工伤申请书遗失范本(优质19篇)

人们对环保意识的提高，推动了绿色产业的发展。在写总结时，我们可以借助适当的图表和表格来更直观地呈现数据和结论。接下来是一些写好总结的关键要点，希望能对大家有所启发。

工伤申请书遗失范本篇一

市劳动局领导：

我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

1)中度智能损伤，

2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;

《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

此致

敬礼！

申请人：

申请日期：

工伤申请书遗失范本篇二

尊敬的各级领导：

申请人，xxx，女，58岁，农民，家住云南省xxxxx。

丈夫，xxx，60岁，农民，家住云南省xxx。

申请事由：

本人xxxxx，生于19xx年11月，于20xx年8月得了脑溢血，右边肢体瘫痪，一直卧床不起，大、小便不能自理，连吃饭、喝水、穿衣等全靠别人服侍，到现在已有四年多了，在此期间，已到过不少大小医院就诊，求过许多民间医生，但仍是无效。一家人为了此事花费了不少钱，生活的压力越来越重，年迈的丈夫更是忧心忡忡。为了减轻家庭负担及使自己今后的生活有所改善，特向上级有关部门申请办理残疾证，争取得到国家或有关单位的资助，与健康的人一样享受天伦之乐，过完自己不平凡的一生，望上级领导恩准！

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：xx。

xxxx年x月x日。

工伤申请书遗失范本篇三

**银行**支行：

我公司全称*****公司，不慎将**银行**支行开户许可证遗失，公司账号：*****************，开户许可证核准号：***********，特申请挂失，请予以补办。

特此申请。

单位全称（章）：*****公司。

**年**月**日。

工伤申请书遗失范本篇四

双方于×××年××月××日，在×××民政局婚姻登记处办理结婚登记手续，结婚证字号：j×××××××××两人的'一本结婚证于×××年×月份因搬家已丢失，事实证明，如有欺骗行为，双方愿承担一切法律责任。

申请人：

xx年xx月xx日。

工伤申请书遗失范本篇五

本人申请结婚登记，谨此声明：

本人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿国籍：＿＿＿出生日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日民族：______职业：＿＿＿文化程度：＿＿＿＿身份证件号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿常住户口所在地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：＿＿＿＿（未婚/离婚/丧偶）

对方姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿国籍：＿＿＿出生日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日民族：______职业：＿＿＿文化程度：＿＿＿＿身份证件号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿常住户口所在地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：＿＿＿＿（未婚/离婚/丧偶）

本人于对方均无配偶，没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系，了解对方的身体健康状况。现依照《民法典》的规定，自愿结为夫妻。

本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

声明人：＿＿＿＿＿＿＿＿监誓人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿＿＿年＿＿月＿＿日。

（注：声明人签名须在监誓人面前完成）。

工伤申请书遗失范本篇六

申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致

xx市中级人民法院

工伤申请书遗失范本篇七

尊敬的各级领导：

申请人，赵xx，女，72岁，农民，家住贵州省余庆县白泥镇上里居大院组22号。

申请事由：

本人赵xx，生于19xx年11月28日，于20xx年11月08日办理残疾证，证号为：xxxx，现上级单位要求重新换证，特向上级有关部门申请办理残疾证，争取得到国家或有关单位的`资助，与健康的人一样享受天伦之乐，过完自己不平凡的一生，望上级领导恩准！

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

工伤申请书遗失范本篇八

尊敬的各级领导：

申请人，xx，男，xx岁，学生，家住xxxxxxb11号楼xx单元201室。

申请事由：

本人xx，生于xx年1月31日，由于出生缺氧导致脑瘫，手脚不灵活，连吃饭、喝水、穿衣等全靠别人服侍，在此期间，已到过不少大小医院就诊，求过许多民间医生，但仍是无效。一家人为了此事花费了不少钱，生活的压力越来越重，为了减轻家庭负担及使自己今后的生活有所改善，特向上级有关部门申请办理残疾证，争取得到国家或有关单位的`资助，与健康的人一样享受天伦之乐，过完自己不平凡的一生，望上级领导恩准！

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

工伤申请书遗失范本篇九

x：

本人，19年5月29日出生，身份证号：2101051905293114。现户籍地址：沈阳市皇姑区号楼12-9-1。由于某某原因，现户口本丢失，现申请补办。户里有：妻子：

长子：

孙女：

申请人：x。

时间：年月日。

文档为doc格式。

工伤申请书遗失范本篇十

尊敬的党支部：

我叫_______________，现为_______________排长，于__________年__________月__________日出生，已满__________周岁，符合结婚年龄。

女友_______________系_________________人，__________年__________月出生，符合晚婚年龄。

现在家待业，我们身体健康，没有任何病史，均符合结婚条件。

我与女友_______________自相识以来，关系融洽，感情发展顺利，现自愿建立婚姻关系，并得到双方父母的大力支持，经商议准备近期结婚，特此申请，请组织给予批准。

此致

敬礼!

申请人：______________。

__________年_____月_____日。

工伤申请书遗失范本篇十一

您先去当地的报社登报遗失申明作废，以公司名义向当地工商局写一张遗失要求重新补办的报告，法定代表人签字盖章。到工商局填一张指定委托代理人表格，委托代理人带上身份证复印件，带上公章、刊登遗失公告的报纸即可。

遗失公告是报刊上常有的内容，绝大多数企业遗失营业执照的公告内容是这样表述的：“××公司遗失营业执照正本一本，注册号×××，现声明作废。”相信许多人对此已经司空见惯，但是笔者仔细推敲后认为，其中有不妥之处，需要纠正。

按照国家工商总局《关于印发〈内资企业登记表格和内资企业登记申请材料规范〉的通知》的规定，营业执照遗失补领申请提交材料目录中要求提交的是“公司(企业)营业执照副本复印件”，请大家注意这里要求提交的是营业执照副本的复印件而非原件，而其他登记事项变更登记的提交材料中要求提交的都是营业执照副本的原件。由此可知，企业登记事项发生变化，营业执照需要重新打印的，必须收回原来的营业执照原件;而要求企业提交营业执照副本复印件的，说明企业原来的营业执照可以保留继续使用。既然原来的营业执照可继续使用，那么该企业的注册号一定是不变的'。

根据国家工商总局《关于下发执行〈工商行政管理注册号编制规则〉的通知》的规定，工商注册号指企业和个体工商户在向工商行政管理机关申请登记注册时，工商行政管理机关为其分配的统一标识代码，该工商注册号是各市场主体所拥有的终身不变的号码。并且，企业迁移和内资转为外资时其注册号都不发生变化。

事实上，新补办的营业执照和遗失的那份营业执照的区别不在注册号上，而在营业执照的编号(有的工商登记机关称为“执照号”)上，每份营业执照都有一个不同的编号，编号才是区分新旧营业执照的标准。因此笔者认为，刊登营业执照遗失公告必须把遗失的营业执照编号写明，这样的遗失声明才不会产生上面所说的问题。例如遗失声明内容可以这样表述：“因保管不善，×××公司(注册号为×××)遗失营业执照正本一本(编号为×××)、副本×本(编号分别为×××、×××)。现公告声明作废。”。

工伤申请书遗失范本篇十二

兹有云南致诚水利水电工程有限公司，成立于20xx年6月23日，位于昆明市北市区和谐家园a2幢303号，企业资质证书编号为a。由于保管不善，不慎将公司资质证书副本遗失（共叁本副本）。现特向贵处申请遗失补办资质证书副本叁本。

望予以批准！

申请单位：xx致诚水利水电工程有限公司总经理：

20xx年5月13日。

工伤申请书遗失范本篇十三

x区残联：

具申请人：高x，男，汉族，现年66岁，家住x省巴中市x区义兴乡新兴街128号。现在家休养。兹因本人于xx年12月，因身患“脑梗死”，导致躯体右侧偏瘫。经多方治疗，现仍未好转。右手肘部以下僵硬麻木，无知觉；右脚麻木稍有知觉，拄拐勉强可以行走几十米。xx年10月又被确诊为“中度脑萎缩”，对治疗“脑梗死”增加难度，已无痊愈的可能。因此，特向x区残联申请办理《残疾证》。望批准为荷！

特此申请。

申请人：

日期：

工伤申请书遗失范本篇十四

双方于___年__月__日，在___民政局婚姻登记处办理结婚登记手续，结婚证字号：j_________两人的一本结婚证于___年_月份因搬家已丢失，事实证明，如有欺骗行为，双方愿承担一切法律责任。

申请人：

年 月 日

工伤申请书遗失范本篇十五

尊敬的各级领导：

申请人，xxx，女，58岁，农民，家住云南省xxxxx。

丈夫，xxx，60岁，农民，家住云南省xxx。

申请事由：

本人xxxxx，生于19xx年11月，于20xx年8月得了脑溢血，右边肢体瘫痪，一直卧床不起，大、小便不能自理，连吃饭、喝水、穿衣等全靠别人服侍，到现在已有四年多了，在此期间，已到过不少大小医院就诊，求过许多民间医生，但仍是无效。一家人为了此事花费了不少钱，生活的压力越来越重，年迈的'丈夫更是忧心忡忡。为了减轻家庭负担及使自己今后的生活有所改善，特向上级有关部门申请办理残疾证，争取得到国家或有关单位的资助，与健康的人一样享受天伦之乐，过完自己不平凡的一生，望上级领导恩准！

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

工伤申请书遗失范本篇十六

尊敬的各级领导：

申请人，xx，男，xx岁，学生，家住xxxxxxb11号楼xx单元201室。

申请事由：

本人xx，生于xx年1月31日，由于出生缺氧导致脑瘫，手脚不灵活，连吃饭、喝水、穿衣等全靠别人服侍，在此期间，已到过不少大小医院就诊，求过许多民间医生，但仍是无效。一家人为了此事花费了不少钱，生活的压力越来越重，为了减轻家庭负担及使自己今后的生活有所改善，特向上级有关部门申请办理残疾证，争取得到国家或有关单位的资助，与健康的人一样享受天伦之乐，过完自己不平凡的一生，望上级领导恩准！

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：xx。

xxxx年x月x日。

工伤申请书遗失范本篇十七

江苏省卫生厅：

兹有姓名：张正选；性别：男；出生日期：______；身份证号码：________；执业机构：徐州民政医院。由于保管不善，不慎将个人医师资格证书遗失（发证日期：______；医师资格级别：____；专业：___；医师资格类别：___；医师资格证书码：_____）。现特向贵处申请遗失补办医师资格证书壹本。

望予以批准！

申请人：

申请日期：

20__年_月_日。

工伤申请书遗失范本篇十八

你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的：

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 职务：

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

工伤申请书遗失范本篇十九

xxx：

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。

无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。

此致

敬礼！

申请人：

日期：