工伤请款申请书范文(通用16篇)

古诗词是中华优秀文化遗产的瑰宝，学习和鉴赏古诗词有助于丰富我们的内涵。怎样才能克服困难，迎接挑战，实现自己的梦想呢？下面是一些总结的实例，希望能对大家提供写作思路。

工伤请款申请书篇一

广州市工业区企业工会联合会：

为丰富职工业余生活，切实保障职工权益，关心职工身心健康，增进公司精神文明建设，落实工会的关怀政策。本公司决定在饭堂三楼设立工会图书馆，以供本公司员工在日常闲余时间里阅读学习，以此提高员工自身各方面能力。也为员工在平时紧张的工作环境中提供一个舒缓压力，增强员工之间的团结和凝聚，提高工作协助能力，加强员工之间的`沟通交流，同时为新员工更快融入集体的良好平台。现由于公司工会经费紧张，图书馆开设过程中遇到困难，因此，向企业工会联合会申请经费3000元，希望工会联合会批准。

谢谢！

时间：x年xx月xx日。

工伤请款申请书篇二

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务。

联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致××市劳动保险部门

申请人（签字）：××备注：说明：

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间：年月日签收人：

工伤请款申请书篇三

辽阳市白塔区城市建设管理局：

根据20xx年白塔区20个小区改造工程项目内外墙涂料粉刷工程一标段施工合同条款的规定，施工单位进场后预付25%的工程款，现申请支付。工程款额为(大写)贰拾玖万伍仟捌佰贰拾元叁角(小写xx)295820.30元。

申请单位：辽阳农鑫建筑安装工程有限公司。

监理单位：辽阳建硕工程监理有限公司。

鞍山科信工程建设监理有限责任公司。

20xx年9月xx日。

工伤请款申请书篇四

尊敬的领导：

工作岗位：岩工联系电话：13848807370。

家庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号。

事故发生经过：

20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

工伤请款申请书篇五

辽阳市白塔区城市建设管理局：

根据20__年白塔区20个小区改造工程项目内外墙涂料粉刷工程一标段施工合同条款的规定，施工单位进场后预付25%的工程款，现申请支付。工程款额为(大写)贰拾玖万伍仟捌佰贰拾元叁角(小写)295820.30元。

申请单位：辽阳农鑫建筑安装工程有限公司。

监理单位：辽阳建硕工程监理有限公司。

鞍山科信工程建设监理有限责任公司。

20__年9月日。

工伤请款申请书篇六

pc监理总部：

我单位承建的西部管道达坂城热泵站现正进行施工，土建已完成总量的.70%，工艺安装已完成总量的80%，严格按照epc的总体计划要求进行施工，确保安全、质量、工期的前提下，在epc规定的节点时期工程完工。

截至现在我单位土建成本已经发生500万元左右，安装成本也达到了300万元，线路中阀室结算价格基本审定290万元左右，epc项目部一直未给我单位拨付进度款(阀室及达坂城热泵站)。由于在这个项目上我单位垫资已经超出了承受的能力，我公司财务已停止给现场拨款。现场工程款已经全部用完，施工人员补助还未发放，严重影响工人施工情绪。工程款申请报告。现迫切希望通过监理总部协调能给我单位拨付工程进度款，以保工程顺利进行。如果进度款不能尽快拨付，达坂城热泵站将面临停工的危险，这样将严重影响整个西部管道全局施工进度，后果不堪设想，我单位也不敢承担如此重大的责任，故请监理总部能尽快给于协调帮助。

申请单位：xx公司。

xx年xx月xx日。

工伤请款申请书篇七

申请人姓名：

民族：

出生年月：

籍贯：

家庭住址：

联系电话：

请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：

20xx年xx月xx 日

工伤请款申请书篇八

___有限公司：

本公司于20__年12月进入现场施工，按照贵公司战略规划，组织施工人员加班加点，力求完成施工任务。为了抢进度，公司大量采购材料，加上近期支付了工人工资等大笔支出，现在我公司出现资金短缺，周转困难。为了不影响工程进度，特向贵公司申请贰佰万元整。

恳请贵公司给予支持为盼!

申请单位：___公司。

工伤请款申请书篇九

xxx有限公司：

本公司于20xx年12月进入现场施工，按照贵公司战略规划，组织施工人员加班加点，力求完成施工任务。为了抢进度，公司大量采购材料，加上近期支付了工人工资等大笔支出，现在我公司出现资金短缺，周转困难。为了不影响工程进度，特向贵公司申请贰佰万元整。

恳请贵公司给予支持为盼！

申请单位：xxx公司。

xx年xx月xxx日。

工伤请款申请书篇十

法定代表人：xx。

地址：xx。

请求事项：

请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。xx年x月x日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年x月x日自行委托广东xxx司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的'伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

深圳市xxx区劳动争议仲裁委员会。

xx年x月x日。

工伤请款申请书篇十一

_________有限公司：

贵公司需支付我司就_______包装制作(合同编号【_____】款项：?元(大写:人民币元整)。请贵公司接到通知后尽快付清。

此款项付到以下账户：开户银行：开户名称：开户帐号：

_______有限公司。

工伤请款申请书篇十二

尊敬的.领导：

由于近期部门离职率较高，产线新员工较多，大家工作压力大，为活跃部门工作氛围，提高集体荣誉感，增强团队之间的协作精神与凝聚力，以便在接下来的半年中更好完成品质保证工作，oem项目品质部将举行一次素质拓展集体活动。特此申请部门活动经费4200元，望上级领导批准!

时间：xxxx年xx月xx日。

工伤请款申请书篇十三

申请人：王**，男，20xx年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********被申请人：北京市******有限责任公司地址：北京市朝阳区***街道***号法定代表人：李**职务：董事长电话：********邮编：1000**申请事项和理由：

xx劳动仲裁委员会。

二0xx年二月二十日。

工伤请款申请书篇十四

申请人：张xx，系陕西省宁强县人。

20xx年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈xx的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！

申请人：张xx

20xx年xx月xx日

工伤请款申请书篇十五

工作单位：××××××××××××。

住址：××××××××××××。

电话：××××××××。

被申请人：×××××××××。

地址：×××××××××。

法定代表人：×××。

电话：××××××××。

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元。

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元。

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元。

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元。

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元。

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元。

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元。

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

长沙市劳动仲裁委员会。

申请人：

工伤请款申请书篇十六

四、判令被告向原告支付住院伙食补助费___________元；

五、判令被告向原告支付住院护理费___________元；

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：_____________元及加发经济补偿金___________元；以上___________至___________项金额共计为___________元。

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

事实与理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日，原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗，_________________年___________月___________日出院，住院共计___________天。___________年___________月___________日，原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日，___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤（亡）待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

此致

_____________人民法院。

具状人：________。

________年________月________日。