更改医学证明申请书 出生医学证明更改申请表(七篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。相信许多人会觉得范文很难写？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

关于更改医学证明申请书(推荐)一

本人现用名：__，性别：x，民族：__族；户籍住址：____________

出生日期：__年x月x号，身份证编号：440__________

于__时在__学校毕业，工作单位：x（无工作单位就写暂无工作单位）由于当时起名草率，且时间紧迫，用字简单，在日常生活中经常遇到重名的情况，且字形结构相同，名字与社会大多人士的名字相符合，与同校的很多学生名字相同，和很多犯罪人员的姓名相同，给我的日常生活带来不便。同名字的情况，导致亲朋好友之间常拿名字与姓名相同人士相比较，成为亲朋好友之间取笑的对象，给日常生活，工作学习带来不必要的精神烦恼。

根据《中华人民共和国民法通则》第九十九条公民享有姓名权，有权决定、使用和依照规定改变自己的姓名，禁止他人干涉、盗用、假冒。

及《中华人民共和国户口登记条例》第十七条户口登记的内容需要变更或者更正的时候，由户主或者本人向户口登记机关申报；户口登记机关审查属实后予以变更或者更正。

户口登记机关认为必要的时候，可以向申请人索取有关变更或者更正的证明。第十八条：2、十八周岁以上的人需要变更姓名的时候，由本人向户口登记机关申请变更登记。和《姓名权》

以上规定，特向贵局提请将本人的现用名：__，更改为：__。望贵局同意申请更改！

此致

敬礼！

申请人：__

__年__月__日

关于更改医学证明申请书(推荐)二

尊敬的领导：

您好！

首先请允许我自我介绍一下，我叫xx，是山西省中医学院中西医临床专业03届毕业生，是个平凡的女孩，但不甘于平庸。世纪之初，风月际会，机遇与挑战，选择与适应并肩而来，在千楼万厦间谋求一份能充分发挥自己专业特长的工作，是我梦寐以求的理想，也许我的毕业院校并不是最优秀的，而我也不敢自诩为一名优秀的人才，但是我相信我的拼搏精神和自取精神。更何况，有了伯乐，才可能有那英姿飒爽的千里马，有了试金石，才有了黄金那璀璨夺目的光芒……所以，我一位刚刚毕业的青年，带着并不富足的社会实践经验满怀憧憬与希望，自信的走到您的面前。

我校自建校以来，一直保持着治学严谨的优良传统。这样一个学术氛围，创新精神较为浓重的环境，教育我应该具备“敢于争先，自强不息"的良好素质和不焦不燥的自信心理。大学期间，我更是惜时如金，时刻以"掌握过硬医学本领"为目标不断从各个方面严格要求自己，对于"中医临床""西医临床"等专业课的学习注重理论与实践相结合，使自己具备了较强的实践操作技能和严谨求实的治学态度，取得了优良的专业课成绩，并在为期一年的医院实习中获得各个科室的表扬和认可。我在校期间我还广泛学习了与专业相关的知识自修了诸如"中医特色疗法"，"中医美容"等课程，拓展了自己的知识面，坚实了自己的专业基础，随着知识经济的发展，社会需要的是"专业突出，素质全面"的符合型人才，我深知精通技术是将来走向成功的阶梯，而广泛的涉猎人文社会知识是成功的真正保障，利用课余时间，我参加了许多社团活动：校大学生记者团，英语协会，爱心社。从这些活动中，我认识到了大家的协同工作将会关系到整个工作的成败。此外，我还参加学校组织的联谊知识竞赛及征文很好的锻炼了自己的交际能力。

三年的中医学院生活是短暂的，但收获颇多。虽然已经离开了母校，但丰富又扎实的医学知识却深深印在了我的脑海，"健康所系，性命相托"——神圣而崇高的'誓言未曾更改。为了能担负起白医天使的光荣使命，我会继续。正直和努力是我做人的原则，稳重和冷静是我遇事的态度，我最大的潜质——认真努力，我最大的资本——年轻热情。

尽管在众多的应聘者中，我不是最优秀的，但我仍然很有自信。"怀赤诚以待明主，持经论以待名君"。我深知前面的路还很漫长，也决不会一帆风顺，但我不会畏惧，因为我求知立志救死扶伤的信念铭刻于心并坚信在大家的帮助下，自己将会不断得到提高和发展，我一直寻找着让信念附注于实践的这样一个契机，以展示自己的学识，成就自己的事业，相信您的慧眼一定会挑出我这块可琢之玉。检验真知的一个是您，一个是时间，如果有幸能成为贵院的一员为光荣的医学事业添砖加瓦，我将以此作为起点，以年轻人最火热，最赤诚的心投入到工作中去。我愿和同仁前辈一起，为人类健康事业的发展创建美好的明天！

我在点滴酝酿中期待，正如以瀑布感动遥远之大海！

我期待能为贵院的发展贡献我的微薄之力，并祝贵院事业蒸蒸日上！

此致

敬礼！

求职人：xxx

20xx年xx月xx日

关于更改医学证明申请书(推荐)三

尊敬的领导

您好！

非常感谢您在百忙之中惠阅我的自荐书，从而为我打开了一扇迈向希望和成功的大门。相信从您启开扉页的那时，在那一个个泛着油墨香的字符中，您就触摸到了一位年轻的当代大学生热情而渴求的心！希望这不仅仅是开始。。。

首先请允许我自我介绍一下，我叫xx，是山西省中医学院中西医临床专业03届毕业生，是个平凡的女孩，但不甘于平庸。世纪之初，风月际会，机遇与挑战，选择与适应并肩而来，在千楼万厦间谋求一份能充分发挥自己专业特长的工作，是我梦寐以求的理想，也许我的毕业院校并不是最优秀的，而我也不敢自诩为一名优秀的人才，但是我相信我的拼搏精神和自取精神。更何况，有了伯乐，才可能有那英姿飒爽的千里马，有了试金石，才有了黄金那璀璨夺目的光芒。。。所以，我一位刚刚毕业的青年，带着并不富足的社会实践经验满怀憧憬与希望，自信的走到您的面前。

我校自建校以来，一直保持着治学严谨的优良传统。这样一个学术氛围，创新精神较为浓重的环境，教育我应该具备“敢于争先，自强不息"的良好素质和不焦不燥的自信心理。大学期间，我更是惜时如金，时刻以"掌握过硬医学本领"为目标不断从各个方面严格要求自己，对于"中医临床""西医临床"等专业课的学习注重理论与实践相结合，使自己具备了较强的实践操作技能和严谨求实的治学态度，取得了优良的专业课成绩，并在为期一年的医院实习中获得各个科室的表扬和认可。我在校期间我还广泛学习了与专业相关的知识自修了诸如"中医特色疗法"，"中医美容"等课程，拓展了自己的知识面，坚实了自己的专业基础，随着知识经济的发展，社会需要的是"专业突出，素质全面"的符合型人才，我深知精通技术是将来走向成功的阶梯，而广泛的涉猎人文社会知识是成功的真正保障，利用课余时间，我参加了许多社团活动：校大学生记者团，英语协会，爱心社。从这些活动中，我认识到了大家的协同工作将会关系到整个工作的成败。此外，我还参加学校组织的联谊知识竞赛及征文很好的锻炼了自己的交际能力。

三年的中医学院生活是短暂的，但收获颇多。虽然已经离开了母校，但丰富又扎实的医学知识却深深印在了我的脑海，"健康所系，性命相托"——神圣而崇高的誓言未曾更改。为了能担负起白医天使的光荣使命，我会继续。正直和努力是我做人的原则，稳重和冷静是我遇事的态度，我最大的潜质——认真努力，我最大的资本——年轻热情。

尽管在众多的应聘者中，我不是最优秀的，但我仍然很有自信。 "怀赤诚以待明主，持经论以待名君"。我深知前面的路还很漫长，也决不会一帆风顺，但我不会畏惧，因为我求知立志救死扶伤的信念铭刻于心并坚信在大家的帮助下，自己将会不断得到提高和发展，我一直寻找着让信念附注于实践的这样一个契机，以展示自己的学识，成就自己的事业，相信您的慧眼一定会挑出我这块可琢之玉。检验真知的一个是您，一个是时间，如果有幸能成为贵院的一员为光荣的医学事业添砖加瓦，我将以此作为起点，以年轻人最火热，最赤诚的心投入到工作中去。我愿和同仁前辈一起，为人类健康事业的发展创建美好的明天！

我在点滴酝酿中期待，正如以瀑布感动遥远之大海！

我期待能为贵院的发展贡献我的微薄之力，并祝贵院事业蒸蒸日上！

此致

敬礼

xxxxx

20xx年xx月xx日

关于更改医学证明申请书(推荐)四

从20xx年6月5日至20xx年5月5日实习时间12个月，在xxxx县中医院实习，分别在住院药房、门诊西药房、门诊中药房、制剂室和药检室进行为期一年的实习。实习的过程就是我成长的过程。

随着我医药事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高，药品更是发挥着不可替代的作用，社会对药学人员高度重视和严格要求，我们作为未来社会的药学专业人员，为了顺应社会的要求，提高自身的素质，培养自身的操作能力，根据学校的要求，我选择了xxxx县中医院进行为期一年的实习。在这次实习期间我希望能够熟悉医院药房常用的药物，了解药房内部操作，配药程序，贵重药品的管理，还有一些医院管理等。实习期间是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期，希望能通过实习学到一些书本上学不到的知识，积累实习经验。

住院药房是我此次实习的站。实习的天走进住院药房，首先映入眼帘的便是一排排药架和穿梭在药架之间忙碌的老师。天实习，心里很没底，感到既新鲜又紧张，新鲜的是能够接触到很多在学校看不到的东西，紧张的是万一做不好工作而受到批评，但几位老师既亲切又和蔼，并很热心的为我介绍这里的工作制度和流程，让我那股紧张劲顿时减少了大半，心里暖暖的，我就有了信心一定要学好。

住院药房的主要职责是为本院住院部各科室病人提供静脉输入的西药和口服药及部分外用药。药品的摆放按不同剂型、作用分门别类，井然有序。药房最前面的架子上放的都是一些最常用的针剂，如维生素c注射液、维生素b6注射液、氨基比林、门冬钾美注射液、生理盐水、654-2、氯化钾注射液等和抗生素类的注射剂如头孢类、阿莫西林、阿昔洛韦、更昔洛韦、赖氨匹林等；第二排药架上摆放的治疗心脑血管疾病的药品如卡托普利、美托洛尔、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸异山梨脂等；第三排药架上摆放的是治疗消化道系统疾病的药品，如多潘立酮片、多酶片、奥美拉唑、雷尼替丁等；第四排药架上摆放的是解热镇痛类药品如阿司匹林、复方氨酚烷胺片、吲哚美辛片等；还有一些药品如抗过敏的药如氯雷他定、甲巯咪唑和常用的马来酸氯苯那敏和外用药品如眼药水；两侧的药架上放的是抗肿瘤的药品，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、依托泊苷和手术室常用药如局麻药普鲁卡因、利多卡因，显影剂碘化油、碘海醇、碘普罗胺。二类药品锁在前面的铁柜子里，一类药品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要锁在保险柜里，由专人保管。

住院药房的分工明确，不同的工作由不同的工作人员完成。医院采用联网系统，首先，住院部各科室医生查房后下医嘱后，由护士将科室病人所需用药的名称、数量的统领单输入电脑，待住院药房的药师接受后将统领单打印出来，再由负责调剂药品的药师根据统领单发药，最后由药房送药的护士核对无误后送往各个科室。

为了补充药品的消耗，每周二、周五药房的负责人都会进行药品出库。一般药房会按规定在出库的前一天先清点药房内药品的数量，以便掌握药品的消耗量，便于及时供给，满足配方需求，然后把需要领用的药品的数量、剂型输入电脑，再将出库统领单传给药库，药品出库员根据传过来的信息打印统领清单，然后根据清单发药。发药时应严格查对药品的剂型、数量和有效期。药库将药品发放完毕后，再由领药人按药单核对，无误后签名备查。

通过住院药房两个月的实习，我熟悉了不同类别药品的使用范围，通过按统领单向各科室发药的过程中，我对常见科别病人所用药品及其适用范围有了大致了；大致掌握了一般药品的储存原则：疫苗、蛋白、刺激因子等药品应恒温保存；硝普钠、维生素k4、培福沙星注射剂等应避光保存；并对药品的管理有了更进一步的了解。虽然实习工作中难免产生失误，但改正后便是自己实习中宝贵的经验和教训。

结束了住院药房的实习后，在药剂科主任的安排下，我来到了门诊西药房。门诊西药房的调剂工作，是药剂科直接为病人和临床服务的窗口，调剂工作的质量反应了药剂科的形象，也反应了医院医疗服务的质量的另一个侧面。

西药是现在药品的主力，同时意味着门诊处的工作会格外繁忙。门诊西药房的调剂工作面是面对流动的病人，工作作业量大，活动高峰时间明显。药品关乎病人的身体健康和生命安全，稍有不慎便会酿成严重的不良后果。所以，调剂工作人员必须严格执行操作规程、处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代注意事项。对处方所列药品，不得擅自更改或者代改，对有配伍禁忌、超剂量处方，调剂人员应拒绝调配，必要时经处方医师更改或重新签字，方可调配。为保证药品质量，药品一经发出，不得退换。

门诊西药房实行窗口发药结合法，即每个发药窗口配有两名调剂人员，一人门诊西药房实行窗口发药结合法，即每个发药窗口配有两名调剂人员，一人负责收方、审查处方和核对发药，另一人负责配方。此方法配方效率高，差错少，能更好的把工作做好。

在门诊西药房，处方审查是调剂工作中最重要的环节，处方分为四类：急诊处方为黄色，麻醉处方为红色，小儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。处方限量规定急诊处方限量三天，门诊普通处方不超过七日常量，麻醉注射剂不得超过2日常用量；普通药品处方保存一年备查，第二类药品处方保存两年备查，药品处方保存三年备查。处方的审查应严格遵守“一查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药品规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。处方的书写应规范，对审核不合格的处方，调剂人员有权拒绝调配。

刚到西药房，先是熟悉繁多的西药及它们在药房的摆放位置，等到稍微熟悉取药架上药品的位置后，在允许的情况下，也试着配药。不明白的问题，总能得到热心药师的指点。起初花的时间较长，后期较熟悉了，调配药物就快了许多，在繁忙的时候也能忙些忙。在西药房实习期间，我有幸遇到了一季度一次的大盘点，即统计药房每种药品的具体数量，与实际药品数量是否吻合，得出药房的盈亏情况。几千种药品，每种都要精确到片，可想工作量之大，况且还不能影响正常的工作，所以药房的药师都要义务加两、三个小时的班，才能完成。

通过门诊西药房三个月的实习，我对门诊的调剂工作有了大致的了解，调剂不是简单的取药，从划价、缴费、到核对、发药，是一个不可分割的整体，每步都要牢记并严格执行流程的各个环节，交到患者手中的每一付药都是整个门诊调剂室所有工作人员共同劳动的结果。在这了，我明白了团队协作的优势和必要性，学会了与人配合、条理分明和不慌不忙的工作态度。在这里，我增长了知识，学到了一些课本上学不到的知识，如药品的多种应用，如西咪替丁用于消化道溃疡，但在皮肤科处方中也较常见，主要应用了西咪替丁的不良反应之一：对内分泌和皮肤的影响，它具有抗雄性激素作用，可抑制皮脂分泌来治疗皮肤

科部分皮炎患者，利用药物不良反应而达到治疗的目的。当然，由于理论知识的不扎实，经验不足，在学习中也给老师带来不少麻烦，我要真诚的感谢老师们给予我真切的帮助和鼓励，我会将所学的知识应用到以后的生活中，绝不辜负老师对我的期望。

关于更改医学证明申请书(推荐)五

骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合lcp重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合lcp坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入， 骨膜下小心剥离显露骨折部位， 取出内固定器械， 清除骨断端间瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法复位， 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮— 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。

内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。lcp钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块， 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨质， 钻通髓腔， 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区， 间隙用松质骨填满，。应积极正确指导术后功能锻炼， 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

1临床资料

11病例来源

本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

（二）采集时间

9年5月～1年1月

（三）病例选择

1诊断标准[]

（1）病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

（）症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

（3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

（4）辅助检查：x线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

纳入病例标准：

（1）符合本病诊断标准;

（）骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

（3）骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查x线拍片显示，骨折线

清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

（4）拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

（5）临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

3排除病例标准：

（1）不符合上述诊断标准者

（）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

（3）精神疾病患者

（4）资料不全影响判断者

疗效观察方法

对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

（1）骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为x线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准：

优：骨折愈合，无感染，断端畸形°，双侧肢体不等长 cm。

良：骨折愈合及其他三标准中两项。

可：骨折愈合及其他三标准中一项。

差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

（）功能评价标准

功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

将下肢评价指标定为以下五项：①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬（完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上）：③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：⑤丧失工作能力或生活不能自理。

优：存在工作能力且无其他四项指标。

良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。

差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

对上肢功能评价参照“seu和hdlly对上肢功能评价标准”[3]

观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

l：上肢功能评价标准

分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动

用力或疲劳后持续性 °~4°4° 完全不受限

轻微受限严重受限

5课题进度及安排：

9—5——1—1 收集病例及随访

1—1——1—1 资料汇总及数据分析

11—1——11—3 撰写论文、定稿

本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36°植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学[m] 北京人民军医出版社，

[] 王亦璁，等骨与关节损伤[m]人民卫生出版社，

[3] 夏和桃组合式外固定器简介[eb/ol]北京骨外固定技术研究所，5

[4] 蒋协运骨科临床疗效评价标准[m]人民卫生出版社， 5

[5] byd hb， lipinski sw， wiley jh j bne jin sug a， 1961; 43（）：159—168

[6] audige l，giffin d，bhndi m，e l ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [j]ohp rel res， 5; 438：1～3

关于更改医学证明申请书(推荐)六

骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合lcp重新内。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合lcp坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着，已经形成共识。植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，清除骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复位，按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。

内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。lcp钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨质，钻通髓腔，植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

(一)临床资料

1病例来源

本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

(二)采集时间

09年5月~10年1月

(三)病例选择

1诊断

(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

(4)辅助检查：x线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

2 纳入病例标准：

(1)符合本病诊断标准;

骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查x线拍片显示，骨折线

清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

3排除病例标准：

(1)不符合上述诊断标准者

(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

(3)精神疾病患者

(4)资料不全影响判断者

4疗效观察方法

对骨不连愈合的应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为x线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评价标准：

优：骨折愈合，无感染，断端畸形°，双侧肢体不等长 cm.

良：骨折愈合及其他三标准中两项。

可：骨折愈合及其他三标准中一项。

差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

(2)功能评价标准

功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

将下肢评价指标定为以下五项：①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上)：③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：⑤丧失工作能力或生活不能自理。

优：存在工作能力且无其他四项指标。

良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。

差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

对上肢功能评价参照"seu和hdlly对上肢功能评价标准"[3]

观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

(3)上肢功能评价标准

5课题进度及安排：

9-5--1-1 收集病例及随访

1-1--1-1 资料汇总及数据分析

11-1--11-3 撰写论文、定稿

骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。

本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36°植骨配合lcp内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。

主要参考文献

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学[m] 北京人民军医出版社，

[2] 王亦璁，等骨与关节损伤[m]人民卫生出版社，

[3] 夏和桃组合式外固定器简介[eb/ol]北京骨外固定技术研究所，5

[4] 蒋协运骨科临床疗效评价标准[m]人民卫生出版社，5

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[7] jes j mchy jhn hezenbegtibil nnunins [j/ol] emediine ap 9 4

[8] 周来喜，林本丹，钟志刚，等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究[j]骨与关节损伤杂志，;15 ( 5 )： 48~43

[9] 李峰，欧阳跃平骨不连临床研究进展[j] 国际骨科学杂志，;8：11~119

关于更改医学证明申请书(推荐)七

尊敬的领导：

您好！

首先请允许我自我介绍一下，我叫xx，是山西省中医学院中西医临床专业03届毕业生，是个平凡的女孩，但不甘于平庸。世纪之初，风月际会，机遇与挑战，选择与适应并肩而来，在千楼万厦间谋求一份能充分发挥自己专业特长的工作，是我梦寐以求的理想，也许我的毕业院校并不是最优秀的，而我也不敢自诩为一名优秀的人才，但是我相信我的拼搏精神和自取精神。更何况，有了伯乐，才可能有那英姿飒爽的千里马，有了试金石，才有了黄金那璀璨夺目的光芒……所以，我一位刚刚毕业的青年，带着并不富足的社会实践经验满怀憧憬与希望，自信的走到您的面前。

我校自建校以来，一直保持着治学严谨的优良传统。这样一个学术氛围，创新精神较为浓重的环境，教育我应该具备“敢于争先，自强不息"的良好素质和不焦不燥的自信心理。大学期间，我更是惜时如金，时刻以"掌握过硬医学本领"为目标不断从各个方面严格要求自己，对于"中医临床""西医临床"等专业课的学习注重理论与实践相结合，使自己具备了较强的实践操作技能和严谨求实的治学态度，取得了优良的专业课成绩，并在为期一年的医院实习中获得各个科室的表扬和认可。我在校期间我还广泛学习了与专业相关的知识自修了诸如"中医特色疗法"，"中医美容"等课程，拓展了自己的知识面，坚实了自己的专业基础，随着知识经济的发展，社会需要的是"专业突出，素质全面"的符合型人才，我深知精通技术是将来走向成功的阶梯，而广泛的涉猎人文社会知识是成功的真正保障，利用课余时间，我参加了许多社团活动：校大学生记者团，英语协会，爱心社。从这些活动中，我认识到了大家的协同工作将会关系到整个工作的成败。此外，我还参加学校组织的联谊知识竞赛及征文很好的锻炼了自己的交际能力。

三年的中医学院生活是短暂的，但收获颇多。虽然已经离开了母校，但丰富又扎实的医学知识却深深印在了我的脑海，"健康所系，性命相托"——神圣而崇高的誓言未曾更改。为了能担负起白医天使的光荣使命，我会继续。正直和努力是我做人的原则，稳重和冷静是我遇事的态度，我最大的潜质——认真努力，我最大的资本——年轻热情。

尽管在众多的应聘者中，我不是最优秀的，但我仍然很有自信。"怀赤诚以待明主，持经论以待名君"。我深知前面的路还很漫长，也决不会一帆风顺，但我不会畏惧，因为我求知立志救死扶伤的信念铭刻于心并坚信在大家的帮助下，自己将会不断得到提高和发展，我一直寻找着让信念附注于实践的这样一个契机，以展示自己的学识，成就自己的事业，相信您的慧眼一定会挑出我这块可琢之玉。检验真知的一个是您，一个是时间，如果有幸能成为贵院的一员为光荣的医学事业添砖加瓦，我将以此作为起点，以年轻人最火热，最赤诚的心投入到工作中去。我愿和同仁前辈一起，为人类健康事业的发展创建美好的明天！

我在点滴酝酿中期待，正如以瀑布感动遥远之大海！

我期待能为贵院的发展贡献我的微薄之力，并祝贵院事业蒸蒸日上！

此致

敬礼！

求职人：xxx

20xx年xx月xx日