病例样本收取申请书汇总 病人申请书(5篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

关于病例样本收取申请书汇总一

树立依法防控、早发现、早隔离、早诊断、早治疗的思想，坚决按照《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》和《学校卫生工作条例》的要求，统一指挥，分工负责，相互协调，预防为主，发现及时，反应迅速，果断处置，采取有效措施控制疫情在学校的蔓延和发展。

(一)成立应对突发疫情应急领导小组

组长：基地负责人

副组长：基地副职

成员：综合办主任、学工部主任、教学部主任、招办主任

主要职责：

1、根据上级教育行政主管部门和合作校方制订的突发疫情应急预案，制定本基地的疫情控制应急预案;

2、认真做好开学返校师生和开学后师生的疫情监控和日常检查;

3、建立健全紧急应对突发疫情的工作责任制，建立总经理负总责与中层领导具体抓的责任制，并将责任落实到各部，各班级，落实到人;

4、明确并落实突发疫情的发现人、报告人、处置人，具体实施对突发疫情的紧急应对与处置工作

(二)领导小组下设以下六个专项工作组：

1、综合协调组：

组长：xxx(总经理)

副组长：xxx(副总经理)

成员：xxx、xxx、xx

职责：负责落实总部决策部署和合作校方的指示精神，分解细化工作任务，部署抓实本基地应对新冠肺炎突发疫情应急处置和信息上报等相关工作。

2、突发疫情防控组：

组长：xxx(副总经理)

成员：中层领导全体员工

职责：负责落实师生各项医疗救治和疫情防控措施，组织和指导参与处置人员实施个人防护，协调解决医疗救治和疫情防控工作中的各类问题。

3、后勤保障与卫生整治组

组长：xxx(总经理助理、综合办主任)

成员：全体员工

职责：负责统筹协调新冠肺炎的处置药品、物资的供给，做好必要药品、物资的应急储备;安排落实疫情处置方式，保障学校防控和生活必需品供给。负责基地所在区域环境卫生整治、消毒、保洁工作，特别是宿舍、教室等的卫生和消毒等工作。

4、舆论宣传组

组长：xx(招办主任)

副组长：xx(品牌建设负责人)

成员：全体班主任、全体任课教师

职责：负责宣传积极应对突发疫情的相关知识和处置措施，做好舆论引导工作，跟踪舆情，及时掌控和处置谣言，澄清相关事实。

5、教学稳定组

组长：xxx(教学部主任)

成员：全体班主任、全体任课教师

职责：负责突发疫情处置后，维持教学工作的正常开展。

6、突发疫情应急救治组

组长：xxx(副总经理兼学工部主任)

副组长：xxx(总经理助理兼综合办主任)

成员：全体班主任

职责：设置临时隔离室，对于发现的可疑病例进行及

时临时隔离，组织专人对病人进行观察记录，按防控程序做好送诊治疗工作。

(一)早发现：开学后，对学员实行晨检、午检、晚检的一日三次检测体温的办法，晨检有早值班老师负责;午检有上午最后一节课任课老师负责，晚检男生有宿管老师负责、女生当值女老师负责;对员工的两次检测由值班老师负责。检测体温时：36.9℃列为劝返人员;37℃---37.2℃列为隔离、上报人员;37.3℃及以上列为上报人员。

(二)早报告：对学生检测体温的老师和值班老师一经发现上述三类人员，第一时间报基地负责人，如有第二类、三类情况立即启动《基地应对突发疫情应急预案》，并第一时间上报合作校方有关处室(xxx)，同时在1小时内向上级主管部门报送书面初步情况(xx)。

(三)早隔离：疫情发生后，立即将要隔离人员带入隔离室，并配备人员监护，同时联系市人民医院送诊(xxx、xxx及病例所在班班主任)。对第二类人员隔离留观，并及时检测体温，观察身体状况，视情况进行处置，并密切与合作校方进行联系(xx及病例所在班班主任)。同时会同合作校方及所在地疾控部门开展疫情处置，严防疫情传播。密切配合卫生健康部门实施患者密切接触者隔离医学观察等防控措施，并做好师生、家长的宣传引导、心理疏导，营造家校共同防控的良好局面(xxx、xx、张明月)。除此之外，相应做好已下工作：

1、出现疑似病例后，学员所在班级停课、排查密切接触人员并进行隔离观察(xxx及班主任)。

2、所住宿舍楼栋学员禁止去其他宿舍，宿舍进行消毒、通风(xxx及宿管员)。

3、对教室、办公室、楼道、走廊区域进行每天两次的消杀(xxx)。

4、做好相关班级学生心理疏导工作(班主任)。

5、疑似病例一旦确诊，基地及所在地学校可能出现新型肺炎暴发疫情，基地将无条件配合当地政府及合作校方采取的各种措施：

(1)立即封锁患者所在班级教室及宿舍，暂停基地一切活动。停止校内人员互相往来和与外界往来，等待卫生部门和上级主管部门的处理意见(xxx、xxx)。

(2)强化疫情监测、病例管理、感染控制、防治知识宣传教育和停止聚集性活动、停课等综合防控措施，减轻疫情危害(xxx、xxx、xx)。

(3)后勤保障与卫生整治组联系合作校方，请卫生防疫部门对学校所有场所进行彻底消毒，消毒结束后进行通风换气(xxx)。

(4)在学校防控领导小组和上级卫生部门的指导下，进行全面摸底排查，准确无误地做好人数统计，并采取必要的隔离观察措施(xxx及全体班主任)。

(5)在卫生健康部门的指导下，通过多种形式(如健康告知书、宣传材料、电话、短信、微信等)做好与病例有过密切接触的学生、教职员工的预防宣传教育工作(xx、xx)。

(6)各部室、各班级做好舆情监控工作，舆论宣传组根据合作校方及疾控中心要求及时公布疫情信息，正确引导师生舆论导向，防止过度恐慌情绪发生(xx、xx)。

(7)恢复正常教学秩序，稳定师生及家长情绪。妥善处置后，舆论宣传组和教学稳定组要及时安定师生情绪，安抚师生不慌不乱，尽快恢复正常的教学秩序。并与家长联系，做好家长的思想工作(xx、xxx、xx)。

关于病例样本收取申请书汇总二

定点医院对有症状者及时开展相关医学检查，经市级专家组会诊，判定是否为新冠肺炎疑似病例，确诊病例由芜湖市专家组会诊确定，疑似病例立即住院隔离治疗，疾控中心接到报告立即调查核实，及时向卫健委报告，及时向教育局通报，由学校通知病例家长或病例家属。

二、学校配合市疾控中心立即开展流行病学调查，做好疑似病例基本信息了解，做好密切接触者的判定和登记；在疾控机构指导下开展疫点（生活、工作或学习场所等）消毒工作，积极协助样品采集等做好相关工作。

三、学校应配合对所有密切接触者立即开展告知，避免引起不必要恐慌，及时通知其他学生和教职员工减少相互间交流接触，做好个人防护，加强宣传教育，安定人心，稳定学校秩序。

四、市卫健委会同有关部门立即组织实施密切接触者追踪和管理，学校配合对所有密切接触者实行集中隔离医学观察。

五、如疑似病例被定点医院排除，解除病例及其密切接触者医学观察，患者治愈后需居家观察3天方可复学。

六、一般接触者根据疫情防控需要，必要时落实停课、医学观察等措施。

七、确诊病例治愈出院后，继续进行隔离管理和健康状况监测。

校内发现可疑症状人员处置流程

第一步:立即报告学校应急处置组；

第二步:应急处置组立即派人赶到现场，做好个人防护，引导至隔离（健康）观察室（执行标准防护，戴医用外科口罩、工作服、一次性医用帽子、乳胶手套）；

第三步:防控指导员用水银温度计测量体温，核实不适症状，询问流行病学史，并做好记录，告知应急处置组通知学生家长（进入隔离观察室：戴医用外科口罩、乳胶手套、一次性帽子、一次性医用防护服、护目镜、胶鞋；进入健康观察室：戴医用外科口罩、乳胶手套、一次性帽子、隔离衣、胶鞋）

第四步:学校联系定点医疗机构和转运专车，由家长或学校指定专人陪同下送往就近定点医疗机构就医，同时报告教育部门和疫情防控指挥部（就医途中执行标准防护：患者戴医用外科口罩，陪同戴医用外科口罩、乳胶手套、一次性帽子、一次性医用防护服、护目镜）；

第五步:消毒人员立即对该学生呆过的场所进行全面规范消毒；

第六步:其他同学正常上课，并对共同生活、学习的一般接触者进行风险告知（告知真实情况，消除恐慌，要求做好个人防护，减少外出和外人接触，加强健康状况监测）；

第七步:定点医疗机构排除新冠肺炎后，解除一般接触者风险，患病学生继续接受治疗，临床治愈后3天，由首诊定点医疗机构出具复学证明返校复学。

定点医疗机构转运说明：

1、发热并有可疑流行病学史患者，联系“120”专车送往定点医疗机构发热门诊就医；

2、发热无流行病学史患者，联系转运专车送往定点医疗机构发热门诊就医；

3、其他可疑症状（无发热）患者，联系转运专车送往就近定点医疗机构就医。

学校隔离（健康）观察室可疑症状

人员处理记录

患者姓名：性别：年龄：班级：

家庭住址：

家长姓名：联系电话：

班主任姓名：联系电话：

一、体温测试时间：体温（℃）：

二、主要症状、体征：乏力、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、胸闷、气促、腹泻、寒战、头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、结膜充血、恶心、呕吐、腹痛、胸痛、呼吸困难等。（在症状上打“√”）

三、流行病学史：

1.发病前14天内有重点地区和高风险地区、或其他有病例报告社区的旅居史或居住史；

问询结果：（有打√，无打×）

2.发病前14天内与新冠感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

问询结果：（有打√，无打×）

3.发病前14天内曾接触过来自重点地区和高风险地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

问询结果：（有打√，无打×）

4.聚集性发病（2周内在小范围内如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

问询结果：（有打√，无打×）

四、应急处置：

1.如何报告：

2.如何转诊：

五、缺勤缺课随访结果：

防控指导员（校医）：签名

2020年月日

新冠肺炎疫情防控复课证明（存根）

患者姓名：性别：年龄：家长姓名：

住址：联系电话：就读学校：

初步诊断：

处理意见：目前症状基本消失，排除新冠可能，建议复课。

诊断医师：

年月日（医疗机构盖章）

（注：此证明一式两份，一份留存，一份交家长）

新冠肺炎疫情防控复课证明

患者姓名：性别：年龄：家长姓名：

住址：联系电话：就读学校：

初步诊断：

处理意见：目前症状基本消失，排除新冠可能，建议复课。

诊断医师：

年月日（医疗机构盖章）

（注：学生凭本证明返校复学）

关于病例样本收取申请书汇总三

为指导全市各级各类学校做好新冠肺炎疫情防控应急处置工作，防止各学校因初三、高三年级师生返校导致疫情的发生和蔓延，确保师生身体健康和生命安全，特制定本应急处置预案。

以快速、准确处置突发疫情为目标，统一指挥、分级负责，一旦发生疫情事件，能以最快的速度、最高的效率，科学有序进行处置，最大限度防止疫情扩散蔓延。

由市应对新冠肺炎疫情防控领导小组教育领域疫情防控组负责，对全市学校新冠肺炎疫情防控应急处置工作进行全面安排部署，负责督促指导各区（市、县、开发区）、市属高中和省属高中按规定制定应急预案，并按预案开展应急处置工作。各区（市、县）、贵州双龙航空港教育领域疫情防控组负责，对辖区学校新冠肺炎疫情防控应急处置工作进行全面安排部署，负责督促指导辖区初中、高中按规定制定应急预案，并按预案开展应急处置工作。市、区两级教育领域疫情防控组各成员单位等按职责开展应急处置工作。

学校成立以主要负责人为组长的疫情防控工作专班，全面负责防控工作的综合协调与日常管理，明确责任，落实到人；明确疫情防控要点和工作程序，对相关人员进行专项培训；明确建立学校防控工作联系网络，以学生为单位，及时收集和报送相关信息；明确学校疫情报告人，明确学校所在地卫健部门、疾控机构、医疗机构联系人及其联系方式，加强沟通，及时向有关单位报送信息，开展联防联控。

疫情防控工作专班职责：全面负责本校疫情防控工作，拟定适合本校的疫情防控方案和应急预案，监督检查各部门防控工作落实情况。对突发疫情事件应急处置进行决策,调动各应急处置力量和物资，及时掌握突发事件的发展态势，全面指挥应急处置工作。

（一）出现可疑症状人员：指师生员工中出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、腹泻和腹痛等症状人员。

（二）出现单个以上病例：指师生员工中出现1例以上新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例。

（一）物资准备 

根据学校的规模、师生员工数量，准备充足的医用口罩、洗手液(肥皂)、消毒药械、测温仪、医用外科手套、防护服、护目镜等防控物资(储备用量不少于两周)，建立库存和使用台账。

（二）设置“三室一区” 

结合学校情况设置“三室一区”即：医务室、隔离观察室（校内）、临时观察室（校门口）和隔离区，并配备必要的防护和消杀物资设备。

（三）人员准备 

学校设立驻校应急医疗保障组，由属地医院医务人员、疾控人员、校医共同组成，并实行24小时值守。安排专门应急医疗保障车辆，随时待命，负责对发热教职员工和学生进行转送。

（四）环境准备 

建立健全日常清洁、消毒、通风制度，做好“三室一区”的通风、消毒和卫生管理。

（五）建立对口联系机制 

市教育领域疫情防控组统筹，本着就近便捷的原则，建立全市涉及初三、高三年级返校的学校与定点发热门诊对口联系机制，确定联系人，明确联系方式，开通绿色通道。定点发热门诊接诊发热等异常症状学生和教职员工后，应立即开辟绿色通道，优先对其开展血常规、核酸检测、ct等相关检查。

（一）出现可疑症状人员处置 

1.启动应急处置

（1）第一类情况：一旦发现有干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状的学生、教职员工，或学生、教职员工自感不适，应立即将患者带入校医务室，由住校医疗组初步诊断，如有必要安排专人用专车送至对口定点医院门急诊就诊。

（2）第二类情况：在每日体温监测中，如果发现体温≧37.3°c，但无干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状者的学生、教职员工，或学生、教职员工自感发热，应立即将患者带入校区内隔离室。休息15至30分钟后，再次测量体温，如体温仍≧37.3°c，安排专人派专车送至对口联系定点发热门诊就诊。

（3）第三类情况：如体温≧37.3°c，并伴有干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状的学生、教职员工，无需再次测量体温，应立即送校内隔离室隔离，安排专人派专车送至对口联系定点发热门诊就诊。

2.报告：出现第一类情况需要送医的，应立即将相关信息(包括出现症状时间、地点、人员、症状、人员数量等)报告本校应急防控工作专班，同时联系家长及定点医院进行诊治。发生第二、三类情况，应立即将相关信息(包括出现症状时间、地点、人员、症状、人员数量等)报告本校应急防控工作专班、属地疾控、上级主管部门，同时联系家长和定点发热门诊进行诊治。

3.转送：学校安排专门车辆，做好可疑症状者和护送人员个人防护，立即转送定点发热门诊开展诊疗和筛查。也可根据需要联系当地街道（社区）、卫生院或拨打120急救电话送医。

4.检测：对发热人员，定点医院发热门诊要组织专家会诊，在第一时间作出是否排除新冠肺炎的判断，并将排除新冠肺炎的结果及时告知学校。对发热人员，发热门诊要立即采集患者咽拭子标本并送市疾控中心进行检测。市疾控中心要预留一台应急检测设备，专门用于师生员工的核酸应急检测工作。市疾控中心核酸检测机构对送达的师生核酸采样标本，随到随检，并在4至8小时内将核酸检测结果书面告知学校及相关部门。如果发现核酸检测阳性者，应第一时间向市卫健局报告，市卫健局应立即上报市政府总值班室，同时通报市教育局。

5.处置：（1）对核酸检测结果阴性患者，解除隔离由接诊医疗机构根据具体患病情况进行诊断治疗。（2）核酸检测为阳性的人员，按新冠肺炎病例进行处置，并及时反馈给教育（学校）、社区和疾控部门。

6.关注：可疑症状人员送诊期间，要对班级（办公室）人员进行密切关注，继续开展正常的教育教学，老师要及时掌握学生的思想动向。

7.消杀：可疑症状者转离后，学校应对隔离场所和转运车辆做好消毒。

（二）发现确诊病例、无症状感染者、疑似病例后的处置措施 

1.管控：市级专家组判定为确诊病例、无症状感染者、疑似病例后，市卫生健康局应立即向市应对新冠肺炎疫情防控领导小组上报。按照相关规定，对密切接触者，各地教育领域疫情防控组统筹，提前安排符合条件的酒店，做好集中隔离准备，由属地政府组织集中到各级教育领域疫情防控组指定的酒店隔离医学观察，家属实行居家观察。是否采取停班、停校等封控措施，由市应对新冠肺炎疫情防控领导小组研究决定。

2.告知：在市教育领域疫情防控组的统筹安排下，相关单位、学校要适时告知学生家长和社会，并积做好沟通和思想疏导，化解家长疑虑和社会焦虑，对被集中隔离人员实施关怀关爱。

3.流调：疾控等部门开展流行病学调查以及同班、同宿舍、同办公室等密切接触者的排查工作。

4.消杀：疾控等部门按照规范开展重点区域消杀。

积极做好师生员工及学生健康教育及心理疏导，缓解紧张心理，稳定情绪，更好地配合治疗和隔离观察。及时对网络及社会舆情进行正面引导。

关于病例样本收取申请书汇总四

广州医学院附属肿瘤医院的各级领导、全体医护人员： 你们好!

本人名叫周长青，家在珠海市。靠住廉租房，享受国家低保户维持日常生活。"天有不测风云，人有旦夕祸福"，近年来我身患肺腺癌且是晚期 转移淋巴结肿大，去过好几家大医院治疗，效果都不理想，我本人也为此绝望想放弃治疗，一死了之。

今年6月份，在家人的劝阻下，报着一线希望来到贵院胸外科肺肿瘤专科治疗，入院时肺腺癌转移至淋巴结肿大，几乎爆裂，疼痛难忍，加上我本人经济条件窘迫，又有神经性耳聋(沟通困难)，负责为我治病周明、杨嵘浩医生还是不嫌不弃，耐心、用心的为我治病。

主治医生周明 ，对我关心倍至，问寒问暧，看过我的病例后，说我的病是有治的，鼓励我要坚定信心，配合治疗，给病痛中的我送来生的希望。他每次查房，都会拍着我的肩膀，鼓励我说：老杨，再努力、坚持，一定会好起来的。给我活下去的勇气和信心。记得我初入院时没有床位，睡在走廊的病床上，当时病情严重，科室主任医师赵健见状，态度和善，面带微笑，主动上前询问我的情况，帮助我解决实际问题，我并非赵主任负责诊治的病人，他的这种行动，让人感觉可亲可敬。

尤其值的一提的是护士小刘，工作非常热情，态度和蔼，工作认真服务周到：打针换药时细致耐心，端茶送药无微不至，每次来打针时总是面带微笑，给我们患者说些鼓励的话，让人感到亲切，她的护理技术娴熟，基本杜绝错误操作，给我们患者带来温馨和快乐。

更令我难以忘怀的是我经化疗出院后回到珠海家中，因用药反应越来越严重，疼痛难忍。我几乎每天都要打电话给周明、杨嵘浩等医生询问，这种疼痛是否有问题，有没有办法缓解疼痛，他们总是不厌其烦地解答我的问题，提供一些解决方法。有一次我打电话过去，洽遇周明医生正在做手术，没法接听我的电话，手术完后，周明医生主动打电话询问我的病情，并告知解决办法，而且效果非常灵验。这就说明周医生是用高度负责的真诚之心在为患者治病解难，让人感动。

悬壶济世心，妙手回春艺。我经过贵院周密和诊治和三次对症下药的化疗、放疗，目前淋巴结肿块基本消失，病情得到有效控制，且大有好转。我本人对战胜病魔，重新快乐的生活充满信心，为此我本人及家人特赠予锦旗和感谢信，感谢贵院有良好的办院宗旨，在医患关系如此紧张的当今社会，独树高尚医德，精湛医术，不辞劳苦、任劳任怨为患者全心全意的努力付出良好医德医风和精神品质，诠释了医患关系的真谛!

同样令我感激和钦佩贵院培养建立了良好的医疗的队伍和像赵健、周明、杨嵘浩等医术精湛，待患者真诚，责任心强优秀的医生;感谢胸外科肺肿瘤专科的全体的医护人员，是你们精心医治和护理，让我的绝症得到了治疗和有效的控制，增强了我们战胜病魔的信心和决心。

最后，祝贵院的全体人员身体健康，万事如意，好人一生平安!

此致

敬礼!

20xx年x月x日

关于病例样本收取申请书汇总五

广州医学院附属肿瘤医院的各级领导、全体医护人员：你们好!

本人名叫周长青，家在珠海市。靠住廉租房，享受国家低保户维持日常生活。"天有不测风云，人有旦夕祸福"，近年来我身患肺腺癌且是晚期转移淋巴结肿大，去过好几家大医院治疗，效果都不理想，我本人也为此绝望想放弃治疗，一死了之。

今年6月份，在家人的劝阻下，报着一线希望来到贵院胸外科肺肿瘤专科治疗，入院时肺腺癌转移至淋巴结肿大，几乎爆裂，疼痛难忍，加上我本人经济条件窘迫，又有神经性耳聋(沟通困难)，负责为我治病周明、杨嵘浩医生还是不嫌不弃，耐心、用心的为我治病。

主治医生周明，对我关心倍至，问寒问暧，看过我的病例后，说我的病是有治的，鼓励我要坚定信心，配合治疗，给病痛中的我送来生的希望。他每次查房，都会拍着我的肩膀，鼓励我说：老杨，再努力、坚持，一定会好起来的。给我活下去的勇气和信心。记得我初入院时没有床位，睡在走廊的病床上，当时病情严重，科室主任医师赵健见状，态度和善，面带微笑，主动上前询问我的情况，帮助我解决实际问题，我并非赵主任负责诊治的病人，他的这种行动，让人感觉可亲可敬。

尤其值的一提的是护士小刘，工作非常热情，态度和蔼，工作认真服务周到：打针换药时细致耐心，端茶送药无微不至，每次来打针时总是面带微笑，给我们患者说些鼓励的话，让人感到亲切，她的护理技术娴熟，基本杜绝错误操作，给我们患者带来温馨和快乐。

更令我难以忘怀的是我经化疗出院后回到珠海家中，因用药反应越来越严重，疼痛难忍。我几乎每天都要打电话给周明、杨嵘浩等医生询问，这种疼痛是否有问题，有没有办法缓解疼痛，他们总是不厌其烦地解答我的问题，提供一些解决方法。有一次我打电话过去，洽遇周明医生正在做手术，没法接听我的电话，手术完后，周明医生主动打电话询问我的病情，并告知解决办法，而且效果非常灵验。这就说明周医生是用高度负责的真诚之心在为患者治病解难，让人感动。

悬壶济世心，妙手回春艺。我经过贵院周密和诊治和三次对症下药的化疗、放疗，目前淋巴结肿块基本消失，病情得到有效控制，且大有好转。我本人对战胜病魔，重新快乐的生活充满信心，为此我本人及家人特赠予锦旗和感谢信，感谢贵院有良好的办院宗旨，在医患关系如此紧张的当今社会，独树高尚医德，精湛医术，不辞劳苦、任劳任怨为患者全心全意的努力付出良好医德医风和精神品质，诠释了医患关系的真谛!

同样令我感激和钦佩贵院培养建立了良好的医疗的队伍和像赵健、周明、杨嵘浩等医术精湛，待患者真诚，责任心强优秀的医生;感谢胸外科肺肿瘤专科的全体的医护人员，是你们精心医治和护理，让我的绝症得到了治疗和有效的控制，增强了我们战胜病魔的信心和决心。

最后，祝贵院的全体人员身体健康，万事如意，好人一生平安!

此致

敬礼!