大病协议书怎么写 病情协议书怎么写(4篇)

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推荐大病协议书怎么写一

本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于20xx年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20xx年9月5日住进遵义医学院，并于20xx年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

农村大病医疗救助申请、审批程序

一、个人书面申请

1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主身份证复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料;

2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核;

分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。

3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。

二、乡镇政府审核

1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。

2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。

三、县民政局审核

1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。

2、经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。

3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。

推荐大病协议书怎么写二

一、 救助条件和救助标准

(一)救助条件

救助对象因患重大疾病住院或规定病种门诊治疗发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，在扣除基本医疗保险、大额医疗费用商业补充保险和公务员医疗补助政策规定报销后的部分，个人负担的医疗费用过高且影响其家庭基本生活的，可申请大病医疗救助。

(二)救助标准

1 患重大疾病住院治疗发生的符合基本医疗保险支付范围规定的个人负担医疗费用(一个自然年度内)，超过省直基本医疗保险年平均缴费基数50%的部分，按50%的比例予以救助。

2 门诊特殊病种治疗发生的符合基本医疗保险支付范围规定的个人负担医疗费用(一个自然年度内)，超过省直基本医疗保险年平均缴费基数50%的部分，按60%的比例予以救助。

3 患重大疾病发生的其他治疗费用，且造成家庭生活困难，经研究批准的，参照以上标准予以救助。

二、 救助对象申请救助的申报时间

根据辽劳社发【20xx】49号文件的有关规定，省社保局将按规定的期限受里被救助对象的救助申请。被救助对象申请救助的医疗费用所属期(一个自然年度)下一年度的1月1日至3月30日为救助对象申请救助的申报时间，超过这一期限申报的不予受理。

三、 患者或家属申报需向单位提供的材料

(一)患大病人员或其直系亲属的书面申请一份;

(二)填写好的《省直机关事业单位工作人员大病医疗救助审批表》一式三份;

(三)身份证原件及一份复印件;

(四)医疗保险手册和ic卡原件;

(五)与申请救助医疗费用相关的住院病例(须有医院病案室专用印章)和诊断书;

(六)医疗费用明细表，规范的医疗收费票据。

四、 单位需向省社保局提供的材料

(一)经过认真审核、签署意见的《省直机关事业单位工作人员大病医疗救助审批表》一式三份;

(二)申请人上报给单位的全部材料。

推荐大病协议书怎么写三

x民政部门：

本人x，女，x族，现年x岁，家住村。

我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，务必立刻做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动潜质，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎样办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮忙!

此致

敬礼!

申请人：

20年x月x日

大病救助低保申请书5

尊敬的领导：

我叫，现年45岁，系镇村村民。20年，我双脚长满肿瘤，疼痛得不能下地，无奈，只能住在县人民医院做手术，医治历时1个月，共花医药费18000多元。可祸不单行，仅在出院两个月后，妻子又患胆囊结石住院，再花医药费9000多元。去年全年的收入就这样全部进了医院，虽有农村合作医疗做保障，但报销的那点费用，针对我这个特殊的家庭而言，也只能是杯水车薪。

我养了两个孩子，现年15岁的次子，目前身高还只有1。2米。因次子生长发育出现异常，自5岁开始，我们便带着他四处求医，先后到了北京、上海、长沙等地的各大医院，经过了各种繁复的检查，虽然我们无怨无悔地耗尽了家中所有钱财，可这些医院却没有让心急如焚的我们得到确切结论。直到20年8月，次子才被湖南医院确诊为脑垂体萎缩。医生说，要医治那种罕见的疾病，只能依靠人工注射人体必需的生长激素。

那治疗过程，从医生口里说出来十分容易，可他如何知道我家里目前的生活状况呢?现今，我双腿肿瘤又开始复发，妻子身体虚弱，夫妻二人皆不能干重体力活，只能靠做临时工得到的一点报酬维持家里的生活。针对我这样贫困的`家庭而言，住院所需要巨额医疗费用是无法承担的`，我只能狠心把孩子引回家，靠自己从医生那里学来的肤浅知识，亲自为孩子注射。即使这样，那不在医保范围内的一天98元的医疗费用，也是我做一天临时工得到的所有回报，况且孩子每个月还得到长沙复查一次。

现今，我实在无法承受这样沉重的经济负担，恳请领导从我的实情出发，能给我额度的大病救助，以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!

x

20年月日

推荐大病协议书怎么写四

县政府领导：

本人名，贺三牛，男，72岁，户籍所在：蔚汾镇牛家沟村委，因家庭困难、生活俭朴、营养不良，居室简陋阴冷，风寒感冒频繁发作。为避躲花钱，身体状况、抗病能力极度衰退。

4月1日剧烈腹痛，强忍到4月3日住县医院，内科转外科，治疗无效，后急转地区医院诊断：肠胃感冒引起阑尾炎，以致肠穿孔、化脓、粘连小肠，形成肠梗阻、肠坏死，只好冒险强行手术诊治。4月22日出院。

花费情况：县医院：内科1413元、外科1277元，合计2690元；

地区医院：进帐费用32488元；

未进帐药物费用6000元；

其它支费1822元，总共花费43000元。

这次大病，把我儿子克勤克俭积攒的娶媳妇家当花尽，生活很难维持下去，更无从谈及术后营养。故特向各级政府请求大病救助。 在此我感谢党和政府、感谢各级领导，望领导恩准我急切的请求为盼！

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日