外墙瓷砖维修安全协议书范本 房屋外墙维修协议(9篇)

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有关外墙瓷砖维修安全协议书范本一

根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国建筑法》有关规定，在经济责任承包形式下，经甲、乙双方平等协商达成如下条款。双方应共同遵守严格执行。

一、工程项目

(1) 工程名称：(惠州工业园)

(2) 工程地点：

工程内容： 5#、6#厂房共贰栋，3#宿舍楼壹栋的外砖瓷砖、地板砖、瓷片、地脚线、步级砖等供货。

二、供货质量要求：

以双方确定的样板的规格、颜色、厚度必须和样板相同，不相同时甲方有权拒绝收货，乙方必须在要求的时间内提供另一相同数量符合要求的货品。

三、供货的数量和单价：

外墙砖：(永欣厂出产的不要)

1、棕色 22600m² 18元

2、白色 6300 m² 18元

3、深米黄色 850 m² 18元

地板：

1、地板砖50×50 2800箱×8块×3.3元(鸿正厂)(粉红色)

2、踢脚线 9500米÷60长×1块×0.95元

3、30×30(子弹头或者方块)：1000箱×20块×1.5元(佛山盈邦厂耐磨砖)

4、20×30花片 5200 m² 3500箱×25块×0.7元/块(广西)

5、梯级砖：60×30 3300套×6.3元(振鹏厂)

6、50×50平台 800 m² 400箱×8块×3.5元(粉红色)

四、供货时间要求：

以甲方通知规格、数量的在3天时间内到达工地现场。

五、付款方式：

按到达工地的批次数量支付80%，其余20%在工程验工验收后6个月内付清(业主、质检站、监理等单位签字为准)。

甲方 乙方

联系电话： 联系电话：

身份证号： 身份证号：

年 月 日 年 月 日

协议签订地点：

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本二

甲方：_________________房地产开发责任有限公司(以下简称甲方)

乙方：_________________(以下简称乙方)

甲方在__________县园区，修建__________综合办公楼将内外墙装修工程承包给乙方，经甲、乙双方协商，达成如下协议：

一、工程地点：_________________县__________园区

二、承包方式：_________________真石漆，包工包料，乙方自组人员及所需材料。

三、单价：_________________外墙真石漆按60元/㎡结算，结算面积按墙体面积扣除门窗面积中的50%算面积。

四、质量：_________________乙方根据甲方及设计图纸要求施工

五、付款方式：_________________乙方材料进场开工后应支付20%的预付款，完工后再支付50%，经甲乙双方验收后一次性付清。

六、安全：_________________乙方进场施工必须注意安全，发现安全隐患必须通知甲方处理后方可施工，如发生安全事故乙方承担一切责任。

七、违约责任：_________________甲、乙双方任何一方违约，将赔偿未违约方总价款%的违约金。

八、此协议一式三份，甲方持二份，乙方持一份，经甲、乙双方签字生效。

甲方：_________________乙方：_________________

年月日

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本三

甲方：

乙方：

甲方座落在 装修工程由乙方承担施工，经双方协商达成如下意见：

一、工程性质：由乙方包工包料(双包)。

二、施工工艺：刮白水泥两遍，砂纸打磨一遍，外墙漆两遍(白色)。

三、质量要求：不起皮、不脱落、光亮、中档以上外墙漆。保质期 年(期内包修)。

四、工程造价：每平方米玖元玖角( 元/m2)，按实际完成面积计算工程款。

五、付款方式：工程结束验收后付总额的 ，余额作为质量保证金在 前付清。

六、安全：按施工规范操作，一切安全责任乙方负责。

七、甲方工地现有脚手架，乙方可借用施工，检查加固安全由乙方自行负责。

八、工期：自开工之日起 天内完成工程任务。

九、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本四

甲方：

乙方：

依据《中华人民共和国合同法》及有关法律法规，本着自愿、平等、互利的原则，双方就“ ”外墙真石漆涂料采购施工的有关事项达成协议，签订本合同。

第一条 工程概况

1、工程名称：“ ”外墙涂料采购、粉刷工程

2、工程地点：

3、工程内容：“ ”裙楼1-3层外墙真石漆

第二条 合同工期

1、开工日期以甲方通知为准。

2、有效施工日总工期为50天。乙方进场施工之日计算。(如遇雨天、停水、停电等情况发生，则工期自动顺延)

第三条 合同金额

1、依照甲方指定的涂料颜色、现场尺寸和相关资料：合同的最终结算以实际工程量为计算标准(展开面积)。

2、真石漆单价： (含1.5%施工配合费);面积： ㎡;

3、合同暂定金额：人民币大写：

第四条 施工工序

1、基层处理;

2、防潮抗碱底油喷涂;

3、主料真石漆(广东省中山市凯尔涂料有限公司凯尔真石漆)喷/批涂;

4、防水罩光面油喷涂;

5、成品保护。

6、具体外墙喷涂真石漆工程施工方案详见附件。

第五条 工程质量

1、工程的施工达到以下的质量标准：喷涂厚度2.0mm～2.5mm、均匀涂布、无漏涂、均匀遮盖、不透底、不变色、色泽一致。

2、在5年内如涂料表层出现以下问题，乙方将负责免费承担维修工作，包括修补和重做：

a、粉化 b、脱落 c、起皮 d、龟裂 e、花斑

3、五年保修期满后，乙方将继续对用户提供备用原材料支持和友善的技术服务，终身维护。

4、无论质保期内、外，只要出现任何质量问题，乙方保证在接到通知后24小时内给予答复、解决。

5、如果在施工过程中，由于乙方施工原因造成外墙、窗户、栏杆、空调支架、排水管等的污染，应有乙方负责免费清洗，如果造成损坏，则乙方负责赔偿。

6、甲方施工代表、监理及总包有权根据质量标准，在不影响正常施工的前提下随时检查施工质量。

第六条 甲方责任及义务

1、甲方委托乙方对本工程进行总包管理，并派专人对工程质量、施工进度等进行监督检查与管理;

2、甲方按合同约定向乙方支付工程进度款;

3、成立由甲方、乙方、监理三方人员组成的专项协调小组;

4、配合乙方做好施工前墙面基层交接验收工作;

5、提供施工用水电，费用由乙方承担;

6、协调好乙方与土建方施工配合问题。

第七条 乙方责任及义务

1、乙方派出专业涂装技术人员，以保证工程质量。

2、与甲方、监理方一起对施工墙面基层作全面检验，基层验收合格后方可施工;

3、乙方严格按照施工说明进行施工，对每道工序进行自检，以保证下道工序的正确进行。参加竣工验收，填写有关表格，编制工程计算书。

4、在工程竣工未移交甲方前，乙方负责对现场甲方提供的一切设施和工程成品进行保护。

5、乙方必须严格执行国家有关安全生产的方针、政策法规，必须严格遵守土建总承包方编制的有关文明安全施工的规定。

6、乙方必须建立、健全安全生产责任制，乙方施工负责人必须同时负责安全工作。

7、乙方施工人员应自觉遵守安全规章制度，不违章作业，且有权拒绝任何人员要求的违章作业。

8、凡患高血压、心脏病以及不适合高空作业者，应严禁其从事高空作业。

9、乙方应向本单位施工人员配发必要的劳动保护用品、用具。

10、乙方管理和施工人员必须做到以下规定：

a.进入施工现场必须佩带安全帽，2米以上高空作业必须系安全带。

b.各种设备机械完好，不准带病或超负合使用。

c.临时用电线路必须绝缘良好，不易受机械损伤，电动机械做到一机一闸，临时停电、停工要切断电源。

d.进入施工现场严禁穿拖鞋，严禁酒后作业。

11、如乙方因违反以上各项规定而造成安全事故,一切责任自负。

第八条 工程变更情况

由于甲方原因导致在施工过程中需改变真石漆涂装设计及施工方案的经甲乙双方协商可以改变，发生的费用由甲方负责，若需延长工期的应顺延工期。具体时间由双方协商确定。

第九条 工程验收

1、工程竣工后，乙方应以书面的《竣工验收申请书》通知甲方。甲方在收到验收申请后的十个有效工作日内，须组织进行竣工验收并在竣工验收报告上签字。否则乙方有权自行组织验收，甲方对此验收结果须予以承认和接受。

2、甲方有权对不符合质量标准的工序拒绝验收。

第十条 工程款的支付

1、合同签订开工后一月内，甲方应向乙方支付工程款的20%作为预付款。

2、工程完成底漆及真石漆的施工后，经甲方、监理及总包方质量认可后，甲方向乙方支付工程款的40% 作为进度款。

3、工程验收合格后，支付结算工程款的35%。余下5%的工程款为工程质量保证金，二年内付清。

第十一条 违约责任

1、任何一方不能全面履行合同条款均属违约，由于违约所造成的经济损失由违约方承诺赔偿责任。

2、在合同履行的过程中，任何一方无正当理由而单方面提出终止合同，均属违约，违约除承担违约责任外，还必须按合同总金额的10%支付违约金。

3、由于甲方原因造成乙方不能顺利施工及按时竣工的，工期顺延。

4、乙方无正当理由不能按时竣工时，每延期1天，由乙方向甲方支付合同实际结算总金额的千分之三的进度违约金。

5、使用涂料的质量问题或施工不当所引起的工程质量没有达到标准，乙方负责无偿返修，直至甲方认同，同时向甲方支付合同总额10%的违约金。

6、乙方原因造成最终验收不合格或甲方损失，由乙方承担由此造成的工期延误后果并赔偿甲方合同总额20%作为对甲方的补偿。

7、质保期内，乙方接到甲方或物业公司维修(电话、短信或书面)通知，乙方应在1日内对相关质量问题予以答复，经双方约定进行维修工作。如未能按约定解决问题，甲方另行安排其他工程人员进行修复处理。对已修复的工作量(或支付资金)甲方从乙方质保金中以2倍的金额扣除。

8、因不可抗力引起的过程中断或工程延期，双方均不承担责任。由此造成任何一方损失时，对方无需承担赔偿责任。

第十二条 合同效力及变更

1、本合同一式肆份，甲、乙双方各执贰份，由双方签字盖章生效。

2、本合同的任何变更及附加条款，应以双方盖章的书面形式为准。

第十三条 争议的解决

若因本协议的履行发生争议，三方应友好协商，通过书面的形式订立补充协议予以解决。若无法达成一致意见，则均有权利向合同签订地法院提出诉讼。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本五

甲方：

乙方：

因工程建设需要，甲方同意将湛江市第十中学第 幢教学楼的外墙砖、地板砖、楼梯砖及其他部位的瓷片发包给乙方采购。根据《合同法》的通用专用款及《建设安装工程承包合同条例》的有关规定，遵循平等、自愿、公平和诚实的原则，甲、乙双方友好协商，达成以下合同条款：

一、工程名称及地点：湛江市第十中学教学楼

二、发、承包内容

1、外墙砖、地板砖、楼梯砖及其他部位瓷片的采购及运输(不含卸货)。

2、产品规格与质量、数量(符合国家同一型号质量标准)。

1)外墙砖：山美511#，规格4.5×4.5，995㎡

山美510#，规格4.5×4.5，375㎡

2)地板砖：纳陶佳，60×60，2400㎡

3)楼梯砖：规格30×28×17，346级

30×30×17，433级

4)瓷片：纯白，规格20×30，1200㎡

3、不含税单价及造价

1)外墙砖：山美511#，单价16元/㎡，995㎡×16元/㎡=15920元山美510#，单价16元/㎡，375㎡×16元/㎡=6000元

2)地板砖：纳陶佳，单价23.63元/㎡，造价2400×23.63=56712元

3)楼梯砖：30×28×17，单价3.6元/级，346×3.6=1245.60元

30×30×17，单价3.6元/级，433×3.6=1558.80元

4)瓷片：20×30，单价11.36元/㎡，1200×11.36=13632元

5)总造价：1)+2)+3)+4)=9.40元大写：玖万伍仟零陆拾捌元肆角

三、材料供应及付款方式：

1、材料供应按工程进度要求，但甲方须及时且提前一天告知乙方所需材料及数量。

2、材料到达施工现场后，甲方必须及时组织人员验收并安排人员卸货。

3、合同生效后，甲方必须在合同生效之日起30天把合所列材料总数拉完，并且甲方接收材料之后30天内把所有款项结清。

4、乙方必须按合同要求，保质保量按时送达材料。

四、若因预订材料面积不足需补供材料，由此所发生的一切费用均由甲方负担。

五、甲方如不按照合同履约，每逾期一天应按合同总价款的10%作为违约金赔偿给乙方，乙方如不按时供应材料，每逾期一天按合同总价款的5%作为违约金赔偿给甲方，若材料不符合质量标准甲方无条件退货，费用乙方自负。

六、材料附带出厂证明，合格证等质量验收相关资料，本合同未尽事宜，甲乙双方协商决定，本合同一式二份，自甲乙双方签字盖章之后生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本六

需方(甲方)：______________ 签订地点：______________

供方(乙方)： ______________签订时间：______________

甲方因工程的建设需要，向乙方订购外墙砖产品，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，为规范双方的权利与义务，甲、乙双方充分友好协商，达成如下条款：

工程名称： 工程地点：

第一条 标的(材料品牌、名称、规格、数量、单价及总价)

注：

1、以上为暂定数量，根据甲方实际用量计算金额：

2、以上价格为不含税票。

第二条 交货时间、地点及方式

1、交货方式：乙方按甲方要求将货运到甲方指定地点： ，甲方指定：仓管： 为收货人， 为验货人，甲方的收货人、验货人在乙方加盖公章的送货单上签字，视为甲方暂收货物，乙方送货人无条件配合甲方进行材料清点。

2、甲乙双方在货物交付之日当场当车共同对货物验收，检查产品品种、规格、型号、花色、数量等，是否符合合同约定(加工砖按样品型号、花色为约定)：

3、交货地点：______________

4、交货日期： 号前全部到齐甲方工地，分批次供货时，甲方每次应提前5天向乙方发出送货指令。

第三条 付款方式

1、合同签订后 天内付预付款，合同金额的_______%，即_______元;

(或定金模式：甲、乙双方签订本合同后甲方支付乙方本合同货款定金 _______%，或按总价谈定一个定金金额。)

2、货到工地后验收合格 天内付清余款，即_______元;

第四条 质量标准及验收标准

1、质量承诺：产品出厂时应附有产品质量检验报告和产品合格证，

2、乙方保证所提供的产品能通过国家相关部门检测，符合和达到相关产品质量标准和技术参数。

第五条 产品运输

1、运输：乙方送至甲方指定地点，甲方负责卸货。

第六条 验货

1、验收：对于瓷砖的品种、规格、花色、质量、数量经甲方验货后无异议后，不能无理由退货，如确有退货，应事先与乙方协商，退货部分所产生的费用(指：运输费、装卸费)，由甲方承担。

第七条 违约责任

1、乙方逾期交货 天以内的，每天按不能交货的货款价值 1 %向甲方支付违约金;逾期达到 天，则甲方并有权解除合同，并向甲方支付相当于合同总价 0.1 %的违约金;

2、货物经检验达不到合同约定的质量标准(如有异议则以国家相关法定检测部门的检验报告为依据)，乙方同意无条件换货或退货，所发生的费用由乙方承担;如因此造成逾期交货，则按第1款的规定处理;如乙方拒绝换货或退货，甲方可单方解除合同，由此产生的一切费用及给甲方造成的损失由乙方承担。

3、甲方如未按上述

第五条规定向乙方付款，导致乙方未能及时供货，其责任由甲方承担，甲方如逾期付款的，应按逾期付款(不算公司正常办理付款手续时间)部分总额承担千分之一的违约金。

第八条 合同争议及解决办法

本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商或调解不成的，任何一方可依法向当地所在地城____区域人民法院提出诉讼。

第九条 其他事项

1、本合同经甲乙双方代表签字盖章后即时生效;

2、《 报价单》、《申请购物单》、《送货单》是本合同不可分割的一部分，具有同等法律效力;

3、本合同未尽事宜经双方共同协商签订补充协议;

4、本合同一式三份，甲方执二份，乙方执一份。

甲方(盖章)：_______ 邮编：_______

地 址：___________ 传真：___________

电 话：___________

开户银行：_______

开户帐号：_______

纳税证号：_______

法人代表：_______

授权代表：_______

乙方(盖章)：_______ 邮编：_______

地 址：___________ 传真：___________

电 话：___________

开户银行：_______

开户帐号：_______

纳税证号：_______

法人代表：_______

授权代表

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本七

发包人：________(以下简称甲方)

承包人：________(以下简称乙方)

按照《中华人民共和国民法典》及其它相关法律、法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则下，双方就本工程外墙粉刷工程事宜协商一致，达成以下合同条款。

一、工程承包范围：________外墙粉刷工程，工程量以实际完工面积为准。

二、承包方式：

乙方清包工方式，以单价______元/m2，进行承接。承接包括手用工具;抹子、铝合金杠、安全带等，其它工具由甲方提供。

三、付款方式：

以外墙粉刷施工楼面积的一半时，由甲方支付乙方工程造价的80%工程款，待本工程自竣工日施工完毕后，甲方一次性结清支付乙方的工程款(限竣工后一个工作日)。

四、施工日期：

自进场之日起，按项目总工期要求，不得拖延工期。如果因甲方原因或建筑物主体不能进入粉刷施工，工期顺延。(包括天气自然灾害等)。

五、甲方工作：

1、甲方进行技术交底，及时审定施工方案，并负责办理相关手续。

2、委派________为现场代表，监督、检查、处理工程质量、进度、验收等事宜。

3、若发现有偷工减料违反操作程序和原材料达不到合同约定要求等质量问题，甲方有权要求乙方返工，直到合格为止。

4、组织竣工验收和办理竣工结算。

5、协调乙方与其他施工班组关系，协助乙方成品保护。

6、按合同约定支付乙方工程款。

六、乙方工作：

1、在施工期间严格保证材料、施工质量，安全施工。严格遵守国家现行施工规范、规程。

2、若乙方质量原因造成财产和人身伤害，由乙方承担全部法律责任。

3、接受建设方委托的监理公司的监督、检查和评定工作。

七、安全工作要求：

1、乙方在进场施工期间应严格遵守《建筑安程安全技术规程》、《建筑安装工程安全操作规程》及现场安全生产制度，做好安全文明施工。

2、乙方人员不得有盗窃行为，打架斗殴行为，如果有发生，按甲方规定对当事人做相应罚款。

八、其它约定

1、双方履行完合同全部义务，工程价款支付完毕，乙方向甲方交付工程作业成果;

2、本合同未尽事宜，由甲、乙双方协商解决或者要求有主管部门调解、协商、协调、协调不成可向当地人民法院起诉;

3、本合同壹式两份。由甲、乙双方各持一份，经双方签字盖章后生效。

4、工程款结清后合同终止。

甲方(盖章)：________

乙方(盖章)：________

时间：______年____月____日____时

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本八

需方(甲方)： 签订地点：

供方(乙方)： 签订时间：

甲方因工程的建设需要，向乙方订购外墙砖产品，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，为规范双方的权利与义务，甲、乙双方充分友好协商，达成如下条款：

工程名称： 工程地点：

第一条 标的(材料品牌、名称、规格、数量、单价及总价)

产品名称

型号

规格

数量（块）

价格（块/元）

合计金额

等级

备注

合计金额

人民币：

注：1、以上为暂定数量，根据甲方实际用量计算金额： 2、以上价格为不含税票。

第二条 交货时间、地点及方式

1、交货方式：乙方按甲方要求将货运到甲方指定地点： ，甲方指定：仓管： 为收货人，为验货人，甲方的收货人、验货人在乙方加盖公章的送货单上签字，视为甲方暂收货物，乙方送货人无条件配合甲方进行材料清点。

2、甲乙双方在货物交付之日当场当车共同对货物验收，检查产品品种、规格、型号、花色、数量等，是否符合合同约定(加工砖按样品型号、花色为约定)：

3、交货地点：

4、交货日期： 号前全部到齐甲方工地，分批次供货时，甲方每次应提前5天向乙方发出送货指令。

第三条 付款方式

1、合同签订后 天内付预付款，合同金额的 %，即￥ 元;

(或定金模式：甲、乙双方签订本合同后甲方支付乙方本合同货款定金 %，或按总价谈定一个定金金额。)

2、货到工地后验收合格 天内付清余款，即￥ 元;

第四条 质量标准及验收标准

1、质量承诺：产品出厂时应附有“产品质量检验报告”和“产品合格证”，2、乙方保证所提供的产品能通过国家相关部门检测，符合和达到相关产品质量标准和技术参数。

第五条 产品运输

1、运输：乙方送至甲方指定地点，甲方负责卸货。

第六条 验货

1、验收：对于瓷砖的品种、规格、花色、质量、数量经甲方验货后无异议后，不能无理由退货，如确有退货，应事先与乙方协商，退货部分所产生的费用(指：运输费、装卸费)，由甲方承担。

第七条 违约责任

1、乙方逾期交货 天以内的，每天按不能交货的货款价值 1 %向甲方支付违约金;逾期达到 天，则甲方并有权解除合同，并向甲方支付相当于合同总价 0.1%的违约金;

2、货物经检验达不到合同约定的质量标准(如有异议则以国家相关法定检测部门的检验报告为依据)，乙方同意无条件换货或退货，所发生的费用由乙方承担;如因此造成逾期交货，则按第1款的规定处理;如乙方拒绝换货或退货，甲方可单方解除合同，由此产生的一切费用及给甲方造成的损失由乙方承担。

3、甲方如未按上述第五条规定向乙方付款，导致乙方未能及时供货，其责任由甲方承担，甲方如逾期付款的，应按逾期付款(不算公司正常办理付款手续时间)部分总额承担千分之一的违约金。

第八条 合同争议及解决办法

本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商或调解不成的，任何一方可依法向当地所在地城市区域人民法院提出诉讼。

第九条 其他事项

1、本合同经甲乙双方代表签字盖章后即时生效;

2、《 报价单》、《申请购物单》、《送货单》是本合同不可分割的一部分，具有同等法律效力;

3、本合同未尽事宜经双方共同协商签订补充协议;

4、本合同一式三份，甲方执二份，乙方执一份。

甲方(盖章)： 邮编：

地 址： 传真：

电 话：

开户银行：

开户帐号：

纳税证号：

法人代表：

授权代表：

乙方(盖章)： 邮编：

地 址： 传真：

电 话：

开户银行：

开户帐号：

纳税证号：

法人代表：

授权代表：

有关外墙瓷砖维修安全协议书范本九

甲方： 乙方：

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国建筑法》有关规定，在经济责任承包形式下，经甲、乙双方平等协商达成如下条款。

双方应共同遵守严格执行。

一、工程项目

工程名称：______

工程地点：_____________

工程内容： 5#、6#厂房共贰栋，3#宿舍楼壹栋的外砖瓷砖、地板砖、瓷片、地脚线、步级砖等供货。

二、供货质量要求：

以双方确定的样板的规格、颜色、厚度必须和样板相同，不相同时甲方有权拒绝收货，乙方必须在要求的时间内提供另一相同数量符合要求的货品。

三、供货的数量和单价：

外墙砖：

1、棕色 __ 元

2、白色 __ 元

3、深米黄色 __ 元

地板：

1、地板砖__箱_块_元

2、踢脚线 __米÷60长_块_元

3、30_30：20__箱_块_元

4、20_30花片 20__ 2 20__箱_块_元/块

5、梯级砖：60_30 20__套_元

6、50_50平台 800 2 400箱_块_元

四、供货时间要求：

以甲方通知规格、数量的在3天时间内到达工地现场。

五、付款方式：

按到达工地的批次数量支付80%，其余20%在工程验工验收后6个月内付清。

甲方：_________乙方：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

_________年____月____日_________年____月____日