刑事立案调解协议书范本 刑事立案调解协议书范本图片(9篇)

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有关刑事立案调解协议书范本一

根据我国《律师办理刑事案件规范》第12条规定，律师代理刑事案件，应当在侦查、审查起诉、一审、二审、申诉各个诉讼阶段分别办理委托手续;也可以一次性签订委托协议，但应分阶段签署授权委托书。该规范第13条还规定，在律师受理刑事案件须办理的手续中，必须有委托人签署的授权委托书一式三份，一份呈交办案机关，一份由承办律师存档，一份交由委托人保存。

委托人签署《刑事代理授权委托书》， 并将该委托书交至人民检察院或人民法院，其作用在于：第一，证实律师等诉讼代理人参加刑事诉讼的有效身份;第二，明确律师等诉讼代理人在刑事诉讼活动中的代理权限。同时，该授权委托书也是律师及诉讼代理人进入具体的刑事诉讼活动的书面凭据，也是人民检察院和人民法院审查诉讼代理人资格和权限的书面根据。

刑事代理授权委托书亦属固定格式文书，但与刑事辩护授权委托书略有不同。其制作要点如下：

1.委托人的姓名、被委托的律师等诉讼代理人的姓名。

2.委托律师等诉讼代理代的代理权限。

3.授权委托书生效的.起止时间

4.最后，应由委托人亲自签名，并注明签署该授权委托书的具体时间。

【 】第 号

委托人 根据法律的规定，特聘请 律师事务所律师

为委托人的诉讼代理人。

本委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人：

年 月 日

有关刑事立案调解协议书范本二

x x县人民检察院

立案决定书

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印)

有关刑事立案调解协议书范本三

申请人：陈解中，男，汉族，1974年1月14日生，湖南省冷水江市三尖乡金塘村三组057号，身份证编号：432502197401146515。电话：13713867140或81068164。

被申请人：李梦华，男，原系深圳市宝安区西乡工业区深航公司汛达表业厂仓库管理员，故意伤害申请人陈解中致右手残废。

被申请人：林小姐（不清楚全名），女，系深圳市宝安区西乡工业区深航公司汛达表业厂老板。不同意报案，并故意放走被申请人李梦华。

请求事项：

1、以涉嫌故意伤害罪对被申请人李梦华实施立案侦查；

2、以涉嫌包庇罪对被申请人林小姐实施立案侦查；

3、将立案侦查的有关材料复制一份供申请人向社保部门申请工伤认定。

事实及理由：

申请人于20xx年元月31日就职于汛达表业厂，担任六楼表带部生产与品质管理员。

20xx年3月27日下午14点40分左右，申请人因要求更换生产工具遭到仓库管理员即被申请人李梦华拒绝。申请人再三说明更换生产工具的原因，但仍然遭到李梦华拒绝。

在严重影响生产的情况下，申请人只好到写字楼给香港老板即被申请人林小姐打传呼汇报情况。林小姐通知二楼厂长谭风英速处理。

未等谭风英上六楼，李梦华即从4米远的距离跑过来，一边骂申请人是小人不该告他状，一边拿起台上的xxx用力扔向申请人。xxx落在台面上又反弹到地下。当申请人弯腰捡起xxx正待厂长来处理时，李梦华即用双拳猛打申请人脸、胸部等部位，申请人只好用双手挡住脸部。谁知李梦华竟打到xxx背部，致使xx重伤申请人右手。

同在六楼的邓美芝（女）与李维典（男）闻声迅速跑进写字楼劝阻，方避免更严重后果发生。李维典见申请人右手流血，即扶申请人到二楼，由厂部梁启余（男）和黄天生（男）送申请人到西乡人民医院治疗。

20xx年3月9日下午，被申请人林小姐与厂长一同到医院向申请人问事发经过。回厂后，林小姐即通知李梦华离厂。

令人不可思议的是：申请人、申请人的老婆及妻弟再三要求向公安机关报案，可林小姐非但不报案，而且还有意放走了李梦华。

在20xx年3月27日下午——20xx年3月29日下午这段长达两整天的时间里，厂方无论是报案还是派保安扭送李梦华归案，均是易如反掌之事。在林小姐通知李梦华走之前，李梦华仍在上班，如林小姐不有意放走李梦华，则李梦华不致跑掉。

为了打击犯罪，伸张正义，申请人特依据《中华人民共和国刑法》第243条、第310条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第84条之规定，请求公安机关对被申请人李梦华、林小姐实施立案侦查。

此致

深圳市公安局宝安分局

申请人：xx

xx年x月xx日

有关刑事立案调解协议书范本四

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印)

有关刑事立案调解协议书范本五

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印)

有关刑事立案调解协议书范本六

x x县人民检察院

立案决定书

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印）

有关刑事立案调解协议书范本七

××省××市人民检察院立案决定书

×检经立字()第×号

被告人李××，男29岁，汉族，高中毕业。x年12月参加工作，现任××市工商银行大石桥营业所会计，住银行家属院。

x年3月3日，××市工商银行大石桥营业所主任王××向我院反映，该营业所会计李××自x年11月至x年1月，先后三次挪用公款总额达30万元。据初步调查，反映情况属实，被挪用款项的单位要求追究其刑事责任。

被告人李××，挪用公款数额巨大，情节严重，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第八十三条规定，应予立案侦查。

检察长：蔡××

x年x月x日

(院印)

有关刑事立案调解协议书范本八

x x县人民检察院

立案决定书

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印)

有关刑事立案调解协议书范本九

x检法立(20x x)第5号

犯罪嫌疑人：田x，女.26岁，汉族，x x籍，中专文化程度，住在x x县医院职工宿舍x排x号，为x x县人民医院护士。

案由：涉嫌玩忽职守。

案件来源：于20x x年x月x日由x x县公安局移送我院。

经审查：20x x年x月x日晚8时许，田x在外科病房值班时，遵照李x x大夫的交代.给x号病房x x床病人邱x灌肠。田x看到值班室里需要给病人所灌的氯化钠溶液不多了，需要重新配制一些，于是便到治疗室找到与氯化钠相类似的结晶体药物，误以为是氯化钠，便取出一些配制成溶液给邱x灌肠。邱某回病房后，约5分钟后即感到头晕心慌、继而猝然倒地，在抬往急救室的路上心脏就停止了跳动。经化验鉴定，田x所用药物不是氯化纳，而是一种有毒副作用的亚硝酸钠。

田x对自己的本职工作极不负责任，马虎草率，从而造成病人死亡的严重后果，田x的行为涉嫌触犯《中华人民共和国刑法》第397条的规定，需要追究其刑事责任。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第86条的规定，决定立案侦查。

检察长：魏x x

20××年×月×日

(院印)