医疗保险审计方案范文汇总(优秀17篇)

方案的成功与否往往取决于制定方案的全面性和灵活性。在制定方案时，我们需要充分考虑各种因素，包括时间、资源、风险等，以确保能够在可接受的范围内完成任务。下面是一些建议，可以帮助大家更好地制定和实施方案。

医疗保险审计方案范文汇总篇一

为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证基本医疗保险基金安全，确保各项医疗保险政策准确执行,必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作，制订确实可行医保稽核方案。

一、稽核的必要性。

随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。近期，江苏、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查的现象屡见不鲜。小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生。

面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“跑、冒、滴、漏”现象呼唤强有力的监管，加强稽核便是保证基金合理支出与基金安全的迫切需要。

二、医保稽核的原则。

（一）依法合理。

依据相关法律、法复、规章及其他规范性文件,遵循工作规程。

（二）客观公正。

以事实为,公平公对待稽核对象,正确履行职责。

（三）廉洁高效。

遵守稽核纪律,优化工作流程,提高工作量与效率。

三、稽核组织建设。

目前，稽核工作主要由社会保险经办机构承担，但随着社会的发展，稽核工作的需要，越来越多的地方正在引进第三方—商业保险公司参与医保稽核工作，甚至有的地方直接通过政府购买服务由具有资质的保险公司第三方来承担包括稽核在内的社保医疗保险业务。

不管是社保保险经办机构还是第三方承担稽核工作，都必须加强稽核队伍建设，为稽核工作提供必要的条件。

稽核人员必须具体一定文化基础与一定的专业知识，以满足稽核工作稽核工作的需要。理想的稽核队伍：具有大学专科以上学历；具备医学、财会、法律、计算机、统计分析等相关专业知识；掌据社会保险相关法律、法规和政策，熟悉医疗保险业务；取得开展社会保险核工作的相关证件。稽核人员必须为稽核对象、举报人保守秘密、保护个人隐私。

稽核组织要建立健全稽核工作制度，对稽核人员进行相关政策、管理制度及业务知识培训。要为稽核人员配备电脑、摄像摄影及录音等必须设施，以满足稽核工作的需要。

四、稽核内容、措施、方式。

（一）基本疗保险待遇稽核主要包括以下几个方面：1.两定机构在就医（购药）管理、支付范围、支付标准、费用结算情况。2.两定机构履行服务协议的情况。

3.参保人享受待遇的资格与条件，以及遵守医疗保险就医、购药、医疗费用报销等规定情况。

4.相关单位或个人涉嫌医疗保险欺诈的情况。

就目前实际情况而言，应重点检查医疗机构违反《社区门诊诊疗指南》降低入院门槛乱收治问题；违反医疗“三合理”规范及临床路径，不合理用药、不合理治疗、不合理检查；冒用他人帐户进行诊疗结算行为；违反价格政策超标准收费问题；虚增药品、治疗、检查数量多收费行为；变通诊疗项目套取基金行为；违反住院管理制度，住院病人完成治疗即回家不在院行为；采取各种惠民措施扰乱医保个人与基金出资比例行为；挂床住院行为等。

（二）基本医疗保险待遇稽核主要包括三种类型:1.日常辞核：按照核计划定期对核对象进行稽核。2.专项稽核：针对一定时期内存在的普遍或突出问题进行稽核。

3.举报核：根据投诉举报，对有关稽核对象进行稽核。稽核工作中，应做到事前、事中、事后全过程稽核。

（三）稽核方式。

可采用以下方式获取稽核信息或证据据：

1.实地稽核：到定点医疗机构,定点零售药店或其他相关场所进行稽核。

2.书面稽核：根据稽核对象提供的相关书面材料进行稽核。

3.网络稽核：利用社会医疗保险管理系统产生的诊疗结算数据进行稽核。4.约谈稽核：利用与稽核对象进行当面了解、核实情况进行稽核。

5.第三方稽核：对异地就医人员产生的医疗费用真实性可以通过购买第三方服务的形式，委托第三方对就医材料及医疗费用的真实性进行稽核。

五、稽核的实施。

（一）制订工作流程。

制订科学、规范的流程，以保证稽核工作顺利实施，保证稽核的公平、公正。

（二）确定稽核对象及内容。

依据稽核计划、网络监测、投诉举报、部门移交等渠道获取的信息，确定核对对象及稽核内容。

（三）制订稽核工作方案。

根据稽核对象及内容，明确稽核要点、稽核依据、稽核方式，人员组成及分工、时间安排等。

（四）稽核工作通知。

可视工作需要，提前通知或不通知。

（五）稽核实施。

1.采用实地方式对定点医疗机构、定点零售药店或参保人实施稽核时，应通过查阅和调取材料、巡查现场询问相关人员等方法进行查取证,作为形成稽核结论的依据。

2.采用书面方式对定点医疗机构、定点零售药店实施核时，应要求稽核对象提供所需书面材料进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时，可结合采用实地方式实施稽核。

3.采用网络方式对定点医疗机构、定点零售药店进行稽核时，可向稽核对象发送网络监测结果，通过稽核对象核实与反馈进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时,可结合采用实地稽核方式、约淡稽核方式进行稽核。

4.采用网络方式对参保人实施确核时，可结合用约谈方式对参保人进行调查取证，作为形成稽核结论的依据。必要时,可结合果用实地稽核方式进行稽核。

5.采用约谈方式对定点医疗机构,定点零售药店或参保人实施核时，应说明约淡的目的、被约谈人的权利和义务，就有关事实况进行调查取证。

（六）调查取证。

1.在查阅核资料时,对有关发现子以记录和说明,填写《社会保险稽核工作记录表》。

2.在收集证据时，对需要带走或留存待查的核资料《包括病历、处方、单据、账簿、医疗保险凭证等)，应进行登记并出具材料清单，详细写明材料名称、页数(份数)等内容经稽对象核对后签字或章确认。

3.对需要作为活留存的资料，应进行复制或照相，注明来源和时间,并由稽核对象签字或益章确认。拒不签字或益章的，由核人员注明情况。对需留作证据的现场情况，应进行照相、录音或录像。

4.在调查询问时，应制作社会保险稽核询问笔录，经被询问人确认无误后在询问笔录上签字，拒不签字的，由稽核人员注明情况。

5.实施实地稽核或约淡时，稽核人员不应少于2人，并应向稽核对象出示有效核证件。

（七）结果告知与异议处理1.稽核完成后，根据汇总分析所取得的信息、证据和资料等形成稽核论，并向稽核对象发出《社会保险稽核情况告知书》，说明稽核内容与稽核结论，由稽核对象签收，稽核对外拒不签收的，采取留置送达。

2.稽核机构应对稽核对象提出有异议的书面意见，进一步核实或组织合议，并根据核实情况或合议结论，形成对异议的认定结果。稽核机构组织合议时，可邀相关专家，经讨论后形成异议处理结论，并填写社会保险稽核合议记录。

2.相关主管部门可独立确认约异议问题，稽核机构可直接征询其意见，形成异议处理结论，并予以记录留存。

（八）结果处理与应用。

稽核者应对稽核结果进行复核并形成处理意见发给给稽核对象；稽核对象对处理决定有异议的,按有关行政复议,政诉讼的规定执行；对举报投诉的，还应将核与处理结果告知举报投源。

稽核机构应督促定点医疗机构、定点零售药店根据核结果进行整改，并定期开展稽核工作分析并掌握动态，指导稽核工作的有效开展；同时将核情况报告给社会保险行政部门,作为完善政策的参考。

稽核结果应纳入定点医疗机构、定点零售药店、参保人的成信管理。

（九）稽核材料整理归档。

六、完善稽核工作的配套政策、措施。

（一）深化医保结算办法和支付方式改革。

在总额控制按病种分值付费的基础上，综合考量各定点医院的医疗服务水平、信息化管理程度以及医保基金运行情况等因素，积极探索按病种付费等更为先进的医保结算办法，提高医保服务质量，节约管理成本，能从源头上减少医院各种违规行为，以便于医保稽核工作事半功倍。

（二）加快医保信息化建设，提高监管成效。

在实现医院费用清单等数据与医保系统实时同步，准确及时的信息来分析筛查，消除医院医生因信息优势而产生违规行为的道德风险。同时健全医保智能监控建设，提提高监管效率，为稽核提供技术支撑。

（三）加强两定机构协议管理，规范医疗行为医保服务协议是医保部门对定点医疗机构监管的重要依据和抓手。要细化协议管理内容，明确医保病人就医时医院在各个环节的要求和责任；要突出管理的重点，对分解住院、挂床等违规行为要有明确的界限规定和处罚措施。

（四）加强稽核人才队伍建设。

医保稽核是一项技术性、政策性极强的工作。针对稽核人员，要加强医疗、医保法律法规及政策培训，不断提升稽核人员的履职能力。要优化稽核队伍专业结构，满足稽核工作的需要。医保经办机构对定点医院既要监管又要服务，要创新管理理念，正确树立“监管即服务”的观念，增强服务意识，完善服务内容，在管理中体现服务，在服务中加强管理，不断提高医保稽核工作的管理和服务水平。

医疗保险审计方案范文汇总篇二

（一）城乡居民医保（新农合）是城乡居民医保保障的主要形式。

城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。

城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。

—1—品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。

从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。

承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。

（一）以定点医疗机构协议管理为统领。

与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。

（二）切实加强医疗服务管理。

以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗—2—服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。

1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径由国家卫计委或委托中华医学会发布。淮阴区要求各级各类定点医疗机构加大临床路径应用工作实施力度，进一步扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种。至2017年底，二、三级医院出院患者临床路径管理率分别达到70%、50%。基层医疗机构诊疗项目也以临床路径表单为基础，超出表单的诊疗项目一律不予支付。

—3—整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率，二级及以上医院大型x线设备检查阳性率总体达50%以上，ct、mri检查阳性率总体达60%以上，医学影像诊断与手术后诊断符合率总体达90%以上。

3.实施检查结果互认。根据江苏省卫生计生委《关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见》（苏卫医〔2006〕45号）文件精神，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，定点医疗机构间实行实行互认，不得重复检查，增加群众负担及基金支出。

4.鼓励开展日间手术。以省人社厅印发的《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）为依据，结合淮阴区实际，合理确定病种价格，鼓励定点医疗机构开展日间手术，持续缩短平均住院日。

5.实行部分病种同病同价。为配合分级诊疗制度实施，根据省卫生计生委要求，积极探索在一、二级医疗机构间实行部分病种同病同价工作。在国家、省卫生计生部门推荐的日间手术术种目录内，选择三个一级手术病种，在一、二级定点医疗机构之间实行同病同价差别化支付。

6.合理控制收治病人数。一是出台住院病人控制数。为规范参合人员住院管理，合理控制参保人群住院率，承办机构将与定点医疗机构组织谈判，合理确定收治病人数。二是严格把握收治标准。各定点医疗机构严格执行江苏省卫—4—计委印制的《社区门诊诊疗指南》，将符合条件的患者收治入院，不得降低收治门槛，将在门诊可以治疗的患者收住入院。三是加强稽查。要以意外伤害、脑梗塞、呼吸道感染性疾病为重点，严格医疗机构降低收治门槛收治病人的行为。

7.实行出院患者次均费用控制。为控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担及基金压力，对定点医疗机构出院患者次均费用增幅列入协议管理内容。同时对同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用提出要求，即同级医疗机构同病种患者出院患者的次均费用不得超过该级别医疗机构出院患者次均费用的20%，超过部分基金不予以支付。

（三）严格执行医疗服务价格管理政策。

要求各定点医疗机构要严格执行药品和医疗服务价格管理的各项法律、法规和规章制度，强化医院内部价格管理责任制。严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透明度。要把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，建立健全医疗服务收费内部监控机制和管理制度，提高依法收费的自觉性。严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，尊重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。

（四）实行定点医疗机构年度基金总额控制。

坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原因，科学做好收支预算管理。

—5—1.门诊实行全区基层医疗单位总额控制。在年度预算时，根据年度参保人数、基金结余及上一年度运行情况，加强预算管理，合理确定全区基层医疗机构门诊基金规模，并严格在总额制度额度内进行门诊基金分配管理。

2.住院实行定点医疗机构总额控制。同门诊预算一样，区合管办在年度预算时，根据年度参保人数、基金结余及上一年度运行情况，加强预算管理，合理确各定医疗机构门诊基金规模，并严格在总额制度额度内进行门诊基金分配管理。

（五）切实规范绩效工资分配管理。

1.加强卫生行风建设。要求各定点医疗机构深入贯彻落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》等规范和规定。切实加强医院文化建设和医务人员医德医风教育，始终把患者的利益放在首位，培养良好的职业情操。进一步创新教育形式，宣传先进典型与开展警示教育相结合，增强教育针对性和吸引力，特别要强化新进人员、重点岗位、敏感岗位职业规范教育和培训，增强医务人员遵纪守法、规范执业意识，努力使遵守和执行“九不准”成为广大医务人员的自觉行为。坚持廉洁行医，严禁收受红包和回扣，严肃查处违法违规行为。要建立和规范医务人员医德医风档案，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度。要将医务人员的诊疗行为纳入医院考核范围，把—6—合理检查、合理用药、合理治疗的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升职称挂钩。

2.完善绩效工资分配指标体系。根据国家和我省有关文件要求，制定体现医疗机构公益性和岗位职责要求的绩效考核指标体系，以服务质量、服务数量、服务效率和群众满意度为核心，建立完善科学的绩效考核制度和机制。要突出岗位职责履行、工作量、服务质量、服务效率、行为规范、技术能力、费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标，严格实施全员绩效考核，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定经济收入指标。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师服务不良行为记录登记制度。

（六）加强基金稽核管理。

在加强协议管理、规范医疗服务及行为等管理的同时，加强稽核工作，规范基金支出。

1.严格规范意外伤害基金支出。利用承办机构自身网络及专业优势，对意外伤害责任进行调查，排除由第三造成的意外伤害，减少基金不必要的支出。

—7—补助经费，一边将体检费用进行医保报销的行为。

3.规范保健保健管理费用支出。婴幼作健康体检、孕产妇产检等费用应由公共卫生经费补助的部分不得纳入医保报销。

三、强化组织落实。

（一）强化卫生部门的监管责任。加强定点医疗机构内部管理、控制医疗费用不合理增长是医改重要目标和任务，卫生计生行政部门要切实加强组织领导，建立健全主要领导亲自抓、分管领导直接抓、相关职能部门具体抓的组织责任体系，建立各司其职、各负其责的工作机制。要制定本地区加强公立医院内部管理、控制医疗费用不合理增长的实施意见和方案，明确各级各类公立医院控费目标及监督考核细则，积极稳妥推进落实。各级各类公立医院承担控制医疗费用不合理增长的主体责任，院长作为第一责任人要高度重视强化医院内部管理，严格各项规章制度，有序有效落实各项措施，努力缓解群众看病就医问题。

（二）加强与相关部门协调配合。控制医疗费用不合理增长是一项系统工程，涉及医院内部管理、补偿机制改革、医保支付方式改革、医疗服务体格改革、人事分配制度改革等。承办机构将充分运用省有关部门出台的配套政策措施，积极主动协调、推动、参与各项改革，协同推进医疗服务价格综合改革、医保支付方式改革，加快建立分级诊疗制度，努力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。充分发挥建立现代—8—医院管理制度、理顺医疗服务价格、落实财政投入政策、医保引导调控等的协同作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，转变公立医院和医务人员的行为，实现合理控费的目标。

（三）加大监管力度。承办机构与经办机构密切协作，切实履行对定点医疗机构的监管职能，积极探索科学的定点医疗机构监管方式，建立考核问责机制。要加强定点医疗机构医疗费用监测，建立监测指标体系，在综合考虑医疗费用历史情况、医疗服务需求增加情况、定点医疗机构功能定位和诊疗特点、物价情况等因素的基础，科学测算，合理确定定点医疗机构医疗费用控制的年度和阶段性目标，以信息化为基础，真实、准确、全面监测医疗费用情况。

（四）健全公示制度。进一步完善医疗服务信息公布制度，按照分级公布、属地公布、分类公布、定期公布的原则，选择与人民群众密切相关、容易理解的工作量、医疗质量、门诊次均费用、住院次均费用等方面的适宜指标信息，根据医疗费用指标监测情况，按季度在当地主流媒体或官方网站及时动态向社会公布，公布的医疗费用情况要有专项分析。定点医疗机构要全面落实医疗服务价格、药品价格和医疗费用公示制度，接受广大人民群众监督。

—9—生的重要举措之一。各定点医疗机构要加强宣传，向医务人员和社会群众宣传控制医疗费用的重要意义与具体措施，努力把改革的理念转化为医院管理者和广大医务工作者的自觉行为。通过树立“廉洁行医、诚信服务”、控制医疗费用方面的先进典型等手段，引导医疗机构和医务人员进一步强化以病人为中心的服务理念，切实减轻患者看病就医负担，共同维护广大人民群众的健康权益。

医疗保险审计方案范文汇总篇三

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2015年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2015年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。

（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡-通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2015年初，公布国家基本药物目录。

度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2015年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2015年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2015年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规

定。

（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2015年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2015年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2015年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2015年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

公立医院改革2015年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2015—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆-论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆-论环境。

医疗保险审计方案范文汇总篇四

审计决定是指审计机关在审定审计报告后，依据《审计报告》中所列的被审计-o单位违反国家规定的财政收支、财务收支的事实，对被审计单位依法给予处理、处罚的审计文书。

《中华人民共和国审计法》第四十一条第二款规定：“对有违反国家规定的财政收支、财务收支行为，需要依法给予处理、处罚的，除应当对审计事项作出评价，出具审计意见书外，还应当对违反国家规定的财政收支、财务收支行为，在法定职权范围内作出处理、处罚的审计决定。”

审计决定是加强国家的审计监督，维护国家财政经济秩序，促进廉政建设，保障国民经济健康发展的重要工具。对违反国家规定的财政收支、财务收支的行为具有实行惩戒与教育的直接效力。

医疗保险审计方案范文汇总篇五

根据国家、省和市的统一部署，按照《肇庆市医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（肇医保函〔2022〕20号）以及肇庆市医疗保障局《关于开展2022年度全市定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作的通知》（肇医保函〔2022〕31号）有关要求，封开县医疗保障局决定从即日起在全县范围内开展2022年度定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作。

以xxx新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，认真落实中央、xxx领导关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，通过开展全县定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作，进一步整顿和规范医疗秩序，严厉打击医疗领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，营造良好的就医环境，让广大群众享受到医疗保障实惠，不断提高人民群众就医的获得感、幸福感和安全感。

为贯彻落实上级决策部署和要求，不断加强医保基金管理，做好我县2022年度定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作。现成立封开县2022年度定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作领导小组，领导小组成员名单如下：

组长：黄伟铿县医疗保障局党组书记、局长。

副组长：吴双成县医疗保障局党组成员、副局长。

蒋活欣县社会保险基金管理局副局长。

成员：林芳玉县医疗保障局待遇保障和医药服务管理股股长。

陈彦君县医疗保障局基金监管股股长。

植春莲县城乡居民基本医疗保险中心主任。

钱淑明县社会保险基金管理局医疗保险股股长。

王国豪县医疗保障局试用期人员。

领导小组下设办公室，设在医保局业务室，由陈彦君同志担任该领导小组办公室主任，做好统筹协调和联络工作。

（一）制定自查自纠工作方案（2022年3月底前）。各定点医疗机构按照肇庆市医疗保障局《关于开展2022年度全市定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作的通知》（肇医保函〔2022〕31号）有关要求，压实相关责任，制定本院开展自查自纠工作的方案，成立领导机构和工作机构，明确时间表和有关要求并开展自查自纠工作。

各定点医疗机构在自查自纠过程中需组织全院医护人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》（xxxxxx令第735号）以及《xxx办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号），并保留学习记录作为备查资料。

（二）医疗机构自行申报阶段（2022年4月底前）。各定点医疗机构（不含门诊部）开展自查自纠工作并填写《2022年定点医疗机构自查自纠情况汇总表》（附件1），主动向本辖区医疗保障部门上报自查违规情况和违规拟清退金额。重点自查是否存在不合理收费、串换收费、不规范诊疗、虚构服务和其他问题，自查时间范围为2020年1月1日至2021年12月31日，以上时间段，经医疗保障部门核实为违规行为的不能作为自查情况上报。自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部），须向本辖区医保局出具2020年以来无违规行为承诺书，并于4月22日前将汇总后的附件1及报告报送至县医疗保障局，县医疗保障局汇总后报送至市医疗保障局基金监管科。

（三）自查自纠结果处理阶段（2022年5月底前）。属地医疗保障部门将自查自纠违规情况移送本辖区医保经办机构进行扣款处理，5月25日前医保经办机构需将扣款凭证及明细报县医疗保障局，由县医疗保障局填写《2022年定点医疗机构自查自纠扣款情况表》（附件2）及处理情况报告报送市医疗保障局基金监管科。对于不认真开展自查清退工作或自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部），市、县医疗保障部门会加大检查力度；若检查发现以伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式，故意骗取医保基金的，医疗保障部门会对检查结果进行通报；情节严重的，由医疗保障行政部门及时移送司法机关，依法追究其刑事责任。

（一）加强组织领导，强化监督、多方协调配合。县医疗保障局要加强各部门的沟通协调，密切配合，形成合力，及时处理自查自纠工作中需联合处置的问题，落实专人负责本次自查自纠工作，对重点医疗机构要加强督导，及时掌握自查自纠进展情况，确保自查自纠质量。对自查自纠中暴露出的共性问题，及时跟进处理，要充分利用好第三方技术人员的力量，同时发动参保人员、新闻媒体等积极参与，协助查实查处违规行为。

（二）加大政策宣传和典型案例曝光力度。县医疗保障局要进一步强化医疗保障基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣传，强化医疗机构行为自律，提高定点医疗机构、参保人员和社会公众的法律意识和自律意识，重视典型案件公开曝光工作，依法依规及时曝光欺诈骗保案件，加大曝光台的震慑效应，正确引导社会舆论，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论监督氛围。

（三）严肃工作纪律，强化督查问责力度。各医疗机构通过本次自查自纠工作，力求进一步规范医疗行为，达到扭转医保违规、违法现象多发、频发的局面，确保自查自纠工作取得实效。在开展自查自纠工作中，各职能部门要严格遵守国家法律法规，依法行政。

医疗保险审计方案范文汇总篇六

今年以来，我市社会医疗保险工作以完善制度、强化管理、优化服务为重点，确立了抓扩面、促缴费、严管理、稳支出的工作思路，促使我市社会医疗保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，切实保障了参保职工、群众的基本医疗需求，得到了社会各界的高度评价。现将有关工作情况总结汇报如下：

随着我市医疗保障体系的不断完善，基本医疗保险制度的稳步推进，城镇职工、城镇居民、生育保险等医疗保险工作本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头，有效地保障了人民群众的基本医疗需求，减轻了群众的医疗费负担，维护了广大人民群众的切身利益。

提高工作效能，促使整体工作向规范化、制度化迈进；另一方面我们不断转变观念，转变对管理对象的认识，把定点医疗单位看作既是管理对象更是服务对象，进一步提高了医保队伍的整体素质，起到了良好的社会效果。

（二）以制度为依托，进一步强化中心内部管理。我市医疗保险基金总量大，参保人员多，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行。在中心的日常工作中，通过抓住工作中“管理”和“服务”两个重点，在社会上树立了医保中心工作高效、服务到位、廉洁奉公的良好形象。

一是坚持财务管理制度。严格执行“收支两条线”财会管理制度，按时足额将征收的医保基金缴入财政专户。在医保基金管理上分工明确，从严管理，责任到人，岗位层层把关，相互监督，相互制约，有效得杜绝了违规违纪行为的发生，增强了中心人员的事业心和责任感。

二是坚持政务公开制度。在日常工作中我们注重宣传工作，通过印发宣传资料等形式，重点介绍各类医疗保险的缴费基数、缴费比例、报销范围、报销比例等与参保职工群众切身利益密切相关的内容，让群众了解政策，清清楚楚缴费，明明白白报销，在费用报销中实行电脑结算，做到了报销公平、公开、公正。

三是坚持岗位责任制度。中心下属各科室、各岗位都明。

中专学生参保涉及人员多，参保难度大，我市针对大中专院校学生这个较大的参保群体，前期出台了《关于进一步做好在校大中专学生参加xx市城镇居民基本医疗保险工作的通知》（x人劳社„2008‟62号）、《致大中专学生一封信》、《大学生参加城镇居民基本医疗保险政策解答》、《大中专学生参保宣传要点》等文件和宣传材料，为大中专学生参保工作的顺利推进奠定了基础。另外高校涉及面大，学校管理严格，参保工作极难开展，中心人员克服种种困难，积极与高校取得联系，并多次上门开展政策宣传工作。在9月份，我们放弃周末休息时间，利用xx高校新生报道，主动前去现场宣传城镇居民医疗保险政策，当场有30%的新生参加了城镇居民基本医疗保险，为大中专学生参保工作营建了良好开端。

（三）构建平台，全面铺开（城镇居民参保工作）。11月份，我市召开了城镇居民医疗保险推动会，以全市乡镇、街道办事处为平台，专门设立宣传咨询、参保缴费机构，群众可以到辖区居委会方便快捷的办理参保手续。

（四）逐家登记，全员参保（低保人员参保工作）。城镇低保人员参保工作是我市城镇居民基本医疗保险工作的一项重要内容，我们积极协调民政部门开展低保对象的参保工作，逐家登记，确保低保家庭一个不漏全部参加城镇居民医保，使他们都能享受到社会的关怀、政府的温暖。

四、积极探索长效管理机制，强化基金监管，确保实事。

范运作流程，为参保人员提供良好的就医环境。

五、下一步工作打算。

一年来，由于采取了一系列行之有效的措施和方式方法，强化了内部管理，完善了工作机制，倡导了无私、奉献、实干的创业精神，极大地调动了中心人员的工作积极性，各项工作均有了较大提高。在下步工作中，我们将注重做好以下几方面工作：

（一）加强医保政策的研究探索。居民医保做为一项新内容，一方面筹资标准、享受待遇还与参保居民期待差距很大，另外相关政策、办事程序等需要进一步调整，结合我市的实际情况，我们将积极研究探索大中专学生门诊统筹管理等各项政策办法，使我市的居民医保政策更趋合理。

（二）进一步加强宣传工作。继续加大医疗保险相关政策宣传力度，学习兄弟县市的成功经验，不断丰富宣传内容，创新和改进宣传形式及手段，帮助参保人员了解的相关政策和办事程序，进一步扩大宣传覆盖面，优化参保结构，使基本医疗保险工作达到党和政府的要求，满足广大群众的期望。

医疗保险审计方案范文汇总篇七

以马克思、列宁主义，毛泽东思想，邓小平理论，“三个代表”重要思想为指导，学习《党的十八届三中全会》重要精神，本着更好的为同学服务的态度，将常规工作与新规划工作相融合，以饱满的精神和青春的活力迎接新学期的挑战，不断提高部门的工作效率，优化部门的工作形式，丰富部门的工作内容，锻炼部门干部与干事的工作能力，完善部门的工作制度，更好地发挥社团会员的作用，协助团委、学生社团联合会谱写出辉煌的工作乐章。

二、工作宗旨。

学社社团会员以“和谐、热情、求实、拓新”为工作理念，

积极引导、服务、协调、监督和考核本社团，组织学生社团广泛开展丰富多彩、健康向上的学术、文化、体育、实践及公益活动。

三、工作主题。

在校团委的领导下，围绕全校工作的具体安排，以社团发展为核心，以满足广大会员爱好为目标，以保证广大会员权益为目的，以开展社团会员为手段，以社团稳定发展为基础，组织丰富多彩的社团活动，满足学生的精神文化需求，服务校园文明建设;加强学生社团的监管力度，对校级大型社团活动给予大力支持;进步完善学生社团管理制度，维护学生社团成员的合法权益，为社团的新规划工作做出努力。

四、重点工作。

(一)社团开学注册，召开第一次全体社团会员大会;。

(二)组织开展成立理事会、常务理事会及社团管理层转轨工作;。

(三)各种电子版、纸制档案的收取，整理;。

(四)抓紧学生社团各个部门的职能，为成为一个全校五社团打好基础。

五、具体工作。

(1)完成社团开学注册工作，修改社团章程，学习社团工作管理条例等;。

(2)开展社团第一次工作例会及团支部第一次团员委员工作会议;。

(3)开展各类大中型有意义的活动;。

(4)做好本学期收尾工作，社团的学期总结，部门的考核及总结工作。

六、部门工作分配。

根据团委、院系、学生社团联合会对本学期的工作要求，本社团现设立五个小组分配如下：

1、主席、副主席、团支部：做好社团新规划，强化管理工作，确保社团工作有序开展。

2、助理：协助理事会、常务理事会做好社团的各项工作，及时传达相关信息。

3、各部长、副部长：做好平时的日常监督管理;组织、策划各类活动。

4、办公室：做好档案、资料及日常文件的分类整理工作;更新社团工作人员的联系方式，以保持信息畅通。

5、秘书、考评组：以积极的态度、坚韧的毅力、务实的作风，完成对新干部的培训，引导新干部思想工作，使其更好的投入到工作中;做好相关档案的整理及存档;做好每次例会的考评;作好每一次的会议记录;协助办公室做好各社团资料的整理存档。

7、宣传组：做好社团的各种活动、会议的海报、宣传、通知。

七、经费和财务分配。

(一)社团的经费来源。

1、会员交纳社员费;。

2、宁夏师范学院数学与计算机科学学院支援的专项经费;。

3、向社会募捐资金;。

4、通过学校的物力支持组织活动、出版会刊赚取的合理利润;。

5、由其他渠道获得的合理收入。

(二)每学期开学各部门制定工作计划，计划必须进行财务可行性审计，在财务状况许可之下才能报请会员大会批准实施。

(三)社团各部门制定自己的工作计划，也必须上报社团助理进行审计，经理事会或指导教师批准同意后才能付诸实施。

(四)社团现金由财务部保管，不得外借和私自挪用，并定期向理事会和会员大会报告财务状况，并做好财务登记以及财务报表，上缴理事会审计。

(五)报会资金支出情况。

2、学校任何领导、干部、指导教师不得在社团领取任何资金或津贴;。

3、社团会员不得在社团领取任何形式的工资、资金和津贴补助;。

4、违犯财务制度给社团带来损失的，要加倍赔偿，损失重大难以弥补，要追究法律责任。

(六)其他需要新增的财务制度，由理事会或财务部门起草，经社团理事会或常务理事会会议讨论通过后报学校主管部门或会员大会批准实施。

医疗保险审计方案范文汇总篇八

围绕增强党组织的凝聚力战斗力，切实加强农村基层组织建设深化“三级联创”。

围绕“五个好”目标要求，巩固42个市、县级党建示范点的创建成果。扎实抓好32个县级党建示范点创建活动，争取在6月底进行验收、命名表彰。继续下派一批机关干部到村担任党支部第一书记，确保力度不减，管理到位，取得实效、群众满意。继续做好选聘高校毕业生到村任职的管理和服务工作，促使他们安心工作，服务新农村建设。

优化组织设置。探索适应新农村建设和农村经济发展的党组织设置方式，把党支部或党小组建在协会上，建在经济组织中，建在产业链上，形成与经济社会发展更加适应的基层组织框架。在50个新农村示范村逐步推广“支部+村委会+协会”工作模式，创新基层党组织领导和服务农业产业化的方式方法。

巩固阵地建设。扎实抓好村级活动场所建设，确保如期如质地完成20__年度45个项目村建设任务。加强对已建的186个村级活动场所管理和使用，发挥好作用。

加强村干部队伍建设。贯彻落实省委，逐步提高村常设干部待遇，落实好离任村党支部书记、村主任的生活补助，引导村干部谋事创业，服务新农村建设。贯彻，争取财政加大投入力度，20__年争取村均运转经费达到4万元。进一步拓宽选育渠道，继续实施“一村一名大学生计划”，做好从致富能人中培养选拔治村能人的工作，加强村级后备干部队伍培养，争取每个村后备干部达到3_4人，建设一支守信念、讲奉献、有本领、重品行的农村基层干部队伍。

围绕保持和发展党的先进性，切实加强党员队伍建设。

努力探索党员干部教育管理新途径。坚持以执政能力和先进性建设为主线，继续巩固和发展先进性教育活动成果，进一步健全“党员经常受教育、永葆先进性”的长效机制。积极探索对离退休党员、农村无职党员、流动党员分类教育管理办法，增强教育管理的针对性、实效性。建立健全农村党支部工作台帐制度，推进农村党支部工作制度化、规范化。实施农村党员先进性考核，充分发挥党员在新农村建设中的先锋模范作用。

在流动党员中开展“一人一台帐、一月一联系、一月一汇报、一年一评议”活动，建立健全城乡一体党员动态管理机制。制定党内激励、关怀、帮扶的相关制度和规定，以老党员和生活困难党员为重点，广泛开展党内关怀活动。抓好_生活会指导、_评议党员、处置不合格党员等工作，探索党员党性定期分析制度。加强党费收缴、管理、使用和检查。加强党员信息库建设，实现党内直接统计。

抓好党员的培养发展工作。按照“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的方针，加强对发展党员的宏观指导，全面执行发展党员“五制”和实行“双向培养”。切实抓好县委文件的贯彻落实，加大在优秀青年农民中发展党员力度，消灭三年以上未发展党员的空白村，采取适当倾斜的措施，逐步实现全县每个村都培养1名35岁左右、高中以上文化程度、有一定致富带富本领的青年党员。

围绕构建党建工作新格局，建立健全党建工作机制。

加强和改进党内_制度建设。总结推介易俗河镇党代表大会常任制试点经验，进一步建立完善制度，逐步扩大范围。在基层党组织中全面实行党务公开，规范基层党务公开的内容、形式和程序，为党员参与党内事务创造条件，切实保障党员权利。

严格落实党建工作责任制。抓好的贯彻落实，开展“好正职、好副手”评选活动，增强党委书记管党责任意识，注重考核党建工作实效和干部群众对党建工作的公认度和满意度，把党的建设各个方面和各个环节有机贯通起来，全面推进党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和反腐倡廉建设。

围绕提高党员干部贯彻落实科学发展观的本领，开展深入学习实践科学发展观活动。

精心制定实施方案。根据中央、省委的安排部署，开展深入学习实践科学发展观活动，县级党政、_、政协机关，人民法院、人民检察院和人民团体机关，直属机关和直属企事业单位将在20__年3月至8月进行，乡、街道及其所辖单位，村、社区将在20__年9月至2月进行。认真做好前期准备工作，深入广泛调查研究，找准存在的突出问题，精心制定实施方案，加强业务指导，确保学习实践活动取得实效。

医疗保险审计方案范文汇总篇九

一、认真组织教职工学习《消防法》、《消防安全管理条例》等有关法律法规。

二、加强对师生员工的消防安全教育，增强教职工的法制观念和安全意识，使师生员工了解本岗位的防火措施，做到会报警，会使用灭火材料扑救初期火灾，会自救逃生，会组织人员疏散。

三、每月组织一次消防安全检查，重点部位要坚持每日检查、巡查，并建立月查记录。

四、保障消防安全疏散通道、安全出口畅通，消防安全疏散标志、消防设备处于正常状态。

五、组织教职工、幼儿开展消防演练。

六、加强消防器材、设备的管理、养护，每月进行一次全面系统的检查。

七、使消防安全工作有计划、有检查、有奖惩、有预案，把消防工作落实到实处。

1、校园消防安全检查领导小组，按照开学初的工作安排执行。

2、以班级为单位，对各班级主干人员进行消防知识的介绍、培训，再逐级向各学生传播消防知识，力求达到人人心中有消防的目的。

3、抓紧校园违规用电查处工作，力求消灭各种火灾隐患。

4、加强校园消防知识宣传，主要以海报的形式展开宣传。

5、开展消防知识讲座，开展消防知识小竞赛。

6、值日人员每天上下班要巡查校园一次，检查校园内有无消防安全隐患，所有消防设施是否完好，发现问题及时处理，并要有记录。

7、值日人员要督促修理人员保质保量地处理各种安全隐患，要进行验收。

8、每天放晚学后，关锁推拉门前，门卫要亲自逐层逐室检查有无安全隐患，消防设施是否被损等各种安全问题。

9、食堂消防栓的扳手工具由门卫保管负责，放在指定地点，任何人不得乱动。

10、消防水道不得随便关闭，消防水箱每周五下午检查一次。

11、加强各学校之间的联系，共同交流工作中的心得体会并将好的方法加以推广，以促进工作的展开。

总之，要在实际工作中，加强灵活机动的技能，务必将校园消防工作做好，完成学校赋予我们的使命，发扬消防官兵的精神，为校园消防工作奉献力量。

一、建立消防安全工作领导小组，负责防火有关事宜。

(分管各部门的具体防火工作)。

二、高度重视消防工作，加强消防安全知识教育。把消防安全工作列入本酒吧安全工作的重点。

2、利用每日开例会的时间，教育员工加强消防安全知识、防范意识及讲授有关防火知识，告知在火灾发生时应如何使用灭火器材，如何逃生自救，如何参与救助等知识，使每个员工都能做到“一熟三会”(熟悉消防器材，会报警、会使用灭火器材、会组织人员疏散)。

三、落实消防安全工作的各项措施。在酒吧现场醒目位置张贴防火警示牌，在场所过道处张贴“安全出口”标志。

2、所有通道严禁堆放杂物，确保通道畅通。

3、在场所各个区域均安置灭火器材。

4、掌握酒吧内部消防设施的布局，消防栓的位置，灭火器材的存放地点，在发生火灾时能快速准确的组织防火灭火。

6、发现有异声、异味、异色时，要及时报告上级并积极采取措施进行处理。

7、贯彻“谁主管，谁负责”的消防安全原则，配合组长、副组长落实各部门的消防安全责任制。

8、当发生火灾时，应保持冷静并迅速报警，讲明发生火灾的具体地点、位置，燃烧物质及火势情况，并积极采取措施，取就近的灭火器材进行灭火;电器着火时，应先关掉电源;在场的消防安全工作领导小组所有成员应引导客人进行安全疏散和积极抢运贵重物品，禁止乘坐电梯，要走安全通道，使火灾的损失减少到最低限度。

9、在防火工作当中表现良好或对公司挽回损失者根据情况予以相应的奖励，对失职人员根据情节轻重予以处罚。

四、制订和完善消防安全事故应急处理预案，密切配合有关部门做好消防安全事故处理工作。

五、消防安全重在防范，希望全体员工参与齐抓共管，共同做好消防工作。

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医疗保险审计方案范文汇总篇十

一是进一步全面履行政府职能。做好下放行政审批事项的衔接落实，加大“权责清单”“负面清单”等的社会宣传普及力度，推行权力事项的网上咨询、网上运行、网上监督、网上问责，实行大数据管理。深入推进商事制度改革，进一步加强事中事后监管，加快构建社会信用体系。拓展公共法律服务覆盖面，提升社会组织承接公共服务的专业能力。

二是进一步健全行政规范性文件管理制度。抓好行政规范性文件“三统一”管理，进一步发挥政府法制联络员作用，实现行政规范性文件监督管理工作上下联动。严格落实行政规范性文件向各街道、各部门和利害关系人、社会公众征求意见制度。抓好行政规范性文件定期清理和专项清理工作，避免行政规范性文件“有始无终”、“发而不废”等问题。

三是进一步完善重大行政决策机制。持续做好政府涉法事务的合法性审查、合理性论证等工作。加强公职律师管理，逐步推行政府法律顾问业务能力水平评价制度，完善政府法律顾问聘期内退出机制。发挥政府法律顾问在诉讼应对、矛盾调处等“事后”介入的作用，加大其在决策论证、合同谈判、政策把关等“事前”、“事中”介入的力度。

四是进一步规范行政执法行为。健全行政执法程序，规范执法流程。严格执行行政执法责任制度，加强重点领域行政执法监督，加强对行政执法裁量基准制度执行的监督，加大行政执法投诉举报查处力度。建立政府法制监督与监察监督、司法监督协作机制。按照有关规范要求公开行政执法文书，推行重大执法决定法制审核、行政执法全过程记录制度。

五是进一步加大行政权力制约和监督力度。加强和改进行政应诉工作，加大行政机关负责人出庭应诉督促考核力度。强化领导干部经济责任审计，积极开展专项审计。切实发挥社会监督力量作用。实行行政权力公开透明运行，依托政府网站做好政策解读和热点回应工作，及时发布信息和回应公众的关切，实现政府和公众之间的信息共享。

六是进一步提高社会矛盾纠纷化解能力。推动从普法宣传向培育公民法治信仰转变。探索在复议案件办理过程中吸纳政府法律顾问、专家、基层群众等人员参与。借鉴司法和仲裁程序优势，加大行政复议听证力度。完善信访、监察、审判与行政复议的协作、通报制度。推进法定途径分类处理信访投诉请求工作，统一法定途径清单，完善信访依法处置机制。

七是进一步提升政府工作人员法治思维和依法行政能力。着力抓好“关键少数”的法治宣传教育，通过党委中心组学法、政府常务会议学法和执法单位专业法律学习等形式优化学法用法方式和内容，加大对行政执法人员的思想政治素质、专业法律知识、职业道德等培训力度。加强公职律师队伍建设，鼓励行政机关中从事法律工作的人员加入公职律师队伍，不断完善公职律师相关配套制度，规范公职律师的使用和管理。加强政府、部门、街道的法制机构建设，充实法制机构人员力量。推动部门、街道设置单独的法制机构或配备专职法制工作人员。

--主任指出，十九大报告用“民主法治建设迈出重大步伐”12个字概括了过去5年我国推进全面依法治国取得的历史性成就，同时确定“全面推进依法治国总目标是建设中国特色社会主义法治体系、建设社会主义法治国家”，同时将“坚持全面依法治国”明确作为十四条新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略之一。可见法治在国家治理体系和治理能力现代化中，将扮演更加重要的角色，将发挥更加基础性的作用。望大家深入学习贯彻十九大精神，埋头苦干、锐意进取，成为建设“法治--”的坚实力量。

医疗保险审计方案范文汇总篇十一

1、进一步加强广大群众对城乡居民医疗保险政策、报销办法、程序等宣传，提高全民参保意识，促进城乡居民医疗保险工作的顺利开展。

2、进一步加强县内定点医疗机构的监督管理工作，严格控制医疗费用的不合理增长，规范医疗服务行为，确保参保人员的合法权益。

3、加大基金自查工作力度，加强基金运行分析力度，确保基金安全运行。

4、组织开展全县各机关单位、乡(镇)人民政府会计、农保员培训，规范城镇职工医疗保险统筹划拨工作和医疗保险保险程序。

5、进一步加强医保经办机构管理，督促规范各级定点医疗机构的服务行为。

6、加强“二代社保卡”的发放力度，大力宣传异地就医结算的备案的重要性。

7、积极做好工作总结、目标管理工作、财务统计账务报表的同时，按时完成县委、政府和省、州、县业务主管部门交办的其他工作任务。

医疗保险审计方案范文汇总篇十二

深入贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以提升依法行政意识和能力、深化行政监督、强化执法队伍建设，加强法制培训、促进执法形象建设为工作重点，发挥法治在综合交通运输体系建设中的引领和规范作用，使我县交通运输系统实现依法行政工作的科学化、制度化和规范化，以高度的责任感和使命感全面推进交通运输依法行政工作。

二、具体措施。

1.健全依法行政工作机制。根据法治政府建设的具体任务，按照交通运输部《关于深化交通运输改革的意见》和省市县相关工作要求，明确建设法治交通的具体任务，加快法治政府部门建设进程。成立以局长为组长、分管副局长为副组长，各股室负责人为成员的依法行政工作领导小组。

2.加强执法人员法律知识学习培训。在交通运输执法队伍中开展社会主义法治理念教育，促使广大交通运输行政执法人员树立正确的执法动机和执法目的，弘扬执法就是服务、执法就是维护管理相对人合法权益的理念，牢固树立公仆意识，每年组织执法人员学习依法行政知识不少于2次，切实做到全员参与。

3.继续抓好“普法”宣传教育。按照普法要求，继续深化“法律七进”活动，使交通运输法制宣传教育深入到社会各个层面、各类人群，提高交通法制宣传教育的覆盖面和渗透力。

三、主要任务。

(一)持续推进政府职能转变。

1.深化行政审批制度改革。结合行政许可项目清理公布、行政审批权限下放工作，坚持“放管结合”，做好已取消和下放行政审批事项的衔接落实,对取消、下放审批项目的事中事后监管做到常态化、制度化，完善行政审批工作流程和管理规范，优化办事流程，提高办事效能。对保留的行政审批事项实行目录化、编码化管理,建立目录，完成统一编码，实行动态化管理，及时更新调整。

2.全力保障“最多跑一次”改革。按照省、市、县有关文件的要求，全面推进办事事项标准化建设，建立统一规范、动态调整的标准化办事事项及其办事指南体系，简化优化“一件事情”办事流程，全力打造审批更速、服务更优、办事更便、材料更简、监管更强的交通运输部门。

3.简化行政审批手续，提高行政效能。全面推行行政审批一个窗口办理、并联办理、办理、规范办理、透明办理、网上办理，建立健全相关制度，进一步提高行政审批效率。

(二)推进依法科学民主决策。

1.落实科学民主决策程序。重大决策必须经过局长办公会集体讨论决定，坚持把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定作为重大决策的必经程序。凡是未经合法性审查或者经审查不合法的，一律不能提交会议讨论，作出决策。

2.积极推行法律顾问制度。建立法律顺问工作机制，切实发挥好法律顺问在推进我局科学决策和依法行政中的作用。

(三)推进严格规范公正文明执法。

1.严格执行重大执法决定法制审核制度。完善执法程序,明确执法具体操作流程，重点规范行政许可、行政处罚、行政强制、行政征收、行政收费、行政检查等执法行为。实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。

2.细化行政处罚自由裁量权。进一步完善行政处罚裁量权基准制度，利学合理细化、量化裁量标准，对新颁布出台的法律、法规、规章中有自由裁量幅度的行政处罚规定，制定行政处罚自由裁量权执行标准，规范裁量范围、种类、幅度，并认真抓好落实。

3.开展执法监督和执法案卷评查。交通运输执法部门应当依照有关规定建立行政处罚、行政许可等行政执法的案卷。认真做好对公民、法人和其他组织的有关监督检查记录、证据材料、执法文书立卷归档。积极开展行政执法监督检查和案卷评查工作，通过案卷评查，查找问题，改进工作，进一步提高行政执法工作水平。

4.大力推进交通运输行政执法体制改革。加快交通运输行政执法体制改革，是贯彻落实中央和省委深化改革决策部署的需要，是适应新时期交通运输发展的需要，也是解决交通运输行政执法管理体制和队伍建设突出问题的需要。要准确把握全面推进依法治国重点任务，着力推进依法行政，加快建设交通运输法治政府部门，完善依法决策机制，深化交通运输行政执法体制改革，坚持严格规范公正文明执法，加强对交通运输行政权力的制约和监督，建立权责统一、高效的交通运输依法行政体制。

(四)完善行政监督机制。

1.自觉接受外部监督。自觉接受人大、政协的民主监督和司法机关依法实施的监督，注重接受社会舆论和公众的监督。完善举报投诉的受理、处理实施制度，坚持“一案一倒查”工作机制，推行举报投诉处理结果问责制，严格追究举报投诉处理不当责任。进一步规范依申请公开答复工作，严格法定时限，增强答复内容针对性、规范性。

2.全面加强内部监督。强化落实全面从严治党主体责任，深入贯彻中央八项规定及实施细则，坚持不懈纠“四风”、正作风，营造交通运输系统风清气正的政治生态。推进行政执法责任追究流程规范化，深化问责结果处理机制，切实解决问责落实难、问责效果不明显问题。认真落实党风廉政建设责任制，坚持有错必纠、有责必问。

3.加大政务主动公开力度。坚持公开政务办事程序、办事标准和办事结果，除特别规定外，公开与行政管理相对人密切相关的事项，确保人民群众的知情权。对依申请公开、行政相对人申请公开相关事项的，要依法在规定时限内予以答复，不断完善政务信息公开制度。

4.推进交通运输执法信息公开。在政务公开网站重点公开行政执法权力目录、自由裁量权基准、行政审批目录、投诉举报方式和行政复议办法，自觉接受社会监督。收集和实名发布市场主体交通运输违法违规信息。

(五)改进行政复议应诉调解工作。

1.加强行政复议和行政诉讼工作。积极畅通行政复议和行政诉讼渠道，依法办理行政复议和行政诉讼事项的法定职责。建立健全行政复议受理和处理制度、听证制度以及行政复议责任追究等工作制度，完善与人民法院之间的协调沟通机制。

2.研究完善信访工作制度。畅通信访渠道，规范信访秩序，完善信访处理规则，及时解决公民、法人和其他组织通过信访渠道反映的正当问题，切实保障信访人的合法权益。积极引导信访当事人通过合法途径解决矛盾和纠纷。对信访人的无理非法诉求，做好疏导解释劝告工作，严格实行诉讼与信访分离制度，引导信访群众向有管辖权的政法单位反映涉法涉诉信访问题。

3.推进行政调解有序开展。落实行政调解工作制度，加大指导力度，推动行政调解工作落到实处，切实发挥行政调解在化解行政矛盾、解放行政争议中的积极作用，保障公民、法人和其他组织的合法权益，促进我县交通运输和谐发展。

(六)抓好法治宣传培训工作。

1.健全领导干部学法制度。建立健全领导班子会议学法、专题法制讲座和集中培训学法制度，制定领导干部法律知识、依法行政知识学习计划并认真组织实施，以党组会为依托，以宪法、规范政府共同行为和新颁布或修订的法律法规为重点，组织领导干部年度集中学法不少于4次。完善领导干部学法用法考评机制，把依法决策、依法管理、依法办事能力和个人遵纪守法情况纳入领导干部年终考评的重要内容，形成“德、能、勤、绩、廉、法”六位一体的述职考评机制。

2.健全和创新普法体制机制。建立党政主导、各单位协调、社会参与的普法工作体制。落实“谁执法、谁普法”责任制度。创新普法形式，组织开展“12.4”国家宪法日活动，大力弘扬宪法精神。采取法律讲座、法律知识培训、普法宣传等形式，加强对机关工作人员的普法教育。

3.加大培训力度，强化日常管理。加强执法队伍职业化、正规化建设。坚持全面覆盖原则，切实抓好执法人员培训教育，推进实施执法人员轮训和考核，今年重点抓好路政执法人员治超业务培训。充实、丰富执法培训内容，加强综合法律法规知识和交通运输专业知识的教育学习。以执法证件管理为抓手，进一步强化对执法人员的日常管理和监督。

四、工作要求。

(一)提高认识，加强领导。充分认识新形势下推进依法行政工作的重要性和紧迫性，切实履行工作职责。把推进依法行政摆到更加突出的位置，进一步增强全面推进依法行政工作的自觉性和主动性，扎实推动交通运输系统依法行政工作深入开展。

(二)强化督查，确保实效。依法行政工作领导小组要及时了解工作进展情况、存在的问题和取得的经验。不定期开展督促检查，对不依法办事、不依法行政的现象及时予以纠正，确保依法行政工作扎实推进，取得实效。

(三)密切配合，狠抓落实。局办公室要充分发挥在推进依法行政工作中的牵头、协调、服务工作职能，局属各部门要认真收集法制学习、培训资料，及时发布法治宣传信息，按照依法行政工作要求，制定依法行政年度计划。

(四)及时总结，加强宣传。局属各部门要落实专人做好法制信息报送，及时总结上报依法行政过程中的好经验、好做法以及存在的不足等。局办公室通过网站、微信公众平台、宣传栏等方式及时更新工作动态。

医疗保险审计方案范文汇总篇十三

据了解，凡未参加上海市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗，且符合一定条件的人员，可以参加城镇居民基本医疗保险。其中，一定条件指具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员，或是具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，又或是根据实际情况，可以参保的其他人员。以上规定与往年相同。

筹资缴费标准有变。

不过，今年的居民医保制度在筹资标准和个人缴费标准上都做了一定的修改。

居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准作如下调整：

(四)中小学生和婴幼儿，筹资标准从每人每年260元调整为590元，其中个人缴费从60元调整为80元。

医保门急诊待遇提高。

在大家最为关心的医保待遇上，20也有所提高。

在门诊急诊方面作如下调整：

1、60周岁以上人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从60%提高到65%;在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从50%提高到55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%。

2、超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过1000元以上的部分，在一级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从60%提高到65%;在二级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例从50%提高到55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%。

而在住院医疗待遇方面，则维持不变。即70周岁以上人员，居民医保基金支付70%;60周岁以上、不满70周岁人员，居民医保基金支付60%;超过18周岁、不满60周岁人员，居民医保基金支付50%;中小学生和婴幼儿，居民医保基金支付50%。

中途参保3个月等待期。

如果你已经被纳入居民医保的范围，那么需要三个月之前，按要求登记缴费手续。在校学生、在园(所)幼儿的登记、缴费手续由所在学校和托幼机构统一办理。其他人员可持本人身份证、户口薄等相关证件，到户籍所在地的经办机构办理登记缴费手续。

登记缴费期截止后，中途参保人员(新生儿等除外)设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民医保待遇。

参保人员中，享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员等，个人缴费部分可以适当减免。享受本市城镇居民最低生活保障的家庭成员，门急诊起付标准可以适当减免。而城镇重残人员，门急诊起付标准予以全额补贴。

医疗保险审计方案范文汇总篇十四

一、重视医保工作，加大宣传力度。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我站全体医务人员，统一思想，明确目标，成立了负责人具体抓的医保工作领导小组。负责医保工作的全面管理。

为使医务人员对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，进行广泛的宣传教育和学习活动，加深大家对医保工作的认识。宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等真正了解到参保的好处，了解医保的运作模式，积极参保。

二、措施得力，规章制度严格。

实。我站结合工作实际，制订医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我站的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝大处方，人情方等不规范行为发生，规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

医疗保险审计方案范文汇总篇十五

根据《中华人民共和国审计法》的规定，204月13日至年4月19日，延安市审计局(以下简称市审计局)对黄陵县20至2011年3月城镇职工医疗保险基金收支及结余情况进行了审计。

一、被审计单位基本情况。

截止底，黄陵县总人口12.8万人，其中非农业人口5.2万人。参加城镇职工医疗保险人数13,461人，其中在职职工7085人，退休1725人，其他4651人。20财政总收入12.1亿元，其中本级财政收入6.1亿元。

审计结果表明，年至2011年3月，黄陵县医疗保险基金各项收支基本符合政策法规和财务管理制度。但还存在一些需要加以纠正和改进的问题。

二、审计发现的主要问题。

(一)挪用医保基金3,738,000.00元。

2008年至年，黄陵县社会保险经办中心未按照县财政预算安排分配医疗保险基金，形成离休及全额人员医疗保障金挪用医疗保险统筹基金3,738,000.00元。

(二)应参保未参保603人。

2010年，黄陵县应参保人数14,064人，实际参保13,461人，未参保603人。

(三)县(处)级人员医疗费用报销不符合政策规定。

2008年至2011年3月，黄陵县县(处)级人员享受全额报销门诊和住院医疗费用待遇。

三、审计处理情况及建议。

对上述问题，市审计局已按照国家法律法规的规定，及时出具了审计报告，下达了审计决定书。对挪用医保基金3,738,000.00元的问题，责令归还原渠道资金;对应参保未参保603人的问题，责令纳入参保范围;对县(处)级人员医疗费用报销不符合政策规定的问题，责令严格执行相关规定。

针对审计发现的问题，市审计局建议：黄陵县人民政府督促县医疗保险经办处，严格执行《延安市城镇职工基本医疗保险制度改革实施细则》的有关规定，确保医保基金专款专用。

四、审计发现问题整改情况。

对这次审计发现的问题，黄陵县人民政府高度重视，认真纠正和整改。对挪用医保基金3,738,000.00元的问题，已整改;对应参保未参保603人的问题，今后将扩大参保范围;对县(处)级人员医疗费用报销不符合政策规定的问题，今后将严格执行相关规定。

医疗保险审计方案范文汇总篇十六

一年来，我行在业务工作发展的同时，积极发挥党组织的作用，不断加强思想政治工作和精神文明建设工作。坚持“围绕业务抓党建，抓好党建促发展”的思路，突出了党组织政治上核心作用和业务上保障作用的发挥，各项工作和业务经营指标都取得了骄人的成绩。

二、坚持做好新形势下党的思想建设。

(一)我行积极扎实推进学习型党组织建设，结合党的群众路线教育实践活动，不断通过学习教育提高党员干部党性修养和工作能力。有组织有计划的学习马克思主义、-思想、邓小平理论、三个代表重要思想和科学发展观，不断提高党员干部思想政治理论水平。根据省联社及总行活动指导意见和实施方案要求，全区积极下发了学习教育材料，并配发了详细的学习配档表，明确学习要求和目标，保证了学习教育活动有效开展。一方面组织班子成员集中学习，安排了不少于3天学习时间;一方面组织各党支部每周两天进行集中学习，支部成员相互交流学习心得，分享学习所得。全区以党章和党的十八届三中全会精神、习总书记一系列重要讲话和视察山东重要讲话精神、省联社规定内容和指定材料为重点，组织党员认真学习中国特色社会主义理论。为进一步落实好学习教育阶段工作要求和目标，总行多次组织全区中层以上领导干部进行了专项集中学习，并对全区活动开展情况作了进一步强调，督促全区党员干部认真落实好集中学习和自学要求，保质保量完成好学习教育阶段工作;二是坚持理论学习和实践教育相结合，全面打造党的群众路线教育实践活动多种学习教育的平台。按照区委工作部署，于201-年4月4日上午，我行部分干部职工代表手持扫帚、铁锹等卫生清扫工具，走上街头，充分发扬不怕脏、不怕累的精神，对负责的路段进行了集中清扫，对进一步改善城市环境、提升城市形象起到了积极的作用。清明节当天下午，我行党委积极组织全体中层党员干部前往--烈士陵园进行清明祭扫活动，通过向先烈敬献花篮、参观纪念馆、瞻仰烈士陵墓、重温入党誓词等形式，深切缅怀革命先烈的丰功伟绩，对党员进行深刻的爱国主义教育。同时，我行还积极利用多媒体及网络，组织广大党员干部和职工参加学习党的群众路线教育实践活动专题视频讲座，观看了《焦裕禄》等多部影视片，有效的促进了我行党的群众路线教育实践活动深入开展。

(二)坚持“三会一课”制度不断加强政治业务学习。党员组织生活会，支部委员会，均以集体学习与自学、思想回顾和工作小结、批评与自我批评等形式认真开展。将好的做法、好的想法、好的风气及时给予肯定和表扬，对不成熟的做法、不良的倾向和歪风及时予以批评和制止。同时将我行的当前任务、业务经营情况、面临的困难及时向全区党员通报，培养全区职工的主人翁精神，从而在全行内部营造了一种积极向上的良好氛围，增强员工的凝聚力，进而保障全社各项工作的顺利开展。

三、坚持做好新形势下党的组织建设。

(一)加强组织建设。结合支部党员的变动情况，对全行党委个别党支部进行了改选。通过对党支部的人员调整和改选，进一步充实了各组的力量。

(二)新党员的发展严格按照“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的十六字方针，坚持高质量、高标准的原则，成熟一个发展一个。从员工队伍中注意培养年青有为，综合素质较高的积极分子，加强对这些人的培养，提高入党积极分子的整体素质。

(三)积极开展民主生活会、组织生活会。在会上，我支部全体党员围绕会议主题对自己在思想状况、工作作风、服务态度、办事效率及业务能力等方面进行了深刻的反省和剖析，发现了自己在工作中存在的问题与不足，并制定了整改措施：一是要深入学习省联社及总行的各项规章制度，努力学习金融业务知识和银行财会制度，在日常工作中认真细致，谨慎小心，避免错误，减少误差;二是改进应对突发事件的能力，对日常工作应有一定的预见性和必要的计划性;当日事、当日毕，避免工作拖沓，提高工作效率;三是牢固树立风险意识、危机意识、竞争意识，全心全意抓业务，一心一意求发展，在竞争日益激烈的金融行业中不断发展壮大，团结协作，埋头苦干，开拓创新;四是要更加牢固树立服务三农的意识，进一步改进工作作风、改善服务态度，提高工作效率，扮演好自己作为农村金融主力军的角色，为广大农民朋友努力创建良好的服务环境，打造优质的服务品牌。

四、以转变作风为工作重心，不断提高党风廉政水平。

一是认真落实党风廉政建设责任制，扎实推进惩治和预防-体系建设。年初，我行与中层干部签订了《201-年党风廉政建设责任书》50份，通过党风廉政建设责任制，抓好领导干部廉洁自律，促进我行作风纪律长效机制建设。制定《党的群众路线教育实践活动学习教育配档表》和《作风建设巩固提升年学习计划表》，为全面落实党的群众路线教育实践活动和作风建设巩固提升，我行认真制定实施方案，并配置切实可行的活动配档表，确保活动取得实效。

二是以“抓优质服务，创优良环境，全力提升农村金融服务水平”为主题，不断强化内部管理，提高服务质量，全面提高柜台服务质量，为客户提供优质便捷的窗口服务，组织全区规范化服务评比活动，设立了“党员先锋岗”、“党员示范窗口”，形成优质服务红旗流动机制，在工作中亮出身份，自觉接受群众的监督，组织开展“青年文明号”“巾帼示范岗”等文明创建活动，进一步提高了自身的服务质量和文明服务水平。

五、以落实党建制度为着力点，不断提升党建工作水平。

认真贯彻党内政治生活准则，特别是民主生活会制度、党员领导干部述职述廉制度，抓好活动阵地建设。按照总行工作要求，年初及时开展领导班子述职述廉工作，客观全面详实的对当前工作的开展进行了述职，述职中体现了成绩，认识到了不足，对于今后的方向有了更加明确的认识。同时，紧密结合群众路线活动要求，根据省联社《关于做好全省农村信用社第二批教育实践活动查摆问题、开展批评环节工作的通知》(-农信联党办〔201-〕8号)和--办事处《关于开展谈心交心活动的通知》要求，为更好推动全区谈心交心活动有效深入开展，为开好专题民主生活会和组织生活会打下基础，我行于201-年6月6日、7日在全区开展谈心交心活动，主要负责同志与班子每个成员谈话、班子成员相互之间谈话、班子成员与分管部室、基层营业机构主要负责同志之间谈话。领导班子和中层人员积极按照衡量尺子严、查摆问题准、原因分析深、整改措施实的要求，一丝不苟地完成对照检查材料的撰写。同时，积极落实领导班子成员与网点联系制度，深入一线，开展调查研究工作，一方面注意掌握党员干部的思想作风，一方面积极指导和帮助基层业务发展，深入基层，联系职工，有效提高了领导班子的创新能力和决策水平。

六、创新党建工作载体，不断提高金融服务水平和层次。

一是坚持创新服务方式，不断拓宽农村商业银行服务范围。按照信用工程建设工作要求，全区广泛发动，扎实推进信用工程建设，将信用工程作为夯实信贷管理基础的重要抓手，不断提高支农服务水平。全面实现客户贷款上柜台，大大解决了农民贷款难问题，有力改善了农村信用环境。大力普及银行卡、pos机具，全面实现电子机具全覆盖，积极宣传推广个人、企业网上银行、手机银行等新的结算方式，通过强有力的措施，使农村支付结算环境大为改善，进一步提升农村金融服务水平。

二是全力助推第一书记工作，不断创新支农服务方式。我行党委多次到张庄社区开展走访调研工作，调研方面包括社区人员结构、信用情况、产业结构、资金需求等方面，对于张庄社区目前的状况、需要解决的问题、今后发展的重要方向，都有较全面深入的掌握，总行党委对于第一书记工作给予充分支持和关心，对其工作中存在的难处，在程度上给予落实和满足，截至目前总行帮助第一书记筹集资金8.5万元，主要用于社区办公场所整修改造、完善社区基础建设等，该社区耕地面积970亩，河岸荒滩150亩，水利条件优于，结合该社区现有产业和自然资源，总行帮助第一书记，积极引导村民发展种植业、养殖业，做好荒滩承包、手工艺品加工等，不断优化该社区产业结构，有效促进了社区增收增效。

三是是深入开展公益性活动，积极打造公益文化。积极组织员工进行义务献血、结队帮扶、捐资助学、慈心一日捐等活动。为社会奉献一份爱心，发挥党员先锋模范带头作用。在今年5月我行组织开展的慈心一日捐活动中，党员干部带头捐款，全区干部职工捐款26700元，201-年11月积极响应区委区政府“慈心一日捐”活动，全区党员干部向区慈善总工会捐款合计28900元。通过开展公益性活动，加强了党员党性教育，使全区精神文明建设和信合文化建设得到进一步加强。

七、以科学发展观为指导，不断推进员工队伍建设。

一是加强培训，不断提高员工业务素质，201-年我行结合省联社及总行视频培训进行了高管、综合、财务、信贷、安保等方面各类培训共10余场次;参加人数达400多人次，二是积极鼓励干部员工在岗自学，使员工综合素质得到进一步提高。三是以考促学，倡导科学规划。按照总行有关工作要求，总行党委高度重视，201-年6月7日，区人行五楼南会议室，积极组织全区开展教育实践活动统一测试，参加考试人员44人，考试人员为党委班子成员以及中层以上党员领导干部。80-90分11人，90-100分33人，本次考试平均92分，通过统一测试，进一步检验了全区群众路线教育实践活动学习教育实际效果，为不断改进工作方法，完善学习教育机制，创造了良好条件，也为引导全区中层党员干部发现自身不足，为下一步强化学习教育奠定了基础。

医疗保险审计方案范文汇总篇十七

1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。

2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训。

1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。

三、提供优质化服务。

1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。

3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。

四、加强监管力度。

1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。

2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

4、加强对农合医保工作的日常检查：

(1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

(2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

(3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

(4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。