儿科内分泌科病历范文简短(大全8篇)

责任感是指对自己承担的任务或义务认真负责的态度和意识。写总结时，我们可以先回顾过去的工作和学习内容。欢迎大家参考以下总结范文，以便更好地完成自己的总结。

儿科内分泌科病历范文简短篇一

为迎接20xx新春佳节的到来，我科首先为一直以来支持与信任我们的广大糖友们举办了一场盛大的新年联谊会，大家在一起相互交流，气氛非常热闹。会上，我科主任以“欢度佳节，觥筹交错间合理控制血糖”为题进行了一场别出心裁的健康大讲堂活动。

同时科室领导为了犒劳辛勤工作了一年的职工，开展了手工陶艺，制作蛋糕、饼干的小活动。大家在愉快的氛围中欢聚一堂，通过一场别开生面的新年联欢会，为20xx画下圆满的句号，以放松的心情喜迎新春。

不止是患者及医护人员，为让整个病区都能营造出一个欢乐祥和、阖家团圆的气氛，我科专门召开全科会议全面部署春节工作，认真排查医疗安全隐患，旨在让大家平平安安过年，快快乐乐治病。

随着分级诊疗制度的大力推行，为合理利用医疗资源，明确三甲医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。今年春节长假期间我科大量收治急危重症患者，全科人员齐心协力，默默牺牲与家人团聚的时刻坚守在临床岗位上去帮助更需要我们的患者，人力资源紧张时随时调动机动班、二线班紧急支援，大家都毫无怨言。健康所系，性命相托，这是我们平凡又伟大的使命。也充分展现了科室的凝聚力，团结协作的精神。

20xx，我们将继续为患者提供优质的医疗护理服务，让慢病患者在这里能感受到家的温暖。通过坚持每日带教糖尿病穴位保健操、每周一次健康微课堂、每月一次健康大讲堂、每季度一次糖友联谊会，让广大糖友更加了解糖尿病相关保健知识，让糖尿病不再可怕，让糖尿病患者能轻松自在的生活。

儿科内分泌科病历范文简短篇二

（1）血尿：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块、初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。

（2）脓尿：与排尿的关系（开始混浊或尿末混浊），有无特殊气味。

（3）乳糜尿：与饮食的关系，有无丝虫病史。

（4）气尿：排尿时尿道内有无气体排出。

（5）疼痛：性质（绞痛、隐痛）、部位，有无放射痛及其他伴随症状。

（6）其他：有无尿频（白天、夜间）、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、尿闭、尿少、尿道分泌物（粘液性、血性、脓性）和性功能异常（早泄、阳痿、性欲减速低、不能射精）等病史。

（1）肾脏和肾上腺：扪及肾脏时就应注意位置、大小、形状、活动度（与体位的关系）、质地，有无触痛、压痛和叩痛等。按压肾区（或上腹部）的肿块与血压的关系，腹部或腰背部有无血管杂音闻及。

（2）输尿管：体表投影区有无压痛，必要时可通过直肠或阴道检查输尿管下端。

（3）膀胱：导尿后检查或行膀胱双合诊。如发现肿块，应注意位置、大小，有无触痛及与邻近脏器的关系。

（4）外生殖器。

阴毛：分布状态。

阴茎：发育、形状，有无畸形，尿道开口有无异位和分泌物，有无包茎，包皮口有无粘连，阴茎海绵体有无触痛、硬结，阴茎头部有无溃疡、新生物等。

阴囊：大小、开头，有无窦道、溃疡或橡皮肿；阴囊内有无肿物（能否还纳），是否透光，肿物硬度、光滑度，有无压痛，与睾丸、附睾和精索的关系。

睾丸：大小、形状、硬度，感觉有无异常，是否缺如。

附睾：头尾部有无压痛、肿大或结节。

精索：有无静脉曲张，精索与输精管是否光滑，有无增粗、结节和触痛。

（5）前列腺和精囊：检查前需排空膀胱，注明检查时体位。前列腺的大小、硬度，有无结节、压痛，中央沟是否存在（必要时行前列腺按摩查前列腺液，或经会阴、直肠活检）；精囊正常时不易触及，如触及时应注意有无结节、肿块及压痛。

（6）全身体检时要注意脂肪分布情况，有无皮肤痤疮，腋窝和下腹部等处有无异常皮纹，有无异常乳房增大。

儿科内分泌科病历范文简短篇三

（1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。

（2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。

（3）恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿黄等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。（4）呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。

（5）腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。（6）大便：次数、性质、颜色和气味，有无里急后重。

（7）有无发热、体重减轻等。

炎等传染病史。

（1）皮肤、粘膜：有无黄染、色素沉着，有无毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周围血管征和腹壁浅表静脉曲张，有无肝臭。

（2）有无腮腺，甲状腺和锁骨上淋巴结肿大，有无男子乳房发育及睾丸萎缩。

（3）腹部四诊（视、触、叩、听）检查。

（4）腹部肿块：部位、大小、质地、表面情况，边界是否清楚，有无压痛，可否移动，与呼吸的关系。（5）肛门指检。

儿科内分泌科病历范文简短篇四

（1）有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、气急、食欲减退、吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、关节肿痛、便血和血尿。

（2）有无皮肤粘膜出血、牙龈出血和鼻衄，有无酱油色或葡萄色尿。

（3）有无畏寒、发热、骨骼疼痛和体重下降。

（4）有无食用蚕豆或应用氧化性药物，有无应用氯霉素、苯制剂、抗癫痫药、氨基比林、抗甲状腺药物、抗代谢药、细胞毒药和免疫^v^等药物，有无输血史，过去化疗情况。

患者的营养状况、饮食习惯，有无糖尿病、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史，有无放射性物质及苯、农药等物质接触史，有无病毒性肝炎史，有无组织、器官自发性或轻微创伤后出血史，有无诱发dic疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月经、妊娠、分娩及授乳等情况，儿童应注意生长发育情況。

有无出血性及溶血性等血液系统遗传性疾病。

（1）皮肤粘膜有无苍白、皮疹、结节、溃疡和黄疸，毛发色泽，舌与指甲的改变。

（2）皮肤有无淤点、淤斑、齿龈、口腔、鼻粘膜、关节、眼底等有无出血。

（3）口腔、咽峡、肠道、直肠或肛门等部位有无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。

（4）有无浅表淋巴结和肝、脾肿大，有无胸骨叩击痛和其他部位的骨骼压痛及肿块。

（5）有无特殊面容及血栓性静脉炎。

儿科内分泌科病历范文简短篇五

（1）食管、贲门疾患：发生时间，进食下咽情况及能进何种饮食,有无胸背痛、呃逆、呕吐、上腹不适、呕血、黑便、消瘦、发热、声嘶，患病后诊疗经过，是否做过放疗、化疗或其他治疗。

（2）肺部疾患：咳嗽、咳痰（痰量、性质）、咯血、胸痛、胸闷、气短或呼吸困难解、喘鸣等出现的时间及经过，有无发热、乏力、体重下降、声嘶、呛咳，患病后的诊疗情况等。

（3）胸部外伤：损伤原因、部位、时间、症状，当时情况及救治经过。

（4）纵隔疾患：如何被发现，症状和体征。

（5）心脏疾患。

有无心悸、气喘、胸痛、胸闷、咯血、头晕、晕厥、抽搐、紫绀、下肢水肿，发病后心功能减速退情况（以患者日常主要生活强度逐年比较）。

（1）肿瘤病史：发病时间、器官部位、病理性质、治疗情况及结果。

（2）呼吸道感染及结核病史：病变部位，抗感染、抗痨药物治疗情况及结果。

（3）胸部、腹部的其他慢性疾病及手术史。

（4）风湿活动史：包括扁桃体炎、关节疼痛等。

（5）心功能情况：心衰发生时间、诱因、次数、治疗用药情况。

居住地点、职业、工作环境、饮食习惯、尘埃接触情况，吸烟、饮洒的时间及每日量。

肿瘤、结核、性病等发病情况。

（1）血压（必要时测量四肢血压）、体重、身长、面容，有无奇脉。

（2）面、颈部：唇（紫绀）、巩膜（黄染），咽（扁桃体）、声带（活动度）、面（水肿）、颈静脉搏动和充盈情况，有无肝颈静脉回流征，气管位置。

（3）淋巴结：颈、锁骨上、腋下、腹股沟部位，注意大小、个数、质地、移动度等。

（4）胸部：胸廓（正常、扁平、桶状、塌陷畸形），肋间隙的宽窄、呼吸运动时两侧是否对称，有无胸壁肿块（大小、部位），皮下气肿和侧支循环。

（5）肺脏、心脏的四诊检查。

（6）肛门：贲门肿瘤应做肛门指检。

（7）四肢：有无水肿、杵状指（趾）、枪击音及毛细血管搏动等。

儿科内分泌科病历范文简短篇六

（1）视力减退：发生的时间，是突然黑矇还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈光性质及度数。

（2）有无视物变形、复视、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。

（3）有无夜盲，晚间能否走黑路，是否碰墙、绊脚或蹒跚等。

（4）有无怕光、流泪，有无眼球疼痛（转动痛、牵拉痛、胀痛或钝痛）。

（5）有无眼外伤（机械性、化学性、热烧伤、辐射性），致伤物的种类（金属性、非金属性），有无眼内异物。

着重询问与全身疾病有关的病史（如高血压、糖尿病、血液病、代谢与内分泌疾病）及遗传性疾病史。

（1）视力：远视力、近视力、矫正视力、光感、定位及色觉等。

（2）眼睑；有无充血、水肿、淤血、裂伤、疤痕、气肿、缺损、肿块、压痛及睑缘糜烂，注意眼睑位置、眼裂大小、闭合情况及睫毛情况等。

（3）泪器：有无溢泪，泪点位置和大小；泪囊部皮肤有无红肿，压迫泪囊部有无分泌物自泪点溢出，泪囊部有无肿块、压痛、瘘管；冲洗泪道是否畅通；泪腺有无下垂、肿大及压痛。

（4）结膜：睑结膜有无充血、血管纹理不清、浸润、肥厚、乳头、滤泡、疤痕、异物、结石、溃疡、肉芽组织增生、眼球粘连、新生物及异物；球结膜有无充血、出血、水肿、干燥、粘连、增生、疱疹及外伤等。

（5）角膜：形态、大小，有无混浊、浸润、溃疡、血管翳及荧光素染色。

等情况，有无角膜后沉淀物、异物及外伤等。

（6）巩膜：颜色，有无色素、充公血、结节、疱疹、隆起、压痛、新生物及外伤等。

（7）前房：深浅（轴深或房周深），有无房水混浊、积脓、积血及异物等。

（8）虹膜：颜色、纹理，有无前后粘连、新生血管、脱色、萎缩、结节、缺损、根部断离及震颤。

（9）瞳孔：大小、形状、位置、调节与集合反射，对光反应，有无膜闭或闭锁。

（10）晶状体：有无，位置，透明或混浊情况，有无色素沉着。

（12）眼球、眼肌：有无眼球突出、陷没、震颤，有无斜视及眼肌运动障碍等。

（13）测眼压。

（14）眼底：需绘图说明。

（15）屈光：屈光性质及度数。

儿科内分泌科病历范文简短篇七

作为一名儿科医生，多年来，我积累了许多宝贵的经验和病历心得。每一份病历记录着孩子们的健康成长和病痛经历。通过病历，我不仅可以获取病情资料，还能深入了解孩子们的个性、家庭状况和孩子与父母之间的相处方式。在这篇文章中，我将分享我对于儿科医生病历的体会与心得。

第二段：病历的重要性。

病历是儿科医生了解孩子们病情的重要工具。每位孩子的病历都需要尽可能详细地记录病史、体格检查以及诊断和治疗过程。通过病例的搜集和整理，我能更加深入地了解患儿的病情，以便做出正确的诊断和制定科学的治疗计划。同时，病历还起到沟通医患双方的重要作用，医生通过病历向患者及家长解释病情和治疗措施，使患者及家长能够更好地理解并配合治疗。因此，准确、规范地完成每一份病历，对儿科医生来说至关重要。

第三段：病历中的细节。

在填写病历的过程中，我注重细节，并尽可能准确地记录。首先，病史记录必须详尽，并特别关注患儿生活、饮食、睡眠习惯等方面的变化，这些细节常常包含着病因和病情的线索。其次，体格检查也需要仔细进行，除了对常规体征的记录外，我还会特别观察患儿的表情和情绪，这些细微的变化往往与病情息息相关。此外，病历中还要准确记录各项检查的结果，并详细描述实验室检验、X光和其他辅助检查的结果，以便于之后的疾病监测和评估疗效。

第四段：病历的分析和思考。

填写完病历后，我通常会从多个维度对其进行分析和思考。首先，我会仔细梳理各项检查的结果，与病史和体格检查相结合，综合判断患儿的病情。其次，我会对患儿的家庭状况进行分析，了解家庭环境是否对患儿的病情产生影响，并提出相应的建议和支持。同时，我也会从历史病例中寻找类似案例作为参考，以便更好地指导治疗。另外，病历也是我评估自己临床水平和提高医疗质量的一种重要参考依据，我通过仔细对比病历记录和治疗效果，不断反思自身的医疗方法，及时调整和改进。

第五段：病历与医患关系。

病历不仅是一份医疗文件，更是我与患儿及其家长建立信任和良好医患关系的桥梁。我坚信，用心填写病历并在之后的沟通中与患儿家长分享相关内容，能够让他们感受到我的专业性和关怀之心。同时，病历也是我与患儿父母沟通的重要依据，让他们更好地了解孩子病情，参与到治疗计划中。通过与患者及家长的深入交流，我能够更好地指导他们，使他们在疾病的过程中有更多的信心和希望。

总结：

病历对儿科医生而言至关重要。通过填写准确、规范的病历，儿科医生能够更加深入地了解患儿的病情，并制定科学的治疗方案。同时，病历也是医患双方沟通的纽带，能够帮助医生与患者及家长建立起信任和良好的医患关系。在未来的工作中，我将继续注重病历的填写和分析，不断提高自己的临床水平，为每一个患儿带去更好的健康和未来。

儿科内分泌科病历范文简短篇八

（1）外科感染：发病日期、感染部位、病因或诱因（有无外伤、过劳、长期营养不良、糖尿病、尿毒症、晚期癌肿、滥用抗生素或肾上腺皮质激素、化疗和放疗史等），有无红肿热痛和功能障碍等局部症状，有无寒战、发热乏力、头痛、食欲不振等全身症状。

（2）损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点和作用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、肿胀、伤口出血（性质和量）及功能障碍等局部症状，有无意识障碍、呼吸困难及排尿异常等全身症状；受伤后的治疗经过和效果。

（3）甲状腺疾病：肿块发现日期、大小变化，有无疼痛和声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等压迫症状，有无发热、心悸、多汗、激动、消瘦、食欲异常、手颤、怕热，月经异常等。

（4）乳腺疾病：肿块的发现日期、生长速度，有无疼痛和发热；乳头有无溢液、出血，其性状和量；乳房的症状与月经的关系；有无服用避孕药和其他雌激素药物史及与乳房肿块的关系；有无肝脏和睾丸疾病史，患病后的检查和治疗情况。

（1）神志，四肢末梢循环状态（感染、损伤者应详细描写）。

（2）外科感染：感染部位有无肿胀、发红，其范围大小、边界是否清楚，有无压痛和波动，有无肢体功能障碍；感染伤口有无脓性分泌物，其性质和气味如何，伤口内肉芽组织生长情况，周围皮肤情况，有无捻发音；区域淋巴结有无肿大和压痛；有无全身感染的临床表现。

（3）损伤：部位，伤口形状、大小、深度和污染程度，伤口裸露组织的活力，有无活动出血及异物存留，伤口周围有无淤血、水肿和皮下积气；受伤肢体的功能和血液循环情况，伤后是否经过急救清创等处理。

（4）甲状腺：肿大程度、质地、表面情况、移动度，有无压痛、血管杂音或气管受压征象；颈部淋巴结是否肿大（部位、数目、大小、质地、活动度）。

（5）乳房：两侧乳房和乳头的对称度，肿块部位、大小、质地、表面情况、边界、移动程度、压痛和波动，局部皮肤是否凹陷或呈“橘皮样”改变，有无溃疡、分泌物（其性质），乳头有无凹陷和溢液，腋下及锁骨上淋巴结是否肿大（部位、数目、大小、质地、移动度）。