自愿检测核酸申请书 自助核酸检测申请(7篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

精选自愿检测核酸申请书(推荐)一

女方________________身份证号：______________________________________________

男女双方于_______________年_________月_______日在______民政局(办)办理结婚登记手续。于______________年_________月________日(农历月初)生育一子/女，取名____________。

因协议人双方性格不合，夫妻感情破裂，无法继续共同生活，已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、孩子___________由男方/女方抚养，由男方/女方每月给付抚养费______________元，在每月____________号前付清;直至付到成年为止。

(注：如要求其支付至大学毕业，将成年改为大学毕业即可，否则成年后就无需支付抚养费。)

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方/女方可随时探望孩子。

(注：可根据自身实际情况更改探望时间、次数。但探望一方应提前通知对方，对方应保证探望一方每周探望的时间不少于一天。)

三、双方婚姻关系存续期间共同财产，各自名下银行存款归各自所有。

双方有夫妻共同财产座落在___________路___________小区_________室商品房一套，价值人民币__________________万元，现协商归男方/女方所有，由男方/女方一次性给付男方/女方现金______________万元，此款在本协议签订后的_____________天内付清;此房内的家用电器及家俱归男方/女方所有。(注：家具清单可另行签订附件。)

房产证的业主姓名变更手续自离婚后一个月内办理，男方/女方必须协助另一方办理变更的一切手续，过户费用由房屋归属方负责。

四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。

今后若发现，谁经手谁负责，若因男方/女方对外借款导致另一方承担责任的，可向对方全额追偿。

(注：该条款不能对抗债权人，但依据本条款，承担责任后可以向对方追偿。)

五、本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、因男方/女方生活困难，男方/女方同意一次性支付补偿经济帮助金元给男方/女方。鉴于男方/女方要求离婚的原因，男方/女方应一次性补偿男方/女方精神损害费_________________元。上述男方/女方应支付的款项，均应于_______________年__________月_______日前支付完毕。

七、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金___________元给对方。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向____________人民法院起诉。协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。

九、本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。

男：___________________________女：__________________________

_____________年________月____日_____________年________月____日

精选自愿检测核酸申请书(推荐)二

自愿离婚协议书格式一

协议人：x某，男，××年×月×日出生，汉族，住××市路号。

协议人：x某，女，年×月×日出生，汉族，住××市路号

协议人双方于××年月日在区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、x某与王某自愿离婚。

二、儿子x亮由女方抚养，由男方每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币6万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金3万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价2万元，归女方所有，女方向男方支付1万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、x某可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回王某居住地，如临时或春节探望，可提前一天与王某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：协议人：

自愿离婚协议书格式二

男方：，×年×月×日出生，民族：×族，工作单位：，现住址：。

女方：，×年×月×日出生，民族：×族，工作单位：，现住址：。

双方于×年×月×日在×市×城区(县)人民政府的民政部门登记结婚，现因(注：指感情不和等)的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《民法典》的规定达成如下协议：

一、男方与女方自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于×年×月×日生育有一儿子/女儿，取名：，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)×元，在每月×号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方(注：指未直接抚养的一方)可在每月的第×周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

三、夫妻共同财产的分割：

1、房产：a夫妻双方婚后购有坐落在×路×号×小区×栋×单元×号的楼房一套，登记在男方/女方(或双方)名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币×元，在本协议签订之日起×日内付清。

b夫妻双方婚后购有坐落在×路×号×小区×栋×单元×号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向×银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币×元，在本协议签订之日起×内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价×万元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币×元，在本协议签订之日起×内付清。

2、机动车辆：×年×月×日购有×牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币×元，在本协议签订之日起×内付清。

3、股权、股票、债券等：(如前述依协议详定)

4、债权与债务：(如前述依协议详定)

5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

四、离婚后住房的安排：

男方住：

女方住：

五、其他协议事项：

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：

男方：(签章)女方：(签章)

×年×月×日

(本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份。

精选自愿检测核酸申请书(推荐)三

范本一

男方：，男，，年月日生，住，身份证号码：

女方：，女，，年月日生，住，身份证号码：

男方____与女方____于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

协议人：协议人：

年月日

范本二

男方：，男，，年月日生，住，身份证号码：

女方：，女，，年月日生，住，身份证号码：

男方与女方于年月认识，于年月日在登记结婚，婚后于年月日生育一儿子/女儿，名。因致使夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费由男方全部负责，男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可探望女方抚养的孩子。(/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共元，双方各分一半，为元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于年月日前一次性支付元给女方/男方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/方于年月日向所借债务由方自行承担……)

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神损害赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金 元给对方(/按 支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向x人民法院起诉。

男方： 女方：

签名： 签名：

年 月 日 年 月 日

精选自愿检测核酸申请书(推荐)四

范本一

男方：________，___族，_____年___月___日生，

住址_____________________，身份证号码：_________________

女方：________，___族，_____年___月___日生，

住址_____________________，身份证号码：_________________

男女双方于___年___月___日在______登记结婚，婚后于___年___月___日生育女儿，名______。因____________，夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、抚养权、抚养费及探望权

儿子

女儿________由女方抚养，随同女方生活到18岁由子女自己选着哪方。

抚养费由男方负责，男方应于每月1-3日期间将抚养费______元通过以下方式支付给女方指定账户，女方暂定账户为是，开户行：______，账号：______。如有变化，可提前10天书面通知男方。

男方每隔______个星期，可于周六周日接女儿一起生活，周日晚上______时前送回女方住处。

三、财产处理

⑴存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方应于______年___月___日前一次性支付______元给女方。

⑵房屋：夫妻共同所有的位于_______________的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。

⑶其他财产与债务：除以上财产，双方各自名下的其他财产与债务，各自承担。

四、违约责任

任何一方不按本协议约定履行相关义务的，应付违约金________元给对方。

男方(签名)：_________女方(签名)：_________

日期：

范本二

男方：________，___族，_____年___月___日生，

住址_____________________，身份证号码：_________________

女方：________，___族，_____年___月___日生，

住址_____________________，身份证号码：_________________

男女双方于___年___月___日在______登记结婚，婚后于___年___月___日生育女儿，名______。因____________，夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男方与女方自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于*年*月*日生育有一儿子/女儿，取名：，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)*元，在每月*号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方(注：指未直接抚养的一方)可在每月的第*周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

二、夫妻共同财产的分割：

1、房产：

a、夫妻双方婚后购有坐落在*路*号*小区*栋*单元*号的楼房一套，登记在男方/女方(或双方)名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币*元，在本协议签订之日起*日内付清。

b、夫妻双方婚后购有坐落在*路*号*小区*栋*单元*号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向*银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币*元，在本协议签订之日起*内付清。

夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价*万元，归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币*元，在本自愿离婚协议书样本签订之日起*内付清。

2、机动车辆：*年*月*日购有*牌汽车一辆，离婚后归男方/女方所有，取得的一方给予另一方经济补偿人民币*元，在本协议签订之日起*内付清。

3、股权、股票、债券等：(如前述依协议详定)

4、债权与债务：(如前述依协议详定)

5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

男方(签章)：_________女方(签章)：_________

签订时间：_________年___月___日签订时间：_________年___月___日

精选自愿检测核酸申请书(推荐)五

离婚子女抚养权协议书

协议人：______________，性别：____，出生年月：______________，民族：____，单位：______________，住址：______________

协议人：______________，性别：____，出生年月：______________，民族：____，单位：______________，住址：_____________

_协议人_____________与协议人_____________经充分协商，自愿达成如下协议：

一、双方一致同意孩子_____________的抚养权归女(男)方_____________。

二、男(女)方_____________对孩子_____________享有探望权。

三、探望时间及方式：凡双休日、节假日，如无特别事宜，男(女)方均可对孩子进行探望。探望之前，必须先经与女(男)方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

协议人：______________(签名)协议人：______________(签名)

________________年___________月___________日________________年_______________月___________日

精选自愿检测核酸申请书(推荐)六

男方：x 男， 汉族， x 年 x 月 x 日出生 身份证号码： 现居住地：

女方：x 女， 汉族， x 年 x 月 x 日出生 身份证号码： 现居住地：

双方于x年x月x日在登记结婚，婚后于x年x月x日生育一儿子/女儿，名叫x。现夫妻感情完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、 男女双方自愿离婚。

二、 子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿x由x方抚养，随同 方生活，抚养费(含托养费，教育费，医疗费)由 方全部负责， 方应于每月 日前支付 元给方作为儿子/女儿的抚养费。

在不影响孩子学习，生活的情况下， 方可随时探望 方抚养的孩子。

三、 夫妻共同财产的处理：

⑴存款：双方名下现有银行存款共 元(大写：人民币 )，分配方式：男方分 元，(大写：人民币 )女方分 元(大写：人民币 )

⑵房屋：夫妻共同所有的位于 的房地产所有权归 方所有。

⑶其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)

四、 债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方 方自行承担。( 方于 年 月 日向 借债务)

五、 一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部财产的真实性。

六、 经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方 元(大写：人民币 )。上述南方应支付的款项，应于 年 月 日前支付完毕。

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

男方：x 年 月 日

女方：x 年 月 日

精选自愿检测核酸申请书(推荐)七

在疫情防控期间，为保护孩子身体健康与生命安全，让孩子在校安心学习，我代表全家承诺如下：

一是坚持文明习惯。教育孩子讲卫生，多锻炼，勤洗手。

二是坚持文明用餐。教育孩子除陋习，拒野味，不聚餐。

三是坚持文明出行。教育孩子不聚会，不串门，戴口罩。

四是坚持文明上网。教育孩子不信谣，不传谣，信科学。

五是坚持文明就医。发现孩子不舒服，早就诊，遵医嘱。

为防止疫情蔓延，确保孩子安全上放学，我和全体家庭成员还将做到：

一、家长保证每天能够亲自到校门口接送（早读前送、晚自习后接）。每天来校上学前，家长对子女进行体温检测，并向班主任报告。体温正常，才能来校上学，体温异常及时就诊并向班主任请假。

二、不走村串户，不举办、不参与聚集活动，让家庭成员做好自我保护。

三、不留宿外人，发现外来人员主动报告村（居）委和防控人员，尽量让家庭成员不与外人接触。

四、教育孩子自觉服从学校管理，自觉服从社区管理，自觉遵从疫情防控相关要求。家庭成员不与六类人员【14天内从境外国家（地区）入黔返黔的人员，14天内从湖北入黔返黔的人员，从湖北以外省份14天内有湖北旅居史的人员，14天内从湖北以外省份疫点入黔返黔的人员，确诊人员，确诊病例密切接触者的共同生活工作人员】接触。

五、积极配合学校教育引导好孩子。切实为孩子做好居家、上下学接送往返路途间的安全保障，在校期间的后勤保障。

六、如因工作（务工）外出，也须保证有一名家长每天能够亲自到校门口接送，及时报告防控人员并按要求做好居家隔离。

七、严格遵守国家各项法律法规，不做违法乱纪之事。

以上内容均出自本人意愿，如有违反就自愿承担一切责任。

承诺人：xxx

20xx年xx月xx日