方的规章制度，自觉服从甲方的指导和要求。

三、乙方应积极做好甲方羁押人员入所健康状况调查工作，配合办案单位对羁押人员进行必要的辅助检查，以切实掌握羁押人员的身体健康状况。

四、乙方应对驻所执业医师实行定期轮换制度。

五、乙方应为甲方提供诊疗绿色通道，对乙方转来的患者实行“绿色通道，优先服务”，安排专人及时将患者送至病区或门诊，并做好登记。保证被拘留人员快速诊疗救治，根据被拘留人员入所体检、常规检查、一般治疗、急救处置、传染病预防控制等不同需求，做到小病不出所，急、危病能及时应对处置，减少被拘留人员出所就医诊疗人数，提高救治工作效率。

六、甲方应按乙方要求，设置成标准化医疗室，配备常规诊疗、急救器械等专业设备和常规药品及急救药品，以供及时、合理、规范地为羁押人员做好诊疗服务。

七、甲方应对乙方派出的医务人员在工作、生活等方面提供方便，同时协助做好考勤登记等相关管理工作。

八、甲方如发生突发性、群体性卫生紧急事件，乙方应在报告领导及请示相关部门情况下，在最短时间派出防控、救治相关医务人员配合甲方单位实施防控、诊疗工作。

九、本协议自签订之日起生效，有效期三年。协议中未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：**市拘留所乙方：**医院。

（盖章）（盖章）。

负责人（签名）：负责人（签名）:。

年月日年月日。

医院签自费协议书篇三

受援单位：大孝堡卫生院。

根据国家中医药管理局、省卫生厅、省中医药管理局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二o一o年一月开始至二o一二年十二月与大孝堡卫生院进行为期三年的对口援助活动，具体内容如下：

一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位大孝堡卫生院的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容：

1、医疗技术援助：每月派有关专家2至3名来院坐诊、教学查房、指导工作；组织巡回医疗队定期下乡。

2、专业技术人才培训：中医院每年免费为大孝堡卫生院和大孝堡、西盘粮、东盘粮三个卫生所培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员10名。

3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导大孝堡卫生院及各卫生所建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助卫生院、卫生所搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值5万元的诊疗设备。

6、受援单位按照卫生下乡规定负责解决好下派医务人员的住宿等问题。

三、对口援助专家队伍：

组长：梁向光副院长（副主任医师）。

副组长：田雨河副院长（主任医师）赵光智副书记（主任医师）。

成员：宋政昌科长（副主任医师）张剑富科长（主治医师）李德智主任（主治医师）马生莲主任（副主任医师）靳俊琴主任（主治医师）王斌主任（主治医师）郭文青主任（主治医师）李宝莲主任（主治医师）武玉翠主任（副主任医师）任瑞平主任（主治医师）厡小于主任（主治医师）任玉华主任（副主任医师）郝宝莲主任（副主任医师）郭丽萍科长（主治医师）张立纲主任（主治医师）徐国卫主任（主治医师）。

四、对口支援时间：自20xx年1月——20xx年12月，共三年。

五、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。

受援单位：大孝堡卫生院。

医院签自费协议书篇四

甲方：

乙方：

以下简称为甲、乙方。

联系电话：

家庭住址：

和实习人员关系：

联系电话（手机）：

住宅电话：

甲乙双方就乙方学生在甲方实习事宜，根据劳动部门和教育部门等的有关规定，达成以下协议以便双方共同遵照执行。

甲方的权利和义务：

1.甲方在毕业生实习期间，负责乙方实习生的工作安排、劳动安全、劳动纪律教育、考勤记录和必要的专业技术指导工作。

2.甲方为乙方提供有偿住宿，并负责宿舍的日常管理。

3.甲方对乙方在医院实习期间的工作情况定期进行考评，并将考评结果反馈给所在学校有关部门。

4.甲方对乙方在实习结束后，负责填写实习报告。

5.甲方对违反医院规章制度的实习生，有权根据医院的相关规定作出相应处罚。对屡次批评教育不改仍然不遵守医院规定的实习生有权取消实习资格并通知其家长及所在学校。

乙方的权利和义务：

1.乙方必须遵守医院的规章制度，接受医院的实习安排。

2.乙方需向医院提供实习生实习推荐表(盖有学校公章、贴有照片)、学籍证明、身份证复印件或户籍证明复印件(户籍证明由当地派出所出具，附有本人照片并在照片上加盖派出所公章)，如乙方提供的实习生有关资料与事实不符或违反有关规定，甲方有权随时取消乙方实习资格。

3.乙方需遵守宿舍各项管理规章制度，应保持宿舍区域的清洁卫生并定期进行大扫除，若有违反且情节恶劣者将被清退出宿舍，医院通知学校及家长并终止其实习。

4.实习人员所带贵重物品及钱物应妥善保管，若发生丢失及被盗，后果自负。

5.在医院外住宿的实习生或需要搬出宿舍另外居住的，需事先征得父母、学校及院务部的同意，并提交书面申请报甲方批准后方可搬出，同时医院不再承担本实习生在工作时间以外的任何责任;如实习生不经允许擅自搬出宿舍，一经发现将终止其实习并解除协议，同时医院也不承担其离院后的任何责任。

6.学生在实习期间，应严格遵守实习单位的各项规章制度，避免出现责任事故，由于学生不服从带教老师或违反医疗操作常规导致的医疗事故和医疗纠纷的，或造成安全事故、设备事故的，由学生本人负责，如造成器械设备损坏的，按规定负责赔偿。

7.实习学生在非工作时间以外（节假日及请假期间）发生的人身、财产安全由本人负责，其实习期间的生理和心理健康由本人负责。

8.学生应仔细阅读上述协议条目，并与家长充分沟通和告知，学生本人签字，即代表家长认可上述协议。

甲方：

乙方：

医院签自费协议书篇五

编号：

本协议由（以下简称乙方）与（以下简称甲方）商定并于年月日签署生效，有效期至年月日。

双方在平等协商的基础上，本着互惠互利的原则，根据中华人民共和国法律及其它相关规定达成协议如下。在签订本协议时，甲乙双方对协议的所有条款均无疑义并对各自有关权利、义务和责任条款的法律含义有准确无误的理解。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。本协议经双方盖章或签字后生效，并且取代双方之前任何口头和书面信函。

甲方：（盖章）。

授权代表：职位：

地址：邮编：联系电话：传真号码：qq：

开户行名称：

账号：户名：

乙方：（盖章）。

授权代表：职位：

地址：邮编：联系电话：传真号码：

qq：

开户行名称：账号：开户名：

一、合作内容。

甲方向乙方提供体检预约转诊服务，具体内容如下。

二、合作方式。

2、体检接待服务：乙方同意接待甲方转诊的单位/团队体检客户、个人体检客户。接待过程中，保证甲方转诊的体检客户享受体检优惠待遇，并保证接待服务质量。

3、合作佣金细则：

会员在线支付：

个人体检：甲方为乙方提供个人体检转诊服务；甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。团体体检：甲方为乙方提供团体体检转诊服务，甲方会员在线支付体检款项，体检款项由甲方预收，甲方按照会员消费套餐原价金额的折与乙方结算。

三、结算。

1、在线支付结算方式：甲乙双方事先约定，结算采用月结的方式。

月结：每月日开始核对上月账款，乙方需要在把对账单发送至甲方对账邮箱：，超过5号发送的账单顺延至次月结算，双方确认账单核对无误后，甲方于当月日前汇款至乙方指定账户。（乙方在确认收款后，给予甲方开相应金额的发票并邮寄）。

2、对接人：

四、双方的权利与义务。

1、甲方为乙方提供意向体检的会员信息，并尽可能确保会员信息的真实性与有效性，体检转诊过程中向甲方会员明示接待服务标准及相关注意事项。

2、甲方将乙方加入网“签约”医院中，并为乙方发布“医院简介”“体检套餐”“体检问答”“环境展示”“体检报告查询”等信息，帮助乙方做宣传推广。

3、甲方利用网站或其他渠道为乙方提供体检转诊服务，服务形式包括但不仅限于检前咨询、代理预约服务。成功预约的消费者转诊信息，甲方将提前1—3天，通过传真、电话、短信、邮件或其他的方式告知乙方。

4、甲方安排专职人员，负责与乙方联系与对接事宜，并定期与乙方体检医生进行沟通；同时听取乙方意见，加强客户体检流程管理。

5、乙方负责接收经甲方确认过的客户并安排体检，同时对体检项目适应性进行审查，保证为甲方客户提供无差别的服务。

6、若乙方体检价格调整或推出特惠价格时，乙方须至少提前个工作日以书面形式通知甲方；如乙方价格下降，则给予甲方的合同价格应根据下降比例作相应下调，以使甲方销售价格始终低于乙方现行门市优惠价格。如未及时通知甲方，因此而产生的一切后果由乙方承担。

7、在合同期内，乙方提供报价后，产品或者服务项目如有更新必须提前通知甲方，如未及时告知甲方，调整期内结算方式则自行变更如下：如调整价格低于原价，双方按照调整价格结算；如调整价格高于原价，双方按照原价结算。

8、当乙方接待能力紧张或者其他原因无法安排体检时，乙方须至少提前个工作日通知甲方以便甲方能及时调整预订并向甲方会员作出解释。如因乙方原因造成甲方会员不能顺利体检，或乙方单方面爽约或因乙方原因对甲方名誉造成损失的，乙方应承担相应责任。

9、乙方不得以高于或低于甲乙双方约定价格为甲方会员提供产品服务。否则甲方将保留追究乙方法律责任的权利，且由此造成甲方的一切经济损失由乙方承担。

10、在双方的合作过程中，如因一方的失误引起和用户的争议以至于法律纠纷，将由引起纠纷的一方负责解决并承担所有责任。

五、保密条款。

1、兹就双方之间的共同合作，双方均承诺并保证其有义务不向第三方透露保密信息，该保密信息指由一方向对方透露的，与双方合作有关的任何口头或书面形式或其他形式的不公开信息，包括但不限于商业计划、客户名单、技术数据、产品构思、开发计划、职员名单、操作手册、加工工艺、技术理论、发明创造、财务情况和其他递交时约定为保密信息的资料（以下通称“保密信息”）。

2、对于本协议中描述的保密信息，双方及其代理人、代表应当（1）以不低于保护自己保密信息的`程度（至少以合理程度）予以保密；（2）要求获知保密信息的人员对保密信息予以保密；（3）在必要情况下，根据双方书面商定的方式使用保密信息。

3、对于以下信息，双方均免除保密责任：由公众通过合法途径获知的信息；从第三方获知的，并未违反任何保密责任的信息；为法律或有管辖权的政府部门根据法令所要求透露的信息，或者根据法律程序而要求透露的信息。

4、本保密条款不因双方协议终止而失效。

六、不可抗力。

由于战争、地震、雷击、水灾、火灾、政府行为、网络攻击、电信部门技术管制等不可抗力原因致使双方不能按约定履行协议，则本协议的履行时间应予以延期，双方均不对因延误造成的损失承担责任。若不可抗力事件致使协议履行延期超过一个月的，本协议任何一方有权书面通知对方立即终止本协议而无需承担违约责任。受影响一方应在不可抗力发生后尽快以传真或电子邮件通知对方，并在有关机关出具证明书后三天内以最快方式向对方提供一切相关材料。

七、其他。

1、合作期间内，若一方欲变更或终止本协议，需提前一个月向对方书面提出，经双方协商一致可变更协议或终止协议。若一方未经对方同意，擅自变更或终止本协议，则需赔偿对方因此而遭受的经济及声誉损失；本协议的全部内容系甲乙双方协商后的合意，并非一方决定并提供的格式条款。

2、本合同所有事宜以及操作程序，双方均由专人负责。双方往来传真作为本合同的附件，与本合同有同等法律效力。

3、如果一方资不抵债，或被进行清算，或终止经营，或提出破产申请/被提出破产申请，或被宣告破产，或为债权人利益进行转让，另一方均有权通过书面通知立即终止服务而不需承担任何额外责任。

4、本协议适用中华人民共和国法律，如有任何争议，由甲方所在地法院管辖。

5、本协议自签字之日起生效。如一方要求提前终止协议，应提前30天书面通知对方，双方再行协商。

6、协议到期后，十五日内如无异议，则协议有效日期自动顺延贰年。

医院签自费协议书篇六

乙方：_________。

为满足患者就医需求，降低医疗成本，提高诊疗效率，加强县乡村中医药工作，促进双方医疗、教学、科研、中医中药服务能力的共同提高，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。根据主管部门的工作安排，经甲乙双方协商达成以下协议：

一、建立县、乡、村三级中医药服务网络。县中医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

二、甲方选派有关专家到乙方坐诊、会诊、教学查房进行医疗技术援助指导工作。组织巡回医疗队定期下乡（村）。

三、甲方免费为乙方进行专业技术人才中医药知识培训（每年2名），包括临床进修、脱产培训。

四、甲方为乙方采用传、帮、带等方式，指导卫生院及各卫生所建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

五、甲方对乙方进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助乙方搞好医务人员的三基培训工作，强化三基训练工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

六、甲方协助乙方进行基础设施改善，对乙方配置诊疗设备进行指导，按照中医科建设标准进行指导达标工作。

七、甲方对乙方进行慢性病、常见病、多发病防治工作进行指导，提供诊疗方案，接受转诊。

八、甲方对乙方进行中医养生、预防保健、治未病知识培训，指导开展中医养生、预防保健、治未病工作开展。

九、甲方接受乙方转诊病人的诊治工作。

十、甲方对乙方进行适宜技术推广工作，并进行考核。

十一、甲方对乙方进行中药房建设工作指导，对相关人员进行中成药临床应用进行培训。

十二、乙方对甲方有关人员安排好住宿及提供必需的工作条件，做好病员及相关培训人员的组织工作。

十三、乙方做好有关病人的转诊、会诊工作。

十四、甲方向乙方回转病人必须制定诊治方案，乙方严格按照做好甲方回转病人的诊治方案做好诊治工作。

十六、本协议一式三份，双方各持一份，报县卫生局一份。

甲方签字（盖章）：_________乙方签字（盖章）：_________。

医院签自费协议书篇七

受援单位：xx街社区卫生服务中心。

根据武汉市xx区卫生局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二o**年一月开始至二o**年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动，具体内容如下：

一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容：

1、医疗技术援助：每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。

2、专业技术人才培训：医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员2－4名。

3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导中心建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助中心搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。

三、对口支援时间：自20xx年1月--20xx年12月，共三年。

四、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。

支援单位：武汉xxx医院（签章）。

受援单位：硚口区xx街社区卫生服务中心（签章）。

20xx年1月25日。

医院签自费协议书篇八

乙方：实习护士本人及学生家长。

为保证实习工作正常开展，本经甲乙双方协商，拟定乙方在甲方进行实习，相关事宜如下。

三、双方责任。

1、甲方责任。

甲方根据教学实习内容，根据实习单位与乙方的具体情况，负责合理组织、安排乙方实习。负责按实习大纲要求指定具有相应专业技术职称人员做为指导教师带教，负责乙方实习期间的出科考核和评定，及时填报实习手册，签署实习单位的意见。

2、乙方责任。

(1)甲方要求租(借)住校外房屋走读属于本人自愿的个体行为，在校外住宿期间及其往返住宿地与学校之间路途所发生的一切危及自己个人人身安全、财产安全和危害社会行为产生的后果由自己完全承担，与乙方无关。

(2)乙方申请要求甲方安排实习，必须服从甲方的组织安排，认真接受甲方实习期间的实习纪律、安全教育、各种岗前培训等。

(3)乙方在实习期间，严格遵纪守法，严格遵守实习单位的各种规章制度;严格实习生管理制度、实习生守则等内容;特别是工作劳动纪律、安全工作纪律;要熟悉实习单位工作环境、护理专业操作技能、安全操作规程，服从实习单位主管人员指挥及带教老师的指导，搞好团结，努力提高护理专业操作技能技巧。

(4)乙方在实习期间要随时接受甲方对其实习情况的检查，向甲方反映实习中的问题。

(5)乙方在实习过程中由其擅自违规操作造成损坏物资由乙方个人承担责任。

(6)实习期间乙方自行负责自身安全和财产防护。

(7)乙方不服从甲方的实习安排，或在实习期间违反劳动纪律，违反操作规程、安全纪律，对不履行实习协议者，医院有权终止协议，责令乙方终止实习。

四、本协议自年月日至年月日执行。

五、未尽事宜按照医院相关管理制度执行。

六、甲方仅负责乙方的实习任务。

七、敬请家长监督教育子女执行此协议。

甲方签字：乙方学生签字：

乙方家长签字：

年月日年月日。

医院签自费协议书篇九

甲方：

乙方：

丙方：

经三方共同反复商讨研究决定，于__年__月__日正式达成协议，愿意合作开办一所新的小型的小规模的私人民营私立医院，具体协商如下：

前期大部分工作主要由甲方负责办理。如：医院执业许可证的办理、城镇医保、市医保、区医保、农村合作医疗等手续的办理、医院的筹建。甲方应为医院大股东，占60%的股份，包括技术股、创办股、领导股。

共同协助甲方办好医院，把医院办得有声有色。

在资金暂时不足的情况下，从最小做起，慢慢发展壮大，现每方暂只投入资金各贰拾――万元，共计投资陆拾――万元整。如以后根据医院再需要补贴和资金周转的情况下，再按每方平均1：1：1各投入多少。

共同承担所有的风险，共同承担医院在医疗过程中所出现的医疗纠纷，责任事故。任何一方没有任何理由推卸自已的责任。

20万元本金如数退还，不得有任何拖欠，但应提前两个月提出。

医院发展的好坏与甲方有着重要的责任，所以甲方应起着任重而道远的作用。甲方应主动承担起这艰难而艰巨的任务，甲方应有全心全意、全力以赴、不惜牺牲一切代价把医院搞好的决心和信心。克服一切困难。

尽量做到每人尽职尽责，力所能及，同心协力，共同努力把医院搞好，以经济建设为中收，以安全第一为宗旨，把医院建设好。

认真做好对外宣传工作、营销工作，以医院为家，扎根医院。每人保证做到做好。

甲方（签字）：_________。

乙方（签字）：_________。

_____年_____月_____日。

_____年_____月_____日。

医院签自费协议书篇十

甲方：

乙方：

为了进一步整合卫生资源，发挥联合优势，发展医疗卫生事业，实施好医保、新型农村合作医疗政策，努力解决老百姓“看病难、看病贵”问题，经双方充分协商，甲方决定将位于四川省遂宁市开善东路325号益民医院交由乙方实行合作经营管理。为了使合作健康有序开展，特订立本合同：

第一条合作原则。

2，甲方应提供现有新楼一楼一间、急诊科室共用、二楼整体业务用房为乙方业务所需;。

4、甲方为乙方提供业务用房场，在不影响房屋建筑设计结构及安全隐患的前提下，乙方认为需要装修的业务用房及诊疗场所，征得甲方同意后可以进行装修，其费全部由乙方负责，病房需安装呼叫系统、监控系统、科室所需的诊断、检查、治疗设施设备，概由乙方负责全部费用。

5、乙方按月向甲方结清支付水电气及医疗垃圾处理费和相关协议约定应承担的各项费用。

6、现有医保相关政策乙方享有同等条件开展;。

第二条合作期限。

合同期限：拾年，自年月日至年月日止。

乙方在合作期间如转让给第三方经营需征得甲方书面同意，否则视为违约。

第三条合作内容。

1、甲方院内的绿化与院内道路设施建设;。

2、妇科(所有一切妇科病)、泌尿外科(泌尿系疾病、前列腺、

包皮包茎、肛肠、腋臭等各种男科疾病)、耳鼻喉科、口腔科、

内科(肝胆、胃肠)、医学影像科、医学检验科、麻醉科、皮。

肤科;。

第四条乙方权利。

1、合同签订即享有对所合作科室的经营管理权。

2、对新投资形成的.资产享有所有权。

3、积极开展经营活动，促进医疗业务健康的发展。

4、有权对医院原有人事制度、分配制度、内部运行机制等进行改革。

5、有权引进资金、技术、人才，扩大医疗业务范围，重点突出专科特色。

第五条乙方义务。

1、必须遵守国家法律法规及相关政策，严格按照规定开展各项医疗活动，聘用的医生护士必须具备国家颁发的执业医师证、执业医师资格证、执业护士证、执业护士资格证，经变更登记注册后方能上岗。

3、积极拓展业务，加强医院管理，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

4、有义务协助做好医院所在地社区公共卫生服务工作。

5、乙方在协议期间内所从事开展的业务范围，临床业务诊疗活动必须严格执行医疗技术操作规程，完善相关医疗文书资料，在国家法律法规政策界定的原则基础上，从事开展上述科室的各项诊疗服务活动，严格执行国家物价政策及遂宁市物价局、卫生局联合制定下发的医疗服务收费标准、药品最高零售挂网价格，一次性材料的加价率，乙方若发生违法的医疗服务行为及违反收费价格，经主管部门处罚，概由乙方承担解决处理问题发生的一切费用开支及法律责任。

第六条甲方权利。

1、甲方全权负责医院的行政管理及业务技术的指导工作，乙方有义务、有责任积极配合，支持配合甲方的医院管理工作。甲方有责任、有义务积极协助乙方在院的业务工作开展，协助办理相关项目的行政审批。属甲方合作前存在的手续资质缺陷所开支的费用由甲方负责承担。属专服务于乙方的费用由乙方承担。

2、有权对乙方的服务行为进行监督检查，可定期或不定期地对甲方基本医疗服务等各项工作予以考核评估。

3、有权对医院的综合治理、计划生育、精神文明建设等予以领导、

指导、检查。

4、有权加强党、团、工会、妇委会等群团组织建设，并随时督促、检查、指导和规范。

5、乙方应严格执行医疗行为规范及法律、法规，甲方有权对乙方守法经营情况进行监督，因违法经营造成的后果由乙方承担。

6、乙方入住医院享有城镇职工、居民、新农合医疗保险的病人入院收治权利其病人住院费用按医保、农合办与医院签订的年度协议标准执行，甲方不扣留乙方应享受的实际报销费用，但严格要求乙方不在医保、新农合保险病人入院收治上违法违规操作市场营销，发现违法违规收治医保、新农合保险病人，甲方有权予以制止，或终止乙方收治医保、新农合保险病人入院治疗，触犯医保、新农合法律法规政策规定，及被扣拨款项，解决问题所产生的一切费用由乙方全权负责承担，触犯刑律乙方应承担法律责任。

第七条甲方义务。

1、乙方涉及到进入医院对公账号的钱，甲方应及时给乙方，使用印章时甲方应积极配合监管使用，及时协助办理各种所需审批手续。

2、乙方开展符合本合同约定和法律法规规定的各项工作，甲方不得擅自干涉乙方的经营管理。

3、积极支持乙方开展医疗服务、公共卫生、预防保健、社区服务等各项公益性服务工作。

4、积极协调各管理部门的关系，协助乙方解决各种纠纷和矛盾。

5、甲方负责协助乙方办理有关医疗项目的广告审批手续，所发生。

医院签自费协议书篇十一

一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。

二、甲方保证在收到乙方汇款（或汇款票据）后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内电话落实乙方是否受到药品。

三、甲方所寄药品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外）。

五、乙方接受甲方治疗时，必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供dna检测单）。

七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购药品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________元（大写）。

九、甲方药品价格均含邮费。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_________负责人（签字）：_________。

银行帐号：_________银行帐号：_________。

地址：_________地址：_________。

邮编：_________邮编：_________。

电话：_________电话：_________。

传真：_________传真：_________。

医院签自费协议书篇十二

甲方：

乙方：

为确保人民群众医疗安全，提高医疗服务水平，甲乙双方经过协商，就双方在医疗卫生服务工作中实施预约转诊达成如下协议：

二、在患者或家属知情同意的前提下，甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至乙方诊治。

二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗，为患者提供优质、便捷的服务。

四违约责任：本协议以更好地体现以患者为中心，双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务，则违约方应向市、县（市、区）卫生行政部门做出书面解释，并予改进。

五、其它未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

协议有效期为：年月日至年月日。

甲方：乙方：

（公章）（公章）。

甲方代表人签名：乙方代表人签名：

年月日年月日。