最新施工队伤亡协议书(模板8篇)

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施工队伤亡协议书篇一

依照《中华人民共和国民法典》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经甲、乙双方协商一致，就_________公司(以下简称乙方)使用_________(以下简称甲方)土地修建一条宽8米的通车道路等事宣达成如下协议：

一、占地范围：_____。

二、占地补偿及缴纳方式：_____。

修建道路是造福当地百姓的一件好事，应得到广大村民的支持，现公司对占地进行适当的补偿，该补偿分1次支付(补偿金额丈量后见附表)。

三、相关权利义务：签订合同后，甲方保证：

1、全力配合乙方进行山林土地面积的丈量工作，保证乙方正常修路施工;。

2、负责清理好地上附着物、树木等;。

3、施工过程涉及本组中村民阻碍等问题，甲方应无条件配合处理。

4、道路修建完成后乙方企业享有使用该道路，同时甲方不得以任何灰尘、噪音等理由加以阻碍通行或索要任何费用。

5、道路修建完后乙方会经常进行不定期的维护工作，甲方应当积极性配合不得阻挠。

6、从修建完工，顺利通行日算起，乙方保证对此道路在_________年春对此路段进行硬化，如乙方在规定期限内未对此路面进行硬化，乙方有权对此通道进行管制，直止乙方把此路面硬化完工，除此之外，甲方无任何理由阻路。

四、违约责任：如甲方违约，需返还乙方付的占地补偿费，并承担给乙方带来的所有经济损失;乙方违约，甲方不退还占地费，并对土地重新享有处分权。

五、本协议一式三份，甲乙双方各壹份，当地政府一份。本协议自签字日起生效。

六、合同履行期间，遇未尽事宣，双方协商解决。当协商无法解决时，可通过法院诉讼。

甲方签字(盖章)：_________。

乙方签字(盖章)：_________。

见证人（签字）：_________。

日期：______年______月______日

施工队伤亡协议书篇二

法定代表人：_________________。

乙方：________。

法定代表人：_________________。

一、根据甲方与县拆迁主管部门达成的协议(见本协议书附件)，对在建的位于______县城______街______排______端东西各_____间共______间门面房及其占用范围内的土地使用权，甲方拥有(包括但不限于转让、抵押在内)合法的权利。

二、甲乙双方均同意甲方以本协议第一条约定的门面房及其占用范围内的土地使用权，代替列入拆迁范围的房屋和土地使用权，为甲方____________年____________月______日从乙方的___________元贷款提供补充抵押。

三、本协议约定的补充抵押，不影响未列入拆迁范围房屋和土地使用权为甲方____________年____________月______日从乙方的____________元贷款设定抵押的效力，未列入拆迁范围房屋和土地使用权设定的抵押仍然有效。

四、本协议约定的门面房及其占用范围内的土地使用权，在竣工验收办理权利证书完毕之日起______日内，由甲乙双方签订正式抵押担保借款合同并到登记主管部门办理抵押物登记。

五、本协议约定财产办理抵押登记所需的评估、登记等费用，均由甲方承担。

六、本协议签订之日起至约定财产抵押登记手续办理完毕之日，甲方对本协议约定财产不得预售、转让、抵押、出租等。

七、甲方违反本协议第四条、第六条约定的，除另行提供相当价值财产抵押外，须向乙方支付贷款金额1%的违约金。

八、本协议自甲乙双方当事人盖章之日起生效。

九、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，报乙方主管部门______县农村信用联社备案一份。

甲方：________公司(盖章)。

法定代表人(签章)_________________。

乙方：______(盖章)。

法定代表人(签章)__________________。

施工队伤亡协议书篇三

甲方：

乙方：

甲方于20xx年01月04日与乙方签订了濮阳市创亿机械设备有限公司合同（协议），经甲方审查，具备安全生产施工作业条件，为了保证乙方作业人员的人身安全和甲方人员安全和设备安全运行，经双方协商，签订如下协议：

钢结构制造与防腐施工。

甲方：

1、负责审查乙方队伍安全作业证，负责对乙方有关人员进行安全及现场文明施工教育。

2、负责审查乙方施工作业安全组织措施。

3、有权制止乙方不符和安全作业规定的作业行为，在甲方日常安全环境、现场文明施工检查过程中发现乙方有违章、违规行为，则有权下发罚款通知单，对乙方进行经济处罚。

4、施工队伍在施工现场发生事故，组织有关部门对现场进行勘察，处理事故现场，尽快恢复生产。

乙方：

1、施工队伍进入施工现场要严格遵守甲方hse管理方面的有关规定。

2、施工队伍作业应明确安全工作负责人，并向甲方提供保证施工作业的安全措施，并严格执行。

4、施工作业队伍在施工现场发生事故后，应向甲方安全部门立即汇报并提供书面的事故报告，写明事故经过、原因分析及发生事故后采取的防范措施，经甲方安全等有关部门认可后，方可继续作业。

5、进入施工作业区，应向甲方安全部门交纳人民币1000—5000元现金，或者按照工程合同款的1%作为安全押金，作为安全施工作业风险抵押金，在施工过程中如果能遵守甲方安全环境管理规定，能做到工完料净场地清，不发生事故，施工结束经甲方安全部门负责人在安全协议书上签字认可后，全部退还安全施工作业保证金，如果在甲方日常安全环境、现场文明施工检查过程中发现乙方有违章、违规行为，罚款金额从乙方交的保证金里面直接扣除。

6、施工作业队伍在作业中造成乙方员工人身伤亡事故及甲方的人身伤亡和损坏设备事故，乙方负责全面责任，安全风险抵押金全部扣除，并赔偿因事故造成双方的全部经济损失。

7、因违章造成的设备、工具、电路等物品损坏，乙方负责进行赔款。

甲方代表：

乙方代表：

施工队伤亡协议书篇四

甲方:。

身份证号码:。

乙方:。

身份证号码:。

乙方之子系甲地契位的工人,因工作原因于年月日发生工伤事故,经抢救无效于年月死亡。,,岁,身份证号码:,供养支属及直系支属身份情况:。

父亲:,年龄:岁,。

出生日期:年月日,

家庭住址:。

母亲:,年龄:岁,。

出生日期:年月日,

家庭住址:。

为妥善处理工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:。

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元(大写:整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

施工队伤亡协议书篇五

甲方：__________（以下简称甲方）。

地址：______。

乙方：__________（以下简称乙方）。

地址：______。

甲乙双方共同参与投标的___________工程施工合同（以下简称主合同），在双方共同努力下，业主将该合同授予甲方。经协商，甲乙双方就合作施工主合同工程施工事宜达成一致意见，以便共同遵守。

第一条：工程实施责任及要求。

1、甲方将主合同项下全部工程的实施责任交乙方承担（包括该合同项下的全部变更工程）。

2、工期、质量必须满足主合同或业主要求。

第二条：甲方责任。

1、负责及时办理主合同的履约担保和动员预付款担保手续。

2、负责为乙方实施主合同提供相应的授权，解决只能由甲方解决的事项。

3、负责及时向乙方传递来自业主、监理、沿线地方政府的涉及本协议执行的指令、通知、图纸、资料等。

4、负责在乙方所做计量支付申报工作上，及时办理需要自身完成的工作。

5、负责工程质量、进度、文明施工、安全生产、环境保护、计量支付等方面的监督检查。

第三条：乙方责任。

1、负责代甲方履行主合同的施工、缺陷修复及保修责任。

2、负责以自身资源按照主合同要求完成该工程，自担风险、自负盈亏。

3、自觉接受甲方、业主、监理的各项监督检查。

4、负责自本协议签字之日起______日内，向甲方交纳：甲方为办理主合同保函而向银行交纳的抵押金______元及相应的财务费______元。

5、负责自本协议签字之日起______日内，向甲方交纳：本协议履约保证金______元。

6、保证不以甲方或项目部的名义从事于本工程无关的活动。

7、未经甲方许可，不得将本工程的全部或任何部分转包或分包给第三方。

8、负责及时清偿为实施本工程而产生的各类债务，及时支付民工工资。

9、每月______日前向甲方报送当月统计报表及下月进度计划。业主计量支付报表批复后______日内传至甲方。

10、工程结束后，除向业主提交完整的竣工资料外，还需向甲方提交业主终期支付报表，交工证书、施工总结等。

11、负责为甲方派遣到本工程从事本工程管理、或解决需由甲方出面解决的问题的人员提供必要的工作和生活条件。

第四条：印章管理项目。

经理部印鉴由甲方授权代表管理，用印范围只对业主和监理以及当地政府的各种报表、文件、资料、证明、工程结算及费用拨付等。因乙方组织施工所需的劳务合同、机械设备购置和租赁合同、各种材料采购和加工合同、临时征地合同等确实需要使用项目经理部名称和印鉴时，须经甲方代表同意，用印人必须是乙方或乙方授权代表。

第五条：费用、结算与支付。

1、业主支付给本工程的动员预付款、材料预付款、工程结算款、奖金一律归乙方所有，相应的罚金亦由乙方承担。

2、甲方收取管理费为主合同总价的______%（含变更、索赔费用）。施工过程收取的费用以乙方当月统计产值为基数进行计算，最终收取管理费总额以业主终期计量支付工程款为基数进行计算。乙方应在每月______日前将本月管理费汇至甲方指定账户。

3、甲方收到银行保函抵押金后______日内支付乙方。

4、业主履行了工程缺陷修复责任的前提下，甲方收到业主返还的质量保证金后______日内支付乙方。

5、乙方负责承担本工程所发生的各种税赋，并按有关规定纳税。

6、乙方负责承担甲方派出人员的工资，标准为：于每月______日前汇至甲方指定账户，由甲方负责给派出人员发放工资，时间从本协议签订之日起至工程交工验收后______个月止。

第六条：违约责任。

1、对于主合同所规定的甲方的合同责任，双方按本协议规定的各自的责任分别承担。若由于自身原因造成违约，违约方不得要求另一方共同承担违约责任。

2、进度与质量不符合业主要求，乙方应无条件整改，直至满足业主要求，否则，甲方有权解除本协议，部分或全部没收乙方的履约保证金、质量保证金，并承担由此给甲方造成的一切经济损失。

3、若乙方施工造成环境污染，乙方须及时自费清除污染，赔偿受污染方的经济损失。

4、由于乙方自身原因产生安全事故，导致乙方、甲方或第三方人身财产受损，乙方须自费承担事故处理费用，向受损方赔偿。

5、若乙方未能按期完工，并因此招致业主对甲方的处罚，应全部由乙方承担，并加倍赔偿甲方的损失。

6、若乙方未及时向甲方交纳管理费，则乙方应按延迟付款总额的______‰每日向甲方支付滞纳金。

7、未足额缴纳各种保证金，甲方有权终止本协议并将本工程施工权收回。

8、若乙方擅自将本工程分包转包或以甲方名义从事于本工程无关的经济活动，甲方有权终止合同收回工程，乙方应承担由此给甲方造成的一切经济损失。

9、若乙方未及时清偿本工程实施所产生的债务，则乙方须承担由此给甲方造成的一切法律责任、经济和名誉损失。

第七条：其他未尽事宜，双方友好协商，并签订补充协议。补充协议作为本协议的补充，不得与本协议相抵触，应与本协议一起共同执行。

第八条：因履行本协议所引起的一切争议，双方应在诚信原则基础上协商解决。如协商不成，双方均可到甲方所在地人民法院起诉。

第九条：附则。

1、本协议经双方签字盖章后生效。履行完本协议约定的全部义务、工程竣工验收达标，移交全部工程资料，保修期满，结清各项费用后终止。

2、本协议一式______份。甲方______份，乙方______份。

甲方：______（盖章）乙方：______（盖章）。

施工队伤亡协议书篇六

建设单位(以下简称甲方)：

施工单位(以下简称乙方)：

根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国劳动法》、《建设工程安全生产管理条例》、《煤矿建设安全规定》(晋煤办发【20__】151号)及其他有关法律、法规，为进一步明确甲乙双方在施工过程中的安全责任，确保施工现场的安全生产。双方本着平等、自愿的原则签订本协议。

一、甲乙双方共同责任。

1、甲乙双方共同遵守国家和地方有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。

2、在甲方的统一领导下，组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立健全安全生产责任制和各项管理制度，并按照职责分工抓好落实工作。

3、坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全措施，防止事故发生。

4、抓好安全教育，规范安全行为，净化作业环境，禁止野蛮施工，防止施工扰民。

5、发生事故时，应立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并及时报告上级主管部门，并按照“四不放过”的原则进行事故处理。

二、甲方的权利、责任和义务。

1.甲方对建设项目的安全施工负监督、协调和宏观管理责任，督促、检查乙方安全体系的运行情况。

2.甲方负责施工现场的统一管理，监督检查乙方的施工质量及各类安全文明施工。

3.甲方要制定对乙方的安全施工考核办法和实施细则，定期对乙方进行安全考核，考核结果要与工程结算挂钩。

4.甲方要按照集团公司制定的安全质量标准化标准至少每月验收一次，质量标准化达不到二级标准的甲方有权要求乙方停工整顿。

5.施工现场发生的工程建设重大事故的处理，依照国家相关规定执行，同时甲方给予乙方相应的经济处罚并清退出场。

6.甲方定期或不定期对施工现场监督、检查，针对检查中发现或存在的安全问题和质量问题，特别是重大隐患，甲方有权责令乙方限期整改、停工、停用并对其进行经济处罚;安全问题处理后，经甲方验收同意后，乙方方可恢复生产和使用;对重大安全隐患如未按时整改或整改不到位，甲方可与乙方终止合同，并将乙方清退出场。

7.甲方有权要求立刻撤走现场内的乙方施工队伍中没有当理由而又不遵守、执行地方政府相关部门及行业主管部门发布的安全条例和指令等的人员，在任何情况下，此人不得再雇佣于甲方施工现场，除非事先有甲方的书面同意。

8.对不符合安全规定的，甲方安全管理人员和监理单位安全负责人有权要求停工和强行整改使之达到安全标准。

9.违反安全生产、治安、消防、文明施工规定的行为，甲方依据相关规定有权对乙方进行经济处罚。

三、乙方权利、责任和义务。

1、乙方有权拒绝甲方管理人员的违章指挥。

2、乙方有权拒绝甲方按照合同规定，建筑材料、建筑构配件和设备由乙方采购的指定生产厂、供应商。

3、乙方有权拒绝甲方以任何理由要求乙方在工程设计或施工作业中，违反法律、行政法规和建筑工程质量、安全标准，降低工程质量的要求。

4.乙方必须遵守甲方现行的有关安全生产各项规章制度和管理方式，并按经济合同有关条款加强自身管理，履行乙方责任。

5.乙方应积极主动接受工程所在地管辖范围内各级安全生产监管部门、监察机构的安全检查，对提出的安全问题要认真进行“三定”，及时落实整改。同时，将整改落实情况以书面形式报告甲方或检查部门。

6.乙方必须按规定配备专职安全生产管理人员、安全监察人员和相关专业技术人员，项目负责人必须有建造师执业资格证书，要根据工程项目的性质配备相应的操作工种，并持有效证件上岗操作，严禁无证人员上岗作业。

7.乙方必须按规定向甲方提供相应的资质证书和证明文件资料。

8.乙方必须在工程项目开工前按规定向甲方提交开工报告，经甲方有关部门审批后方可施工作业。

9.由于乙方原因造成的事故，发生人员伤亡或使建设停工造成重大经济损失，由乙方进行赔偿并负安全生产管理主体责任。

10.乙方接受甲方和上级的安全检查及安全质量标准化验收。对甲方及其他相关部门所签发的隐患整改通知，乙方应在规定的期限内整改完毕。逾期不改或整改不符合要求的、受到相关行业主管部门经济处罚的，同时甲方有权对乙方进行双倍经济处罚，该罚款从工程款中直接扣除。

11.乙方应按有关规定，采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的责任和因此而发生的费用由乙方承担。非乙方责任的伤亡事故，由责任方承担责任和有关费用。

12.乙方管理以及自身防范措施不力或乙方工人责任造成的案件、火灾、交通事故(含施工现场内)等灾害事故，事故经济责任、事故法律责任以及事故的善后处理均由乙方独自承担，因此给甲方造成的经济损失由乙方负责全额赔偿。

13.乙方必须在其施工范围内建立施工现场安全管理责任制，并组织实施。

14.乙方必须按照批准的煤矿建设项目的安全设施设计进行施工作业，并对安全设施的工程质量负责。

15.乙方必须建立健全安全生产责任制，加强规范化管理，进行安全交底、安全教育和安全宣传等各类安全活动，严格执行安全技术方案。施工现场的各种安全设施和劳动保护器具，必须定期进行检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。切实保障施工作业人员的安全与健康。

16.乙方必须严格按国家、政府规定的安全生产、文明施工标准搞好防护工作，保证施工现场和工人操作面有安全、可靠、卫生的工作环境，严禁违章作业、违章指挥。

17.乙方施工现场的用电线路、用电设施的安装和使用必须符合安装规范和安全操作规程，并按照施工组织设计进行架设，严禁任意拉线接电。施工现场必须有保证施工安全要求的夜间照明。

18.乙方施工机械进场须经过安全检查合格后，方可使用。乙方必须建立施工机械操作人员包机责任制，并依照有关规定持证上岗，严禁无证人员操作。

19.乙方应该保证施工现场道路畅通，排水系统处于良好的使用状态;保持场容场貌的整洁，随时清理建筑和生活垃圾。在车辆、行人通行的地方施工，应当设置好沟井坎穴的覆盖和施工标志。

20.乙方应当做好施工现场安全保卫工作，采取必要的防盗措施，在现场周边设立围护设施。非施工人员不得擅自进入施工现场。

21.乙方严格依照《中华人民共和国消防条例》的规定，在施工现场建立和执行防火管理制度，设置符合消防要求的消防设施，并保持完好的备用状态。在容易发生火灾的地区施工或者储存、使用易燃易爆器材时，应当采取特殊的消防安全措施。

22.特殊工种经国家主管部门培训合格持证上岗。

23.乙方施工作业人员必须遵守安全施工的强制性标准、安全规程、规章制度和操作规程，正确配备和使用安全防护用具，机械设备等。

24.乙方必须为其从业人员办理意外伤害保险和工伤保险，并向甲方提供相应的证明材料。

25.乙方必须在施工现场的入口处、危险部位按规定设置明显的安全警示标志。

26.乙方必须将施工现场的办公区、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离，选址应当符合安全性要求，职工的膳食、饮水、休息场所应当符合卫生标准，不得在尚未竣工的建筑物内办公和住宿。临时搭建的建筑物应当符合安全使用要求，装配式活动房屋应当具有产品合格证。对施工现场要用围栏进行封闭。

27.乙方自带的各类施工机械设备，机械性能应良好，各种安全防护装置齐全、灵敏、可靠。中小型机械设备和一般防护设施执行自检后依次报监理单位验收合格后方可使用;大型机械设备和大型防护设施，在自检的基础上申报监理单位，并接受专职部门的专业验收。

28.乙方采购、租赁的机械设备、安全防护用具、施工机具及配件、材料，应有生产(制造)许可证、产品合格证，煤安标志(ma)，并在进入施工现场前有甲方进行查验。

29.乙方的机械设备、安全防护用具、施工机具及配件、材料必须有专人管理，建立相应的资料档案，并按照国家规定及时报废。

30.乙方使用的特种设备在使用前，必须由有相应资质的检验检测机构监督检验合格，取得检验报告书，并向有关管理部门和甲方提供相关资料进行备案。

31.乙方必须执行安全技术(施工组织设计、施工作业规程、安全技术措施和操作规程)方案报批制度、安全技术交底制度、安全例会制度与班前会制度，并做好跟踪检查管理工作。

32.乙方必须执行各级安全教育培训以及持证上岗制度，按要求建立自身的定期和不定期的安全生产检查制度，并且严格贯彻实施。

33.乙方必须设立专职安全管理人员，实施日常安全生产检查制度，确保安全方案和措施得到落实;建立跟班队长、工长(班组长)、验收员、安监员、瓦检员(井下作业时需配备)跟班检查制度和班组自检制度;必须严格执行检查整改制度。

34.乙方必须严格执行安全防范制度，采取一切严密的、符合安全标准的预防措施，确保所有工作场所的安全，不得存在危及工人安全和健康的危险情况。

35.乙方必须教育和约束自己的职工严格遵守施工现场安全管理规定。

36.乙方必须执行个人劳动防护用品定期定量供应制度;必须预防和治理职业伤害。

37.乙方必须编制季节性安全技术措施，并进行专项技术交底。

四、安全生产事故甲乙双方责任划分。

1.乙方必须及时如实向上级主管部门和甲方汇报生产安全事故和事故隐患情况，不得迟报、瞒报事故和事故隐患。

2.乙方必须严格执行因工伤亡报告制度，乙方人员所发生的工伤事故，责任和损失均由乙方负责。

2.如果发生因工伤亡事故，乙方应在规定时间内，以最快捷的方式及时逐级上报上级有关部门和甲方。同时施工方积极组织抢救工作，采取相应的措施保护好现场。如因抢救伤员必须移动现场设备、设施者要做好记录或拍照。

3.乙方要积极配合甲方、上级主管部门对事故的调查和现场勘查。凡因施工方隐瞒不报、作伪证或擅自拆毁事故现场的，所造成的一切后果均由乙方承担。

4.乙方必须承担因自身原因造成安全事故的经济损失和法律责任。

5.如乙方发生因工伤伤亡事故，甲方应协助乙方做好事故的善后处理工作。

五、罚则。

执行《安全监察处罚办法》、《安全奖惩办法》及甲方制定的相关管理罚则。

六、安全抵押金。

乙方应按承包项目合同价--的标准，将万元在签订合同后、项目开工前，交至甲方财务部门作为安全抵押金。

七、其它。

本协议与双方签订施工合同时效相同。签订施工合同时，签订本协议。施工合同到期后，本协议同时终止。

甲方：(章)乙方：(章)。

代表人：代表人：

年月日年月日。

施工队伤亡协议书篇七

甲方：___________，性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号：___________。

乙方：___________性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号___________。

_______________因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_______________受伤。

_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。

现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_______________元。(大写：_______________元)。

该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。

本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。

甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。

病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人)：_______________。

乙方：_____________________。

_________年___________月___________日。

在场人签字：_______________。

施工队伤亡协议书篇八

甲方：男岁地址：身份证号：

甲方：男岁地址：身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，于年月日付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：乙方签字：

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