最新左右相邻界线协议书通用(模板17篇)

亲情是人生中最宝贵的财富，它给予我们力量与勇气。总结时应注意思路连贯，避免跑题或离题。下面是一些优秀的作品范文，希望能给大家提供一些灵感和指导。

左右相邻界线协议书通用篇一

乙方：相邻人：

甲方为改善居住条件，拟在自有地上建造私人住房，为处理好相邻关系，甲乙双方根据国家法律法规的有关规定，经双方协商，订立如下相邻协议，愿共同遵守：

一、甲方拟建房屋的基本情况为：建设房屋位于_____________________，建筑面积______平方米，________结构，建筑物总高度不超过____米，拟于______年___月___日建成完工。

二、甲方房屋边界确保与邻居边界对齐,建房边界及高度不得超出邻居。

三、甲方建成房屋确保不影响乙方房屋的正常采光及通风，乙方对此已经充分知悉。

四、甲方在建房时确保道路畅通，并及时清理建筑垃圾，未尽事宜及时与乙方协商、沟通，乙方对此可能造成的影响已经充分知悉并表示理解。

五、甲方自行申报建筑物城市供水系统及电网，确保不影响乙方供水供电，同时甲方保证其建成房屋排污不会影响乙方所使用的排污管道。

六、甲方保证将严格按照国家有关规定执行，最大限度控制建筑噪声，尽量减少对邻里的影响，乙方对此可能造成的影响已经充分知悉并表示理解。

七、甲方必须在许可的范围内放线，四周间距必须保证，严格按照国土、规划管理部门文件要求建设。

九、本协议由甲乙双方自愿签署，未尽事宜双方协商后另定补充协议，如有违约，由违约方承担一切经济及法律责任。

十、本协议一式六份，乙方各一份，甲方两份。

甲方(签名盖章)：

乙方(签名盖章)：

东面：南面：西面：北面：

___年___月___日。

左右相邻界线协议书通用篇二

甲方：

乙方：

因乙方要对自己房屋进行改建（重建），由于改建（重建）房屋与甲方房屋相邻，为便于甲乙双方对各自不动产的使用、处置，明确甲乙双方的权利义务，双方经友好自愿协商，达成如下协议：

一、乙方改建（重建）的房屋滴水线与甲方房屋滴水线的距离不得少于50公分，如乙方在建房中未执行该约定，甲方有权阻止乙方建房，由此引起的一切后果概由乙方承担，因此造成甲方损失的，由乙方予以赔偿。

二、甲方将来对现有房屋进行改建或重建时，改建或重建房屋与乙方房屋之间的距离，按本协议第一条约定执行，（即双方房屋滴水线之间的距离不得少于50公分），满足此条件时，不论今后甲方修建房屋多高，开门或开窗，乙方不得以任何理由对甲方改建或重建提出任何异议，并应配合在相关手续上签字，同意甲方的改建或重建房屋。

三、如乙方修建的房屋产权发生变更，涉及与甲方相邻关系发生的纠纷及费用，法律责任等一律由乙方承担。

四、本协议签订后，双方可根据本协议约定到相关部门办理有关地役权登记及建房手续。

五、本协议甲乙双方均应严格遵守履行，如一方违约，应向守约方支付违约金贰拾万元，守约方还有权要求违约方继续履行本协议。

六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，报政府有关部门登记一份，经双方签字盖章后生效。

甲方：乙方：

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

左右相邻界线协议书通用篇三

甲方：

乙方：

甲、乙双方就乙方开发的___与双方地界关系，经充分协商达成如下协议：

一、乙方开发的1#、2#住宅楼的主纵墙外皮距双方的地界壹拾伍米。该15米，权属归乙方，乙方可搞绿化、车道等使用，但不得建筑影响甲方采光的永久性设施。

二、乙方开发的东邻大道的五层楼房，北外墙同甲方相邻处不留滴水，甲方建房时也不留滴水。

三、双方各自施工时，应互相配合，不得给对方设置障碍。

四、本协议经双方签字或盖章后生效，望双方共同遵守。

五、本协议一式三份，双方各执一份，规划局保管一份。

甲方：乙方：

___年___月___日。

左右相邻界线协议书通用篇四

甲、乙双方系邻居，乙方房屋的东侧墙壁紧贴甲方的西侧院墙。现甲、乙双方均欲将自己的房屋拆除新建。乙方在拆除旧房过程中不慎将甲方的西侧院墙毁坏。甲、乙双方为处理好相邻关系，经双方当事人、______县公证处工作人员以及中间人共同在施工现场勘验、测量后，依法在自愿、平等协商的基础之上，达成如下相邻关系协议条款，愿共同遵守：

一、甲、乙双方房屋的土地使用权范围以各自旧房根基为准，双方无任何所有权纠纷；甲方西侧院墙内的建筑物与该院墙（内壁）北部相距1.94米，南部相距1.91米（具体测量点以后附平面图为准）。

另外，乙方所建新房的东侧房檐不得超越甲方的西侧院墙。同样，甲方所建新房的西侧房檐也不得超越甲方的西侧院墙。

五、双方施工过程中及工程结束后，在对方未违反规划要求的前提下，任何一方不得因对方新建的房屋影响自己房屋的采光、通风等相邻权利而要求对方赔偿。

六、本协议系甲、乙双方的真实意思表示，无欺诈、胁迫、乘人之危等违法情形。协议一式三份，甲、乙双方各执一份，______县公证处存档一份，自甲、乙双方签字（或盖章）后生效。任何一方不得违约，若有违约，则违约方应向守约方支付违约金五万元整。

七、本协议未尽事宜，双方另行协商，协商结果与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________。

左右相邻界线协议书通用篇五

甲方：

身份证：

住址：

乙方：

身份证：

住址：

甲乙双方宅基地东西相邻，甲方居东乙方居西，现乙方新建楼房位于_________，为相邻宅基的'使用、采光、通风、流水等相关事宜，经双方自愿协商达成如下协议条款以共同遵守。

一、乙方新建楼房整体面向西，共计______层，乙方新建楼房后墙体（东墙体）至甲方宅基地预留______米作为乙方楼房滴水，甲方可使用，但不得在滴水处建房。

二、今后乙方在现址上不得加盖增高房屋及附属物，如违约乙方必须无条件拆除，后甲方造成损失的应予赔偿。

三、乙方后墙（东墙）必须安装落水管道，直接留入自建的下水道，不得将雨水排放到甲方宅基地上，厨房、卫生间脏水不得向后排放，否则甲方有权封堵。

四、乙方将楼房产权转让给第三方，乙方应告知第三方此条款，第三方应继续履行此协议，如造成损失，由乙方负责赔偿。

五、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

六、本协议甲乙双方签字生效。

甲方：

乙方：

证明人：

___年___月___日。

左右相邻界线协议书通用篇六

发包人：

承包人：

发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，经协商一致，对邓州市鸿杰第一城号楼工程签订工程质量保修书。

一、工程质量保修范围和内容。

承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。

质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。具体保修的事项，双方约定如下：承包人接到保修通知时必须及时派维修人员到现场进行维修，若不及时派维修人员维修，发包人将委派维修人员进行维修，维修所发生的一切费用从承包人工程款中扣除。各项工程承包人派维修人员到场维修时间：天然气工程2小时内；采暖工程、电气工程、给排水工程4小时内；其它工程48小时内。

二、质量保修期。

双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：

1．地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；

2．外墙面的防渗漏为＿＿＿5＿＿＿年；

3．装修工程为＿＿＿＿2＿＿＿＿＿年；

4．电气管线、给排水管道、设备安装工程为＿＿＿＿2＿＿＿年；

5．供热与供冷系统为＿＿＿2＿＿＿＿个采暖期、供冷期；

6．其他项目保修期限约定如下：天然气工程为＿＿2＿＿年。

质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。

三、质量保修责任。

1．属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起2天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。

2.承包人按照有关法律、法规，保修在发包人承揽的工程项目。承包人必须留有足够土建、安装、电气等施工人员在工地现场待命，及时保修。

3．发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。

4．对因承包人保修不及时、不到位，给用户造成精神和财产损失的，引起用户投诉、索赔和起诉的，一切责任由承包人负责。

5．承包人同意在其保修人员不在现场或住户家中有紧急处理任务或无能力继续保修等情况下，由发包人安排保修队伍维修。

6．如发生其它专业保修队保修的，保修费用每半年支付专业保修队伍，从承包人保修金中扣除支付。保修费的计算、核定以有用户签字的“保修派工单”为准。

7．承包人不履行保修义务或拖延履行保修义务的，每次事故处罚款20xx-5000元，在保修费中扣除。

8．对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。

9．质量保修事项完成后，由发包人、承包人会同物业管理公司、房屋所有人或使用人对工程进行组织验收。

10、在质量保修期内，因房屋建筑工程缺陷造成房屋所有人、使用人或第三人的人身和财产损失的，承包人在接到发包人通知后，在通知要求的时间，参加与房屋所有人、使用人或第三人的协商赔偿事宜，并根据协商结果承担赔偿责任。承包人不参加协商或协商达不成一致意见的，由发包人按照《房屋建筑工程质量保修办法》向房屋所有人、使用人或第三人承担维修或赔偿责任后，有权在承包人留存的质量保修金中扣除。保修金不足以承担的，承包人另行对发包人进行赔偿。承包人有异议的，有权提出诉讼。

四、保修费用。

保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。质量缺陷责任期的维修费用由承包人承担。承包人有证据证明质量事故是由于房屋所有人或使用人不当造成的，承包人不承担责任。

本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限至保修期满。

五、其他事项。

1、本协议与《建设工程施工合同》一并签订生效。

2、房屋竣工交付使用后，发包人即将本协议书约定的质量保修通知、监督、结算的权利义务委托给所聘用的物业公司执行，承包人表示无异议。

发包人：承包人：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

签订日期：年月日

文档为doc格式。

左右相邻界线协议书通用篇七

身份证号xxxxxx

纠纷事由：乙方xxx因常年外出，委托甲方xxx照看其山林，20xx年林地确权时，因乙方廖群英户口已迁出余家村1社，错将本属于乙方廖群英的'山林确权给甲方，现乙方提出异议申请重新确权。为保障社会安定团结、促进林业发展、便利林业生产经营管理，在互谅互让的基础上，根据有关政策和法律法规的规定，经余家村民委员会和村民小组调解，当事人甲、乙双方自愿达成如下协议：

一、甲方同意将原乙方山林返还给乙方，林权证号：贡井林证字20xx第0000000765号上的`属于原乙方所有的林地划分退还给乙方。

二、重新协定划分山林界线为：

甲方林地界址：东与本户承包地连界，南与杨长玖山林连界，西与张学辉山林连界，北与杨兴林山林连界。

乙方林地界址：东与文述君山林连界，南与罗义江山林连界，西与罗孝文山林连界，北与田坎连界。

三、自村民委员会调解之日起，乙方自行到林业部门申请更正中华人民共和国林权证所属权证，否则后果自负。

四、本协议一式四份，甲、乙双方各执一份，余家村1社、余家村民委员会各执一份。

五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

当事人所属村民小组（盖章）：

社长（签字）：

法人代表（签字）：

时间：

当事人所属村委会（盖章）：

左右相邻界线协议书通用篇八

乙方：

因乙方要对自己房屋进行改建（重建），由于改建（重建）房屋与甲方房屋相邻，为便于甲乙双方对各自不动产的使用、处置，明确甲乙双方的权利义务，双方经友好自愿协商，达成如下协议：

一、乙方改建（重建）的房屋滴水线与甲方房屋滴水线的距离不得少于50公分，如乙方在建房中未执行该约定，甲方有权阻止乙方建房，由此引起的一切后果概由乙方承担，因此造成甲方损失的，由乙方予以赔偿。

二、甲方将来对现有房屋进行改建或重建时，改建或重建房屋与乙方房屋之间的距离，按本协议第一条约定执行，（即双方房屋滴水线之间的距离不得少于50公分），满足此条件时，不论今后甲方修建房屋多高，开门或开窗，乙方不得以任何理由对甲方改建或重建提出任何异议，并应配合在相关手续上签字，同意甲方的改建或重建房屋。

三、如乙方修建的房屋产权发生变更，涉及与甲方相邻关系发生的纠纷及费用，法律责任等一律由乙方承担。

四、本协议签订后，双方可根据本协议约定到相关部门办理有关地役权登记及建房手续。

五、本协议甲乙双方均应严格遵守履行，如一方违约，应向守约方支付违约金贰拾万元，守约方还有权要求违约方继续履行本协议。

六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，报政府有关部门登记一份，经双方签字盖章后生效。

甲方：乙方：

___年___月___日___年___月___日。

左右相邻界线协议书通用篇九

甲方：xxx身份证号:xxxxx。

乙方：xxx身份证号xxxxxx。

纠纷事由:乙方xxx因常年外出，委托甲方xxx照看其山林，林地确权时，因乙方廖群英户口已迁出余家村1社，错将本属于乙方廖群英的山林确权给甲方，现乙方提出异议申请重新确权。为保障社会安定团结、促进林业发展、便利林业生产经营管理，在互谅互让的基础上，根据有关政策和法律法规的`规定，经余家村民委员会和村民小组调解，当事人甲、乙双方自愿达成如下协议：

一、甲方同意将原乙方山林返还给乙方，林权证号：贡井林证字第0000000765号上的属于原乙方所有的林地划分退还给乙方。

二、重新协定划分山林界线为：

甲方林地界址：东与本户承包地连界，南与杨长玖山林连界，西与张学辉山林连界，北与杨兴林山林连界。

乙方林地界址：东与文述君山林连界，南与罗义江山林连界，西与罗孝文山林连界，北与田坎连界。

三、自村民委员会调解之日起，乙方自行到林业部门申请更正中华人民共和国林权证所属权证，否则后果自负。

四、本协议一式四份，甲、乙双方各执一份，余家村1社、余家村民委员会各执一份。

五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。

甲方(签字)乙方(签字)。

当事人所属村民小组（盖章。

社长（签字）。

（盖章）法人代表（签字）:时间：4月1日）当事人所属村委会。

左右相邻界线协议书通用篇十

甲方：(建筑方)姓名性别出生现住址。

乙方：(邻居方)姓名性别出生现住址。

(东西南北四邻依次同上并列排名)。

为正确处理相邻关系，根据《民法通则》第八十三条之规定，特签定如下协议：

1、建房四至边界、长宽及面积。

2、通风、采光、排水办法。

3、建房期间不影响四邻的施工方式。

4、运料通行。

5、红白喜事的通行道路。

6、其他事项。

当事人签名指印。

落款日期

左右相邻界线协议书通用篇十一

甲方：身份证号码：住址：

乙方：身份证号码：住址：

乙方为改善居住条件，方便通行，拟在自家门前铺设道路，为处理好相邻关系，现与甲方在平等、自愿、协商一致的基础上，订立如下协议，愿共同遵守：

一、乙方在甲方位于的房屋旁铺设道路一条，道路的宽度由甲乙双方共同协商决定，乙方在铺设道路的过程中甲方不得无故阻挠，并且甲方应当为乙方铺设道路提供相应的便利条件。

二、道路铺设的费用全部由乙方承担，这些费用包括铺设道路前的清理现场所花费的费用、铺设过程中的雇工费以及填土等所花费的费用。

三、铺设的道路并不属于乙方私人所有，甲方同样具有通行的权力，乙方不得无故阻挠甲方在该道路上通行。

四、乙方在铺设道路的过程中不得损害到甲方的合法权益，特别是铺设的道路不得损害甲方的房屋结构或者是铺设的道路不得导致甲方房屋出现变形、裂缝、渗水等情况以及铺设的道路不得给甲方的日常生活造成不利的后果，如有出现以上情况，乙方应当向甲方承担相应的法律责任或赔偿甲方的实际损失。

五、其他未尽事宜由甲乙双方共同协商解决或签订其他的补充协议加于明确。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签名盖章）：乙方（签名盖章）：

___年___月___日___年___月___日。

见证人（签名盖章）：

___年___月___日。

左右相邻界线协议书通用篇十二

甲方：

乙方。

____市____区____村____队甲乙两方交界地，经双方协商达成以下条例：

1、乙方现建房屋在甲方老房南面，所建房屋离甲方主墙50公分，基础紧靠老房墙脚，新挖墙基础不得超过老房基础。如以后拆迁，乙方所让的50公分归甲方所有，乙方不得干涉。

2、乙方新建房屋层数不得超过甲方房屋层数，（不能加盖三层）如以后拆迁需要建三层要经甲方同意。

3、甲方西边的巷道给乙方使用，真正的产权属于甲方，拆迁时与乙方无关，想到不得安装门，不得封顶。

4、以上所定条例，经双方同意签字生效，不得反悔。补充条款：

甲方：乙方：

日期：___年___月___日日期：___年___月___日

左右相邻界线协议书通用篇十三

丙方。

三方因共同建房之需，特达成如下协议，以共同遵守：

1、为节约出发，实行拼墙的办法。

2、拼墙之后，各相邻方共有产权之二分之一。

3、各方合理使用，在其上建筑时，应当通知另一方，并征得其书面同意方可施工。

4、其他约定事项：

本协议一式三份，各执一份。

具有同等法律效力。

未尽事宜，依合同法的相关规定。

如产生争议，以协商为主。

甲方签字。

乙方签字。

丙方签字。

日期：

左右相邻界线协议书通用篇十四

甲方：叶______，男，公民身份号码：330322__________________，住址：浙江省____________号。

曾______，女，公民身份号码：330322__________________，住址：浙江省_______________号（系叶______妻子）。

乙方：王______，男，公民身份号码：330322____________，住址：浙江省_____________________号。

李______，女，公民身份号码：330322_______________，住址：浙江省_______________号（系王______妻子）。

甲乙双方的.房屋相邻，甲方将在_______________号拆建房屋，为了顺利建房，明确房屋四至，处理好邻里关系，经甲乙双方自愿协商，就相邻有关事宜达成如下协议：

甲方建房四至：甲方原旧房拆建，新建房屋整体向东面，即乙方方向迁移约1.5米后重建，并由原1层楼扩建至4层楼。甲方原旧房东面墙体与乙方房屋西面墙体相距约2.8米，甲方房屋新建后约1.5米。

将来乙方建房时，甲方应予以配合，今后乙方在现址上拆建或加盖楼层（不高于4层）及前方右方扩建，甲方不得干涉乙方建房，甲方应无条件接受乙方建房的请求，在乙方建房审批时也无需甲方签字同意，即视为甲方已同意。将来甲方若将产权过户给第三方，甲方应告知第三方此条款，作为房屋转让的前提条件。

甲方建房时需柱桩基础施工，应保持乙方房屋安全，如在建房过程中对乙方房屋造成损害的，经相关部门鉴定，应由甲方承担责任的，包括鉴定费用等甲方应负责赔偿。今后乙方拆建时，需柱桩基础施工，也应保证甲方房屋安全，如在建房过程中对甲方房屋造成损害的，经相关部门鉴定，应由乙方承担责任的，包括鉴定费用等乙方应负责赔偿。

四、本协议签订后，双方均不得反悔，不得以任何理由阻止另一方施工。

五、本协议未尽事宜由双方另行协商约定。

甲方：乙方：

左右相邻界线协议书通用篇十五

记得我上一年级的时候，班上有个男同学，又黑又瘦，女同学们都讨厌他。可是，老师偏把他和我安排在一起。算我倒霉！为了让他不挨上我，我在课桌上分了一条线，向他宣布：“如果你的胳膊肘超出了这条分界线，我就跟你不客气！”

上数学课的时候，我的同桌正聚精会神地做作业。一不小心，他的胳膊肘超出了分界线。我立刻举起拳头教训了他一顿。他像触电了一样，立刻把手伸了回去，还流下了几滴眼泪。

过了两三天，语文单元测试了。可是，我的那只死圆珠笔突然没墨了。我向前面的同学借，没有。我又向后面的同学借，也没有。我只有一支红色的笔。

这时候，我的同桌碰了碰我说：“快点做吧，我借你笔。”过了一会儿，下课铃响了，我刚做完了最后的题目。我又看看同桌，发现他自己用的是坏笔，给我的却是好笔。无意中，我的眼睛落在了分界线上。想起前两天发生的事，我的心一直在不安之中。

交卷了，我拿出橡皮，把分界线擦得一干二净。从此，我无论跟谁做同桌，再也没有画过分界线。

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左右相邻界线协议书通用篇十六

为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙、丙三方为座落于__________________________________房屋今后的`分配归属问题，达成如下协议，以共同遵守：

为甲方具体为乙丙之父(该房屋系乙丙之父单位分配给甲方夫妻的房改福利房)。

第一条、__________________________________房屋为房改房，房屋登记证书号为____________________________，登记的房屋所有权人为甲方具体为乙丙之父(该房屋系乙丙之父单位分配给甲方夫妻的房改福利房)。

第二条、本协议所述房屋，原甲乙丙三方曾有口头协议，由丙方出资两万元整以甲方名义购买后，由甲丙双方共同居住，其所有权归甲方享有。待甲方百年之后，该房屋所有权由丙方继承，与乙方无关。由于丙方长期在外工作，且目前出现了困难，急需钱周转，故三方共同协商一致，并征求女婿与儿媳意见后，共同决定改变原口头协议。

第三条、本协议所述房屋，由乙方出资八万元交付丙方，房屋所有权仍归于甲方;但甲方百年之后，该房屋所有权由乙方继承，丙方对本协议所述房屋无继承权。

第四条、甲方本着平等对待每个儿女的.原则承诺，在享有该房屋所有权与使用权期间，不对该房屋作出任何处置行为(包括但不限于出卖、抵押、赠送等行为)。

第五条、该房屋在甲方使用居住期间，如需维修、装璜等，在甲方条件许可的情况下，由甲方承担;如费用过大，甲方征得乙丙双方同意后，由三方共同出资。

第六条、该房屋在甲方在世之年，乙方不得以出资为由，未经甲、丙两方同意，对本协议所述房屋作出任何处置行为。

第七条、本协议不改变乙、丙双方对甲方应尽的.法定赡养义务，也不改变乙丙双方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的权利。

第八条、本协议订立后，乙、丙双方每年都应抽出一定时间，带上家人，到此房屋内陪甲方居住一段时间，以尽精神赡养之义务。

第九条、本协议一式三份，每方各执一份，自三方共同签名之日起成立，自乙方给付丙方人民币八万元整时生效。女婿与儿媳作为见证人在本协议上签名。

第十条、本协议效力约定：除新的三方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________。

左右相邻界线协议书通用篇十七

（东西南北四邻依次同上并列排名）。

为正确处理相邻关系，根据《民法通则》第八十三条之规定，特签定如下协议：

1、建房四至边界、长宽及面积。

2、通风、采光、排水办法。

3、建房期间不影响四邻的施工方式。

4、运料通行。

5、红白喜事的通行道路。

6、其他事项。

当事人签名指印。

落款日期

甲方：

身份证：

住址：

乙方：

身份证：

住址：

年月日年月日。