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残疾义诊报告申请书 残疾人申请医疗救助的申请书(9篇)

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残疾义诊报告申请书 残疾人申请医疗救助的申请书(9篇)
2023-01-17 16:28:13    小编:ZTFB

在经济发展迅速的今天,报告不再是罕见的东西,报告中提到的所有信息应该是准确无误的。怎样写报告才更能起到其作用呢?报告应该怎么制定呢?下面是小编带来的优秀报告范文,希望大家能够喜欢!

最新残疾义诊报告申请书一

通过开展创建全县残疾人康复示范镇工作逐步形成“政府主导、部门配合、社会参与”的残疾人康复工作格局,确保组织管理、经费设施、服务内容、人员培训、质量控制等方面全面达标,顺利通过上级检查验收。

根据创建工作目标和标准,全面分解落实目标任务,重点推进残疾人康复社会化进程。充分发挥镇卫生服务中心和村(居)卫生室“预防、医疗、保健、健康教育、计划生育、康复”六位一体的综合性卫生服务功能,设立康复服务指导站,促进残疾人康复工作。积极开展残疾筛查、诊断,掌握残疾人的康复需求,为辖区内残疾人建立康复需求和服务档案,及时做好工作记录,动态反映需求变化。依据筛查、诊断结果,对需要进行康复治疗和医学功能训练的残疾人实施康复治疗和训练。做好康复知识普及和转介服务工作。

按照县残联活动的统一部署,结合我镇实际,具体分为四个阶段进行:

第一阶段:动员培训阶段(4月20日-22日)。一是建立组织,镇、村分别建立创建活动工作班子,制定具体实施方案,具体工作人员到位。二是召开动员会议,贯彻县工作动员会议精神,全面部署创建工作。三是组织业务培训,举办创建工作业务培训班。

第二阶段:创建阶段(4月22日-5月20日)。一是镇建立康复服务指导站,村(居)委会建立社区康复室。康复站(室)牌子、制度、工作职责、服务内容、组织网络、器材使用知识等各项规章制度上墙。二是开展入户调查,村级调查登记由村(社区)康复协调员和村医具体负责,调查到每一个残疾人家庭,筛查出不少于总数60%有康复需求的残疾人移交给镇残联和镇康复站。三是开展康复服务,在开展入户调查登记的基础上,由镇康复服务指导站康复医师为有康复需求的残疾人制定康复训练方案,依据入户调查筛查诊断结果,对需要进行康复治疗的残疾人实施康复治疗和训练。在搞好康复服务的同时,健全规范化的台账资料。四是落实长效措施,制定切合实际的康复服务计划。

第三阶段:建档立卡(5月20日-6月x日)。将在开展创建残疾人康复示范镇工作中形成的文件、资料和各种台账,按照档案规范化的要求,分类整理、装订成册、立卷归档。

第四阶段:检查验收(6月x日-12日)。创建工作结束后,由镇残联牵头组织人员按照县创建标准要求进行复查,及时查漏补缺,巩固成果,迎接上级的检查验收。

1、强化责任。镇成立创建工作小组,由镇残联、卫生院牵头负责,各村(居)、相关单位积极配合,任务分解到村(居),责任落实到人。

2、广泛宣传。充分利用板报、公示栏、广播等各种形式,大力宣传开展创建工作的重要意义,宣传康复服务和健康知识,调动广大残疾人的参与热情,形成浓烈的舆论氛围,确保上级验收小组随机抽查的残疾人满意率达100%。

3、加强督查。镇残联、社区康复指导站成立创建工作督查组,按照《创建全国残疾人社区康复示范县评估标准》,认真开展创建工作阶段性督查,及时查漏补缺,严格考核,确保验收通过。

4、经费保障。镇财政每年安排一定的社区康复工作经费,主要用于调查摸底、建档立卡、人员培训、组织宣传、协调实施、康复站建设和康复协调员补助。

最新残疾义诊报告申请书二

12月3日是我国第xx次“国际残疾人日”,我镇残联围绕“帮扶贫困残疾人”这一主题,了解残疾朋友的需求和困难,积极营造扶残助残的氛围,促进残疾人平等参与社会生活,逐步实现助残扶残工作系统化、制度化、日常化,形成一个发展残疾人事业,共同奔小康社会的扶残助残的热潮。现就本次活动总结如下:

我镇残联为全面搞好第xx次“国际残疾人日”活动,我镇召开“国际残疾人日”专题会议2次,对这次活动作动员,提高认识,确定助残活动领导小组,制定详细活动方案,落实慰问、帮扶对象;加大宣传力度,营造好节日氛围。

为了将国际残疾人日的有关信息在居民中进行宣传,营造全社区关心、帮助残疾人的良好氛围,我们充分利用手机短信、宣传板报、橱窗等媒介,组织开展多种形式的社会宣传活动,切实提高广大居民扶残助残的知晓率,带动大家一起加入到关心帮助残疾人的队伍中来。

(1)11月28日,xx市xx区副区长,区残联理事长陈带领区残联等7家单位到xx区徐庄镇广浩食用菌残疾人扶贫基地走访慰问,并送去慰问金2万元。活动结束后镇分管领导及镇残联理事长陪同区残联陈理事长等领导驱车赶往贫困山区安乐村慰问郭品丽等5位贫困残疾人,发放轮椅3辆,电视机 2台,解决了他们的出行问题,为他们带去了精神食粮,所到之处无不为之感动。

2)积极组织残疾人参加区残联和农广校联合举办的种、养殖技能培训

为提高残疾人就业创业能力,我们广泛动员,积极组织10名残疾人参加区残联和农广校联合举办的种养植技能培训。

3)开展专业康复性训练,建立自助互助平台。在国际残疾人日期间特别安排了卫生服务站的医生为残疾人开展康复训练活动,把有关残疾康复的知识和信息传递给残疾人及其家人,并手把手交残疾人使用适合自己的康复仪器,方便他们日后通过自助或互助的方式进行一些简单的康复训练,以通过充分发挥社区康复室的作用来构筑起残疾人康复训练的新格局。

最新残疾义诊报告申请书三

随着我国改革的深入、在市场经济形势下,一些弱势群体受到了较大的冲击,遇到了种种困难。为此、中南街领导、区残联领导的高度重视,为营造一个扶残助残的社会风尚,指出要为残疾人提供切实有效的服务,要不断地解决残疾人最关心、最直接、最现实的问题,推动残疾人事业健康发展,为和谐武汉建设作出贡献。我社区不辱使命,勤奋工作,把残疾人工作落实到实处、细节、时时关心残疾人。为此,我们的工作人员付出了辛勤的劳动,发扬了吴天祥精神,感动了身边的居民,给他们教育很深。

我社区里,有一位残疾姑娘,今年24岁,因疾病导致双下肢瘫痪,长期卧床不起、生活不能自理,无生活来源。1997年母亲因病去世。父亲1995年下岗四处打工,还要料理残疾女儿,不幸的事再次降临到这个不幸的家庭,她的父亲于20xx年9月17日突然中风倒地,在110、120急救人员、社区工作人员的配合下破门而入,将病情严重的父亲送往七医院。五天后她的父亲病亡,沉重的打击这位残疾姑娘还能坚持得住吗?——更严重的困难还在后面。

在胡贝贝父亲住院期间,胡贝贝孤独一人,生活又不能自理又无人照料,吃、喝、拉、洗澡洗衣成了最大问题。社区领导知道后立即组织,以领导带头为核心组成了志愿小组,并及时送去了慰问金和必须食品。以党员带头每天不分日夜到胡贝贝家忙家务,有人给买吃的、烧水的、清理垃圾的、给她洗口洗脸,还给她洗澡洗衣,党员天天坚持给她送饭,用自己的钱为这位姑娘充话费,助残小组在为胡贝贝家进行大扫除时,家里由于长年无人清理卫生,进门时一阵阵臭烘烘的、不能站人。同志们是顶着恶臭,洗了一盆又一盆,特别是我们的一些工作人员顶着恶臭、用硫酸把厕所洗得是干干净净的。同志们那种不怕苦不怕脏的助残精神,感动了周围的居民,同时也感动了这位残疾姑娘,自己也是有生以来地尝式着,从床上移到轮椅上努力地做一些家务,不知到是谁感动了谁,社区的领导成员见此景,激动地鼓励她;对了,就是要自立、自强、自信、自尊。情景交融让人感动。我们的共产党员还给她倒便盆、谈人生、同志们的一片热心,使这位残疾姑娘深深地感受到“病魔无情、人有情、社区的领导胜亲人”。

社区领导接到胡贝贝父亲去世的消息后,立即组织人员到医院看望。并反复多次地赶往胡贝贝家进行按慰工作,担心她心里承受不了产生轻生的念头。中南街领导、区残联领导及时赶到胡贝贝家看望,并及时送来了慰问金,同时也肯定了社区的工作。在她父亲病世三天里,她家里的亲人是一个也不肯到场处理后事、不间不问,一个残疾姑娘自身都要人照料,那有能力处理她父亲的后事?在社区领导小组和党组织的关怀下,再次向这位残疾姑娘伸出援助之手,一边向上级领导汇报、一边再次向胡贝贝的家属一一打电话,近2个小时所有的电话无人接听,真是急死人、她们家死了人,亲属怎能不管呢?连电话都不肯接,真气死人,我们全体工作人员感到非常气愤,你们死的不管可还有一个活着的不能自理的残疾姑娘,怎么也不管呢?

是啊,一个残疾姑娘和一个死人谁来管?

气愤归气愤,可必竟现实就摆在眼前,社区领导还是静下心来自觉地承担了一切。这就是一个共产党员对一个残疾人承诺,“残疾人的事就是我们的事,我们要把她当着我们自己的兄妹看待,她家的亲属不管,难不倒我们,决不让这位残疾姑娘伤心”。什么时候体现共产党员的伟大,就是这个时刻,平凡的事业见真情,具体地体现了我们的党、我们的政府对一个普通残疾人的关爱和关心。在中南街、区残联领导的支持下,一个具体帮助一个残疾人处理后事的方案定了下来。首先给胡贝贝做好思想按抚工作,并告知她在处理她父亲后事时必须有委托书。办理了委托书后。于是,一系列的工作顺速展开了,有的到医院清查医疗费用、有的开死亡证明书、有的联系火葬厂并办理减免火化费用,领导成员亲自到墓地了解实情。因为,胡贝贝提出了想妈妈和爸爸埋在一起,这一愿望得已实现。我们的志愿小组在这次助残活动中是不怕苦、不怕脏、不怕累,有的去清理成堆的垃圾、有的去东街买寿衣、有的去西街买骨灰盒,是那里便宜到那里购买,尽量节省开支。有去代为办理退社保手续的、有去代为清理死者生前的一些责务问题等等。

26日这一天火化,社区的全体工作人员六点钟就到达了岗位、分工合作。按照街、区残联领导亲临指导的精神;为残疾人办实事、办好事、解难事,你们多辛苦些残疾人就会少辛苦,在条件充许的情况下,尽量满足她个人的要求。胡贝贝提出妈妈和爸爸合葬时,希望最后能看上一眼。一个不能出门的残疾人想办到这一点,比什么都难。然而,我们社区志愿者做到了,将这位体重达一百八十斤重残疾姑娘抬上了山,走了很长一段山路,为了按抚这个伤心的姑娘,志愿者们那怕再苦再累也要把这位残疾姑娘抬到位,志愿者们知道这是这位姑娘今生唯一一次机会,一定满足她的心愿。在同志们齐心努力下,死者得到了安息、残疾姑娘得到了满意。实事证明我们政府、我们的组织对残疾人充满了爱心,所有这一切都是在为位残疾人服务。领导的关心、同志们的努力,让残疾人满意。

同志们,我们的工作是为了促进残疾人事业的发展,从小事做起、从一点一滴做起。营造一个扶残助残的社会风尚,我们将继续认真贯彻中南街指示精神,把残疾人事业越做越好,为构建和谐社区而努力奋斗。

最新残疾义诊报告申请书四

2018年站前社区残疾人工作以构建和谐社区为主线,本着“立足社区,依托社区,面向社会,服务残疾人”的工作发展理念,一方面要围绕残疾人康复、教育、就业、扶贫等工作开展,另一方面还要丰富残疾人的文化、体育等业余生活。以饱满的热情和勇于奉献的精神做好xx年的残疾人工作。现将2018年残疾人工作具体安排

以科学发展观为指导,加强社区残疾人组织建设,不断健全残协队伍及相关制度,从组织上保证残疾人工作的开展。充分发挥社区残协的保障与纽带作用,结合社区资源,为社区残疾人更好的服务。

通过宣传栏、黑板报、挂横幅等形式,对残疾人相关法律、法规、政策进行宣传。在社区营造“全社会都来关心残疾人,支持残疾人事业!”的良好氛围。通过“一助一”、“多助一”、“结对子”等多种形式宣传创建工作。

在全社区营造扶残助残氛围,提高残疾人参与社会活动的意识和生活质量,真正做到残疾人问题有人管、困难有人帮、康复有希望,生活有保障。掌握社区内所有残疾人的基本情况、基本需求,逐人逐项建档立卡,使残疾人入户率达100%。对贫困残疾人,重残无业、下岗失业残疾人,无人抚养、赡养的残疾人进行分类登记。做好“全国助残日”等各类节日期间的扶贫慰问活动和彩票公益金助学项目。为残疾儿童提供经常有效的帮困、助学等服务,督促和帮助适龄残疾少年儿童接受义务教育。

加强社区残疾人康复工作的组织与领导,完善康复服务制度,形成康复服务网络。做好社区残疾人康复需求调查、筛查工作,对有康复器材需求的残疾人分类登记以配合残联做好相关手术及器材配发工作。建立健全康复需求档案,充分利用现有资源,就近、就地为残疾人提供经济适用、简便易行的康复服务。同时尽可能地满足残疾人对辅助器具的需求,并做好辅助器具供应服务指导。组织辖区轻度残疾人开展“康复健身操”训练,为残疾人康复提供便利。

积极为残疾人提供就业信息咨询、职业指导、技能培训、创业培训等全方位的具体服务。整合社区资源,联系相关单位在年内适时适地的开展各类技能培训,使残疾人掌握一技之长提高就业技能与水平。就业及用工信息并及时向辖区残疾人公布,宣传和落实残疾人自谋职业、自主创业和灵活就业等各项优惠政策,促进残疾人多渠道、多形式就业。

经常在辖区内就《中华人民共和国残疾人保障法》和相关法律法规开展广泛宣传,提高社区残疾人及广大居民保障残疾****益的法律意识,及时了解社区内残疾****益的保障情况。听取残疾人意见,对困难残疾人家庭建立定期走访计划,对需要监护的对象,协助其监护人做好工作,降低肇事率,消除不安全因素。

以社区文化活动中心为阵地,组织残疾人经常性开展歌咏会、读书会、手工制作等社区残疾人娱乐活动,活跃残疾人生活,陶冶残疾人情操。借“三八”、“国庆”等节日组织残疾人开展“残疾人趣味运动会”等文体娱乐活动,使残疾人建立自信,走出家门,融入社会。

最新残疾义诊报告申请书五

__省__市__镇村委:

我叫__,男,汉族,_年_月__日出生,家住_市_镇_村,身体残疾,在小的时候生了一场高烧不退所导致的小儿麻痹症,右半个身体不能自理,致使家庭导致困难,年收入还不能维持基本生活,又没有劳动能力或固定的生活来源,常常是吃了上顿没有下顿,生活特别艰苦。

幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有党能救我于水火之中。于是,几经思考,特向党申请低保,以度过艰苦的时日。

我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手。请求政府根据,《农村低保》给予我最低的生活保障。

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

最新残疾义诊报告申请书六

31. 残疾人的公民权利和人格尊严受法律保护。

32. 关爱残疾人从小事做起。帮助残疾人给残疾人温暖。大家行动起来吧!

33. 弘扬扶残助残的社会风尚,促进全社会更加理解尊重关爱帮助残疾人

34. 思考“同一个世界同一个梦想”的真正含义。只有从一点一滴做起,奉献我们的关爱,残疾人才能和健全人拥有“同一个世界”。

35. 为残疾人创造一个平等就业机会。

36. 按比例安排残疾人就业是我国社会保障体系的重要组成部分。

37. 弘扬扶残助残的社会风尚,促进全社会更加理解尊重关爱帮助残疾人!

38. 按比例安排残疾人就业,标致着残疾人事业已经进入到一个新的发展阶段。

39. 关爱残疾人,从小事做起。帮助残疾人,给残疾人温暖。大家行动起来吧!

40. 弘扬扶残助残的社会风尚,促进全社会更加理解尊重、关爱、帮助残疾人。

41. 保障残疾人就业,改善残疾人生活。

42. 关爱残疾人,促进平等就业。

43. 依法保护残疾人劳动就业权利。

44. 弘扬人道主义、倡导助残风尚。

45. 真实的了解,真挚的关爱。

46. 扶残助残,有你有我。

47. 弘扬人道主义,倡导助残风尚。

48. 扶助弱势群体,构建和谐社会。

49. 保持共产党员先进性,全心全意为残疾人服务。

50. 人道·廉洁·服务·奉献。

最新残疾义诊报告申请书七

20xx年是实施残疾人康复工作“十五”计划的第三年,我区残疾人康复工作在区委、区政府的正确领导下,在上级业务部门的指导下,经过区卫生、教育、民政、公安、残联等部门的共同努力,我区的残疾人康复工作取得一定成绩,较好地完成了各项工作任务。

“十五”期间,市残联分配给我区的各项指令性康复任务,到20xx年底止大部分已完成。在此基础上,我们没有止步,继续努力。今年,在辖内中山三院、广州邮电医院、市六人民医院等医疗机构和天河智灵学校的大力支持下,共完成了智残儿童康复训练25例,脑瘫儿童康复训练3例,白内障复明手术75例(其中人工晶体植入率达94.76%),成人肢体康复训练276例。

社区康复工作是今年残疾人康复工作的重点,我们主要做了8件事:

首先是完善了机构,健全了制度。区调整了残疾人康复工作办公室和下设的组织协调组及技术指导组成员,各街道也确定了日常工作人员,形成了社区康复工作网络。同时,区、街、居(村)委都制订了残疾人康复工作制度,使工作制度化。

其次,举办了区、街、社区康复工作人员培训班。由于区换届后街道中层班子的调整,大部分街道残联理事长或专干变动较大,新同志对残疾人康复工作业务比较生疏。为此,我们今年先后举办了3次业务培训班,使全体残疾人康复工作干部对残疾人康复工作有了基本的了解,提高了业务水平。

三是开展了残疾人康复训练与服务需求调查工作。今年8月、9月我们在全区内开展了残疾人康复训练与服务需求调查工作。经调查,全区共有20xx名残疾人有康复训练与服务需求。有康复训练与服务需求的残疾人达68.46%。

四是对残疾人开展了康复服务工作。针对残疾人对康复服务需求的基本要求,结合目前我们的实际情况,指导街道康复工作人员对有康复服务需求的`残疾人开展了康复训练指导、心理疏导、知识普及、转介服务等康复服务项目,经过全区上下工作人员努力,到目前为止,全区已有1607名残疾人享受了康复服务,享受康复服务的残疾人达79%。其中,为残疾人送去由区残联编印的《残疾人康复工作指南》手册3800册。

五是支持部分街道建立了残疾人康复指导站。今年5月份我们逐个走访了街道主要领导,要求各街道在建设社区服务中心时,一并建立街道残疾人康复指导站。至目前为止,已有5条街道条件成熟新建立了康复指导站,配备了康复器材。

六是区、街、居(村)委三级分别收集整理了社区康复工作资料。今年9月,我区专门召开了会议,指导街道和居(村)委康复工作人员,收集整理了残疾人康复工作档案资料。最近又举办了学习班,根据市检查组提出的意见,进行了认真的改进,经抽查现资料管理基本符合要求,使我区康复工作规范化管理迈进了一大步。

七是帮助特困残疾人解决康复医疗的医疗费。针对一部分特困残疾人急需康复医疗的情况,我们向他们伸出援助之手。据不完全统计,今年为肢体残疾人陈树华、王学强、张晓燕等共解决康复医疗的医药费31000多元。

八是开办成年智力残疾人展能工场,开展了成年智力残疾人的康复训练和服务。今年在区政府的支持下,区财政拨款11万元,在车陂兴办了东部社区成年智力残疾人展能工场,现有18名学员,学员训练很认真,进步很快,也很高兴,其家属、亲友很感激,反映非常好。

目前,我区有登记在册且建档立卡的精神病患者共3526名。一年来,主要是完善了精神病防治康复工作网络,区配备了多名兼职工作人员,街道配备精防医生,完善和加强巡视、探访、随访制度,补充和完善病人表卡,经过大家努力。精防工作逐步走向网络化、制度化、规范化管理,全区精神病人检出率为6.30‰,被监护病人3512名,监护率为99.60%,肇事率为0,经治疗康复、病情稳定、症状缓解的2831名,显好率为80.61%,生活自理,参与家务和生产劳动的2806名,社会参与率为79.90%。免费住院的10人,享受免费门诊的77人次,现享受社救的98人,享受一、二级重残专项补助的145人。

区财政每年将康复工作经费和精防经费纳入预算。今年,共拨入社康经费21.2万元(人均0.4元),精防经费16.5万元(人均0.3元),并按有关规定合理开支、专款专用。

我们在总结工作成绩的同时,必须清楚地认识存在的问题和困难。一是基层残联工作人员调整幅度较大,不少新的残联理事长和专干业务还不太熟悉,业务水平参差不齐;二是撤镇建街后很多社区刚从农村脱胎而来,各种基础设施薄弱,医疗条件差,社区居民的康复和康复意识还一时跟不上,给残疾人康复工作带来诸多困难和影响;三是社区康复医疗专业技术力量薄弱,在一定程度上影响了康复工作的开展。

最新残疾义诊报告申请书八

20xx年12月3日是我国第xx次“国际残疾人日”,我镇残联围绕“帮扶贫困残疾人”这一主题,了解残疾朋友的需求和困难,积极营造扶残助残的氛围,促进残疾人平等参与社会生活,逐步实现助残扶残工作系统化、制度化、日常化,形成一个发展残疾人事业,共同奔小康社会的扶残助残的。热潮。现就本次活动总结如下:

我镇残联为全面搞好第二十三次“国际残疾人日”活动,我镇召开“国际残疾人日”专题会议2次,对这次活动作动员,提高认识,确定助残活动领导小组,制定详细活动方案,落实慰问、帮扶对象;加大宣传力度,营造好节日氛围。

为了将国际残疾人日的有关信息在居民中进行宣传,营造全社区关心、帮助残疾人的良好氛围,我们充分利用手机短信、宣传板报、橱窗等媒介,组织开展多种形式的社会宣传活动,切实提高广大居民扶残助残的知晓率,带动大家一起加入到关心帮助残疾人的队伍中来。

(1)12月1日,xx市铜山区副区长蔡世旺,区残联理事长陈兴元同志带领区残联等7家单位到铜山区徐庄镇广浩食用菌残疾人扶贫基地走访慰问,并送去慰问金2万元。活动结束后镇分管领导及镇残联理事长陪同区残联陈理事长等领导驱车赶往贫困山区安乐村慰问郭品丽等5位贫困残疾人,发放轮椅3辆,电视机2台,解决了他们的出行问题,为他们带去了精神食粮,所到之处无不为之感动。

(2)积极组织残疾人参加区残联和农广校联合举办的种、养殖技能培训

为提高残疾人就业创业能力,我们广泛动员,积极组织10名残疾人参加区残联和农广校联合举办的种养植技能培训。

(3)开展专业康复性训练,建立自助互助平台。在国际残疾人日期间特别安排了卫生服务站的医生为残疾人开展康复训练活动,把有关残疾康复的知识和信息传递给残疾人及其家人,并手把手交残疾人使用适合自己的康复仪器,方便他们日后通过自助或互助的方式进行一些简单的康复训练,以通过充分发挥社区康复室的作用来构筑起残疾人康复训练的新格局。

(4)积极动员张家村残疾人孙大力参加全国技能选拔赛。

最新残疾义诊报告申请书九

尊敬的领导:

你好!

我是xx乡镇(街道办事处)居民,根据党和政府的有关政策,我需申请最低生活保障。以下是我的基本情况和申请原因:

姓名: 性别: 年龄: 民族: 身份证号:住址:家庭结构:

申请原因:(年龄大生活困难、残疾人、不具备劳动能力等)。现在党和国家的政策非常英明,更加体恤困难群众。听说我家的这种情况可以申请城市低保,我们异常地高兴。于是几经斟酌,我家特向您们申请低保,以度过目前的艰难时日。

此致

敬礼!

申请人:xxx

20xx年x月x日

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