和好协议书有效期 情侣和好协议书(九篇)

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有关和好协议书有效期(精)一

女方：_________，女，___族，______年__月__日，住址：____省____县____镇____村____号，身份证号码：______________________________________.

男方与女方于___年___月___日在______区民政局登记结婚，于___年___月___日(农历月初)生育一子(女)，取名(性别，男/女，___族，身份证号码：________________)。后双方常因琐事吵架，长期感情不和，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚

1、双方自愿解除婚姻关系，自愿签订离婚协议。

2、签订本离婚协议时双方明确该协议的权利义务内容，自愿接受本协议内容的约束。

3、双方签订本协议时，无智力及精神异常，意思表示真实、合法、有效。无强迫和威胁等违法行为与情形存在。

4、为保证协议的真实性，双方各自邀请一名见证人进行本协议签订事宜的见证，见证人有权持有该协议。

5、双方身份证复印件、结婚证复印件、债务欠款依据、购房合同复印件、车辆行驶证复印件、出资验资报告书复印件、公司营业执照复印件、孩子出生证明书(户口簿)复印件等资料作为本协议附件，构成本协议内容。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

1、孩子______由女方(男方)抚养，随同女方生活，由女方负责孩子抚养费用和日常生活起居。

2、孩子的生活费、教育费、医疗费等相关抚养费用全部由双方共同负责，男方每月支付孩子生活费_________元，直至孩子年满十八周岁。教育、医疗、保险等大笔资金支出有男女双方按照一人一半的方式承担。(也可约定由男方或者女方一人承担)

3、女方需负责孩子的抚养直至付到孩子大学毕业为止。

4、在不影响孩子学习、女方正常生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。女方不得无故阻挠，也不得无故拒绝男方的探望。

三、夫妻婚前财产处理

双方共同确认：双方各自名下所有的一切婚前所有的固定资产、存款、股权、投资等一切资产归各自所有。双方不得以任何理由提出异议并进行权利主张。

四、夫妻共同财产的处理：

1、存款：

(1)双方现在各自名下所有的一切银行账户存款，归各自所有，不予以分割。

(2)双方互不主张此部分存款归各自所有的权利。此部分共同财产处理在本协议签订之后，对双方均具有约束力，各方不得再另行提出异议以及权利主张。

2、房屋：

(1)由夫妻婚后共同出资，一次性付款购买的位于市____区路号幢单元楼号住房一套的所有权归(男)女方所有。

(2)房屋具体信息为：_________，购房价款：____________。所有状况：____________。

(3)作为夫妻共同所有的此部分房产，女方为取得该房屋所有权需现金一次性按照合同价款补偿男方万元(大写：万元整)作为分割此部分财产的补偿金。

(4)房地产权证的业主姓名变更的手续自房产证办理下来之后，___个月内男方协助女方办理。男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。如男方没有按时协助女方办理相关手续，男方应当承担违约责任，并赔偿女方的损失。

(5)本协议签订之后，所有权、居住权、使用权、收益权等基于房屋所有权而享有的一切权利归女方，男方不得有任何异议并主张任何权利。

3、有限公司股份

(1)男女双方婚内共同出资，并由______持有的有限公司股份，双方共同确认由______持有的公司股份___%是夫妻共同财产范围，在本次离婚协议之时予以分割。

(2)由于有限公司其他股东不同意______作为新股东持股，并不愿放弃优先购买权，为确认股权的完整性，双方共同确认此___%股份股权所有权及收益权利归女方所有，女方以现金补偿男方。

(3)双方共同确认共同所有的股权价值_________元(大写：______元整)，双方股权以本协议约定的价值为准，不以单独评估为准。女方现金补偿男方的股权金额确定为______元(大写：______元整)。

(4)女方现金补偿男方股权的之后，女方全部持有有限公司股份%股份，女方独立享有该股权的所有权、收益权、经营决策权等基于持有股份的全部权利。

(5)夫妻关系存续期间所基于持有股份而产生的权利义务全部由女方承担。同时，女方持有有限公司股份之后，基于股东而应当履行的权利义务全部由女方负承担，男方概不负责处理相关争议。

4、汽车

(1)夫妻共同出资购买的登记在______名下的汽车基本情况以行驶证登记为准：车牌号码__________、车辆类型小轿车、车辆登记所有人________、品牌型号________________、车辆发动机号____________。

(2)该辆车所有权归女方所有，男方不要求女方进行现金补偿男方，女方享有基于车辆的所有权而享有的使用权、收益权等一切权利。

(3)车辆按揭款元(大写元整)由女方负责归还，男方不履行还款义务。

(4)基于女方对该车辆的使用、支配、收益、债务等一切事宜由女方负责，交通违章、交通事故处理、还款义务等一切事宜均由女方负责处理，男方一概不负责。

(5)在女方还完车辆按揭贷款之日起______日内，男方需无条件的配合女方进行车辆过户手续的办理。过户所产生的税费、工本费等一切费用由女方负责承担，男方概不负责。

5、其他财产

双方共同确认无隐匿任何财产的行为，本协议以上载明的财产已经包含了全部夫妻婚姻关系存续期间的夫妻共同财产。已经全部予以了合法分割，如有隐匿自愿承担相关法律责任并须赔偿对方损失。

五、债权债务的处理：

1、债权处理

(1)夫妻关系存续期间，男女双方共同确认各自所享有的对外债权归各自所有，由双方各自进行权利主张，另一方不得有任何异议并进行权利主张。

(2)债权不能实现的风险由双方各自承担，不得因债权不能实现而追究对方任何责任。

2、债务处理

(1)夫妻关系存续期间，男方为夫妻共同生活而进行的项目投资所产生的对外债务为______元(大写：______元整)。此部分债务双方确认为共同债务，女方对此部分债务予以确认，并不提出异议，承诺由双方共同偿还。

(2)双方共同确认，女方对外无共同债务，男方对外亦无其他债务。夫妻共同债务范围以本次协议确认的为准，如有未纳入本协议的债务，则不属于夫妻共同债务，男女双方承诺各自偿还。债权人主张权利的，由债务承载方各自负责偿还。

(3)由于债务系男方对外进行支借和欠付的，债务组成处理由男方负责处理，在本协议签订之后，女方自愿支付_________元(大写：______元整)用于男方偿还夫妻共同债务。此部分款项在女方支付之后，即视为对共同债务进行了处理，女方不在承担此部分债务的偿还。

(4)男方取得该部分用于支付共同债务的______元之后，需将此部分费用全部用于偿还债务，不得将此部分费用挪作他用。如男方将此部分费用挪作他用，男方承担为此所造成的一切损失。

六、经济帮助及精神赔偿：

双方自愿离婚，互不对对方进行经济帮助，也不对对方进行精神赔偿和补偿。(需要补偿的，约定补偿金额)

七、离婚补偿款总额及款项支付

1、女方补偿男方金额

基于该协议约定：女方须向男方支付房屋补偿款_________元(大写：______元整)、股权补偿款_________元(大写：______元整)、偿还共同债务_________元(大写：______元整)等补偿金合计：______元(大写：_________元整)

2、款项支付时间

(1)男女双方在签订本协议之后，领取离婚证正式离婚之日起，___日内支付男方_________元(大写：_________元整)。

(2)余款______元(大写：_________元整)女方在支付第一次补偿金之后，___个月内全部支付完毕。

(3)具体支付方式为：女方每月___日之前支付男方补偿金______元(大写：______元整)，共需支付次。具体支付时间分别为：___年___月___日前支付第一笔款项、年月日前支付第二笔款项、___年___月___日前支付第三笔款项。支付总额为______元(大写：______元整)。

八、离婚证办理

本协议签订之日起，日内男女双方需持有本协议及各自相关的证件到结婚登记机关换取《离婚证》。

九、违约责任

1、本协议签订之后，男女双方均需严格按照协议约定履行自己的义务。一方故意拖延办理出生证明、离婚证、房屋车辆过户等相关协议约定手续，违约方须每日向对方支付______元(大写：_________元整)作为补偿费用，直至相关手续办妥之日止。

2、女方拒绝支付或者延期支付男方经济补偿金的，须每日向男方支付______元(大写：_________元整)作为补偿费用，直至女方按照本协议支付相关费用之日止。

十、协议生效时间的约定：

本协议一式六份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，见证人及见证律师各一份。

十一、争议解决

如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向对方户籍登记地或者经常居住地人民法院起诉。

十二、其他约定

1、协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。

2、本协议以下无正文。

男方(捺印)：____________女方(捺印)：____________

时间：__________________时间：__________________

见证人：_______________

见证律师：____________

执业证号：____________

有关和好协议书有效期(精)二

男方：____________族______年______月______日住址：___________身份证号码：___________

女方：____________族______年______月______日住址：___________身份证号码：___________

双方于______年______月认识，于______年______月______日生育女儿名.现两人感情完全破裂，没有和好如初的可能经双方协商达成一致意见，订立此份离婚协议解除事实婚姻内容如下：

1.男女双方自愿解除事实婚姻(离婚).

2.子女抚养，抚养费与探望权：

女儿由男方抚养，随同男方生活，抚养费由双方共同分担(含托养费教育费医疗费)，女方每年每月初日前将抚养费元，男方每月支付______元.

在不影响孩子的学习生活的情况下，女方可以随时探望男方抚养的孩子，(男方每月次探望孩子，同时提前通知女方，女方每月次探望孩子，同时提前通知男方，时间不少于一天.

3.夫妻共同财产的处理方式与方法.

二.违约责任：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项的义务的，应付违约金元给对方，一切违约金用于抚养孩子的额外费用.双方都将此费用行进行公开.如果任何一方对此协议不再履行，视不履行一方主动放弃孩子的抚养权.且可以通过法律途径对其诉讼.

三.其他

1.协议自当日签定后生效.本协议未尽事宜的地方，由双方协商后共同签订补充协议.

2.本协议一式三份，男女双方各执一份，见证人一份.

男方：___________女方：___________

日期：___________年______月______日日期：___________年______月______日

男方见证人：___________女方见证人：___________

日期：___________年______月______日日期：___________年______月______日

有关和好协议书有效期(精)三

男方(甲方)：_________________男，______族，______年______月_______日生，住__________________，身份证号码________________________

女方(乙方)：_________________女，______族，______年______月_______日生，住__________________，身份证号码________________________

双方于_____年_____月_______日在登记结婚。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：_________________

一、男女双方自愿离婚。

二、双方婚后未生育子女。

三、双方无夫妻共同财产。

1、如果双方各自名下有存款的，该存款保持不变，归各自所有。

2、其他财产：_________________婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债权与债务的处理：_________________

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定：_________________

本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：_________________(签名)女方：_________________(签名)

__________年_____月_____日__________年_____月_____日

有关和好协议书有效期(精)四

男方：，××年×月×日出生，住××市路号，身份证号：。

女方：，××年×月×日出生，住××市路号，身份证号：。

男女双方于××年×月×日在民政局（办）办理结婚登记手续。××年×月×日生育一子。因协议人双方性格不合，夫妻感情破裂，无法继续共同生活，已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、儿子由女方抚养，由男方每月给付抚养费×元，在每月号前付清；直至付到成年为止。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

三、双方婚姻关系存续期间共同财产，各自名下银行存款归各自所有。

双方有夫妻共同财产座落在路××小区××室商品房一套，价值人民币××万元，现协商归女方所有，由女方一次性给付男方现金××万元，此款在本协议签订后的7天内付清；此房内的家用电器及家俱归女方所有。房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。今后若发现，谁经手谁负责，若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的，可向对方全额追偿。

五、本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、因女方生活困难，男方同意一次性支付元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方10000元。上述男方应支付的款项，均应于年月日前支付完毕。

七、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金10000元给对方。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向x人民法院起诉。

九、本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效双方各执一份，一份交婚姻登记处备案。

男方：女方：

×年××月××日

有关和好协议书有效期(精)五

男方：___，男，汉族，_年_月_日生，住____，身份证号：____

女方：___，女，汉族，_年_月_日生，住____，身份证号：____

双方于_年_认识月，_年_月_日在___登记结婚，婚后_年_月_日生了一个儿子，名字___。现在夫妻关系已经完全破裂，不可能和好。经双方协商达成协议，订立离婚协议如下：

一、男女自愿离婚。

二、女方净身出户。

三、抚养子女、抚养费及探望权：

儿子___由男方抚养，由男方生活，由女方全部负责抚养费（含托养费、教育费、医疗费）。女方应在每月25日前将儿子的抚养费交给男方或指定__银行帐号：____（该账户不得无故挂失或更改密码，由男方保存）。

取消女方探视权。

四、处理夫妻共同财产：

（1）房屋：夫妻共同拥有的地方____房地产所有权归男方所有，离婚后一个月内办理房地产权证业主姓名变更手续。

（2）婚后购买车牌号为：_____，归男方所有，自领取离婚证之日起30日内协助男方办理转让手续。

五、处理债权债务：

双方确认婚姻关系存续期间无共同债务，对外债务的，由负债人自行承担。

六、一方隐瞒或转让夫妻共同财产的.责任：

双方确认上述第三条已明确列出夫妻共同财产。除上述房屋、家具、家电、银行存款外，无其他财产，任何一方应保证上述婚姻中所有共同财产的真实性。

本协议的财产分割是基于上述财产。任何一方不得隐瞒、虚报、转让婚姻共同财产或婚前财产。除上述财产外，任何一方隐瞒、虚报财产，或者在签订本协议前_年内转让、撤回财产的，另一方有权取得对方隐瞒、虚报、转让财产的全部份额，并追究隐瞒、虚报、转让财产的法律责任，虚报、转让、隐瞒方无权分割财产。

七、经济帮助和精神补偿：

由于该男子的生活困难，该女子同意向该女子支付一次性补偿金_元。鉴于该女子要求离婚，该女子应一次性赔偿该女子的精神损害费_元。上述女性应支付的款项应为_年_月_日前付款完成。

八、违约责任约定：

任何一方未在本协议约定的期限内履行支付义务的，应向另一方支付___________________元的违约金（___________________支付违约金）。

九、协议生效时间约定：

本协议一式三份，男女各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发离婚证之日起生效。

男方：___________________（签名）女方：___________________（签名）

_年_月_日_年_月_日

有关和好协议书有效期(精)六

男方：__________，男，_____族

__________年________月__日生

住__________________________

身份证号码：______________

女方：__________，女，_____族，

__________年________月__日生

住__________________________

身份证号码：______________

双方于__________年________月认识，于__________年________月__日在____登记结婚，婚后于__________年________月__日生育一儿子(女儿)，名____。

现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子(女儿)_________由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__________年________月__日前一次性支付__________元给女方作为女儿的抚养费(男方每月支付抚养费________元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号：___________)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

(男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共__________元，双方各分一半，为____________元。

分配方式：_____各自名下的存款保持不变，但男方女方应于__________年________月__日前一次性支付__________元给女方男方。

(2)房屋：_____夫妻共同所有的位于_______________的房地产所有权归女方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

女方应于__________年________月__日前一次性补偿房屋差价__________元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

(______方于__________年________月_______日向__________所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。

除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。

任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。

如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前______年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：_____

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金________元给女方。

鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费________元。

上述男方应支付的款项，均应于__________年________月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金________元给对方(按____支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式_____份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档_____份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：_______________(签名) 女方：_______________(签名)

__________年________月__日 __________年________月__日

有关和好协议书有效期(精)七

甲方： 乙方：

性别： 性别：

民族： 民族：

出生日期： 出生日期：

身份证号： 身份证号：

甲方与乙方于 年 月至 年 月同居，于 年 月日生育一女儿，名 ，因双方感情破裂，已无和好可能，现经友好协商同意解除同居关系，双方在平等、自愿的基础上，经协商达成一致意见，订立分手协议如下：

一、甲、乙双方自愿分手。

二、女儿抚养、抚养费及探望权：

女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费（含托养费、教育费、医疗费）由男方负责，男方一次性支付人民币元给女方作为女儿的各类费用以及由分手而产生的所有费用。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子，并可带孩子出外游玩，但应提前通知女方。

三、双方共同财产的处理：

同居前双方各自的财产归各自所有，同居后男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在同居关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向当地人民法院起诉。

甲方（签名）： 乙方（签名）：

年月日 年月日

有关和好协议书有效期(精)八

调解和好协议书范本1

甲方代表：_______，性别____，出生年月________，民族，职业____，住址_______________，身份证号______________，联系电话：________________；

乙方________，性别：男，出生年月________，民族，职业____，住址________________，身份证号_____________，联系电话：________________；

纠纷简要情况：

经双方当事人申请，________乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处，经协商，双方自愿达成如下协议：

本协议一式____份，双方当事人、_______及____乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份，自双方签字之后生效。

当事人签名：________（盖章）

当事人签名：________（盖章）

调解员签名：________

在场人签名：________

矛盾纠纷调处中心

____年____月____日

调解和好协议书范本2

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂操作工。

被申请人：________，男，____年____月____日出生，汉，现住____市____区____镇____村____组。职业：____厂经营者。

纠纷简要情况：

____年____月____日晚7时左右，________在____厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1）由________承担所有的医疗费用；

2）________一次性补偿________误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计________元；

3）________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：

1）本协议签定之时，由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2）在________年____月____日前，由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：________（签名或盖章）

调解员：________（签名）

____年____月____日（人民调解委员会印）

有关和好协议书有效期(精)九

协议人(男方)：_______________ 协议人(女方)：_______________

________年____月____日出生 ________年____月____日出生

现住：____________________ 现住：____________________

身份证号码：_______________ 身份证号码：_______________

双方经过充分考虑、协商，现就离婚问题达成协议如下：

一、双方在感情上已经完全破裂，没有和好的可能，因此，双方均同意解除婚姻关系。

二、子女的抚养归属权及抚养费

儿子_________由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于_________年______月______日前一次性支付______元给女方，作为儿子_________的抚养费(或男方每月支付抚养费_________元，男方应于每月的___号前，将女儿的抚养费交到女方手中或汇入指定的银行帐号，_________银行帐号：_____________________________________________)。

男方每星期周六可探望儿子_________一次，并可带儿子外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。

三、夫妻共同财产的分割

1、夫妻共有的房产(具体房屋地址：

________________________________________________，建筑面积____________平方米，归女方所有，在签订本协议7日内，男方需配合女方办理过户手续。过户手续费超过______元的部分由男方支付。男方在未找到合适住处之前，可暂时居住此处，但居住期仅限于三个月以内。其他夫妻共有财产分割，见以下条款。

2、车牌号为________________的____________车归男方所有。

3、男女双方截止________年____月____日之前各自名下的银行存款归各人所有。

4、除男方的随身物品外，洗衣机、电视等生活电器用品等财产归女方属有。

四、对债权债务的处理

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

男方(签字盖章)：______ 女方(签字盖章)：______

________年____月____日 ________年____月____日