2023年吊顶拆除安全协议书范本(通用12篇)

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吊顶拆除安全协议书范本篇一

甲方：

乙方：

根据校安工程建设的要求，为拆除危房，消除隐患，经请示，现对xxx生活区生活用房进行拆除。为明确双方的责任，经甲、乙双方协商就房屋拆除中的有关事宜协议如下：

一、拆除范围及数量。

甲方将后教学楼以北的全部房屋拆除工作交付乙方进行拆除共x幢，约xx平方米。

二、标准及要求。

乙方必须在甲方规定的时间内做到：房屋拆清、场地整理到位，除将砖渣留校集中存放外，其余材料由乙方自行运出、处理。

三、款项交纳。

1、乙方拆除前需向甲方缴纳叁万元安全责任保证金。待合同规定的所有房屋拆清、让地、安全无事故，验收后本金无息退回。

2、乙方人员进场前必须全部办理本期拆除范围内房屋拆除行为的人身保险事宜（交保险单给甲方验证）。

3、乙方拆除结束，经甲方验收合格后，由甲方向乙方支付拆除工资等费用壹万元。

四、甲、乙双方权利、义务及安全责任。

1、甲方负责将需拆除的、且腾空的房屋钥匙及时交付给乙方；

2、甲方有权指导乙方加强拆除房屋现场的安全管理；

3、甲方对乙方在实施房屋拆除过程中的安全、拆除进度、文明施工等方面，进行定期、定量督查。

4、乙方必须具备安全条件，具有相应施工资质证书的独立法人企业，并编制好拆除方案，乙方在接到甲方交付的钥匙后被拆除的房屋均由乙方负责拆清。

5、乙方拆除过程中，出现安全事故、一律由乙方自行处理。甲方不承担任何责任和费用。

五、房屋拆除工期。

乙方按期、保质、安全全面完成房屋拆除清场任务。乙方在接到甲方拆除房屋的钥匙次日起平房每户7个晴日内拆除清场。每延误一日罚款500元（在抵押保证金中扣减）。

六、违约责任。

双方应自觉履行协议，如有一方擅自解除合同，则应向对方支付违约金叁仟元。

本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，到合同约定的房屋拆除清场让地验收后终止，本合同一式贰份。甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：代表（签字）：

乙方（盖章）：代表（签字）：

时间：

吊顶拆除安全协议书范本篇二

为明确甲、乙双方的权利和义务，保障拆除施工安全顺利进行及人身安全，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建筑拆除工程安全技术规范》及国家相关法律法规和甲方安全管理规定，结合施工实际，经甲、乙双方协商一致，达成如下协议：

1、甲方有权审查乙方的安全资质证明和个人相关证件以及特种作业人员的持证情况，如乙方开工手续、相应安全资质证明和个人相关证件不能达到甲方管理要求，甲方有权拒绝乙方开工。

2、甲方有权利审核乙方施工方案、安全措施。对达不到甲方安全现场管理要求的施工项目，甲方有权拒绝乙方开工或制止其继续施工作业。

3、在乙方进入现场施工前，甲方有责任向乙方对施工区域内的地下管线、障碍物及相关危险源进行详细交底和告知。

4、甲方有权对乙方施工进行监督、检查，对违规、违章行为有权制止，限期整改，并根据具体情况进行处罚，并责令限期整改。

5、未经甲方登记批准的乙方施工人员，甲方有权利拒绝其进入甲方现场。

6、甲方指定专人负责乙方在甲方区域范围内的施工协调、联系业务。

7、甲方有责任接受乙方就现场环境、作业条件、规章制度和安全规定等方面提出的建议。如果建议合理，甲方必须进行治理或改进。

8、对无施工方案、无安全措施或措施不落实的，甲方有权停止施工，由此而产生的一切后果由乙方承担。

9、发生施工安全事故时，甲方有责任配合乙方进行事故抢救和对外联系。

1、严格执行甲方的安全文明施工管理规章制度及国家有关法律、法规及国家标准、行业标准和安全技术操作规程。

2、乙方在施工期间，必须设置安全施工负责人，负责现场施工安全，现场施工负责人、作业人员必须持相关有效证件，并服从甲方对施工现场的安全监督。

3、乙方投入现场的全部机械及各类施工工具，必须安全可靠，符合国家的相关标准。

4、乙方必须为作业人员办理工伤保险或意外伤害保险，并将保单复印件交给甲方备查。

5、乙方必须对作业的.相关人员进行安全教育，使之熟悉现场作业环境和安全规章制度，在施工时必须遵守甲方有关的安全规定。

6、乙方进驻现场后必须对现场进行安全确认，对不能确认等特殊情况，须及时与甲方联系，由甲乙双方共同协商进行解决，具备安全施工条件后，方可进行施工作业。

7、乙方对甲方提供的相关危险源必须向施工人员进行安全交底或告知，并为施工人员配发符合要求的劳动防护用品。

8、乙方对所承包施工项目及施工作业过程的安全负全责，作业前必须制定明确的施工方案和安全措施，并办理审核备案等相关手续，否则不得进行施工。

9、乙方临时使用水、电等动力能源，必须获得甲方的同意，并由甲方指定接点位置。

10、乙方对施工现场的环境卫生负责，按要求将垃圾分类清理，施工结束后要及时清理现场，做到文明施工。

11、因乙方自身管理原因造成甲方或他人财产、人身损害或甲方被处罚的一切后果由乙方承担，并承担由此给甲方造成的名誉及经济损失。

12、施工期间要严格控制作业时间，不得影响周边居民正常生活秩序，并防止在施工、运输作业环节对环境的污染。

13、乙方有权利就甲方的现场环境、作业条件、规章制度和安全规定等方面存在的问题提出改进建议和整改要求;不具备安全条件的，乙方可拒绝进行。

14、乙方在施工过程中一旦发生安全事故，不得隐瞒事故，并应按国家有关伤亡事故报告和调查处理的规定，及时如实上报。事故发生后，乙方应采取措施保护事故现场，防止事故扩大;协助有关单位按照国家有关规定进行事故的调查、处理，作好事故的善后工作。同时必须明确事故的责任主体为乙方，不得将经济损失和矛盾转移到甲方。

1、甲方指定的业务联系责任人没有按照协议要求尽到职责的，乙方有权建议甲方对其进行考核。

2、甲方对乙方违反安全协议，不执行现场安全措施，出现不安全行为，考核100元/人x次（项）。

3、甲方对乙方的违章指挥行为，考核1000元/人x次。

5、甲方对乙方施工现场卫生检查不合格，考核100元/项（处）。

6、乙方施工期间发生对现场环境污染的，由乙方负责消除污染，并考核1000元/次。

1、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

2、本协议自甲、双方签字之日起执行。

3、本协议的解释权归甲、乙双方。

4、如协议履行过程中发生争议，由双方协商解决，如果协商不成，双方可向仲裁机构申请仲裁。

5、本协议为主体合同的附件，随主体合同生效而生效，主体合同解除之日起，本协议自然失效。但因乙方违背协议，造成主体合同终止，不影响本协议责任条款的效力。

甲方：_____________________（盖章）乙方：_____________________（盖章）。

负责人：_____________________（签字）负责人：_____________________（签字）。

吊顶拆除安全协议书范本篇三

甲方：

乙方：

经甲乙双方招标，对位于建筑物拆除事项达成以下协议：

一、 标的'

甲方将位于 路的 建筑物，发包给乙方实施建(构)筑物拆除、清运垃圾、平整场地等。

二、承包方式及单价

乙方采取全包干方式，应在 年 月 日前完成拆除及场地清理工作。 拆除砖混房屋单价 ;拆除砖木房屋单价 ;拆除围墙单价 。

。拆除单价含垃圾清运、场地平整等所有费用。

三、拆除工程量结算

1、拆除砖混房屋 平方米;

2、拆除砖木房屋 平方米;

3、拆除围墙 立方米;

四、拆除费用结算

1、砖混房屋拆除费： ;

2、砖木房屋拆除费： ;

3、拆除围墙费：

拆除费用共计： (大写)。

四、验收

拆除完毕，要求现场垃圾清运干净，场地整洁，无任何遗留物。

五：付款方式

乙方拆除完毕，甲方验收合格后一次性付款。

六：安全责任

乙方自行负责拆除安全工作，拆除过程中发生的任何事故，甲方不承担任何责任。

七、违约责任

如乙方未按照招标合同规定的时间完成拆除工作，每延长一日，扣除履约保证金 元，或直接从应支付价款总扣除;如乙方拆除不符合甲方要求，甲方有权责令乙方返工，并扣除10%―30%的应支付价款。

以上协议，经甲乙双方签章后生效。

甲方： 乙方：

代表人： 代表人：

年 月 日 年 月 日

吊顶拆除安全协议书范本篇四

乙方：___________________。

因乙方负责对甲方发现的镇域范围内所有违法建筑进行拆除，涉及违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物拆除、材料及室内物品搬运的相关安全责任问题，经甲乙双方协商，达成如下协议：

1、乙方应具备拆除许可证等相关资质，且各项手续齐全。

2、乙方应了解并自愿遵守《中华人民共和国安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等有关安全生产法律、法规。

3、乙方在拆除违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物、材料及室内物品搬运过程中，应采取相应的安全保障措施，防止出现人身伤亡事故，否则，一切责任由乙方承担，甲方不承担任何责任。

4、乙方应按照甲方规定的`时限，按时完成违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物拆除、材料及室内物品搬运清除等工作，因乙方原因未按规定时限清除或因乙方拆除施工措施不到位而造成的损害赔偿、行政处罚等所有费用，由乙方全部承担。

5、乙方在拆除施工中必须严格执行拆除施工操作规范，加强施工现场安全管理，保护好一切公共设施及线路（线路包括通信、自来水、电、有线电视等及绿化、树木）。乙方在拆除施工过程中发生的一切破坏公共设施及线路的事故，由乙方自行承担其责任和损失，甲方不承担任何责任和赔偿。

6、本拆除安全协议书一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

____年____月___日。

吊顶拆除安全协议书范本篇五

甲方：

乙方：

为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，明确双方的安全生产责任，确保施工安全，搞好工程项目施工作业的安全管理工作。经双方协商签订本协议，并且双方必须严格执行。

1、对乙方施工人员进行安全教育。

2、对乙方施工进行安全技术交底。

3、督促乙方对现场施工事故隐患进行整改并对其进行检查。

1、乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。并且严格服从甲方人员的`安全监督管理。

2、所有施工人员必须经三级安全教育并经考试合格后上岗。特征作业人员必须持有相应的有效的特种作业操作证书并培训上岗。严禁无证及未经安全培训人员上岗。开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育。

3、需使用业主的机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。

4、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成伤亡、火灾、机械事故等（包括由乙方责任造成甲方人员、他方人员、行人伤亡等），甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报，经济赔偿及善后处理。

5、乙方对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。

6、乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。

7、安全注意事项：

（1）高空作业无安全设施的必须系好安全带，扣好保险扣。

（2）严禁高处作业时往下乱抛杂物、工具等物件。

（3）严禁打闹及酒后作业。

（4）严禁穿拖鞋、凉鞋、赤脚进入施工现场。

（5）严禁使用非熟练工人和童工。

（6）严禁在甲方非施工区域走动。

（7）严禁将易燃物品带入工地。

（8）气候恶劣时（五级以上大风、高温天气）应停止拆除作业。

（9）拆除高压线防护时应以“后搭的先拆，先搭的后拆”为原则由上而下按层按部的拆除，平稳的落地，不准随意扔下。拆除时注意前后呼应，安全协调拆除，并且严禁杉木杆碰触高压线，注意安全。拆下的杉木杆码放到指定地点，码放整齐。

（10）拆除时，应有专人看护，禁止非操作人员进入危险区，并在危险区外搭设醒目防护，禁止人员入内。

三：如乙方违反上述条款，经甲方提出整改后，乙方不进行及时有效整改时，甲方有权停止乙方现场施工;因乙方未按甲方要求或未尽乙方自身义务而引起的安全事故由乙方负全部责任。

四：甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好安全施工作业。

五：本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方各执一份。

甲方：乙方：

年月日年月日。

吊顶拆除安全协议书范本篇六

因乙方负责对甲方发现的镇域范围内所有违法建筑进行拆除，涉及违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物拆除、材料及室内物品搬运的`相关安全责任问题，经甲乙双方协商，达成如下协议：

1、乙方应具备拆除许可证等相关资质，且各项手续齐全。

2、乙方应了解并自愿遵守《中华人民共和国安全生产法》、《建筑工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等有关安全生产法律、法规。

3、乙方在拆除违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物、材料及室内物品搬运过程中，应采取相应的安全保障措施，防止出现人身伤亡事故，否则，一切责任由乙方承担，甲方不承担任何责任。

4、乙方应按照甲方规定的时限，按时完成违法建设单位或当事人的房屋设施等建筑物拆除、材料及室内物品搬运清除等工作，因乙方原因未按规定时限清除或因乙方拆除施工措施不到位而造成的损害赔偿、行政处罚等所有费用，由乙方全部承担。

5、乙方在拆除施工中必须严格执行拆除施工操作规范，加强施工现场安全管理，保护好一切公共设施及线路（线路包括通信、自来水、电、有线电视等及绿化、树木）。乙方在拆除施工过程中发生的一切破坏公共设施及线路的事故，由乙方自行承担其责任和损失，甲方不承担任何责任和赔偿。

6、本拆除安全协议书一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

____年____月___日。

吊顶拆除安全协议书范本篇七

甲方：(以下简称甲方)。

乙方：(以下简称乙方)。

甲方委托乙方拆除xx小学相关d级危房，经双方友好协商，签订本协议，具体条款如下:。

一、拆除范围：

1、拆除伙房及生活用房。

2、房屋结构：土木结构。

3、拆除范围：拆除房屋门墙与隔墙、房屋后墙拆除到与操场隔墙一致为止，清除所有房屋垃圾。

二、拆除时间：20xx年8月21日—8月24日。

三、质量要求：

1、±0.00米以上，拆除场地平整，无房屋垃圾。

2、乙方在完成施工后，对所保留的后墙进行墙面修复，并对其及操场隔墙上加盖砖帽。

四、结算方式：经双方共同协商确定，拆除所得的木料及门窗归乙方所有，甲方并付乙方现金二百元。

五、双方责任和义务：甲方负责指挥房屋拆除，四至界限，疏通完善，制定场地及垃圾处理方式。

六、乙方在拆除过程中要严格按照《施工规范》施工，认真执行《安全规范》和《安全条例》。扎实抓好现场安全管理，责任到人，听从甲方安排。严格按照甲方的要求进行施工，施工过程中如遇问题及时向甲方报告，并共同协商解决。

七、在施工过程中如发生安全事故，一切责任由乙方承担，乙方在施工中必须确保周围道路、水电的畅通，保证学校水电等设施的完好。乙方对发生的安全伤亡事故负完全责任。

八、乙方必须在本协议生效后四日内完成拆迁范围内的建筑物及附属物的拆除和场地清理工作。负责每推延一天罚款人民币伍佰元(不可抗力及自然因素除外)。

九、本协议未尽事宜由双方协商解决。

十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份。

十一、甲乙双方订立此协议均系自愿，并无反悔，经双方签字后生效。

甲方：(签字盖章)。

电话：

乙方：(签字盖章)。

电话：

20xx年8月21日。

吊顶拆除安全协议书范本篇八

甲方：住所：

乙方：住所：

联系方式：

甲方为了工程的顺利施工，将(共约平方米)的拆除工程承包给乙方施工，经甲乙双方协商达成如下条款，以供甲乙双方共同遵守：

一、承包方式：乙方负责将现状按甲方要求进行拆除，并将所有的拆除物清理出场并运送出去，甲方所需物归于甲方并交接放好。甲方向乙方付工程款人民币，分次付清。进场施工首日付xxx元，拆除验收合格后一次性付清传余款。

二、拆除时间(总计天)：xx年xx月xx日—xx年xx月xx日。

三、拆除要求：

1、乙方拆除工作必须达到甲方的验收标准，若没有达到，则乙方负责赔偿甲方的一切损失并对工程进行返工，直到达到甲方标准为止。

2、按甲方现场人员的要求，按照甲方现场人员的监督进行拆除。

3甲方要求乙方雇用有经验的工人进行拆除，在拆除过程中注意安全要求，并做好安全保护设施，对于拆除过程中发生的一切安全事故，甲方概不承担责任，由乙方自负。

4、乙方必须在甲方规定的日期内把拆除的物品移走，并清理干净。否则，视为乙方违约。

5、拆除期间所有涉及的室内手续由甲方办理，室外手续及相关事宜由乙方处理，城管方面甲方协助乙方进行协调。由于一方应办理或处理好的`手续事宜未协调处理好导致另一方的损失，由有责任一方承担。

四、付款方式：支票或转账。乙方凭合法正式发票到甲方财务部门办理领款手续，否则甲方有权拒绝支付。

五、违约责任。

1、在拆除过程中，如因乙方人员在施工过程中不慎导致甲方现场的供水、进排水、消防、空调、供气、排污等设施设备受到破坏或损失或对房屋结构造成损坏，由乙方全部赔偿。

2、乙方未在规定之日完工，应向甲方支付违约金。其支付办法是每逾期一日，乙方向甲方支付违约金500.00元。

六、附加条件。

1、对本合同条款的任何变更、修改或增减，须经双方授权代表签署书面文件，成为本合同的组成部分，并具有同等法律效力。

2、本合同自甲乙双方盖章，法定代表人或授权代理人签字之日起生效。

3、本合同一式肆份，各合同文本具有同等法律效力。

4、本合同附件一份，为本合同有效组成部分，与本合同具有同等法律效力。

5、其他约定。

甲方(签字盖章)：乙方(签字盖章)：

日期：

吊顶拆除安全协议书范本篇九

甲方：

乙方：

身份证号：

经甲乙双方协商同意，甲方现将位于承包给乙方拆除，具体内容如下：

1、一幢房屋及地坪全部拆除。

2、所有涉及工程拆除及其所拆除废旧建材以及废渣处理由乙方自行负责。

3、房屋拆除并将所有废渣、地坪由乙方运走，其间环卫、运输等涉及拆除该房屋产生的任何费用由乙方自行负责处理，甲方不承担任何费用，甲方验收合格为准。

4、乙方自负盈亏，不得以任何理由中途停止施工。

二、施工安全：

在乙方拆除施工时，乙方应保证乙方施工人员和出入施工场地人员安全以及运输途中的一切安全，严禁无关人员进入场内，如因此发生的'任何安全事故和责任，均由乙方负责，所有责任和损失，甲方概不负责。

三、拆除费用：

甲方向乙方支付拆除房屋及废渣地坪处理费元(大写：元整)。在甲方按双方约定拆除清理完工验收合格后一次性付给乙方。

四、拆除时间和违约：

双方约定拆除清理时间为年月日至年月日。共计天。给甲方，如推迟乙方向甲方支付违约金每天按200元计取，如乙方中途停工连续超过两天，甲方有权解除协议另行处理。甲方不得无故擅自终止合同。

本协议具有相应的法律效力，双方签字后生效。

甲方：

乙方：

日期：

吊顶拆除安全协议书范本篇十

甲方：

乙方：

依照《合同法》、《建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平、诚实、信用的原则，明确双方的责任权利及义务，经双方协商就涉及的房屋拆除工程施工事项订立本合同。

________房屋拆除施工工程。

________路以西。

建（构）筑物拆除。

乙方按照甲方的要求拆除标定范围内的全部建（构）筑物，拆除后的`所有成品、半成品由乙方处理，渣土、建筑垃圾等由乙方负责清理平整达到验收要求。

乙方按工程承包范围做好拆除范围内的安全。文明拆除工作，对作业人员要做好安全教育，特殊作业人员必须持证上岗。必须对本次施工人员购置人身保险。乙方在拆除过程中，应划定人员区域，做好警戒和警示标志。在居民密集点、交通要道附近施工，要采取可靠地安全防护措施。

吊顶拆除安全协议书范本篇十一

甲方：

乙方：

经甲乙双方协商同意，甲方现将位于承包给乙方拆除，具体内容如下：

1、一幢房屋及地坪全部拆除。

2、所有涉及工程拆除及其所拆除废旧建材以及废渣处理由乙方自行负责。

3、房屋拆除并将所有废渣、地坪由乙方运走，其间环卫、运输等涉及拆除该房屋产生的任何费用由乙方自行负责处理，甲方不承担任何费用，甲方验收合格为准。

4、乙方自负盈亏，不得以任何理由中途停止施工。

在乙方拆除施工时，乙方应保证乙方施工人员和出入施工场地人员安全以及运输途中的一切安全，严禁无关人员进入场内，如因此发生的.任何安全事故和责任，均由乙方负责，所有责任和损失，甲方概不负责。

甲方向乙方支付拆除房屋及废渣地坪处理费元（大写：元整）。在甲方按双方约定拆除清理完工验收合格后一次性付给乙方。

双方约定拆除清理时间为年月日至年月日。共计天。给甲方，如推迟乙方向甲方支付违约金每天按200元计取，如乙方中途停工连续超过两天，甲方有权解除协议另行处理。甲方不得无故擅自终止合同。

本协议具有相应的法律效力，双方签字后生效。

甲方：

乙方：

吊顶拆除安全协议书范本篇十二

电话：___________________

为了保障小区全体业主的共同利益，切实营造一个安全、清洁、方便、和谐的`人居环境，经徐贵桥社区谈论决定，聘请乙方负责门卫工作，为了明确双方权责，特制定本协议。

一、本协议期限自______年______月______日至______年______月______日止，甲方聘用乙方从事小区的门卫管理，负责本小区楼宇巡查、安全协防、小区保洁、车辆看管等相关工作。

二、乙方实行24小时轮岗工作制，即随时必须保证在工作岗位，确保小区的安全。

三、乙方岗位职责：坚守岗位、文明巡查、和善服务，熟悉小区内业主的基本情况，对单独进入小区的陌生人员进行询问，核实身份后方可放行。

四、对推销员、收旧货、小商贩等流动人员必须有业主带领方可进入小区。

五、对运出贵重物品，如家居、家电等，需业主对门卫口头说明才可放行。

六、维持车辆进出秩序，保证车道畅通，按位停放，禁止大型货车或载有易燃易爆、剧毒放射性等危险品车辆进入小区，禁止非小区车辆在小区内过夜停放。

七、维护小区治安秩序，负责小区内的公共设施、设备的看管、协防盗窃等犯罪活动，发现不安全因素应果断处理，立即报警;如遇小孩意外伤害应及时通知其家长。

八、小区院内环境保持清洁，做到小区院内无纸屑、塑料袋、烟蒂等垃圾，劝导本小区业主自觉把生活垃圾扔到指定位置。

九、代收完好的信件、快递并妥善保管，及时通知相关业主。

十、工资待遇：按每月结算，乙方要严格遵守规章制度，不缺勤、不空岗、不叫无关人员代岗，上班时严禁饮酒，做好职责范围内服务工作，认真负责，确保90%以上业主满意。

十一、聘用、变更、解除和终止协议，任何一方应提前一个月书面通知对方。

十二、免责事项，乙方在聘期内发生的意外情况(如疾病、伤残、死亡等)甲方不承担任何责任。

十三、协议未尽事宜可按门卫职责或协商解决。

十四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(签章)：___________

乙方(签章)：___________

______年______月______日

______年______月______日