团体医疗理赔申请书 团体医疗理赔申请书范文(4篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

推荐团体医疗理赔申请书(精)一

序号：__________

投保单位名称：____________联系人____________发工资日____________

单位地址：____________电话____________ 厂休日____________

投保人数

在册人员总计 人参加_____

投保单位

盖单

_____金额

每人投保 份，满期时_____金额 元。

_____费

每人每月交费 元。

_____期限

自 年 月 日起至 年 月 日止

参加_____人员名单详见后附“被_____人名单”

_____单号码： 单位代号

主管： 复核： 签单：

投保日期 年 月 日

经办人：

团体人寿_____单

_____期

－－－－－★－－－－－

投保单位名称

单位代号

地 址

投保人数

在册人员总计 人。 参加_____人员名单

详见后附清单

_____金额

每人投保 份，满期时每人_____金 元。

_____费

每人每月交费 元。

_____期限

自 年 月 日起至 年 月 日止。

根据《团体人寿_____办法》规定，投保单位所开列的全部在册人员名单（即被_____人），经审核，本公司同意承保，并签发本_____单，其承保责任范围，均按本办法规定办理，今后人员名单如有变动，本公司仅按变动清单调正后的人员承担_____责任。

主管：__________ 复核：__________ 签单员：__________

_____________________公司

______年______月______日

太平团体人寿_____条款

（中国_____监督管理委员会1999年9月核准）

第一条 _____合同的构成

本_____合同（以下简称“本合同”）由_____单及所附条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单等投保文件及其他书面文件构成。

第二条 投保范围

一、投保人：凡机关、企业、事业单位和社会团体可作为投保人，为其成员向_____人投保本_____，被_____人人数应占其单位在职人员人数的75%以上且不少于8人。投保时必须经被_____人同意。

二、被_____人：凡投保时年满16周岁(含16周岁，下同）至65周岁，身体健康、能正常劳动或工作的投保单位在职、在编人员，均可作为本_____的被_____人。

第三条 _____责任

在合同有效期内，被_____人因疾病身故或全残，或者自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故或全残，_____人给付_____金额全数，_____人对该被_____人的_____责任终止。

第四条 责任免除

因下列情形之一，导致被_____人身故或全残的，_____人不负给付_____金责任：

一、投保人、受益人对被_____人的故意杀害、伤害；

二、被_____人违法、故意犯罪或拒捕；

三、被_____人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

四、被_____人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外；

五、被_____人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

六、被_____人流产、分娩；

七、被_____人因整容、住院或门诊手术导致的事故；

八、被_____人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

九、被_____人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动；

十、被_____人患有艾滋病或感染艾滋_____（hiv呈阳性）期间所患疾病；

十一、被_____人患先天性、遗传性疾病；

十二、被_____人在投保前已患有的疾病；

十三、因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；

十四、战争、军事行动、_____或武装_____；

十五、核爆炸、核辐射或核污染。

第五条 _____期间

本_____的_____期间为一年，自_____人同意承保、收到_____费并签发_____单的次日零时开始，至本合同列明的终止性_____事件发生时止。

第六条 _____金额和_____费

一、本_____的_____金额由本合同双方约定，_____金额一经确定，中途不得变更。

二、本__________费按照投保单位的团体规模、被_____人的职业（工种）和年龄确定。期满续保时，_____人根据该投保团体上年度的赔付情况在首年度_____费标准的基础上进行调整。本_____的_____费在投保时一次缴清（具体标准见附表）。

第七条 如实告知

订立本合同时，_____人应向投保人明确说明_____条款内容，特别是责任免除条款，并有权就投保人、被_____人的有关情况提出书面询问，投保人、被_____人应当如实告知。

投保人、被_____人故意不履行如实告知义务，_____人有权解除本合同，并对于本合同解除前发生的_____事故不负给付_____金的责任，并且不退还_____费。

投保人、被_____人因过失未履行如实告知义务，足以影响_____人决定是否同意承保、是否提高_____费率或对_____事故的发生有严重影响的，_____人有权解除本合同，本合同解除前发生的_____事故，_____人不负给付_____金的责任，但可在扣除手续费后，退还未满期_____费。

第八条 受益人的指定和变更

被_____人或投保人在订立本合同时，可指定一人或数人为身故_____金的受益人，受益人为数人时，应确定受益顺序和份额，未确定份额的，各受益人按同等份额享有受益权。

被_____人或投保人变更受益人时，需书面通知_____人，由_____人在_____单上批注。投保人在指定和变更受益人时，须经被_____人书面同意。

被_____人身故后，遇有下列情形之一的，_____金作为被_____人的遗产，由_____人向被_____人的继承人履行给付_____金的义务：

一、投保人、被_____人未指定受益人的；

二、受益人先于被_____人身故，没有其他受益人的；

三、受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。

第九条 _____事故通知

投保人、被_____人或受益人自其知道_____事故发生之日起7日内通知_____人，否则投保人、被_____人或受益人应承担由于通知迟延致使_____人增加的勘查、调查等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

第十条 _____金的申请与给付

一、申领各项_____金须凭_____合同、最后一次缴费凭证和申请人的户籍证明或身份证明，并提供以下证明、资料：

（一）身故_____金的申领：

1.由投保人作为申请人填写的_____金给付申请书；

2.公安部门、_____人认可的医疗机构（县、区级以上公立医院，下同）出具的被_____人事故证明书、身故证明书及有关文件；

3.如被_____人宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

4.被_____人的户籍注销证明。

（二）全残_____金的申领：

1.由投保人作为申请人填写的_____金给付申请书；

2.公安部门、_____人认可的医疗机构出具的被_____人事故证明书、全残诊断鉴定书及有关文件。

二、如投保人委托他人申领_____金，还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料。

四、投保人对_____人请求给付_____金的权利，自其知道_____事故发生之日起2年内不行使而消灭。

第十一条 年龄确定与错误处理

被_____人的年龄以周岁计算。投保人在申请投保时，应在投保单上填明被_____人的真实年龄，如投保人申报的被_____人年龄不真实，按下列规定处理：

一、被_____人真实年龄不符合本合同约定的年龄限制，_____人可以解除合同，并在扣除手续费后向投保人退还未满期_____费；

二、投保人申报的被_____人年龄不真实，致使投保人的实缴_____费少于应缴_____费，_____人有权更正，并要求投保人补缴_____费及其利息，或在给付_____金时按实收_____费和应缴_____费的比例给付；

三、投保人申报的被_____人年龄不真实，致使投保人实缴_____费多于应缴_____费，_____人将多收的_____费无息退还投保人。

第十二条 被_____人变动

一、投保人因在职人员变动需要加保的，应书面通知_____人，_____人审核同意并收取相应的_____费后，开始承担_____责任。

二、被_____人离职的，_____人对其所负的_____责任自其离职之日起终止，并在扣除手续费后，退还其未满期_____费。

第十三条 地址变更

投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知_____人。投保人未以书面形式通知的，_____人将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知。

第十四条 合同内容的变更

在本合同有效期内，经投保人和_____人协商同意，可以变更本合同的有关内容。变更时由_____人在_____单上批注或者附贴批单，或订立书面协议。

第十五条 投保人解除合同的处理

投保人于本合同成立后，可以书面通知要求解除本合同。

一、自_____人接到解除合同申请书之时起，本合同终止。_____人于收齐所需资料后30日内在扣除手续费后退还未满期_____费。

二、投保人要求解除合同时，应填写解除合同申请书并提供_____合同、缴费凭证及经办人身份证明。

第十六条 争议处理

在本合同履行中，双方发生争议的，应协商解决，经协商未达成协议的，可依达成的合法有效的_____协议通过_____解决。无_____协议或_____协议无效的，可通过诉讼方式解决，管辖法院为_____单签发地人民法院。

第十七条 释义

一、_____人：指中国洋_____公司。

二、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为标准计算的年龄（不足一年不计）。

三、意外伤害：是指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被_____人身体受到剧烈伤害的客观事件。

四、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

五、手续费：指每张__________均承担的_____人营业费用及本公司对所承担的_____责任所收取的费用之和。本_____的手续费为所缴_____费的20％。

六、未满期_____费：未满期_____费＝扣除手续费后_____费_________（1－n/12）。其中n为本合同生效月数，不足月的按1个月计算。

七、潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

八、攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

九、武术：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

十、探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林等活动。

十一、特技：指马术、杂技、训兽等特殊技能。

十二、艾滋病：指后天性免疫力缺乏综合症。

十三、艾滋病_____：指后天性免疫力缺乏综合症_____。

后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症_____或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病_____。

十四、管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括_____品，_____，毒性药品及放射性药品。

十五、全残：指《人身_____残疾程度与_____金给付比例表》第一级所列明的事项。即指下列情事之一：

（一）双目永久完全失明的；

（二）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；

（三）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；

（四）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；

（五）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；

（六）四肢关节机能永久完全丧失的；

（七）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的

（八）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。

全残的鉴定应在治疗结束之后，由_____人指定的医疗机构进行。如果自被_____人遭受意外伤害之日起180日后治疗仍未结束，可按第180日的身体情况进行鉴定。

投保单位团体规模折扣标准

团体规模 100人以下 101－500人 501人－1000人 1001人以上

_____费折扣率 －   2％   4％   6％

团体人寿_____（1999年9月）缴费表

（每年每千元_____金额）

单位：元

投保方式 投保年龄 _____费

一类职业 二类职业 三类职业 四类职业

全部投保 统一费率 3.6 5.4 8.1 9.9

部分投保

16-40 1.5 2.5 4.0 5.0

41-50 2.6 3.6 5.1 6.2

51-55 5.8 7.3 9.5 11.0

56-60 10.1 11.8 14.3 16.0

61-65 11.4 13.3 16.1 18.0

注：

1.职业分类按《中国洋_____公司职业分类表》执行。分类表中属拒保范围的团体业务，各分公司可根据实际情况报总公司另行审批。

2.调整幅度为30％。

推荐团体医疗理赔申请书(精)二

作为一名团员，深刻感觉在团组织的培育下，自我在思想、工作、学习和生活方面都有很大提高，为了再上一层新的台阶，现将这一年来的变化作如下总结：

一、思想方面

首先，端正了思想，提高了思想觉悟，其次，积极参与学院团委组织的各项团员活动，在活动中实践理论，做到学以致用。再者，按时交纳团费，争取为团事业贡献自我的一份力量。

二、学习方面

大学时代是学习现代科学知识的黄金时代，我们应当抓住这个有利的时机，用知识来来武装自我的头脑。当然，我也确实在这样做。懂得科学规划自我的学习生涯，努力学习专业知识。合理分配学习、工作、娱乐时间，始终与时代的步伐坚持一致，平时会涉猎很多书籍来充实自我，努力提高自我各方面的文化素养，以求全面发展。

三、工作方面

作为一名团员，我自觉履行义务，完成组织交给的各项任务，在工作中尽职尽责，始终坚持积极乐观的心态和勇于向困难挑战的精神。团结同学，关心帮忙他人，有着较强的团队精神和团体荣誉感。勇于自我批评，自觉理解他人的批评与提议。

四、生活方面

生活态度端正，目标明确，从不铺张浪费。生活中团结帮忙同学，与同学相处融洽。

当然，人无完人，在这一年里，我也有做的不足的地方，但以后会努力改正，争取做到最好。期望以后大家互相帮忙，互相促进。

推荐团体医疗理赔申请书(精)三

2017年是我校社团建设的第一年，可以说是摸索阶段，但学校的社团工作在技能组长强权华老师的带领下，下边美术、音乐、体育三个大社团协助下顺利开展，并取得了骄人的成绩，本年度，学校以“带领、服务、协调、监督”为工作指导方针，以“激发潜能、发展个性、培养能力、提高素质”为工作理念，共创优良学风，营造和谐工贸，开拓社团新气象，切实加强学生体育的建设，在学校争优创先进程中，努力开创我校体育类社团工作新局面。

一年来，我校体育社团进行了丰富多彩的活动，现总结如下：

一、2017年上半年，学校运动会的举行，不仅增强了学生的团队意识和竞争意识，而且还为校田径队选拔运动员提供了平台，工作总结《最新体育社团工作总结》。

二、定向运动社团代表学校参加吴兴区定向运动比赛荣获团体三等奖，其中两位学生获得个人二等奖。

三、进行了全校第一届“舞动青春”跳绳比赛，让全校每位学生都参与到体育运动的锻炼中来，并激发他们的运动兴趣，同时也增强了他们的竞争意识和团队意识。

四、进行了校第二届定向运动比赛，选拔出了优秀的定向运动员，代表学校参加2017年的定向运动比赛，提高了学生在这一方面的竞技能力。

五、进行“三操”比赛，目的是规范学生的行为习惯，同时增强学生的班级集体荣辱感。

这样的活动数不胜数。在学校校委会的领导下，在体育组的组织下，在体育社的具体操作下，织里二中将社团建设推向了一个高潮，但我们做得仍不够，在工作过程中，存在很多不足，组织方法上欠妥当，在以后工作过程中我们一定要改进。期待着下学年度取得更辉煌的成就。

今后，我们将在努力做好社团工作的同时时刻反省，改进方式方法，完善社团组织机构。社团全体成员也将在新的学期工作中再接再厉，把活动搞得更加丰富多彩，为继续推广素质拓展、为同学们展现才艺提供更加广阔的舞台，使社团工作呈现新的气象，共谱新的篇章。

推荐团体医疗理赔申请书(精)四

规则：在指导者喊“开始”后所有成员必须面带微笑问好的不停的和不同的人握手，一分钟之内与所有的人握一次手，问一声好。在指导者喊——停后所有人马上停止所有动作，此时，每个成员会和另外一个成员的手相互握着，此时两人一组用“剪刀、石头、布”的方式问对方自己感兴趣的一些问题。

目的：迅速暖身和相识

规则：指导者喊“四人组合”后，两人一组一起找到另外一组成员，并向另外一组成员介绍自己的伙伴。用“剪刀、石头、布”的方式确定介绍次序。如果时间允许，同学状态不错，可以继续喊“八人组合”。目的：让成员进一步相识，产生亲密感

规则：让一个自然班每一位手拉手成为一个圈，看清楚自己的左手和右手拉着的是谁，确认松手后，在圈内自由走动，指导者叫停，成员定格，站在此时走到的位置不动，手拉一开始左右手拉着的成员的手，由此而形成许多结或扣，不能松手，但可以钻、跨、绕，要求成员设法解决难题，恢复到起始状态。需要成员有耐心，相互配合，齐心协力。当排除困难解决问题时，可请成员分享活动感受。

手拉手报数分组，每个自然班分成2~3个组。

目的：团体合作，靠集体的力量解决问题，体会团体支持对个人的意义和重要性。

目的：加强团体认同，增强团体凝聚力

活动规则：

按照活动三中的分组，让小组内成员相互介绍(循环介绍方法，比赛哪个小组记得又快又好)。指导者会发给每个小组一盒彩笔和一张白纸让小组成员一起设计本小组的代表标志，标语，以及五条活动契约。并让小组成员自己推选出组长。

设计好后，每个小组派一名代表向所有的成员解释本小组的设计。然后所有的小组成员一起喊出自己小组的口号和契约，将小组的设计贴在墙上。

注意事项：知道尽量适当的关注每个小组的创作过程，如有机会可适当的参与进去。

留三分钟时间给成员分享(灵活掌握此环节)

目的：寻找彼此间的相识性，加深彼此认同，强化团体安全感。规则：根据前面活动分成的小组开展，从小组中某个成员开始，大声喊出：“我很想知道，在我们小组中有没有人和我一样??(可以是相同的兴趣爱好，也可以是相似的身体特征等等)”如果有一样特征的呃成员则一起向前跨出一步，每个成员至少轮回一次。

注意事项：指导者可鼓励成员提出有创意能活跃团体氛围的相似特征。

规则：1.指导语：无论你是不是四川人，如果现在让大家自由创作一幅题为《四川是个好地方》的画，大家想怎样呈现?我们想让大家按照现在小组，让大家在一张规定的纸上作画，注意我们的规则只有这一条：为了不影响大家创作，请大家作画时不要相互交流。大家可以用你们认为的任何东西来表达四川是一个好地方，请不要交流，相信你的队友，你们一定能默契的完成这幅画。

2.完成之后，小组内相互交流画作的内容和想要表达的东西。然后，每个小组派一个代表给所有的成员讲解本小组想要表达的内容。目的：建立团体的力量和支持，提供团体资源同伴间获得支持，突出文化特异性，团体凝聚力进一步形成。

作画15分钟+分享8分钟

注意事项：指导者要尊重小组的创作成果，不对作品做任何评价性描述。