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最新小学对口帮扶协议书(实用9篇)

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最新小学对口帮扶协议书(实用9篇)
2023-11-19 16:28:31    小编:ZTFB

人们常说,生活就像一本书,而总结就是我们书写生活的一页。要写好关于这个分类的内容,我们需要倾听和理解不同人的声音。小编精心挑选了以下几篇总结范文,希望能够对大家有所帮助。

小学对口帮扶协议书篇一

乙方:

建立城乡协作医院是加快提高农村医疗水平,实现城乡卫生事业良性互动,进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作,建立长期稳定的协作关系,经甲乙双方医院实地调查研究,在协商一致的基础上,签订本协议书。

一、目标任务。

本着互惠互利的原则,力争通过友好协作,充分发挥双方的优势,通过技术交流、双向转诊等方法和渠道,进一步加强乙方的人才队伍建设,逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平,最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。

二、双方权利和义务。

(一)甲方义务。

1、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。

2、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。

3、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊,健康教育和咨询等。

4、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房、手术等。

5、应乙方要求免费为乙方培训进修生。

6、接收乙方转诊来的患者。

(二)乙方义务。

1、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持,确保协作工作的开展。

2、负责甲方人员在协作期间的管理。

3、承担甲方人员在乙方从事上述第二条(一)项工作期间,出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。

4、向甲方转诊患者。

(三)甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。

(四)签订协议后,乙方作为甲方的协作医院可挂“河北省人民医院协作医院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。

(五)双方协作期间,乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责,与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、手术、查房、指导帮助开展新业务等过程中,出现的医疗事故与医疗纠纷,甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。

三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。有关协作医院的详细计划及未尽事宜,由协作双方共同协商制定。

本协议书一式两份,协作甲乙双方各执一份。

协作甲方(盖章)协作乙方(盖章)。

代表人签字:代表人签字:

20xx年x月xx日。

小学对口帮扶协议书篇二

乙方:

建立城乡协作医院是加快提高农村医疗水平,实现城乡卫生事业良性互动,进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作,建立长期稳定的协作关系,经甲乙双方医院实地调查研究,在协商一致的基础上,签订本协议书。

一、目标任务。

本着互惠互利的原则,力争通过友好协作,充分发挥双方的优势,通过技术交流、双向转诊等方法和渠道,进一步加强乙方的人才队伍建设,逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平,最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。

二、双方权利和义务。

(一)甲方义务。

一、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。

二、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。

三、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊,健康教育和咨询等。

四、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房、手术等。

五、应乙方要求免费为乙方培训进修生。

六、接收乙方转诊来的患者。

(二)乙方义务。

一、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持,确保协作工作的开展。

二、负责甲方人员在协作期间的管理。

三、承担甲方人员在乙方从事上述第二条(一)项工作期间,出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。

四、向甲方转诊患者。

(三)甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。

(四)签订协议后,乙方作为甲方的协作医院可挂“河北省人民医院协作医院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。

(五)双方协作期间,乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责,与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、手术、查房、指导帮助开展新业务等过程中,出现的医疗事故与医疗纠纷,甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。

三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。有关协作医院的详细计划及未尽事宜,由协作双方共同协商制定。

本协议书一式两份,协作甲乙双方各执一份。

协作甲方(盖章):协作乙方(盖章):

代表人签字:代表人签字:

小学对口帮扶协议书篇三

为了切实加强与靖边第二小学学校间的教学交流与合作,开展校际间教育教学交流,促进我县教育进一步均衡发展,进一步提高对口学校的教育教学质量。我校认真贯彻落实《靖边县中小学、幼儿园对口帮扶工作实施方案》(靖政教发[2011]157号)和《关于下达的通知》(靖政教发[2012]12号)精神。做了以下工作:

一、建立了校级领导互访交流制度。每学期初组织开展两校领导座谈交流,根据两校实际讨论新学期各项工作安排、办学思想、教育教学管理策略等,共同探讨管理方法,提高两校内部管理水平。

二、开展好了班主任工作研讨交流活动。每学期组织1次班主任经验交流(专题座谈)活动,在交流中各班主任发言积极,方法人性化,值得推广。特别是我校班级自动化管理得到了各学校领导的认可。

三、“手拉手、心连心”活动落到了实处。每学期组织1次两校少先队活动或“手拉手、心连心”活动,孩子们对少先队应该做的事情有了更深刻的认识。

四、送教下乡活动稳步推进。每学期由我校选派教师,分学科交流学习,同时我校对应学科也准备一节研讨课,以相互交流。送课教师说课、做课、自评,现场互动研讨,教研员结合评课及研讨情况进行点评总结。

五、班级教师学生结对帮扶。班级教师和学生建立了帮扶的具体内容,通过上课、论文、网络、书信、手机进行交流,把取得的成果进行了总结,帮助贫困生100人次之多。

六、领导挂职交流。通过挂职交流,把先进的管理理念和管理模式互相交流,从而促进学校管理水平共同提高,进而提高学校办学水平和教学质量,实现互相学习、互相促进、共同提高的目的。

总之,通过合作交流促进了学校之间的共同发展,把对口帮扶工作落到了实处!

小学对口帮扶协议书篇四

根据武汉市xx区卫生局的安排,结合中医院管理活动要求,我院从20xx年一月开始至20xx年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动,具体内容如下:

一、目的:通过对口支援工作的实施,着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力,提高医疗服务水平,有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容:

1、医疗技术援助:每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。

2、专业技术人才培训:医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员2-4名。

3、临床特色科室建立:中医院采取传、帮、带等方式,指导中心建立完善临床特色科室,积极开展中医特色诊疗服务,在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室,让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作:中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座,帮助中心搞好医务人员的三基培训工作,不断提升其临床实践水平和医疗救治能力医院对口支援协议书5篇医院对口支援协议书5篇。

5、基础设施改善:为了改善受援单位看病就医条件,中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。

三、对口支援时间:自20xx年1月——20xx年12月,共三年。

四、本协议一式三份,双方各持一份,报孝义市卫生局一份。

支援单位:武汉x医院(签章)。

受援单位:硚口区xx街社区卫生服务中心(签章)。

20xx年1月25日。

小学对口帮扶协议书篇五

为充分发挥甲方的资源优势,切实提高农村卫生工作和农民健康水平,根据廊坊市卫生局关于医院对口支援工作安排,按照分级对口、供需结合、讲究实效、实行目标管理的原则,甲方自愿与乙方对口合作,进行医疗协作与技术支持。为明确双方责任与义务,达成如下支援协议:

一、甲方责任与义务1、甲方主要承担乙方常见病、多发病的诊疗服务,加强对常见病、多发病、疑难病等重点疾病的防治指导工作,拟采取的支援方式包括卫生下乡、专家会诊、业务进修,双向转诊等。2、甲方定期派具有高年资主治医师以上人员到乙方协助开展医疗工作,根据乙方实际需要,由乙方负责安排其参与门诊、查房、手术示教、疑难死亡病例讨论,开展专题讲座和适宜技术等。3、结合乙方专业人员进修培养的需要,甲方提供各专业技术科室和带教师资,免收进修培养费,如乙方进修人员资质许可.甲方应尽量多地为其提供实践机会,协作开展科研项目,定期开展专题讲座。4、根据疾病诊疗规范的需要,对乙方病员应施行而乙方又不常规开展的检查项目,由甲方负责提供相应的检验检查,相关费用由乙方根据物价规定按项目负责向病员收取。5、甲方医疗人员应服从乙方管理,把保障城乡居民健康放在首位,弘扬白求恩精神,爱岗敬业,廉洁行医,努力为广大农村人民群众提供价廉、便捷、质优的医疗卫生服务。不得接受乙方的任何奖金和补贴。

二、乙方的责任与义务l、乙方应发挥主观能动性,通过自身努力和对口支援,加强建设,促进发展,为甲方合理安排工作条件,加强对甲方医生在服务期间的考核和管理,确保甲方医生能真正发挥作用。2、乙方派出专业人员至甲方进修培养时,可以指定进修科室和指定专家带教,亦可根据本机构专业人员的工作需要灵活安排进修时间和期限。3、乙方在临床工作中,应急所需的药品及医用材料等如暂无库存,且难以及时购臵时,可以临时向甲方借用,事后应及时将其如数归还。4、乙方致力于通过相互信赖、定向有序的双向转诊与甲方构建能够满足群众需求的服务网络。双方可自愿进行双向转诊。就以上约定,在协议期内双方应本着真诚无私、密切配合、诚信无欺的宗旨开展技术协作,合作过程中的有关信息双方应公开透明地进行交流,以切实增强乙方医疗技术水平和农村卫生技术人员的业务素质,为提高农民健康水平共同做出更大的贡献。本协议书一式两份,甲乙双方各执一份,签字或盖章后生效。任何一方如需变更协议内容,应提前一月向对方提出书面意见再行协商。本协议书未载事宜另行约定。

甲方签名(盖章):乙方签名(盖章):

年月日年月日。

小学对口帮扶协议书篇六

为认真贯彻落实长海县教育局关于对口帮扶工作的文件精神,我们坚持求真务实的原则,精心组织,周密实施外培、支教工作,现就本年上半年阶段工作总结如下。

一、领导重视 活动有序开展

根据县教育局工作布置,我校成立了由校长任组长的结对帮扶工作领导小组,制订了《广鹿乡中心小学教师外出学习实施方案》、《广鹿乡中心小学教师支教作用发挥实施方案》。领导小组成员多次碰头,商讨、制订切实可行的外出学习计划支教作用发挥计划,确保对口帮扶活动的有序开展。

二、支教教师发挥引领作用,提升我校教师业务素质

本学期我校从甘井子区下派了两名支教教师,他们分别是语文学科的六一小学曲梅樱,数学学科的泡崖小学吕其权。这两名教师自身业务精,工作态度积极,是教学的行家里手。为了发挥他们的引领作用,学校结合上级文件精神和我校的实际情况把语文学科的“挖掘主线问题、提升课堂效率”、数学学科的“解决问题的策略”为切入点,安排整体培训计划。

1、语文学科的作用发挥方面。

作为一名支教教师,曲梅樱老师充分发挥引领、示范作用。本学期在我校各级课堂公开教学共计13节,各级专题培训、交流共计8次(这其中包括1节全长海远程课堂教学观摩和专题培训。)这一次次的培训让我校教师在语文教学上得到了长足的进步,更为我校今后语文教学的发展打下了坚实的基础。

海岛小学的学生土生土长,从小受周围特定环境与家庭教育的影响,与城市小孩相比,往往会显得更加胆小拘谨、不善言谈,缺少自信心,又害怕会说错被老师批评,会遭人耻笑,课堂发言基本处于被动位置。为了教好这里的孩子,她也想了不少办法。“万丈高楼平地起”,她依照海岛孩子的特点,放慢教学进度,语文教学她力求结合学生的生活实际,力求直观。同时也注重培养所带班级学生的自主阅读能力,教给他们自主阅读的方法,并在课上、课下反复指导、训练。课堂上她不断鼓励学生们多质疑,做到有问必答。她的这种日常先进的训练方法受到了我校其他教师的赏识,教师们都积极主动的到她的班级听课,课下踊跃的交流训练的方法。通过她的努力,我校语文教师在中年级阅读训练方面有了深刻的体会,从中更是收好了先进的方法。

2、数学学科的作用发挥方面。

本学期吕其权老师分别进行了《如何让课堂更加高效》、《做一个优秀的班主任》、《概念课教学》《如何上好复习课》等讲座,每一次讲座都是与学校领导提前协商,根据教师需求进行讲座。讲座中他把学习的理论结合对教育教学思考,一些具体案例,以案例的形式传达给大家。使讲座不是空洞的,不是乏味的,有可借鉴性、可操作性。特别是在面对全县的观摩课《百分数的认识》一课,更是获得了全县教师的好评。期末阶段吕老师,他更是结合解决问题的策略,上的复习课,给我校老师对待应用题教学指明了方向。

与劣势。他们坐下来进行了一次深谈,他告诉徒弟,要想教好学首先要有爱与责任,在这个前提下他们再来研究分析学生、分析教材、进行教学设计。每一次看完徒弟的课,他们都进行谈话、分析课堂的得失。慢慢的徒弟从开始的腼腆到敢于尽情的发表自己的观点了;慢慢的徒弟上课从注重结果到注重过程了;慢慢徒弟上课表扬、鼓励的语言多了;慢慢徒弟上课脸上挂着笑容了;慢慢的徒弟上课学会聆听学生发言、不在急于告知学生结果了。

三、外培教师虚心学习,他山之石可以攻玉。

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小学对口帮扶协议书篇七

协议书。

指的是加快提高农村医疗水平,实现城乡卫生事业良性互动,支援医院和受援助医院就关于医院对口帮扶事宜上协商一致所签订的协议书。下面本站小编给大家带来卫生对口帮扶协议书范文,供大家参考!

支援单位:武汉xxxx中医院。

受援单位:xx街社区卫生服务中心。

根据武汉市xx区卫生局的安排,结合中医院管理活动要求,我院从20xx年一月开始至20xx年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动,具体内容如下:

一、目的:通过对口支援工作的实施,着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力,提高医疗服务水平,有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容:

1、医疗技术援助:每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。

2、专业技术人才培训:医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员2-4名。

3、临床特色科室建立:中医院采取传、帮、带等方式,指导中心建立完善临床特色科室,积极开展中医特色诊疗服务,在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室,让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作:中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座,帮助中心搞好医务人员的三基培训工作,不断提升其临床实践水平和医疗救治能力医院对口支援协议书5篇医院对口支援协议书5篇。

5、基础设施改善:为了改善受援单位看病就医条件,中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。

三、对口支援时间:自20xx年1月——20xx年12月,共三年。

四、本协议一式三份,双方各持一份,报孝义市卫生局一份。

支援单位:武汉xxx医院(签章)。

受援单位:硚口区xx街社区卫生服务中心(签章)。

20xx年1月25日。

支援单位:xx医院。

受援单位:卫生院。

按照西宁市卫生局《西宁市关于加强各级公立医疗卫生机构间协作机制的实施方案》的通知要求,为明确支援医院和受援卫生院之间的责任与义务,经双方协商一致,签订本协议书。

一、支援单位义务:

1、按照要求派出专业技术人员组成医疗队,到受援卫生院开展支援工作,时间为一年。

2、与受援卫生院充分论证、商议,帮助受援卫生院开展并完成以下支援项目:

项目内容:内儿科负责医师:范立安完成时限:20xx年。

外妇科。

负责医师:张。

完成时限:20xx年。

检验科。

负责医师:李。

完成时限:20xx年。

护理。

负责医师:张。

完成时限:20xx年。

3、在向受援乡镇卫生院提供技术支持的同时,协助受援卫生院进行人才培养,完善医疗规范,提高管理水平,支援单位根据受援单位的实际需要,在力所能及的情况下提供一定的经费或设备,使受援卫生院的临床医疗和医院管理均得到明显提高。

4、帮扶卫生院的县级以上医疗机构还要承担受援卫生院的预防保健任务,加强农村公共卫生服务工作。

二、受援乡镇卫生院义务:

1、尽力为支援人员提供良好的工作、生活条件,并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

2、为受援卫生院开展和完成支援项目提供必要的人力、物力及财力支持,确保项目按期完成。

3、支援工作结束后,依据双方协议对项目落实情况、实施效果进行评估,履行确认手续,并报省、市、县卫生行政部门各一份。

支援单位(盖章)受援单位(盖章)。

负责人签字:负责人签字:

签约时间:20xx年x月xx日。

甲方:xx省人民医院。

乙方:

建立城乡协作医院是加快提高农村医疗水平,实现城乡卫生事业良性互动,进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作,建立长期稳定的协作关系,经甲乙双方医院实地调查研究,在协商一致的基础上,签订本协议书。

一、目标任务。

本着互惠互利的原则,力争通过友好协作,充分发挥双方的优势,通过技术交流、双向转诊等方法和渠道,进一步加强乙方的人才队伍建设,逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平,最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。

二、双方权利和义务。

(一)甲方义务。

1、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。

2、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。

3、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊,健康教育和咨询等。

4、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房、手术等。

5、应乙方要求免费为乙方培训进修生。

6、接收乙方转诊来的患者。

(二)乙方义务。

1、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持,确保协作工作的开展。

2、负责甲方人员在协作期间的管理。

3、承担甲方人员在乙方从事上述第二条(一)项工作期间,出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。

4、向甲方转诊患者。

(三)甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。

(四)签订协议后,乙方作为甲方的协作医院可挂“河北省人民医院协作医院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。

(五)双方协作期间,乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责,与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、手术、查房、指导帮助开展新业务等过程中,出现的医疗事故与医疗纠纷,甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。

三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。有关协作医院的详细计划及未尽事宜,由协作双方共同协商制定。

本协议书一式两份,协作甲乙双方各执一份。

协作甲方(盖章)协作乙方(盖章)。

代表人签字:代表人签字:

20xx年x月xx日。

小学对口帮扶协议书篇八

建立城乡协作医院是加快提高农村医疗水平,实现城乡卫生事业良性互动,进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作,建立长期稳定的协作关系,经甲乙双方医院实地调查研究,在协商一致的基础上,签订本协议书。

一、目标任务。

本着互惠互利的原则,力争通过友好协作,充分发挥双方的优势,通过技术交流、双向转诊等方法和渠道,进一步加强乙方的人才队伍建设,逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平,最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。

二、双方权利和义务。

(一)甲方义务。

1、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。

2、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。

3、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊,健康教育和咨询等。

4、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房、手术等。

5、应乙方要求免费为乙方培训进修生。

6、接收乙方转诊来的患者。

(二)乙方义务。

1、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持,确保协作工作的开展。

2、负责甲方人员在协作期间的管理。

3、承担甲方人员在乙方从事上述第二条(一)项工作期间,出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。

4、向甲方转诊患者。

(三)甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。

(四)签订协议后,乙方作为甲方的协作医院可挂“河北省人民医院协作医院”的牌匾。但乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。

(五)双方协作期间,乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责,与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、手术、查房、指导帮助开展新业务等过程中,出现的医疗事故与医疗纠纷,甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。

三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。有关协作医院的详细计划及未尽事宜,由协作双方共同协商制定。

本协议书一式两份,协作甲乙双方各执一份。

协作甲方(盖章)_______协作乙方(盖章)_______。

代表人签字:_______代表人签字:_______。

20______年___月______日。

小学对口帮扶协议书篇九

根据武汉市xx区卫生局的安排,结合中医院管理活动要求,我院从二o一一年一月开始至二o一五年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动,具体内容如下:

一、目的:通过对口支援工作的实施,着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力,提高医疗服务水平,有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容:

1、医疗技术援助:每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。

2、专业技术人才培训:医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、b超等专业人员2-4名。

3、临床特色科室建立:中医院采取传、帮、带等方式,指导中心建立完善临床特色科室,积极开展中医特色诊疗服务,在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室,让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作:中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座,帮助中心搞好医务人员的三基培训工作,不断提升其临床实践水平和医疗救治能力医院对口支援协议书5篇医院对口支援协议书5篇。

5、基础设施改善:为了改善受援单位看病就医条件,中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。

三、对口支援时间:自20xx年1月——20xx年12月,共三年。

四、本协议一式三份,双方各持一份,报孝义市卫生局一份。

支援单位:武汉xxx医院(签章)。

受援单位:硚口区xx街社区卫生服务中心(签章)。

20xx年1月25日。

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