医保退费申请书格式 医保退费申请书格式图片(3篇)

在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。相信许多人会觉得范文很难写？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

2023年医保退费申请书格式(精)一

   以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，认真落实中央、国务院领导关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，通过开展全县定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作，进一步整顿和规范医疗秩序，严厉打击医疗领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，营造良好的就医环境，让广大群众享受到医疗保障实惠，不断提高人民群众就医的获得感、幸福感和安全感。

   为贯彻落实上级决策部署和要求，不断加强医保基金管理，做好我县2022年度定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作。现成立封开县2022年度定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作领导小组，领导小组成员名单如下：

   组  长：黄伟铿  县医疗保障局党组书记、局长

   副组长：吴双成  县医疗保障局党组成员、副局长

          蒋活欣 县社会保险基金管理局副局长

   成 员：林芳玉 县医疗保障局待遇保障和医药服务管理股股长

         陈彦君 县医疗保障局基金监管股股长

         植春莲 县城乡居民基本医疗保险中心主任

         钱淑明 县社会保险基金管理局医疗保险股股长

         王国豪 县医疗保障局试用期人员

   领导小组下设办公室，设在医保局业务室，由陈彦君同志担任该领导小组办公室主任，做好统筹协调和联络工作。

   （一）制定自查自纠工作方案（2022年3月底前）。各定点医疗机构按照肇庆市医疗保障局《关于开展2022年度全市定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作的通知》（肇医保函〔2022〕31号）有关要求，压实相关责任，制定本院开展自查自纠工作的方案，成立领导机构和工作机构，明确时间表和有关要求并开展自查自纠工作。

   各定点医疗机构在自查自纠过程中需组织全院医护人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）以及《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号），并保留学习记录作为备查资料。

   （二）医疗机构自行申报阶段（2022年4月底前）。各定点医疗机构（不含门诊部）开展自查自纠工作并填写《2022年定点医疗机构自查自纠情况汇总表》（附件1），主动向本辖区医疗保障部门上报自查违规情况和违规拟清退金额。重点自查是否存在不合理收费、串换收费、不规范诊疗、虚构服务和其他问题，自查时间范围为2020年1月1日至2021年12月31日，以上时间段，经医疗保障部门核实为违规行为的不能作为自查情况上报。自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部），须向本辖区医保局出具2020年以来无违规行为承诺书，并于4月22日前将汇总后的附件1及报告报送至县医疗保障局，县医疗保障局汇总后报送至市医疗保障局基金监管科。

   （三）自查自纠结果处理阶段（2022年5月底前）。属地医疗保障部门将自查自纠违规情况移送本辖区医保经办机构进行扣款处理，5月25日前医保经办机构需将扣款凭证及明细报县医疗保障局，由县医疗保障局填写《2022年定点医疗机构自查自纠扣款情况表》（附件2）及处理情况报告报送市医疗保障局基金监管科。对于不认真开展自查清退工作或自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部），市、县医疗保障部门会加大检查力度；若检查发现以伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式，故意骗取医保基金的，医疗保障部门会对检查结果进行通报；情节严重的，由医疗保障行政部门及时移送司法机关，依法追究其刑事责任。

   （一）加强组织领导，强化监督、多方协调配合。县医疗保障局要加强各部门的沟通协调，密切配合，形成合力，及时处理自查自纠工作中需联合处置的问题，落实专人负责本次自查自纠工作，对重点医疗机构要加强督导，及时掌握自查自纠进展情况，确保自查自纠质量。对自查自纠中暴露出的共性问题，及时跟进处理，要充分利用好第三方技术人员的力量，同时发动参保人员、新闻媒体等积极参与，协助查实查处违规行为。

   （二）加大政策宣传和典型案例曝光力度。县医疗保障局要进一步强化医疗保障基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣传，强化医疗机构行为自律，提高定点医疗机构、参保人员和社会公众的法律意识和自律意识，重视典型案件公开曝光工作，依法依规及时曝光欺诈骗保案件，加大曝光台的震慑效应，正确引导社会舆论，推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论监督氛围。

   （三）严肃工作纪律，强化督查问责力度。各医疗机构通过本次自查自纠工作，力求进一步规范医疗行为，达到扭转医保违规、违法现象多发、频发的局面，确保自查自纠工作取得实效。在开展自查自纠工作中，各职能部门要严格遵守国家法律法规，依法行政。

2023年医保退费申请书格式(精)二

在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据“三河市人力资源和社会保障局关于开展对定点医药机构专项检查行动实施方案”文件要求，认真自查，现将自查情况汇报以下：

接到通知要求后，我院立即成立自查整改领导小组，以xx院长为组长，组员包括：xxx。根据文件指示精神，对比有关标准，特别是依据附件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”相关要求，召开专题会议，研究部署，逐项检查，查找不足，积极整改。

我院核定床位xx张，实际床位数xx张，医院职业机构许可证有效，许可证已年检。科室设置与许可证一致，无超科室范围执业情况，医护人员资质齐全，持证上岗。完善和加强医疗制度建设执行和诊疗执行登记制度，严格执行一日清单制度，建立床头卡和执行输液记录单，自查中发现个别床头卡及输液单字迹潦草，不清晰，当场对相关责任人进行批评，并已纠正。护士严格执行医嘱并及时签字，理疗项目进行登记并签字。

参保患者住院时严格进行身份辨认，无冒名住院现象，无挂名住院、分解住院。严格把握病人住院指证，收费标准，贯彻因病施治原则。随机抽取10份病历，城镇职工医保5份：xx，城乡居民医保五份：xx。仔细核对医嘱与费用明细清单，检查、用药与临床诊断相符，无超范围检查、用药情况，无重复收费情况。10份病历都已签订《入院知情同意书》，住院期间未使用自费药品。均有明确的住院指证，能够做到合理检查、合理用药、合理治疗，无拖延住院时间情况。

通过此次自查活动，我们认识到工作中存在的不足，我们将进一步加强管理，严格按照相关要求，以质量为核心，以全心全意为病人服务为中心，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就诊环境。

2023年医保退费申请书格式(精)三

根据《四川省2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》、《宜宾市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案》，为进一步加强医疗机构管理，防范化解基本医疗保险基金使用风险，实施好我市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作，特制定以下工作方案。

以合法合规获取医疗保险基金，规范医疗机构管理，防范经济运行风险，推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标，围绕“立行立改”和“健全机制”两个方面，对医保基金获取情况进行全面清理排查,建立问题清单及整改台账，及时整改落实，建立长效机制，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展，有效保障人民群众健康、维护社会和谐稳定。

组长:xx

副组长:xx

组员:xx

职责：积极履行整改和自查自纠主体责任，针对审计查出问题，建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改到位。同时，同步组织开展自查自纠，审计对照，梳理检查问题和风险，剖析问题原因，聚焦重点领域和关键环节，研究提出改进措施，强化管理，规范行为，防范问题发生。

根据2020年基本医疗保险基金审计情况，对2020年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行重点自查和整改：

1.串换药品耗材套取医保基金；

2.串换诊疗项目套取医保基金；

3.定点医疗机构超标准收费；

4.定点医疗机构诱导住院过度医疗；

5.定点医疗机构重复收费；

6.公立医院违规线下采购高值耗材；

7.公立医院违规线下采购药品；

8.挂床等套取医保基金；

9.药品货款结算不及时(含国家集中带量采购)；

10.虚开西药等骗取医保基金；

11.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题；

12.其他违规收费问题。

针对审计整改和自查自纠查出的问题，从纠正不规范行为、加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中，能够立行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施，马上进行整改；涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的，要进一步深化改革，落实改革措施，完善相关制度政策。具体整改时间为2021年9月至2021年12月，分2个阶段实施。

第一阶段（xx副院长负责）：清查摸排，立行立改阶段(2021年9月-10月)。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制，制定具体工作方案，明确责任部门及负责人，对照审计查出问题、自查自纠发现问题，建立清单台账，明确轻重缓急，在10月31日前，能整改的逐项整改到位，不能整改的，也要确定整改工作责任人、时间表和路线图，并如实填报问题整改工作情况。

第二阶段（xx负责）：完成整改，健全机制阶段(2021年11月-12月)。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改，并认真分析查出问题的主要原因，针对政策、机制、管理工作中的短板弱项，深化改革、完善政策、健全制度，强化措施手段，推进形成长效工作机制。

（一）切实提高政治站位，压实工作责任。

各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作，要从思想上正确认识违法违规获取基本医保基金的危害性，妨碍了党的卫生健康工作方针的有效落实，降低了人民群众对党和政府的信任和信心，对推进健康中国建设和深化医改带来了严重的负面影响。卫生院主要负责人要带头抓、负总责，分管负责人具体抓，层层压实责任，细化工作部署，精心组织实施，确保工作取得实效。

（二）多措并举综合施策，加大惩戒力度

针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为，研究实施切实可行的惩戒手段和工作措施，充分利用正在开展的“打击欺诈骗保专项整治行动”、“不合理医疗检查专项治理行动”、“民营医院管理年”活动，将基本医保基金监管制度措施的建立和落实情况纳入医疗卫生行业综合监管督察，联合部署、协同推进。

（三）按时报送进展情况，加强督促指导

xx副院长牵头，xx科长负责于2021年12月25日前报送审计整改和自查自纠工作情况以及健全机制有关情况。