双方回款协议书(实用13篇)

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双方回款协议书篇一

甲方：xxxx建设工程有限公司乙方：xxx身份证号码：

乙方在甲方承建的xxxxxx楼项目的楼梯间保温分包施工（包工包料），经甲乙双方友好协商就甲方以车辆抵付乙方部分工程款事宜，达成如下协议：

1、乙方同意甲方用江铃130型小型货车一辆，车牌号为辽bqr213（以下称该车辆，车架号、发动机号以行车证记载为准）抵付乙方工程款9.5万元（人民币玖万伍仟元整）。

2、乙方已对车况已完全知悉并认可，甲方在20xx年7月24日前完成该车辆的年度检测工作；同时乙方对该车辆的保险到期日为20xx年7月24日已经知悉，乙方同意承担该车辆下一年度的'相关保险费用并配合甲方在20xx年7月24日以前完成该车辆下一年度保险费用的缴纳工作。3、甲方在乙方进场材料费用超过10万元，并且正式进入该项目开始施工，完成单体工程楼梯间保温施工项目达到两个单位工程后或在上述条件满足后乙方提出的期限内；与乙方共同办理该车辆转籍手续，转籍过程中所发生的相关行政税费由乙方支付。

4、乙方领取该车辆行车执照及相关税费、保险凭证等证照，并当时核实转籍车的车架号、发动机号、钥匙等。车辆交接时详见交接清单，甲、乙双方签署交接清单时，视为甲方将车辆实际交付给乙方，甲乙双方工程款抵付行为完成。

5、甲方自车辆交付乙方之日起，不再承担该车辆的任何费用。

6、车辆转籍过户所需手续、文件乙方必须依甲方要求予以提供，并协助甲方在车辆管理部门办理转籍手续；乙方需自行确定转籍过户的唯一权益人，甲方只负责将该车辆转籍过户到乙方确定的该权益人。7、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

8、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，具有同等法律效力。

甲方盖章：

代理人：日期：年月

乙方签字：

日期：年月日

日

附件：

交接清单（213）。

双方回款协议书篇二

为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。

甲乙双方确认：

一、乙方于_________年_________月_________日向甲方借款人民币_________元(大写：____________元)，乙方确认已经收到甲方的'出借款项，甲方对乙方享有债权。

二、经甲乙双方确认，截止_________年_________月_________日，乙方尚欠甲方本金人民币_________元(大写：____________元)，尚欠利息人民币_________元(大写：____________元)。

三、该笔借款的利息按照甲乙双方先前的约定，利率为人民币_________元/月，不足一个月的按照每月30天折算成日利率计算，在借款期限内该利率保持不变。

四、还款和付息方式：乙方承诺按照以下方式偿还所有欠款和利息：

1、__________年__________月__________日前偿还本金人民币__________元(大写：____________元)，利息__________元(大写：____________元)

五、甲乙双方应严格按照本协议履行，如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖。

六、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。

甲方：____________

乙方：____________

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

双方回款协议书篇三

编号:。

甲方（买方）：

乙方（经销商）：

丙方（银行）：

就乙方向丙方申请授信以保证甲方供应的事项，甲、乙、丙三方协商一致，达成如下协议：

第一条：根据甲方与乙方购销合同条款规定，货到甲方指定地点验收合格后甲方应按购销合同约定的付款期限付款，有关应付款项将直接汇入乙方在丙方开立的账户，乙方名称：；开户行名称：；账号：。

第二条：上述账户为甲方与乙方之间的唯一结算账户，未经丙方书面同意，甲乙双方不得更改。乙方在已经履行购销合同全部义务和责任后，如甲方未按上述协议条款执行的，甲方同意以应付而未付往乙方在丙方开立账号的金额为限对丙方承担责任。

第三条：乙方将以甲方为付款人的应收账款全部质押给丙方，甲方已经知悉了该事项，对此不持异议。

第四条：其他未尽事宜，由甲、乙、丙三方协商解决。

第五条：本协议一式三份，三方各执一份，三方签字盖章后生效。

第六条：本协议有效期截止为年月日。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：丙方（盖章）：

签约日期：签约日期：签约日期：

双方回款协议书篇四

股份公司财务管理部：

公司（简称）本单申请发货：元，请公司予以审批发货，本人向公司承诺如下：

1、截至本单申请日之前的超帐期未结款元，在年月日前结清，若不能按期回款或产生损失，本人愿承担逾期利息及产生损失的全额赔偿责任。

2、本单发货到账期予以结清，另外账期内发货金额元，到账期后可结算货款元，否则承担逾期利息及产生损失的全额赔偿责任。

3、待冲金额元，在年月日前处理完毕，若有超过两个月未报账，本人愿承担逾期未报帐金额的1%的罚款。

承诺人（业务经理签字）：日期：年月日

双方回款协议书篇五

甲方： 医院：

乙方（或患方直系亲属）：

患者基本情况：

姓名： 性别： 年龄： 住址： 住院号：

患者于 年 月 日在甲方住院，诊断为：

住院 天，后造成纠纷。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方

1、医疗费： 元

2、误工费： 元

3、护理费： 元

4、营养费： 元

5、住院伙食补助： 元

6、精神损害抚慰金： 元

共计人民币： 元。

三、补偿款给付时间：

乙方或直系亲属凭身份证（复印件）、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违反本协议，则需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一份。

甲方： 乙方（或直系亲属）：

卫生行政主管部门：

年 月 日

双方回款协议书篇六

根据《婚姻法》和《婚姻登记管理条例》的规定，男女双方自愿离婚，在达成离婚协议后即可到婚姻登记机关办理离婚登记，离婚协议书须就以下几个方面问题达成一致：

一、离婚协议书应写明离婚原因(感情破裂、登记离婚是双方当事人的真实意思的表示);

三、离婚协议书应约定共同财产的分割(归各方的数量和价值并附清单);

四、离婚协议书应约定共同债权、债务的享有和清偿责任。

以上四项是在起工离婚协议书时必须约定的事项。

离婚协议书必备条款有那些呢？

离婚协议书必须具备下列条款才有效。

1、男女双方的姓名、工作单位、家庭住址、

2.离婚原因;

3.财产处理(婚前婚后);

4.子女抚养和教育;

5.住房的归属;

6、其他约定(债权债务等).

7、应附上：户口证明、居民身份证复印件;

8、结婚登记机关发给的结婚证。

以上八款便是离婚协议书的必备条款。

就业协议书

第一条 约因

制造商姓名＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称制造商），同意将下列产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称产品）的独家代理权授予代理人（简称代理人），代理人姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 代理人优先在下列指定地区（简称地区）推销新产品：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第二条 代理人的职责

付款）对用户解释。制造商可不受任何约束的拒绝由代理人转送的任何询价及订单。

第三条 代理业务的职责范围

代理人是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿市场的全权代理，应收集信息，争取用户，尽力促进产品的销售。代理人应精通所推销该产品的技术性能。代理所得佣金应包括为促成销售所需费用。

第四条 广告和展览会

为促进产品在该地区的销售，代理人应刊登一切必要的广告并支付广告费用。凡参加展销会需经双方事先商议后办理。

第五条 代理人对用户的财务责任

代理人应采取适当方式了解当地订货人的支付能力并协助制造商收回应付货款。通常的索款及协助收回应付货款的开支应由制造商负担。

未经同意，代理人无权也无义务以制造商的名义接受付款。

第六条 用户的意见、代理人的作用

代理人有权接受用户对产品的意见和申诉，及时通知制造商并关注制造商的切身利益为宜。

第七条 向制造商不断提供信息

代理人应尽力向制造商提供商品的市场和竞争等方面的信息，每４个月需向制造商寄送工作报告。

第八条 保证不竞争

代理人不应与制造商或帮助他人与制造商竞争，代理人更不应制造代理产品或类似于代销的产品，也不应从与制造商竞争的任何企业中获利。同时，代理人不应代理或销售与代理产品相同或类似的（不论是新的或旧的）任何产品。

此合约一经生效，代理人应将与其他企业签订有约束性的协议告知制造商。不论是作为代理的或经销的，此后再签订的任何协议均应告知制造商，代理人在进行其他活动时，决不能忽视其对制造商承担的义务而影响任务的完成。

本协议规定在此协议终止后的５年内，代理人不能生产和销售同类产品予以竞争，本协议终止后的１年内，代理人也不能代理其他类似产品，予以竞争。

所有产品设计和说明均属制造商所有，代理人应在协议终止时归还给制造商。

双方回款协议书篇七

甲方：____________社（以下简称甲方）

乙方：____________（以下简称乙方）

一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。

二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由顾客本人承担。

三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。

四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。

五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。

六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。

七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动安全免责协议书》，如不能接受，后果自负。

八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。

甲方（签字）：____________乙方（签字）：____________

日期：____________日期：____________

双方回款协议书篇八

甲方： 身份证号：

乙方： 身份证号：

以上甲、乙双方投资人（以下简称共同投资人）经协商，根据中华人民共和国法律规定，本着互惠互利的原则，就甲乙双方合作投资 项目事宜达成如下协议，以共同遵守。

甲、乙双方同意，以双方注册成立的 公司（以下简称 ）为项目投资主体。

各方出资分别：甲方占出资总额的_________%;乙方占出资总额的_________%。

共同投资人按其出资额占出资总额的比例分享共同投资的利润，分担共同投资的亏损。

共同投资人各自以其出资额为限对共同投资承担责任，共同投资人以其出资总额为限对股份有限公司承担责任。

共同投资人的出资形成的股份及其孳生物为共同投资人的共有财产，由共同投资人按其出资比例共有。

共同投资于股份有限公司的股份转让后，各共同投资人有权按其出资比例取得财产。

1。共同投资人委托甲方代表全体共同投资人执行共同投资的日常事务，包括但不限于：

（1）在股份公司发起设立阶段，行使及履行作为股份有限公司发起人的权利和义务 ;

（2）在股份公司成立后，行使其作为股份公司股东的权利、履行相应义务;

（3）收集共同投资所产生的孳息，并按照本协议有关规定处置;

5。共同投资人可以对甲方执行共同投资事务提出异议。提出异议时，应暂停该项事务的执行。如果发生争议，由全体共同投资人共同决定。

6。共同投资的下列事务必须经全体共同投资人同意： （1）转让共同投资于股份有限公司的股份; （2）以上述股份对外出质; （3）更换事务执行人。

2。共同投资人之间转让在共同投资中的全部或部分投资额时，应当通知其他共同出资人;

3。共同投资人依法转让其出资额的，在同等条件下，其他共同投资人有优先受让的权利。

3。股份有限公司成立后，任一共同投资人不得从共同投资中抽回出资额; 4。股份有限公司不能成立时，对设立行为所产生的债务和费用按各共同投资人的出资比例分担。

为保证本协议的实际履行，甲方自愿提供其所有的向其他共同投资人提供担保。甲方承诺在其违约并造成其他共同投资人损失的情况下，以上述财产向其他共同投资人承担违约责任。

1。本协议未尽事宜由共同投资人协商一致后，另行签订补充协议。 2。本协议经全体共同投资人签字盖章后即生效。本协议一式_______份，共同投资人各执一份。

甲方（签字）：_________ 乙方（签字）：_________

_______年____月____日 __ _ __年__ _月__ _日

双方回款协议书篇九

为进一步加强甲乙双方在以“多能源协同多技术耦合”技术架构为核心应用型节能技术研究的合作，在甲乙双方前期良好的`科研合作基础上，甲乙双方经友好协商，就在重庆市同方科技发展有限公司设立重庆同方院士专家工作站相关事宜达成如下协议：

一、合作内容：

1.1. 研究目标：

面向建筑环境与工业过程中用能环节的整体节能技术。

1.2. 技术内容：

以乙方提出的“多能源协同多技术耦合”技术架构为核心的可再生能源与传统能源综合利用的应用型节能技术研究。

1.3. 合作方式：

1.3.1. 甲乙双方共同商定研究方向、科研课题。

1.3.2. 甲方提供科研场所、科研经费。

1.3.3. 乙方按照3.1、3.2款的要求保障为甲方提供技术支撑。

1.4. 合作期限：

二、甲方的权利与义务

2.1.甲方为院士专家工作站提供不少于500万元的经费供乙方进行以“多能源协同多技术耦合”技术架构为核心的可再生能源与传统能源综合利用方向的应用型节能技术研究。

2.2.甲方为乙方及乙方委派的科研人员免费提供在渝期间的食宿条件。

2.3.甲方按照乙方要求组件不少于10人的技术开发团队协助乙方的科研工作。

三、乙方的权利与义务

3.1.乙方原则上每年寒暑假来院士专家工作站驻站工作，驻站总时间不得低于1个月。

3.2.乙方同意派1名清华大学博士后流动工作站的博士后担任院士专家工作站首席科学家常驻重庆同方院士专家工作站，沟通甲乙双方的工作，具体领导技术团队进行科研工作。

3.3.乙方同意清华同方派驻的专家技术团队协助乙方进行应用型节能产品的开发工作。

四、成果分配

4.1.产权归属：

4.1.1.科研成果署名：甲方需征得乙方同意的情况下，可以将研究成果中的甲方完成部分单独申报科研成果；乙方需征得甲方同意的情况下，可以将研究成果中的乙方完成部分单独申报科研成果；联合申报时，需经甲乙双方协商，完成单位排序按照甲方为第一完成单位，乙方的单位为第二完成单位排列，完成人名单排序按照甲乙双方商定的名单排序方式进行。

4.1.2.论文发表：甲方需征得乙方同意的情况下，可以单独将甲方完成部分的研究成果以论文形式单独或联合发表；乙方需征得甲方同意的情况下，可以将乙方完成部分的研究成果已论文形式单独或联合发表；联合发表论文时，需经甲乙双方协商，论文作者排名将按照“按贡献大小排名”原则进行。

4.1.3.专利申请：甲方需征得乙方同意的情况下，单独将甲方完成部分的研究成果申请专利，乙方在征得甲方同意的情况下，可以将研究成果中的乙方完成部分单独申请专利。礼盒申请专利时，需经甲乙双方协商，发明人排序将按照“按贡献大小排名”原则进行。

4.2.成果转让：

本研究项目所产生成果的转让权归甲方拥有。

五、协议的生效变更与解除

5.1.双方共同签字后生效。

5.2.协议双方中任何一方欲变更、解除本协议，必须采取书面形式，口头无效；解除协议需提前一个月向对方提出。

5.3.执行协议中如遇不可抗拒的因素，如战争、自然灾害、地震等导致协议不能顺利履行时，双方各自承担自己的损失，均不承担违约责任，双方应尽快通知对方以将损失控制在最小范围并共同协商变更或者解除本协议。

5.4.本协议与国家法律相抵触时，应依照国家法律法规，变更本协议。

5.5.本协议未尽事宜，双方应本着互惠互利、友好协商的原则另行约定，并以备忘录或附件的形式体现。

5.6本协议的备忘录或者附件与本协议拥有同等的法律效力。

六、其他

6.1.本协议一式四份，甲乙双方各持两份，具有同等效力。

6.2.未经对方许可，甲乙双方都不得将本协议内容透露给第三者。

甲方

日期 乙方 日期

双方回款协议书篇十

制造商姓名＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称制造商），同意将下列产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（简称产品）的独家代理权授予代理人（简称代理人），代理人姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，其公司法定地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 代理人优先在下列指定地区（简称地区）推销新产品：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第二条 代理人的职责

付款）对用户解释。制造商可不受任何约束的拒绝由代理人转送的任何询价及订单。

第三条 代理业务的职责范围

代理人是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿市场的全权代理，应收集信息，争取用户，尽力促进产品的销售。代理人应精通所推销该产品的技术性能。代理所得佣金应包括为促成销售所需费用。

第四条 广告和展览会

为促进产品在该地区的销售，代理人应刊登一切必要的广告并支付广告费用。凡参加展销会需经双方事先商议后办理。

第五条 代理人对用户的财务责任

代理人应采取适当方式了解当地订货人的支付能力并协助制造商收回应付货款。通常的索款及协助收回应付货款的开支应由制造商负担。

未经同意，代理人无权也无义务以制造商的名义接受付款。

第六条 用户的意见、代理人的作用

代理人有权接受用户对产品的意见和申诉，及时通知制造商并关注制造商的切身利益为宜。

第七条 向制造商不断提供信息

代理人应尽力向制造商提供商品的市场和竞争等方面的信息，每４个月需向制造商寄送工作报告。

第八条 保证不竞争

代理人不应与制造商或帮助他人与制造商竞争，代理人更不应制造代理产品或类似于代销的产品，也不应从与制造商竞争的任何企业中获利。同时，代理人不应代理或销售与代理产品相同或类似的（不论是新的或旧的）任何产品。

此合约一经生效，代理人应将与其他企业签订有约束性的协议告知制造商。不论是作为代理的或经销的，此后再签订的任何协议均应告知制造商，代理人在进行其他活动时，决不能忽视其对制造商承担的义务而影响任务的完成。

本协议规定在此协议终止后的５年内，代理人不能生产和销售同类产品予以竞争，本协议终止后的１年内，代理人也不能代理其他类似产品，予以竞争。

所有产品设计和说明均属制造商所有，代理人应在协议终止时归还给制造商。

双方回款协议书篇十一

男女双方经商定，达成以下自愿离婚协议：

一、双方自愿离婚

男方_____与女方_____于_____年_____月_____日在_____门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂，双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

（一）双方婚生子女_____由_____方抚养，_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元币，直至其_____岁。

（二）子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊，非监护方应在见相关票据后_____日内支付，但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

（三）如果子女对外侵权并承担赔偿责任，由双方平均分摊。

（四）非监护方探视子女的具体方式为：_____。

三、夫妻共同财产及分割

（二）如果一方持有、控制的夫妻共同财产（单物或份额价值在___元以上者）未在上款列明，一经发现，另一方有权分得该财产的_____%。

（三）夫妻共同债务如下：__________

（四）夫妻共同财产分割如下

以下财产归女方所有：__________

以下财产归男方所有：__________

其他特别约定：__________

（五）夫妻共同债务承担

四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立，经婚姻登记机关登记即具有法律效力。

五、上述自愿离婚协议书事项，双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等，延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的，非监护方有权取得监护权，有权要求另一方支付精神损失赔偿金，精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

男方：__________（签字）

女方：__________（签字）

____年_____月_____日

_____年_____月_____日

双方回款协议书篇十二

甲方：xxxx建设工程有限公司乙方：xxx身份证号码：

乙方在甲方承建的xxxxxx楼项目的楼梯间保温分包施工（包工包料），经甲乙双方友好协商就甲方以车辆抵付乙方部分工程款事宜，达成如下协议：

1、乙方同意甲方用江铃130型小型货车一辆，车牌号为辽bqr213（以下称该车辆，车架号、发动机号以行车证记载为准）抵付乙方工程款9.5万元（人民币玖万伍仟元整）。

2、乙方已对车况已完全知悉并认可，甲方在20xx年7月24日前完成该车辆的年度检测工作；同时乙方对该车辆的保险到期日为20xx年7月24日已经知悉，乙方同意承担该车辆下一年度的'相关保险费用并配合甲方在20xx年7月24日以前完成该车辆下一年度保险费用的缴纳工作。3、甲方在乙方进场材料费用超过10万元，并且正式进入该项目开始施工，完成单体工程楼梯间保温施工项目达到两个单位工程后或在上述条件满足后乙方提出的期限内；与乙方共同办理该车辆转籍手续，转籍过程中所发生的相关行政税费由乙方支付。

4、乙方领取该车辆行车执照及相关税费、保险凭证等证照，并当时核实转籍车的车架号、发动机号、钥匙等。车辆交接时详见交接清单，甲、乙双方签署交接清单时，视为甲方将车辆实际交付给乙方，甲乙双方工程款抵付行为完成。

5、甲方自车辆交付乙方之日起，不再承担该车辆的任何费用。

6、车辆转籍过户所需手续、文件乙方必须依甲方要求予以提供，并协助甲方在车辆管理部门办理转籍手续；乙方需自行确定转籍过户的唯一权益人，甲方只负责将该车辆转籍过户到乙方确定的该权益人。7、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

8、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，具有同等法律效力。

甲方盖章：

代理人：日期：年月

乙方签字：

日期：年月日

日

附件：

交接清单（213）。

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双方回款协议书篇十三

乙方： 患者家属 姓名：年龄： 与患者关系：甲乙双方经协商达成如下协议：

1、 甲方认真做好告知工作。

2、 限于本科疾病的特殊性，乙方必须留陪护人1—2 人，出现走失和摔伤，烫伤等不可预见的情况，由乙方负责。

3、 因患者住院押金不及时交纳，延误诊断和治疗所造成后果由乙方负责。

4、 住院期间绝对禁止离院，如擅自离院发生的一切后果由乙方负责。

5、 无理取闹影响医院工作秩序，强令出院，后果由乙方负责。

家属签字＿＿＿＿＿＿＿＿

主管医师签字＿＿＿＿＿＿＿＿

年月 日