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2023年药店请货协议书简短(模板10篇)

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2023年药店请货协议书简短(模板10篇)
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药店请货协议书简短篇一

甲方:乙方:

因经营需要,甲方转让门市房给乙方,经甲、乙双方协商,特签订转让协议如下:

一、甲方转让的门市房地址:

二、转让金:壹万捌仟元整。移交时一次性付清。

三、移交时间:年月日前。

四、甲、乙双方的权利与义务:

2、甲方必须于年月日前将本门市房移交给乙方,其后经营收入归乙方所有;。

3、甲方自行处理好自己的商品,乙方接收本门市房后,重新进货;。

5、甲方的债权债务和未明确的帐款由甲方自己负责承担;。

6、甲方必须清甲方所聘用人员的工资和费用;。

7、年月日前的水电费、电话费、网络费、物业管理费等全部由甲方清,甲方须将这些费用算单交给乙方。

8、甲方未使用完的房租由乙方在接收本门市房时,一次性付清。

五、附则:

1、未尽事宜,经甲、乙双方协商后处理;。

2、甲、乙双方不得违约,如有违约,违约方须赔偿对方的一切经济损失;。

3、本合同一式两份,经签字盖章后生效,甲、乙双方各执一份。

甲方:乙方:

签订日期:xx年xx月xx日

药店请货协议书简短篇二

甲方:

乙方:

为了规范合作企业的行为,保护合作的合法利益,甲、乙双方本着自愿、平等、公平、诚实信用的原则,签订本协议。

第一条:在双方合作期间,由甲方向乙方免费提供早孕试纸。

第二条:乙方于甲方合作期间,不得与其他医院进行任何形式的合作。

第三条:合作期间,乙方不得销售除甲方提供的早孕试纸外的其他任何医院提供的早孕试纸。

第四条:甲方可以随时进行了解乙方对早孕试纸的.销售情况。并可以派业务员到乙方药店进行产品促销。

第五条:乙方在与甲方的合作期间不得与其他医院以任何名义进行类似甲方的合作方式,乙方违背协议和其他医院合作按贰仟元赔偿与甲方。

第六条:甲方必须及时供货,如果出现断货的情况,甲方须按上个月乙方早孕试纸日均销售额进行赔偿,赔偿数额=上个月乙方早孕试纸日均销售额*断货天数。

第七条:合作期间,涉及医疗健康而开展的宣传活动等,甲乙双方共同协商,资源共享,以达双赢。

第八条:甲方在乙方药房内设置规格为广告牌个,广告位置必须按甲方要求张贴或悬挂,广告在设置后以照片的形式附本协议后,甲方每月支付给乙方人民币元做为广告费,乙方必需确保广告完整及按要求设置,如乙方违背本条协议,按伍佰元赔偿与甲方。

第九条:未尽事宜,双方可再协商补充协议,补充协议等同本协议有效。

第十条:本协议有效期为过壹年,自年月日至年月日止。

第十一条:本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):乙方(盖章):

地址:地址:

协议签订时间:xx年xx月xx日。

药店请货协议书简短篇三

甲、乙双方经友好协商,就店铺转让事宜达成以下协议,并共同遵守:

一、公司同意甲方将自己位于__________________________________的芝林大药房药店转让给乙方经营,建筑面积为90平方米,并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中享有权利与义务。

二、甲方将店转让给乙方,所有费用共计转让费玖万元整,乙方接手后,甲方协助乙方办理药品经营许可证及gsp证的更换,所产生费用全部由乙方承担。

三、本合同一式三份,双方各执一份,交公司备存一份。合同自双方签字之日起生效。

甲方(公章):_________。

乙方(公章):_________。

_________年____月____日。

药店请货协议书简短篇四

甲方:乙方:

因经营需要,甲方转让门市房给乙方,经甲、乙双方协商,特签订转让协议如下:

一、甲方转让的门市房地址:

二、转让金:壹万捌仟元整。移交时一次性付清。

三、移交时间:年月日前。

四、甲、乙双方的权利与义务:

2、甲方必须于年月日前将本门市房移交给乙方,其后经营收入归乙方所有;。

3、甲方自行处理好自己的商品,乙方接收本门市房后,重新进货;。

5、甲方的债权债务和未明确的帐款由甲方自己负责承担;。

6、甲方必须结清甲方所聘用人员的工资和费用;。

7、年月日前的水电费、电话费、网络费、物业管理费等全部由甲方结清,甲方须将这些费用结算单交给乙方。

8、甲方未使用完的房租由乙方在接收本门市房时,一次性付清。

五、附则:

1、未尽事宜,经甲、乙双方协商后处理;。

2、甲、乙双方不得违约,如有违约,违约方须赔偿对方的一切经济损失;。

3、本合同一式两份,经签字盖章后生效,甲、乙双方各执一份。

甲方:乙方:

签订日期:二0年月日

药店请货协议书简短篇五

转让方:

身份证号码:

顶让方:

身份证号码:

房东:

身份证号码:

甲、乙、丙三方经友好协商,就一转药店让事宜达成以下协议:

一、丙方同意甲方将自己位于_街_号的店铺转让给乙方使用,建筑面积为_平方米;并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务。

二、丙方与甲方已签订了租赁合同,租期到_年_月_日止,年租金为_元人民币,租金为每年交付一次,并于约定日期提前一个月交至丙方。店铺转让给乙方后,乙方同意代替甲方向丙方履行原有店铺租赁合同中所规定的条款,并且每年定期交纳租金及该合同所约定的应由甲方交纳的水电费及其他各项费用。

三、转让后店铺现有的装修、装饰及其他所有设备全部归乙方所有,租赁期满后房屋装修等不动产归丙方所有,营业设备等动产归乙方。

四、甲乙方达成协议转让费共计人民币_元,乙方在_年_月_日前一次性向甲方支付转让费共计人民币_元,其余转让费过户手续完成后一次性交给甲方,上述费用已包括第三条所述的装修、装饰、设备、货物、一年的房屋租金及其他相关费用,此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

五、甲方负责乙方办理该药店的营业执照、卫生许可证等相关证件的过户手续,但相关费用由甲乙方共同负责;乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责;接手后的一切经营行为及产生的.债权、债务由乙方负责。

六、签约日期开始甲方交给乙方接手经营,但未完成过户期间甲方有责任配合乙方处理有关部门的日常监督和检查事宜,如果甲方及时不到现场配合处理造成乙方损失有甲方承担一切损失。

七、在6个月内甲方必须完成过户手续,否则甲方退给乙方全部转让费,并向乙方支付转让费的30%作为违约金_。

七、如乙方逾期交付转让金,除甲方交铺日期相应顺延外,乙方应每日向甲方支付转让费的千分之一作为违约金,逾期30日的,甲方有权解除合同,并且乙方必须按照转让费的10%向甲方支付违约金。如果由于甲方原因导致转让中止,甲方同样承担违约责任,并向乙方支付转让费的10%作为违约金。

八、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关,但遇政府规划,国家征用拆迁店铺,其有关补偿归乙方。

九、本合同一式三份,三方各执一份,自三方签字之日起生效。

甲方:_________。

乙方:_________。

法定代表人:_________。

法定代表人:_________。

_________年____月____日。

_________年____月____日。

药店请货协议书简短篇六

甲方:(以下简称甲方)。

乙方:(以下简称乙方)。

第一条:为了推动我国医药连锁事业的发展,顺应市场发展需求,提高药品零售企业的抗风险能力,切实保证人民群众用药安全、有效、及时、方便。响应自治区《关于印发宁夏回族自治区鼓励发展药品连锁经营的实施意见的通知》宁食药监(20xx)3号文件精神,甲方邀请乙方加盟连锁,以求共同发展。

第二条:甲乙双方本着互相信任、平等互利互惠原则,经友好协商,共同制定本协议,以资共同遵守。

第二部分连锁加盟条件。

第三条、甲方拥有良好的商誉和药品经销、配送能力,可以保障加盟店面的药品供应;。

第四条、乙方系独立经营的法人组织或个体经营户,自愿通过连锁药店的方式利用甲方““商标、商号及甲方拥有的市场品牌、经营技术资产扩展市场,并自愿承担独立经营的法律责任和连锁店面后统一接受甲方管理,贯彻执行药品零售连锁“六统一”原则。

第五条、甲乙均确认:甲乙双方仅就药品供应和品牌授权等连锁经营事宜合作,甲乙双方分别独立承担各自的独立经营行为所产生的法律后果。

第六条、甲方同意乙方在。

(地址),设立医药有限公司连锁药店(简称“xx店”),甲方同意乙方在协议有效存续期间使用甲方的商誉及经营技术资产(包括商号、标微、采购体系、质量管理体系、经营思路、服务规范等),乙方协议有效存续期间全面履行协议义务的,甲方不收受乙方的连锁费。

第七条、乙方设立的药店,由乙方投资经营,自负盈亏,自行承担经营风险和劳资责任,自行向当地税务机关纳税。此协议签订后视同乙方承诺不进行任何违法经营行为,如有违法、违规经营所致一切经济和法律责任乙方独立承担。

第八条、乙方按照甲方统一的形象经营。乙方保证在甲方允许的范围内使用甲方的经营技术资产,不得有降低甲方和甲方其他连锁店形象的行为。在下列情况下乙方不得使用甲方经营技术资产:1、事先未得到甲方的书面承诺;2、在甲方授权乙方加入连锁店以外;3、在本协议终止解除之后。

第九条乙方使用的质量管理制度以及各项记录表格等,须参照甲方提供的统一要求和gsp的认证细则要求进行规范操作。甲方如发现乙方质量管理存在缺陷或严重问题,甲方有权责令乙方限期整改,以确保药品质量。

第十条为了适应新版gsp及“六统一”的要求,连锁药店实行计算机网络化管理,乙方的计算机药品经营管理软件应与甲方一致并联网,乙方软件的购买、安装、信息维护等由乙方自行解决。

第十一条、乙方所有药品必须从甲方购进,乙方药品由甲方药品配送中心统一配送,乙方不得私自采购。如乙方能组织到质优价低的药品,并符合gsp相关规定,由乙方给甲方提供采购计划,由甲方负责采购,统一配送。

第十三条、甲方向乙方推选药品进货品种、品目,乙方须按甲方零售价格销售药品。如甲方给出的统一零售价格与本地情况不符,乙方可以向甲方说明情况;甲方调查情况属实,甲方给出与情况相符的价格。

第十四条、为加强和扩大药品的市场覆盖面,促进和推广新产品市场开发,经乙方同意,甲方将新增药品或新操作药品向乙方配送或由乙方直接向甲方购买,乙方须按要求及时在店内醒目处上柜陈列和促销。优惠活动的产品将享受甲方提供的相应的优惠活动或购货返利政策。

第十五条、在收到乙方请货目录后,甲方应及时快速进行配送。乙方应认真履行甲乙双方协议的回款期限,及时向甲方回款。

第十六条、乙方所有员工必须按照甲方制定的培训计划按时接收甲方组织的培训。

第十七条、甲方将不定期对乙方进行在店药品巡查。若由巡查人员发现乙方有私自采购药品者,视情节轻重予以处罚;若由药监部门发现者,药监部门对公司及乙方的所有处罚由乙方全部承担。

第四部分违约责任。

第十八条、乙方发生如下任何一项行为,甲方有权单方解除协议,并有权要求乙方承担有效合作期间累计发生业务额3%的违约金及甲方为此支持的律师费、差旅费、取证费用等:1、不接受甲方的管理、督促;2、有损害“润兴堂”形象和声誉的行为或有其他严重违约、违规或违法行为;3、有其他导致协议目的无法实现的不履行协议义务或违约行为。

甲方如遭重大变故,需要解除协议,应提前三个月通知乙方,无需承担乙方的其他损失。

第十九条、甲方发生如下任何一项,乙方可解除协议:1、不履行协议的条款;2、有其他违规行为。

第五部分其他事项。

第二十条、不论协议期满或中途解除协议,协议一旦终止,乙方必须立即停止使用甲方商誉及经营技术资产,自行变更、撤除或消除涉及到甲方商号、商标、标示、标微等一切可能让消费者或主管机关产生乙方仍系甲方连锁加盟店的企业名称、药店门脸、宣传彩页、装潢装饰、汽车彩喷等,变更、交还或注销标注由甲方名称或商标的营业执照,药品经营许可证、gsp证书、医疗器械许可证及相关经营手续。

第二十一条、乙方及其员工不得向第三者泄露甲方按协议规定提供给乙方的经营技术资产秘密及有损公司利益的情报。乙方若有泄密行为,自愿按照侵犯公司知识产权承担民事、行政直至刑事责任。

第二十二条、对本协议规定的以及未规定的事项如有疑问,由甲乙双方本着发展事业的愿望,坦诚地协商解决。未尽事宜,双方协商签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。其他约定事项:

1、

2、

3、

第二十三条、甲乙双方同意本协议全部条款,严守本协议条款之内容是双方的承若;任何一方向外泄露本协议之内容,均属于违约行为。如有违约,按国家有关法律程序执行。

第二十四条本合同期限为xx年,自20xx年x月xx日起至20xx年x月xx日止。合同届满时,如乙方继续加盟,必须在合同满前两个月内提出申请,甲方在20日内给予答复。

第二十五条本合同一式两份,双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

甲方:医药有限公司。

(盖章)。

地址:。

电话:。

代表人:。

乙方:。

(盖章、手印,附:身份证复印件)。

地址:。

电话:。

身份证:。

签约时间:20xx年x月xx日。

药店请货协议书简短篇七

甲方:。

乙方:。

双方本着公平、公正、互惠的原则,经协商甲方同意将药店承包给乙方经营管理,为明确承包期间双方的责任和义务,订立如下条款:。

一、甲方将药店承包给乙方经营管理,承包期间乙方盈亏自负,并承担其经营过程中的一切责任,如乙方超范围经营,出现事故造成后果及经济赔付由乙方负责,乙方承包后的债权、债务由乙方全权负责处理。

二、甲方负责药店的《药品经营许可证》,要求乙方在经营范围内进行经营活动。

三、购进药品由乙方提出计划,甲方进行采购(票。

据齐全、价位合理)乙方不得擅自进行购进药品,否则按违约处理,终止合同。

四、乙方承包甲方药店费用,一年为万元整。

于年月日至年月日止,合同订期为年,乙方每年的月日付给甲方万元承包费,甲方不得以任何理由涨租金,改变约定。

五、乙方所经营的项目为:中成药、西药、抗生素。

六、乙方承担卫生、药监、工商、税务等部门的检查和相应的有偿费用。

七、如果乙方在租期内经营不利,房租到期,乙方提出转租给他人,如未与甲方商议并通知,甲方可终止合同。

八、以上条款双方共同遵守,如遇到国家政策调整,房屋变动,自然灾害等导致合同不能继续执行时,合同即时终止。

甲方:乙方:。

药店请货协议书简短篇八

合作人甲方:身份证号:

合作人乙方:身份证号:

_____市合作事宜,达成以下条款,以双方共同遵守合作协议。

第一条、合作宗旨:诚信合作、平等互利。

第二条、合作经营项目和范围:药品零售。

第三条、出资方式。

1、合作人方式出资,计人民元,占劲松大药房股份%。

合作人以元,占劲松大药房股份%。

2、合作期间各合作人的出资为共同财产,不得随意分割。

第四条、盈利分配以为依据,按分配。

第五条、合作人退资与转让。

1、合作:(1)需承认本合同;(2)执行合同规定的权利义务。

2、退出合作:(1)需有正当理由方可退出;(2)不得在经营不利时退出。

第六条、本合同自签订日生效并开始营业。

第七条、本合同如有未尽事宜,应由合伙人集体讨论补充或修改,补充和修改的.内容与合同具有同等效力。

第八条、一切合理开支,由收据和发票进行结算。

第九条、其他。

第十条、本合同一式两份,合作人各执一份。

合作人甲方:合作人乙方:

药店请货协议书简短篇九

甲方:

乙方:

1、大纲、范围、定义:

xxxxxxx药品加盟店,乙方在该地区经营甲方经营的所有产品,并享有甲方的各种经营,管理理念,产品的商标,包物及各种荣誉,乙方拥有本地区药品加盟店的所有权和经营权,甲方只对乙方的经营提出建议、指导。

2、药品加盟权的授予:

甲、乙双方经过协商,签订药品加盟合作协议书,甲方同意乙方有权在该地区开甲方的药品加盟店,并授予药品加盟权。

3、药品加盟店的地位:

乙方拥有该店的所有权,甲方只参与乙方的经营管理。

该店的营业实际面积led专卖店不得低于40m2,店堂不得低于150m2,地段为该地区二级店面以上位置,修的风格、档次须符合甲方要求,产品的投资(包括库存不得低于30万元人民)。

5、价格问题:

a.甲方供货价,甲方给乙方产品的价格应以甲方的出厂价折供给,不得有高于其它药品加盟店的供价价格。

b.乙方在当地市场的价格全国统一定价。

6、财务会计事项:

乙方须完全覆行协议中的付款条例,保证甲方的财务运作,及双方的良好商誉,在乙方的药品加盟店,乙方享有自主进行独立的财务核算,自负盈亏。

7、药品加盟店的设备投资:

甲方的设备投资:甲方负责对其产品的生产、加工、包所需机器、厂房、基本的投资建设。

乙方: 乙方对其药品加盟店--“山铼特工贸有限公司led专卖店”药品加盟店的店面、店内修、广告灯箱的投资,包括根据营业需要的茶座等各配套设施。

8、经营药品问题药品加盟店二店、三店的药品经营,但不得同时经营非甲方产品。

9、指定原料,采购地点:

为保证甲方产品的质量及公司的声誉,经营所需的原料及成品,须由甲方统一配送,如甲方没有乙方市场所需产品,或甲方缺货或甲方同意的产品不在此条例。

10、换货、挂损、检验之规定:

乙方可根据经营需要,销售的实际情况,向甲方提出换货申请,进行产品调换,甚至退货;挂损:甲方送至乙方产品,如因甲方对产品包不力,造成产品破损,由甲方负责;如因运输等不可抗拒因素造成的产品破损,损失由双方共同承担,如产品破损不超2%,属正常损耗,甲方不负责任。

12、人员支持问题:

业期间或中途如需甲方派人对乙方从业人员进行专业技能等业务培训,甲方管理人员费用及在乙方期间的吃住问题由乙方负责。

如需甲方派人到乙方进行较长时间的管理(15个工作日以上)乙方还须按甲方的工资标准付工资给甲方。

13、事故及顾客反映处理:

在经营过程中,引起的顾客投诉如因甲方产品质量问题,由甲方负责处理(如乙方保管不善造成的问题不在甲方负责范围内),其它因素均由乙方负责。

14、各种报告义务:

乙方每月前三天内须把前一个月经营情况、销售额等营业进展、市场信息,当地的产品销售、广告告之甲方,甲方应根据乙方经营情况作必要配合,甲方如有新的可行性销售策划及市场信息应及时通知乙方。

15、管理支持:

,必须无偿为乙方提供甲方公司各种管理资料,如人员培训专卖店日常管理制度及公司各种〈荣誉证书〉及产业的信息资料。

16、营业秘密规定:

甲、乙双方都应视公司对对方的经营情况,包括零售额,促销广告计划视为商业秘密,不得泄露。

17、债权、债务让渡:

甲、乙一方因经营不善,导致公司倒闭或公司法人代表更换,均应书面通知对方,以便双方协商合同是否继续覆行,或合作方转让。

否则,视为违约,应承担违约责任。

18、保证金、药品加盟金:

为保证甲方商品的信誉,药品之声誉,监督乙方在该地区的经营不得有损害甲方商誉行为,乙方与甲方合作为药品加盟时,须付保证金壹万元人民币给甲方(合作期满,甲方把保证金退还给乙方),中途如有违约行为,根据违约责任大小,甲方有权扣下保证金,甚至继续追加必要的法律责任。

为保证公司不断致力开发新产品,提高经营管理水平,制定相应的市场销售策略及甲方在产品注册,包设计等无形资产,乙方在加入甲方药品加盟店时,须交药品加盟金壹万元人民币,以保证甲方利益。

19、法律及讼诉

a. 本协议所有附件均构成本协议的主要部分;

b. 双方因覆行协议所发生的一切协议本身的争议,应本着友好的原则解决;

c. 若协商不一致,双方可就争议事向协议覆行地人民法院提出诉讼;

20、终止及续约:

甲、乙双方若有任何一方违反本协议的任何条款,另一方有权立即终止协议。

乙方若有违约甲方销售原则,如倾销甲方产品或向第三方进非甲方产品或自行进质量不合格产品等,影响到甲方商誉,皆为构成违反本协议的条款。

2l、本协议有效期从______年_______至________年_______ .本协议一式两份,双方各执一份,本协议的附件为不可分割之部分。

乙方:时间: 时间: 签约人: 签约人:

药品加盟人:

营业执照号码:

法人代码证号码: 邮编:

地址: 电话:

法定代表人:

被药品加盟人:

营业执照号码:

法人代码证号码: 邮编:

地址: 电话:

法定代表人:

第一条 根据《中华人民共和国合同法》、国内贸易部《药品店经营管理规范意见》及有关规定,经友好协商,药品加盟人同意被药品加盟人建立药品加盟人的药品加盟店。

现就药品加盟具体事宜,协商如下:

第二条 药品加盟权使用:

1、药品加盟人授权被药品加盟人坐落于___________市(县)___________区(乡、镇)___________路(街)___________号的门店以“___________()”为商标或商号,并以药品加盟人的名义、在药品加盟人的指导下经营。

门店编号:___________号。

2、对于使用“__________()”商标/商号的门店,药品加盟人对下述项目拥有最终的审查通过权:

(1)门店的选址及潢设计(须与药品加盟人公司统一);

(2)商品的统一采购与配送;

(3)价格管理、质量管理;

(4)门店管理、促销管理、员工培训;

(5)经营决策、财务监控;

(6)知识产权保护。

3、被药品加盟人每季度第一个月的5号前必须向药品加盟人支付该季度药品加盟权使用费,数额为含税销售额的___________2%。

逾期须按每日万分之一支付滞纳金。

逾期三个月药品加盟人有权解除合同。

药店请货协议书简短篇十

甲方:

乙方:

为更好服务大众,同时努力增加收入。甲乙双方经协商一致,签订本协议,共同信守。

甲方自_______年_______月_______日起聘请精通药品经营流通方面的专业人士负责药店的市场营销工作。

二、聘任期限:

聘用期暂定年,自_______年_______月_______日起至年_______月有优先上岗权利。

三、乙方的岗位职责。

1、根据甲方药店的现有情况制定切实有效的市场推广方案并指导实施。甲方需无条件配合。

2、根据上级部门有关法律法规(如:《药品经营许可证》《药品管理法》《药品流通监督管理办法》《药品管理法》等)的要求对药店进销存等各环节进行监控与调整,甲方不得干预。

3、根据甲方的资金运作情况,制定人员配置、薪资方案,激励方案,财务管理等相应的规章制度,甲方配合执行。

4、严格落实药品零售企业索证索票、进货验收、药品销售记录等制度,确保企业从正规渠道进货、对购进产品逐批验收并做好记录,保证药品质量安全和风险可控。

5、监督自律不做违规操作,否则后果由乙方自行承担。

四、乙方的薪资待遇。

甲乙双方共同商定,药店每月净利润中除去元后,其余部分作为乙方的薪资与奖金,多劳多得。

五、甲方的配合职责。

1、甲方授权给乙方实施本协议第三条的权力。

2、甲方在乙方实施市场推广方案中,积极配合,不干预;

3、为方便乙方的相应操作,甲方将《药品经营许可证》《营业执照》《税务登记证》等经营涉及的证件交与乙方保管(乙方不得利用上述证件做有损本药店的行为)。

4、甲方负责协调理顺相关管理部门的关系,费用由乙方负责。

5、乙方上岗后,甲方店内原有固定资产清算移交,本协议终止后清算返还。

6、甲方的驻店药师由甲方管理,不做调整。

六、乙方上岗前,必须与甲方进行一次全店盘点并交接,失效药品及批号半年以内的药品不再接收范围,由甲方自己处理。所有接受药品均凭公司票据接收。

七、乙方上岗前,必须制定财务制度交与甲方并认可签字,遵照执行。

八、解聘条件:

1、乙方未能按财务制度执行。

2、乙方不以药品经营许可证核准的范围经营。

五、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,经甲、乙双方签字盖章后正式生效。

甲方:______________。

乙方:______________。

日期:______________

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