支付赔偿款申请书通用 赔偿申请书格式(7篇)

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推荐支付赔偿款申请书通用一

法定代理人：_________________男/女，19______年____月____日出生，住，公民身份号码。系原告之父/母。

被告：_________________，女/男，族，19______年____月____日出生，住，公民身份号码。联系方式。系原告之母/父。

诉讼请求：_________________

1、依法判决被告支付抚养费元至原告18周岁止;

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

______年____月____日，原告父/母亲与被告办理登记结婚。200______年____月____日，原告出生，后被告没有履行抚养原告义务，没有支付抚养费，由原告父/母亲一人抚养，致使原告生活困难。因此，原告依法向贵院提起诉讼，请求判决被告支付抚养费，恳请人民法院依法裁判。

此致

人民法院

具状人：_________________

______年____月____日

推荐支付赔偿款申请书通用二

工伤赔偿协议书范文

用人单位：_____

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________._____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

（1）医疗费及后续治疗费用为：__________；

（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：__________；

（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______________；

（4）前述费用计人民币：_______________.

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位（盖章）：_____劳动者（签字）：_____

经办人（签字）：_____

推荐支付赔偿款申请书通用三

甲方： 乙方：

联系人： 联系人：

联系电话： 联系电话：

传真： 传真：

手机： 手机：

邮箱： 邮箱：

经甲、乙双方友好协商，就甲方所需微信服务达成以下共识。双方申明、双方都已理解并认可了本协议的所有内容，同意承担各自应承担的权利和义务，忠实地履行本协议。

第二条：服务内容：

1、 乙方负责对微信日常的内容编辑、更新、维护，并在每日上午12：00前对编辑好的内容群发图文，乙方需保证每天发送一次信息，每次信息最多不超过八条图文广播，甲方如有活动、重要新闻更新，需提前一天告知乙方。群发图文模板参考：

2、 乙方负责对甲方微信公众平台用户意见进行反馈收集，如用户有业务问题，乙方需及时主动告知甲方，不得擅自回答;

3、 乙方应配合甲方做好建立在微信平台上的相关推广活动;

4、 乙方应根据甲方需求做好微信关键词自动应答，自动应答的关键字主要有：

(1) 现有玩法的全称、简称，应答内容为对应玩法最近一期的开奖信息;该项内容乙方需在开奖当晚及时更新;

(2) 甲方开展的宣传活动，乙方应配合设置好相应的自动应答关键字及内容;

(3) 特殊事项关键字，如无法确认目的的关键字，由甲乙双方协商并确定应答内容;

5、乙方需完成甲方微信公众平台的接口开发，实现常规管理功能;

第三条：乙方的权利和义务

1、提供专人与甲方联络。

2、按合同相关约定，为甲方提供微信营销服务。

3、在合作期间，如未征得甲方同意，乙方不得擅自改变微信企业信息。

4、在要求的期限内，完成合同规定项目，并通知甲方进行验收。

5、乙方针对甲方约定的服务达标时应及时通知甲方，甲方也应即时通过互联网查看效果确认，如甲方未能即时确认，则该服务的合同生效日以乙方发出通知的第三日为准。

6、乙方不得将甲方提供的资料传播、出售给第三方。

第四条：甲方的权利和义务

1、提供专人与乙方联络。

2、甲方必须保证微信信息的合法性和真实性，如因此引起纠纷，乙方不承担任何法律责任。

3、合同签订后，甲方提供微信账号以及密码等各种必要的资料和授权。

4、经甲方同意乙方开展的微信营销活动所需奖金(品)费用由甲方支付，不包括在本合同金额内;

5、按照合同的约定，及时支付费用。如因乙方过错未能如期完成合同约定内容，甲方有权终止合同，并要求乙方按比例退还相应款项。

6、合作期间甲方不得将乙方策划的微信活动信息复制、传播、出售或许可给其它第三方。

第五条：验收标准

1、乙方应以电话、传真或电子邮件等方式提供运营结果。

2、运营结果达到到约定效果即为验收合格。

3、甲方请及时填写验收确认信息。

4、验收期限为七天，如果甲方超过验收期未验收，乙方将视为验收满意。

5、甲方完成验收后以合同提供的联系方式及时联系乙方。

第六条：违约责任

1、乙方在签订本合同后，证实无法向甲方提供约定服务，甲方有权与乙方中止合同。

2、任何一方有证据表明对方已经、正在或将要违约，可以提出中止履行本合同，但应及时通知对方。

3、若对方继续不履行、履行不当或者违反本合同，该方可以解除本合同并要求对方以合同额赔偿损失。因地震、火灾等自然灾害、战争、罢工、停电、停网、政府行为等造成双方不能履行本合同义务，双方通过书面的形式通知对方，本合同即告中止。

4、合同时间终止时，乙方未完成合同规定要求，应按照相应比例进行退款。

第七条：付款方式

合同费用总计人民币_____________元。

付款时间

自本合同签订之日起五个工作日内，甲方向乙方支付本次合同费用。

第八条：服务期限：

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

推荐支付赔偿款申请书通用四

拆迁人：_________(以下简称甲方)

房屋承租人：_________(以下简称乙方)

根据厦府[_________]地_________号建设用地批文，拆许(_________)第_________号，厦国土房拆通[_________]号第_________拆迁通告，因'_________'项目建设需要，乙方所承租的位于_________路(街、巷)_________号的房屋(承租合同号_________)，应予拆除，甲、乙双方依照国务院《城市房屋拆迁管理条例》、《厦门市城市房屋拆迁管理规定》及有关规定、计价标准进行协商，就拆迁补偿安置事宜达成如下协议：

一、甲方拆除乙方所承租的非住宅房屋建筑面积为_________平方米，实行货币补偿方式。

1、乙方承租非住宅房屋经营性店面_________平方米，办公、工厂、仓库_________方米;经评估，被拆迁房屋市场评估价_________元/平方米，计人民币：_________(￥_________)。按《厦门市城市房屋拆迁管理规定》第四十条规定，甲方应付给乙方人民币：_________(￥_________)。

2、附属物建筑面积_________平方米，经评估计人民币：_________(￥_________)。

二、甲方补偿乙方各项补偿补助费共计人民币：_________(￥_________)。

1、房屋装修补偿费为人民币：_________(￥_________)。

2、有线电视、电话等补助费为人民币：_________(￥_________)。

3、乙方承租办公、工厂、仓库建筑面积_________平方米，按7元/平方米;经营性店面_________平方米，按20元/平方米壹次计人民币：_________(￥_________)。

4、根据经营者在社会保障经办机构登记的职工_________人，本企业上年度职工平均工资_________元/人、月，给予经营者和职工六个月补偿，计人民币：_________(￥_________)。

5、根据经营者上年度月平均税后利润_________元，一次性给予经营者六个月经济补偿，计人民币：_________(￥_________)。

三、综合第一、二之款项，甲方应付给乙方人民币：_________(￥_________)。(详见补偿安置费用表)

四、乙方应在_________年_________月_________日搬迁完毕，并将原房屋及附属物完整地交给甲方拆除。甲方按《厦门市城市房屋拆迁管理规定》第四十八条规定给予乙方按被拆迁房屋建筑面积_________平方米以区位房屋补偿价的10%即：_________元/平方米，计人民币：_________(￥_________)作为搬迁奖励;逾期不搬迁的，取消奖励，甲方可依法申请强制执行，强制执行费用由乙方承担。

五、付款方式：本协议第三条款项于乙方搬迁完毕之日起七日内一次性付清。因甲方原因逾期支付的，甲方应按总金额每日万分之二支付违约金。

六、凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方协商不成的，按以下_________项方式解决争议：

1、提交厦门仲裁委员会按照该会现行仲裁规则进行仲裁;

2、向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、补充条款：_________

八、本协议一式柒份，甲方贰份，乙方壹份，实施拆迁单位贰份，市国土房产局贰份。

九、本协议自甲、乙双方签章之日起生效。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

代表(签)：_________ 代表(签)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点：_________ 签订地点：________

推荐支付赔偿款申请书通用五

甲方：______________

乙方：______________

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格

按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市_________________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

推荐支付赔偿款申请书通用六

             ，住址：                             ，法定代表人：     ，联系方式：         。

     ，性别： ，民族： ，   年 月 日出生，住址：               ，身份证号码：                     ，联系方式：             。

x年xx月xx日点分，在xx市xx区路，因甲方，致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗，主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。

现甲乙双方就乙方于x年xx月xx日发生的人身损害相关事实进行确认，经过友好协商，依据《民法典》等相关法律法规，就赔偿事宜达成以下协议：

一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币       元（大写：人民币     万元整）（此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕，乙方应将相关票据如数交付甲方，如乙方提供虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用）。

二、甲乙双方经过协商确定：甲方自本协议签订之日起   日内向乙方另行支付人民币       元（大写：人民币     万元整）。

三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的，甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。

四、双方约定上述款项的支付方式为：银行转账，支付方及收款方银行账户应经双方核对确认，确认后如如需变更银行账户，需书面通知对方并经对方同意方能变更。

甲方账户：                       。

乙方账户：                       。

五、甲方的权利义务：

1、甲方应在本协议约定的期限内向乙方支付协议约定款项；

2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户；

3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项；

4、甲方支付款项后，有权收回乙方向其提供的相关费用票据；

5、甲方在支付上述费用后，不再承担任何经济或法律责任。

六、乙方的权利义务：

1、乙方如不能本人到场签订本协议，需出具委托书委托其近亲属或法定继承人处理此事宜；

2、乙方收到上述款项后，本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结；

3、乙方收到上述款项后，应当将相关费用票据如数交付甲方；

4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效，否则应承担违约责任；

5、乙方收到上述款项后，应当向甲方出具收款收据；

6、乙方收到上述款项后，不得再向甲方及相关人员、单位主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为；

7、乙方收到上述款项后，乙方今后出现任何问题均与甲方无关。

七、违约责任：

1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项，每延迟一天需向乙方支付迟延履行金未付款项的，乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求甲方按协议约定承担违约责任；

2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据，甲方有权追回乙方虚报的费用；

3、如乙方违反本协议，甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协议约定承担违约责任；

4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的，违约方需赔偿守约方违约金人民币       元（大写：人民币     万元整），若违约金不足以弥补守约方损失的，违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。

八、不可抗力：

因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的，双方终止合同的履行，不可抗力因素消失后，双方需继续履行合同的，由双方另行协商。

九、其他事项：

1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任；

2、如乙方需委托他人处理此事宜，需提供本人身份证复印件、户口簿复印件、授权委托书、受托人身份证复印件等材料，作为本协议的附件；

3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件；

4、甲方支付款项后，乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件；

5、本协议未约定的事宜，由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议书具有同等法律效力；

6、签订本协议时，双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

十、争议解决方式：

本协议履行过程中产生争议的，双方可协商解决；协商不成的，应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

十一、甲乙双方对本协议的条款已充分阅读，完全理解每一条款的真实意思表示，愿意签订并遵守本协议的全部约定。

十二、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：                       乙方：

委托代理人：                 委托代理人：

年 月 日                 年 月 日

本协议另附以下材料：

1、乙方身份证复印件；

2、乙方户口簿复印件；

3、乙方出具的授权委托书原件（受托人仅限于近亲属或法定继承人）；

4、受托人身份证复印件；

5、经双方核对确认的甲乙双方银行账户：

6、乙方出具的收款收据原件。

推荐支付赔偿款申请书通用七

协议人(以下简称甲方)：__________________厂

协议人(以下简称乙方)：______________

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(￥：_________________元);

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二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日