2023年现场退单货协议书范本(通用16篇)

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现场退单货协议书范本篇一

乙方（受害方）：______

因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。

1，发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。

2，经协商，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的`方式获得的其他一切赔偿款项。

3，甲方支付上述款项乙方应出具收据。

4，乙方到场签字家属保证有全权代理权。

5，乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。

6，甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。

7，如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。

8，本协议未尽事宜，由双方协商确定。

9，如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。

10，本协议自双方签字（盖章）之日生效。

11，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：___

乙方：___

协议签订地：_________

______年___月___日

现场退单货协议书范本篇二

协议书。

是怎样的?那么，下面请看本站小编给大家整理收集的交通事故现场协议书，希望对大家有帮助。

事故时间________________年___月___日___时___分。

事故地点________________。

事故事实:。

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有通告第八条第___项过错行为，当事人b___有通告第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字:a____________;b____________。

赔偿协议:。

1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2、当事人a同意______日内将当事人b车修复。交通事故协议书范本。

3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。

当事人签字:a____________;b____________。

说明:。

1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。交通事故协议书范本。

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书直接到人民法院提起民事诉讼。

________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写：________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：________乙方：________。

________年________月________日。

现场退单货协议书范本篇三

_____________年__________月__________日，甲方_________________车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币_____________元(大写：_______________元整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的_____________交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方_________________元(大写：______________元整)。

二、在甲方支付人民币________________元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币_________________元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式_____份，甲乙双方各执_____份，交管部门存档_____份，具有同等的法律效力。

签字时间：____________年__________月__________日。

现场退单货协议书范本篇四

出生年月：__________________

住址：_________

身份证号码：_________

联系电话：_________

乙方：_________

出生年月：__________________

住址：_________

身份证号码：_________

联系电话：_________

________年________月________日________点，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元（大写：________元整）给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：________

乙方：________

________年________月________日

现场退单货协议书范本篇五

为贯彻“安全第一，预防为主”的方针和“保人身、保电网、保设备”的原则，保证电网安全稳定运行，确保电力生产工作能按计划高效、安全、优质的进行，经甲方(发包方或委托人)临桂供电公司与乙方(承包方)湖南鸿源电力建设有限公司双方平等协商，就工程乙方在甲方电力生产区域内进行的李明新增200kva临时施工变梯接工程生产作业达成以下安全协议。

第一条双方必须共同遵守的法律、法规、规章制度应包括但不限于以下内容：

1、国家有关安全生产的法律、法规和上级主管部门制订的规章制度和工作规定。

2、中国南方电网有限责任公司、广西电网公司颁布的安全生产规程、制度及与安全技术有关的标准。

3、甲方制订的安全生产管理制度、标准、现场规程。

第二条甲方安全职责、权利和义务应包括但不限于以下内容：

1、甲方负责维护好电力生产区域和施工工作区交界的各项安全措施。有权对乙方的安全生产工作进行监督、检查。对因乙方损坏安全措施，有权将其及时恢复原样。

2、甲方有权对乙方的施工人员进行施工前的安全考试，对考试不合格者有权拒绝其进入电力生产区域和甲方划定的施工工作区内工作。

3、甲方负责对乙方工作票的安全措施进行审查，并认真履行工作票“双签发”手续。

4、根据工程需要，甲方安全管理人员应组织乙方参加定期或不定期的安全检查活动和安全工作例会。甲方安全管理人员对乙方施工中出现的危及人身和设备安全的违章作业、安全质量问题有权当场纠正和制止，发整改通知直至停工整顿等处罚。

5、负责对乙方提交的施工方案中涉及甲方安全运行的有关内容进行审定工作，并监督乙方严格执行。

6、甲方有权督促乙方做好进场施工工作人员的安全教育和培训工作。

7、对乙方在施工过程中可能危及到甲方安全生产的有关安全文明施工工作，甲方有权制止、提出整改要求，并按规定扣罚乙方的安全文明施工保证金。情节严重的，应中止合同的执行。

8、组织或参加由乙方责任引起的电网事故、设备事故和障碍的调查处理工作，有权要求乙方提供相关材料及配合工作，监督乙方按“四不放过”的原则，处理好事故。

第三条乙方的安全职责、权利和义务应包括但不限于以下内容：

1、乙方必须严格执行国家、南方电网公司、广西电网公司以及甲方的相关的安全管理制度、标准、现场规程。负责承担施工合同规定范围内的安全文明施工和监督工作，履行对施工范围内的消防和保卫工作。。

2、乙方负责维护好电力生产区域和施工工作区交界的各项安全措施，在施工过程中不得随意移动、改变甲方在施工现场设置的安全措施及摆放的其他物件，如确因工作需应，应经甲方同意。

3、乙方有权要求甲方做好甲方生产运行区域影响安全施工的有关安全措施，甲方应积极创造条件满足乙方的要求，双方共同做好电力生产和施工的安全措施。

4、乙方的施工人员不允许进入施工工作区域之外的甲方正常运行区域内。确因施工需要进入时，需经甲方批准，并办理进入手续。

5、对于复杂的和危险性较大会影响到电力安全生产的施工项目(如架设导线跨越运行的高压线路、带电设备的改扩建工作等等)，乙方应制订单独的项目施工方案，经甲方审定后方可施工，并作为施工合同的补充。必要时乙方可请甲方指导制订安全技术措施。

6、乙方应按规定做好对承担承包范围内工作的人员进行安全技术和技能培训工作，考试合格后方能工作。特殊作业(操作)人员，必须经过有关部门的安全培训，经考试合格，持证上岗。

7、乙方应加强对其所使用民工、临时工的安全管理培训和教育合格后方能进场施工。

8、开工前乙方应对施工机械、施工工器具、安全工器具和安全防护设施进行一次检查，确保符合安全规定，而且不超过检验周期。

9、乙方应结合本工程的实际情况，针对有可能造成火灾、爆炸、触电、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤、高空坠落、交通伤害等情况编写施工安全技术措施的方案，并负责组织实施。

10、乙方招用的分承包商必须具备承担工程的相应施工资质，并对其招用的分承包商和人员(含设备制造厂家的工作人员)负全部的安全管理责任。

11、乙方应根据季节特点落实事故防范措施，确保不发生防范措施不力、防范工作不到位造成的事故、障碍。

12、乙方必须接受甲方的安全监督检查，自觉遵守甲方现场管理规定，对甲方及工程监理提出的安全整改通知必须及时组织整改。

13、乙方应接受甲方组织的事故调查，并按要求报送有关事故材料。

14、乙方必须建立和健全严格保密制度，对甲方所辖运行维护管理范围内设施、技术、信息等，施工人员应自觉遵守保密制度和保密纪律。

第四条承包范围内的事故上报应包括但不限于以下内容：发生事故后，应当按照国家有关规定，甲方与乙方双方均应及时向上级主管单位和当地人民政府有关部门如实报告，报告内容包括事故发生的时间、地点、事故概况、正在采取的紧急措施等，严禁弄虚作假，隐瞒不报。同时甲、乙方双方均应接受和配合上级主管单位和当地人民政府有关部门的事故调查。

第五条处罚、赔偿应包括但不限于以下内容：

1、甲方与乙方签订承发包合同或委托管理合同时，应根据发承包工程量大小，在合同中明确预留安全文明施工保证金。在承包合同确定的承包期限前甲乙双方对承包的工作进行验收，经甲方安监机构同意，扣除相应的安全保证金后，甲方将余额支付乙方。

2、对乙方主要责任造成的甲方设备一类障碍，发生一次，扣除安全保证金的10%;对乙方责任造成的一般事故，扣除保证金的30～50%;乙方责任的重伤事故，扣除保证金的50～70%;由于乙方责任而发生重大及以上事故、一般及以上人身死亡事故，扣除安全保证金的100%。如承包期内连续发生两起责任事故，甲方有权中止承包合同。

3、对隐瞒不报、谎报或拖延不报，每发生一次将在对事故、障碍扣减的基础上加扣承包总额5%。

4、凡因乙方责任造成的事故，由乙方承担全部经济损失和责任。同时造成甲方损失的，先用安全保证进行赔付，不足部分，乙方必须按《民法典》承担相应的赔偿责任。

5、由甲方发现的乙方职工违章作业、违反规定行为或事故(或障碍)有关责任人的处理，由甲方安全监察机构比照甲方的“《安全生产工作奖惩管理标准(q/gxd207.03—20__)》(20__-10-01实施)”及有关的处罚规定，下达罚款通知书给工程管理部门并从保证金中扣除相应罚款。

第六条附则。

1、本协议作为李明新增200kva临时施工变梯接工程合同的补充，与合同同时签订生效，随合同的结束而失效。

2、本协议正本壹式贰份，甲方与乙方双方各执壹份，副本贰份，双方各执壹份，自签章之后生效。

甲方(公章)：乙方(公章)：

项目负责人(签章)：项目负责人(签章)：

技术负责人(签章)：技术负责人(签章)：

安全监督人(签章)：安全监督人(签章)：

日期：年月日日期：年月日

现场退单货协议书范本篇六

甲方：

乙方。

丙方(调解方或见证方)：

20____年9月15日，发生了余颖博驾驶小型轿车(车牌号为粤af011y)在黄埔大道员村加气站对出路段由西往东行驶，适遇赖荣科由北往南横过黄埔大道，小轿车车头与行人赖荣科身体发生碰撞，造成赖荣科受伤及车辆损坏的道路交通事故。后天河交警大队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了车辆以备进一步调查。

事故发生后，甲方通过华侨医院支付了乙方2万多元医疗费。

(三)、天河交警队对该事故的认定：

天河交警大队在查明事实的基础上，作出如下认定：余颖博违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第二十八条第一款之规定，赖荣科违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条之规定，根据《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第二项的规定，余颖博承担事故的同等责任;赖荣科承担事故的同等责任。

二、双方协商情况。

(一)、双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《保险法》等法律法规。

(二)、双方根据天河交警大队的事故认定，在交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。

(三)、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。

(四)、甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。

三、协议内容：

(一)、医疗费：__元。

(二)、经双方协商，由甲方承担上述费用的%，计___元;乙方承担上述费用的%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方损害赔偿金总计元(大写：)。

四、履行协议的方式、地点、期限：

(一)、以上协议金额在本协议生效后15天内，在天河交警大队的主持下甲方向乙方一次性支付。

(二)、乙方及委托代理人在领取此笔款项时应当一并向甲方出具一次性的收条，乙方及委托代理人必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。

(三)、乙方在收取甲方一次性款项时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。

(四)、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

五、协议金的分配。

丙方保证本协议给付的协议金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的授权。

六、甲、乙双方的承诺：

(一)、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。

(二)、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

(三)、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论乙方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。

(四)、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。

七、违约责任。

本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则守约方有权向违约方追究相关的法律责任。

八、其他事项：

(一)、本协议自协议各方签字盖章(按手印)之日起生效。

(二)、本协议共二页，一式三份，当事人各持一份，天河交警大队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签名盖章(手印)。

乙方签名盖章(手印)：签约时间：__年__月__日。

丙方(调解员或交警签名)：__年__月__日。

现场退单货协议书范本篇七

劳务分包单位（以下简称乙方）：

工程名称：

为了加强建设工程施工现场安全生产的管理，保障建设工程顺利进行，促进安全生产、文明施工，确保不发生伤亡事故及双方的利益不受损害，依照《中华人民共和国安全法》、《中华人民共和国劳动法》、《建设工程安全生产管理条例》、《乌鲁木齐市安全生产目标责任管理办法》等的有关规定，双方本着平等、自愿的原则，签订本协议。甲、乙双方均应严格遵守本协议书规定的权利、责任和义务，确保在施工过程中生产安全。

1、严格贯彻执行国家、自治区、市、公司等有关行业部门的法律法规及条例，掌握安全动态。对上级相关安全工作的批示、命令和规定等及时向乙方传达，并对落实情况进行监督检查。

2、由甲方主管安全人员向乙方人员进行入场安全教育，必要时进行安全培训，乙方应及时进行班组安全教育，提高自我保护意识和防范措施，让每个工人在教育记录上签字。

3、甲方对施工现场的安全生产进行全面管理，负责领导、组织、规划、检查、处罚及监督教育、培训等相关具体活动事项。

4、有权对乙方作业过程中出现的安全问题进行批评、教育并督促乙方进行整改落实。

5、甲方应在乙方入场一周内催促乙方上报劳务人员花名册及各工种实际情况。

6、对乙方进行安全技术交底并进行定期或不定期的检查，发现隐患、违章要及时通知乙方，提出整改措施，乙方整改不力的，应当根据相关规定向甲方支付500元至5000元的违约金。乙方不执行甲方各项规章制度，经甲方警告无效的，甲方有权解除劳务分包合同，乙方应无条件退出现场，并自行承担所有损失。。

7、乙方自备使用的各类机械、设备、机具等要由甲方验收合格后方可使用。

8、甲方应对施工现场的重点部位及危险部位进行有效的处理及防护，为乙方提供安全的施工环境。

9、乙方针对危险部位及安全隐患提出的合理建议，甲方应采纳并进行处理。

1、应严格遵守国家有关劳动保护法规及甲方各项安全管理制度，对进入施工现场所有人员，做好安全教育。

2、乙方应根据甲方制定的安全施工方案及安全技术交底进行施工。

3、乙方应维护甲方的声誉、利益，按照建筑业安全作业规程和标准自觉消除一般事故隐患，对施工现场存在的重大安全隐患向甲方提出相应处理建议，防止伤亡及其他事故的发生。

4、乙方必须设专、兼职安全管理人员，负责乙方的安全生产管理，协助甲方的安全管理工作。

5、乙方负责人决不能纵容、包庇施工班组在施工过程当中出现的问题，不允许充当劳务队（班组）的保护伞.

6、乙方在工人入场一周内应向甲方提供进场人员，不得缺人、漏人。

7、如果乙方职工发生因工伤亡事故，乙方应直接负责伤亡者家属的接待善后工作，因此发生的费用由乙方先行支付，待事故调查清楚后由责任方支付。乙方应当为职工缴纳工伤保险，如乙方未依法为职工办理工伤保险，则应对工伤亡事故承担全部责任。

8、遵守甲方提出的各种合理要求、各项法规、制度，不得违章作业，乙方负责人及班组长不得违章指挥作业。

9、爱护、保护各种施工现场安全防护设施、设备、警示标志及器具，并做到使用的劳动保护用品符合规定的要求。

10、服从管理人员及上级检查人员的指挥、管理和检查，遵章守纪，杜绝三违现象的发生。

11、乙方自备使用的施工机械、设备必须要有设备编号、检测报告、合格证，操作者上岗证及检查维修记录。对机械设备现场要有专人管理，做到经常检查，发现问题及时整改。

12、针对每天的不同工作环境、对象、工种，由班组长或安全管理人员对工人进行有针对性的安全讲话。

13、乙方根据甲方的有关管理规定、制度、安全生产管理目标规定积极配合甲方工作。凡属乙方出现三违和其它未遵守执行甲方规定要求而造成的一切后果，公司将严肃处理。

14、乙方每次更换和调动人员，必须事先向甲方通报，并落实好各项手续，严禁出现未经教育人员上岗。

15、乙方所有特殊作业人员，必须持有有关行业部门颁发的上岗证书，严禁无证上岗。

16、乙方任何人员进入工地现场必须戴好安全帽并系好安全帽下颌带，不准光脚、穿拖鞋及高根鞋，高空作业人员不得向下抛洒任何物体。

17、乙方从事食品操作的人员必须持有效的健康证，并要保持食堂及周边环境清洁卫生，严禁食物中毒。

18、对甲方的违章指挥有权拒绝执行，并提出自己合理、正确的意见和充足的理由。

19、乙方的任何人员均不得在施工区、生活区从事违法犯罪行为，不得破环公共设施及工地设备材料，不得偷盗、转卖工地及他人材料物品，不得打架斗殴、酗酒、传播淫秽物品，严禁酒后上班。

20、由于乙方责任造成生产安全事故，导致甲方或第三方人员伤亡时，由乙方承担事故责任和经济责任。

1、本协议如有其他未尽事宜，双方协商解决，并以书面协议补充约定。

2、乙方应当按照甲方要求的日期交齐相关手续和证件，否则除承担由此产生的责任外，还要承担上级部门或公司对甲方的处罚。

竣工日期：年月日

本协议双方签字、盖章后生效，不得擅自更改；

工程完工后本协议自行终止，本协议一式叁份，甲方壹份，乙方壹份，安全管理部备案壹份。

签章：（加盖总公司印章）签章：（加盖劳务公司印章）。

甲方委托授权人：乙方法定代表人：

日期：日期：

现场退单货协议书范本篇八

一、交通事故基本情况

（一）、事故经过：

20___年9月15日，发生了______驾驶小型轿车（车牌号为______）在黄埔大道员村加气站对出路段由西往东行驶，适遇______由北往南横过黄埔大道，小轿车车头与行人赖荣科身体发生碰撞，造成赖荣科受伤及车辆损坏的道路交通事故。后天河交警大队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了车辆以备进一步调查。

（二）、事故的前期处理：

事故发生后，甲方通过华侨医院支付了乙方2万多元医疗费。

（三）、天河交警队对该事故的认定：

天河交警大队在查明事实的基础上，作出如下认定：余颖博违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第二十八条第一款之规定，赖荣科违反《中华人民共和国道路交通安全法》第六十二条之规定，根据《道路交通事故处理程序规定》第四十六条第一款第二项的规定，余颖博承担事故的同等责任；赖荣科承担事故的同等责任。

二、双方协商情况

（一）、双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《保险法》等法律法规。

（二）、双方根据天河交警大队的事故认定，在交警队的主持下进行调解，经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的'原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。

（三）、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。

（四）、甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。

三、协议内容：

（一）、医疗费：______元。

（二）、经双方协商，由甲方承担上述费用的______%，计___元；乙方承担上述费用的%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方损害赔偿金总计元（大写：）。

四、履行协议的方式、地点、期限：

（一）、以上协议金额在本协议生效后15天内，在天河交警大队的主持下甲方向乙方一次性支付。

（二）、乙方及委托代理人在领取此笔款项时应当一并向甲方出具一次性的收条，乙方及委托代理人必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。

（三）、乙方在收取甲方一次性款项时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。

（四）、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

五、协议金的分配

丙方保证本协议给付的协议金能够到达真正的权利人，乙方委托人具有权利人真正的授权。

六、甲、乙双方的承诺：

（一）、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。

（二）、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

（三）、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，以后无论乙方伤情发生任何变化，双方互不追究对方的任何法律责任。

（四）、双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为。

七、违约责任

本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则守约方有权向违约方追究相关的法律责任。

八、其他事项：

（一）、本协议自协议各方签字盖章（按手印）之日起生效。

（二）、本协议共二页，一式三份，当事人各持一份，天河交警大队一份存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签名盖章（手印）

乙方签名盖章（手印）：签约时间：__年__月__日

丙方（调解员或交警签名）：__年__月__日

现场退单货协议书范本篇九

乙方：（电梯安装施工队）。

为贯彻《中华人民共和国安全生产法》精神。执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，确保施工现场生产合理安全用电，杜绝触电事故的发生，依据国家《施工现场临时用电安全技术用电规范》即〔jgj46-20xx〕和建设部《建筑施工安全检查标准》即(jgj59-20xx)规范以及北京市建委颁发的《北京市建设工程施工现场安全防护标准》以及国家，北京市的相关规定，结合本公司和本项目制定的安全生产，文明施工的管理目标，经双方确认达成如下《施工现场安全用电协议书》。

此“协议书”只适用于中铁六局集团铁路路网性行车乘务楼工程项目。

1.触电伤亡事故为零；

2.杜绝电气火灾事故的发生；

3.达到北京市安全文明样板工地的要求；

1.负责提供施工现场的临时电源连接点；

2.制定施工现场的临时用电管理制度，和下发不安全隐患整改通知书；

4.掌握施工现场的用电情况，做好各分包单位安全施工用电的协调工作；

5.对违章用电和违章操作人员进行处理。

1.乙方必须配备一名专（兼）职的临时用电管理人员，和满足施工现场施工需要并结合本项目的难易程度配备合格的临电电工。

2.乙方每日安排电工巡视检查，保证用电设备必须做好保护接零、重复接地等处于完好状态。保护零线必须为黄绿双色线，严禁使用老化及破损线和非橡套缆线。对检查中发现的问题和隐患应定人、定措、定时间进行解决或整改。

4.施工现场临时用电须严格按照《施工现场临时用电安全技术规范》（jgj46-20xx）和《建筑施工安全检查标准》（jgj59-20xx）和国家北京市以及中铁六局集团有限公司的相关规定执行，并确保达到北京市安全文明样板工地。

5.乙方单位在进场时的所有临电器材必须经过甲方检查、验收，经检验合格后方可进入施工现场使用，并提供相应的临电器材合格证。

6.施工现场所有电气线路、配电箱、电气设备、设施，施工照明等在使用操作时必须由合格的电工来操作，严禁非电工进行操作。电工人员应在操作前必须按规定穿戴和配备好相应的安全防护用品。

7.甲方的配电箱、电缆线、照明灯、开关、用电标识、运输机械、施工完成的作业面等，乙方施工时应注意成品保护，损坏由乙方负责赔偿。

8.乙方必须本着节约用电的原则力争节约用电，用电设备停用时必须拉闸断电，锁好开关箱，生活区宿舍内应做到人走灯灭。

9.乙方的维护电工必须持有效证件并经过培训，考试合格后方可上岗。电工的人数必须满足施工的需要，且每班不得少与两名电工并做到一人监护，一人操作。

10.施工现场的配电箱、开关箱内装置必须完好无损、装备端正、牢固可靠。

11.搬迁或移动配电箱或用电设备时必须经电工断电处理后方可进行。对临时用电设施使用过程中发现的异常情况应由电工人员处理，必要时应向有关人员报告和解决。

12.配电箱应放置平稳牢固，严禁倒放或平放，配电箱的周围应有两人同时工作的足够空间和通道，严禁在配电箱防护栏2m内堆放建筑材料及杂物，室外配电箱必须做好防雨、防咂、措施。

13.用电设备必须由三级、开关箱供电，所有固定式的用电设备必须做到一机一箱一闸一漏，严禁一闸多用，电箱与设备的水平距离不应大于3m。三级配电箱、开关箱，应由二级配电箱漏电接出。

14.三级配电开关箱380v、220v必须分开，专箱专用，严禁混用。

15.施工现场必须达到三级配电，逐级设置漏电保护装置，实行分级保护，形成完整的保护系统。

16.二级箱、三级箱、开关箱漏电开关额定值与动作整定值应逐级匹配。

17.二级配电箱于三级配电箱的距离不得超过30m，开关箱与手持电动工具之间的距离不得大于5m。

18.施工现场、办公区、宿舍严禁私接乱拉电源线，严禁使用电炉等电热器具，严禁违章用电和非电工操作。电气操作人员必须经常学习关于电气方面的知识、电气操作规程，把好施工现场安全用电关，确保施工的安全用电。

19.各种电气设备、设施的金属外壳、金属支架和底座，必须采取可靠的接零保护。所使用的保护线必须为双色（黄绿色）机械设备的保护线应应引至外边，并且应压接紧固。

20.导线上严禁搭、挂、压其他物体，不得把电源线直接绑在金属物体上或脚手架上，更不能把电源线泡在水里或拖地使用，应用绝缘s钩挂设或绝缘导线绑扎固定，高度不能低于2.4m。不能挂设的导线（电焊机一次线、其它设备导线等）必须穿绝缘管加以保护。

22.现场使用移动式碘钨灯照明，必须采用密闭式防御灯具，碘钨灯的金属外壳和金属支架应做好接零保护，金属支架杆手持部位应采取绝缘措施。电源线使用护套电缆线，碘钨灯的高度室外应不低于3m，室内不低于2.4m。

23.施工现场内应使用ii、iii类手持工具。i类电动工具应淘汰。

24.宿舍内、地下室、特别潮湿的场所应使用低压照明灯具，应使用36v或36v以下的照明，行灯的手柄应坚固、绝缘良好，电源线应使用橡套电源线，不得使用塑胶线。低压变压器应装设在电箱内，符合户外电器安装要求。

25.现场供电电缆应严格执行电缆敷设规定要求。进出建筑物或沿墙水平敷设时线路必须加以保护，并应挂好标识。

26.乙方的电气负责人必须对维护电工进行安全技术交底，并对本单位的用电情况进行监督检查，发现问题及时解决。

27.本现场的供电方式应采用三相五线制tn-s系统。

28.电表、二级箱及以下的配电设施由乙方自行解决。

29.电焊机必须配备电焊机专用箱，电焊机一、二次侧应加防护罩，电焊机一次线不应大于5m，二次线长度应小于30m，二次线必须双线到位。

甲方：乙方：

签字（盖章）：签字（盖章）：

年月日年月日。

现场退单货协议书范本篇十

1、施工现场(工地)应成立以工地主任(或项目经理)为安全生产第一责任者的工地安全生产管理小组，坚持“安全第一，预防为主”，管生产管安全。施工现场安全管理制度。工地主任(项目经理)对工程施工安全负全面责任。施工技术负责人对施工安全负技术责任。

2、工地应建立由工地领导成员(包括施工员、工长等)轮流安全值日制度，做好安全值日记录。并检查监督班组安全制度的执行。同时还要建立和健全工地安全生产责任制，安全技术交底、安全宣传教育、安全检查、安全设施验收和事故报告等管理制度。

3、班组新调入工地时，应将班组安全员名单报告工地安全生产管理小组。属特种作业班组还应报告本班组持有操作证情况。同时，工地安全管理小组要向班组进行安全交底。

4、总、分包工程或多单位联合施工工程，应以总包单位为主，分包单位(或参加施工单位)参加的联合安全生产领导小组，统筹、协调、监理施工现场安全生产工作。各分包单位(或参加施工单位)根据管生产管安全原则，都应成立分包工程安全管理组织或确定安全负责人，负责分包工程安全管理，并服从总包单位的安全监督检查。

现简述关于施工现场安全技术管理方面的要求。

施工组织设计安全技术措施(或方案)。

安全技术交底书。

安全设施任务单(复杂或特殊要求的设施，还应有设计图纸、计算书)。

采用新工艺、新技术、新材料安全交底书和安全操作规定。

特种作业人员验证记录。

安全检查、隐患整改材料。

2、安全技术措施的组织实施和检查验收。

经审定批准的施工安全技术措施(或方案)，应层层进行安全技术交底。施工安全设施要列入任务单，布置落实，责任到人。

完成后必须组织验收，合格后才准使用。在使用过程中，要进行经常性的检查维修，确保安全有效。

3、防火防爆。

施工现场要明确划分用火作业区;易燃、可燃材料堆放场、仓库处;易燃废品集中点和生活区等。各区域之间间距要符合防火规定。配备足够数量的防火、灭火设施和器材，如，防火工具(消防桶、消防梯、铁锹、安全钩等)、砂箱地、消防水池(缸)、消防栓和灭火器。

施工现场特别需重视并做好防爆方面的工作，一是爆破及引爆物品的储存、保管、领用都必须严格按规定执行;二是各种气瓶的正确运输、存放、使用。气瓶放置地点应距明火作业点10m以外，要防曝晒，气瓶防振圈、瓶帽等保护装置必须齐全。瓶阀嘴禁止沾染油脂，手或手套和工具上有油脂时，不准开启瓶阀;三是对各种可燃性液体、油漆涂料等都必须熟悉其运输、保存、使用要求，并根据其性能特点采取相应的防爆措施，在运输、保存、使用时都要做好安全交底。

安全生产教育、培训教育一、对新入的职工、调动工作及临时工、合同工、培训和实习人员都应进行严格的三级教育。

1、在学习党和国家有关安全生产法律、法规和规定。了解安全生产的一般状况，学习一般电气安全知识和预防事故的基本知识。发生事故后，如何自报、抢报等，经考试合格后，才能上岗。

2、在工区或项目部进行第二级安全教育，学习安全生产情况、劳动纪律、生产规则、安全注意事项、了解工作地的危险部位、危险机电设施、尘毒作业情况等。必须遵守安全生产规程，紧急情况下安全处置及疏散车。

3、在班组进行上岗前安全教育，了解工段、班组安全生产概况，工作性质和职责范围，学习机具设备安全操作方法，各种安全防护设施的性能和作用，个人防护用具的使用方法，危险机件，危险物的控制方法，以及发生事故的紧急防护措施等。

二、特种作业教育。

1、特种作业人员，必须年满18周岁，身体健康，初中以上文化程度，具有相应工种的安全技术知识。

2、经国家规定的有关部门进行安全教育和安全技术培训，并经理论和实际考核，成绩合格，并取得操作证后，方准钱库镇独立作业。

3、无证上岗，按国家有关规定对项目部和作业人员进行处罚。

4、取得操作证，必须每两年进行一次复审。

三、变换工作岗位的工人教育。

随着市场经济的发展，劳动用工制度的改革，企业通过减员，以达到提高经济效益的目的，要求职工一人多岗，一专多能，工人换岗后应进行从新教育。

1、新岗位的操作规程。

2、新岗位的安全操作方法和安全技术知识。

3、新岗位的设备常见的故障及其排除方法。

4、该岗位事故案例及应吸取的教训。

经教育后，方准上岗操作。

四、外来务工人员教育。

随着经济建设快速发展，大量外来务工人员走上了生产岗位，他们缺乏基本的安全知识，安全意识差，生产技能不熟练，在工作时，有章不循，违章操作，违反劳动纪律疲劳作业，从而引起较多的伤亡事故，因此必须进行安全生产教育。

1、安全生产，劳动保护的法律、法璺、政策，作业人员的安全生产职责。

2、安全生产，劳动保护基本知识、危险岗位及通用工种的安全生产知识及个人劳动防护用品使用。

3、一般职业危害的预防，常见职业伤害的现场急报。

4、交通、用电、消防及日常生活安全常识。

经教育取得安全教育合格证后方可从事企业的生产劳动，但学仍需参加企业组织的三级安全教育。

五、采用五新作业人员的教育。

在采用新技术、新工艺、新产品、新设备、新材料时，作业人员必须经过教育，学习:。

1、“五新”的基础知识。

2、“五新”的性能、特点及其可能带来的危害。

3、采用“五新”后新的操作方法。

4、为避免事故而采取的防范措施，选用正确的劳动防护用品。

5、采用“五新”后发生异常情况时，应采取的应急措施，在撑敢基本性能、基本操作规程和操作方法后，才能上岗操作。

六、经常性教育。

安全教育培训工作，必须做到经常化、制度化，把它贯穿于管理工作的.全过程，经常性的教育内容包括:。

1、上级的劳动保护、安全生产法规及有关的文件、指示。

2、各部门、科、室和各个职工的安全责任。

3、安全规章制度及劳动纪律。

4、事故案例及教训和安全技术先进经验、革新成果等。

班组应每周安排一次安全活动日，利用班前或班后进行。

七、对工伤事故和久假复工的应从新进行安全教育。

八、安全管理干部应积极参加公司组织的安全管理干部培训班，不断提高业务水平，以便更好地教育，培训职工的安全知识。

安全生产监督检查制度工会应对安全生产作出全面系统的检查，是领导在安全生产方面的重要组成部分，负责组织，推动检查督促本企业安全生产工作的开展。

1、监督检查本企业贯彻执行安全生产政策，法规、制度和开展安全工作的情况，定期研究分析职业危害趋势和重大事故隐患，提出改进安全工作的意见。

2、制定本企业安全生产目标管理计划和安全生产目标植。

3、了解现场安全情况，定期进行安全生产检查，提出整改意见督促有关部门及时解决不安全问题，有权制止违章指挥违章作业。

4、督促有关部门制定和贯彻安全技术规程和安全管理制度，检查各级干部、工程技术人员和工人对安全技术规程的执行情况。

5、参与审查和汇总安全技术措施计划，监督检查安全技术措施经费的使用和安全措施项目完成情况。

6、参加审查新建、改建、扩建工程的设计、工程验收和试运转工作。发现不符合安全规定和问题有权提请安全监察机构和主管部门制止其施工和生产。

7、组织安全生产竞赛、总结、推广安全生产经验，树立安全生产典型。

8、组织三级安全教育和职工安全教育，配合安全监察机构进行特种作业人员的安全技术培训、考核、发证工作。

9、制定年、季、月安全工作计划。并负责贯彻实施。

10、负责事故统计、分析、参加事故调查，对造成事故的责任提出处理意见。

11、督促有关部门做好女职工和未年年工的劳动保护工作，对防护用品的质量和使用进行监督检查。

12、总结、推广安全生产科研成果和先进经验。

13、在业务上接受地方安全监督机构和上级安全机构的指导，并如实反映情况。

安全生产制度。

一、制定安全生产方针政策，健全安全生产组织。

二、进地安全培训教育，开展安全生产监测检查。

三、安全生产措施编制，伤亡事故统计分析。

四、对生产过程中不安全因素研究、消除、控制、预防工伤事故发生的措施。

五、对使用新材料、新设备、新工艺，事先对存在不安全因素或可能出现伤亡事故作出充分估计，制定政策、完善、保护措施。

六、根据工程特点、施工环境、施工条件、施工方法等编制有针对性的施工安全技术措施。

七、鉴别、评价、控制或消除生产劳动过程中的有害因素，使劳动条件符合卫生要求。

八、盛夏做到防暑降温，寒冬做好防寒保暖工作。

九、对从事有毒有害作业人员，每年进行健康检查。

安全生产检查制度。

1、建立健全段部安全生产的日常性检查、专业性检查、季节性检查、节日前后的检查和不定期检查，分公司每周进行一次安全生产巡逻检查，上班前教育，下班后检查。

2、进行日常性检查，经常普遍性的检查，企业每年至少检查4-6次，项目部每月至少一次，班组每周、每班次都进行检查，国外还有安技人员的日常检查，还有各级领导、各级安全管理人员在各自业务范围内经常检查。

3、安全生产检查工作应根据上级有关规程、法令和企业的安全生产规章制度进行，检查违章作业和规程、制度的执行情况，机械电器、设备的安全运行，发现事故隐患，及时采取防护措施，杜绝事故苗子，做到防患于未然。

4、安全生产以自查为主，互查为辅，以查思想、查制度、查纪律、查隐患为主要内容，要结构气候特点，开展防洪、防雷电、防坍塌、防高处坠落、防中毒等“五防”检查。安全检查要贯彻领导与群众结合的原则，做到边查、边改，对查出的隐患不能立即整改的，要建立登记、整改、复查制度。整改计划要定人、要定措施、定期完成。

5、要经常性安全检查，能及时发现隐患，消除隐患，保证生产正常运行。

安全生产目标管理制度为了贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针，落实安全生产责任，杜绝重大事故，避免和减少一般事故的发生。根据安全生产法、安全生产管理条例及上级有关加强安全生产工作，落实安全生产责任制精神，结合实际，重新制定了。

一、目标。

1、确保全年安全生产无死亡事故。

2、确保全年安全生产无重伤事故。

3、不发生一次经济损失超过xx元。

4、争创市、县优良工程。

二、管理计划。

1、年度投入安全生产专项资金十多万元。

2、安全教育、培训管理人员每季度一次，新工人进场要进行三级教育。

3、安全检查:段部每季度检查12次，站组每星期一次，安全科及时总结各站组工地检查情况，总结各站组工地安全生产动态，及排除安全隐患。

4、安全生产例会每季1-2次，及时总结，表扬先进，找差距，指出存在问题，落实解决办法，向安全先进工地参观学习，以提高安全生产整体水平。

5、每个工地各站组建立安全工作台帐。

6、年终:评比安全生产先进工地，安全生产先进个人。

现场退单货协议书范本篇十一

事故事实:

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有通告第八条第___项过错行为，当事人b___有通告第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字:a____________;b____________

赔偿协议:

1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2、当事人a同意______日内将当事人b车修复。交通事故协议书范本。

3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写);付款情况_________。

当事人签字:a____________;b____________。

说明:

1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。交通事故协议书范本。

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书直接到人民法院提起民事诉讼。

现场退单货协议书范本篇十二

乙方(受害方)：___________，身份证号：___________。

___________年___________月___________日___________时左右，甲方驾驶___________号两轮摩托车,在___________处发生道路交通事故，导致乙方受伤，事故发生后,经公安交通警察大队___________号《交通事故认定书》认定:负此事故的主要责任,乙负此事故的次要责任。现甲方和z方经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成协议如下:。

1、甲一次性赔偿乙医疗费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、护理费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、一次性伤残赔偿金、后续治疗费等各项赔偿款共计人民币(大写):。

(大写)___________圆整(___________元整)。

3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。

4、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任。

5、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，一经签署乙双方均不得反悔。

7、本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，以后无论乙方伤情发生任何变化,乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主张任何权利或提出任何要求，否则视为违约。

甲方：___________。

乙方：___________。

见证方：___________。

日期：___________

________年________月________日。

现场退单货协议书范本篇十三

号码：_______________________。

工作单位及职业家庭住址。

联系方式主要事实：_______________________。

当事人调解要求：_______________________。

责任承担及理由：_______________________。

调解情况：_______________________。

经调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。本协议书一式三分，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

违反治安管理行为人(签名)：_______________________。

被侵害人(签名)：_______________________。

调解民警：_______________________。

(安安物业印章)年月日。

现场退单货协议书范本篇十四

事故经过：______。

______年3月31日20时30分，李来驾驶安徽省企业技术开发投资有限责任公司所有的牌号为皖a11867号本田轿车沿长江东路由西向东行驶至南陵路交叉口时，遇刘建国、宣晓云、刘煊赫三人沿人行横道由南向北横过长江东路，皖a11867号轿车前部右侧碰撞三人，致三人不同程度受伤，造成交通事故。该起事故后经交警部门认定李来负事故全部责任。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方扣除前期支付的部分医药费用另行赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币贰拾柒万零伍仟元（275000.00元）整。

2、本协议签订当日甲方需一次性将27.5万元的赔偿款全部支付给乙方，否则自愿承担30000元违约金。

3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和安徽省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件：

（1）刘建国：门诊病例一份；证明一份；出院记录三份。

（2）宣晓云：门诊病例二份；出院记录一份。

（3）刘煊赫：门诊病例二份；出院记录一份。

（4）医疗费收据、鉴定费发票共计15张，金额为11012元。

本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门存档一份，具有同等法律效力。

______年______月______日。

现场退单货协议书范本篇十五

乙方：_______。

丙方：20______________年______________月______________日，甲方派遣_____________________(系班组员工)到____________工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于20______________年______________月__________日解除。

二、劳动关系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费(含后续治疗、康复治疗、二次手术费等)、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币元。

三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币元。余款(人民币元)待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的'索赔报销事宜后5个工作日内支付。甲方支付款项以银行出具的转账凭证为准。(注：甲方可委托其他公司或个人支付。)乙方指定银行帐号:。

四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。

五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地所有相关单位和人员)提出任何条件和要求。

八、双方无其他任何争议。丙方_____________(系班组负责人)为本协议见证人;甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。

九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生效。

甲方：_______乙方：_______丙方：_______。

日期：_______日期：_______日期：_______

附：_____________________身份证复印件。

现场退单货协议书范本篇十六

丙方（受害方）：___________________。

丁方（保险公司）：___________________。

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___（车牌号为___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任；___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任；乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的`原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

（1）甲方车辆维修费及其他杂费___元（人民币，以下同）；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

（2）乙方车辆维修费及其他杂费___元；___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

（3）丙方（乘车人）___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

（4）以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元；乙方承担上述费用的40%，计___元；甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：______乙方：______。

丙方：______丁方（公章）：______。