保单险种替换申请书 保单险种替换申请书模板(九篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

关于保单险种替换申请书(推荐)一

建筑.安装工程险投保单

本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、

安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。

本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。

投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿        地址  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

联系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿        电话  ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

┌───────────────┬─────────┬────────┐

│    工程关系方                │    名称和地址    │  是否被保险人  │

├───────────────┼─────────┼────────┤

│所有人                        │                  │                │

├───────────────┼─────────┼────────┤

│承包人及其承包能力（级、类）  │                  │                │

├───────────────┼─────────┼────────┤

│转包人及其承包能力（级、类）  │                  │                │

├───────────────┼─────────┼────────┤

│其它关系方                    │                  │                │

├───────────────┴─────────┴────────┤

│工程名称和地址                                                      │

├──────────────────────────────────┤

│                        工      程        期        限              │

├───────────────┬──────────────────┤

│首批被保险项目运至工地日期    │      年    月    日                │

├───────────────┼──────────────────┤

│建筑、安装工程期限            │自    年  月    日至    年  月    日│

├───────────────┴──────────────────┤

│                                  保险项目和保险金额                │

├────────────────┬────┬───┬───┬────┤

│        保险项目                │保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

关于保单险种替换申请书(推荐)二

中国人民保险公司机动车辆投保单 

投保人＿＿＿＿

编号： 

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐ 

│

│

││

│

车辆损失险

│第三者│

│ 

│

│

││

│

│责任险│

│ 

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│ 

│型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保│

│ 

│

│

││

│金额│率│

│险费│险费│

│ 

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤ 

│

│

││

│

││

│

│

│

│ 

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤ 

│总保险金额：人民币

│地址：

│ 

├────────────────────┤电话：

│ 

│保险费总额：人民币

│联系人：

│ 

├────────────────────┤开户银行：

│ 

│

自年月日

时起│帐号：

│ 

│保险期限：个月

│

│ 

│

至年月日二十四时止│

│ 

├────────────────────┤

│ 

│

备注：(1)(务请注明保额来源及计算方式│

单位签章：

│ 

│)：

│

经办人：

│ 

│

(2)

│

年月日│ 

└────────────────────┴─────────────┘

关于保单险种替换申请书(推荐)三

保险单编号

no.：

投保单编号

no.：

□体检

□免体检

公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系。

第一部分

1.被保险人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年月日

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业编码

(此内容由本公司人员填写)

住所(如无特别注明，将以此为通讯地址)

邮编

电话号码(宅)

(办)

与投保人关系

2.投保人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年 月 日

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业编码

(此内容由本公司人员填写)

住所(如无特别注明，将以此为通讯地址)

邮编

电话号码(宅)

(办)

3.受益人姓名身份证号码

性别 年龄

住所与被保险人关系受益份额

*受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

4.投保险种

5.保险金额(大写)

(￥

)

6. 保险份数

份

7.保险期限

年

8.缴费方式

缴

9.缴费期年 10.开始领取年金年龄岁 11.领取方式领 12.领取标准元

3.红利分派方式

14.保险费

元

15.附加险

保险金额

费率

起保日期

保险期限

份数保险费

16.保险费合计人民币(大写)

(￥)

17.付款方式

现金□

支票□

自动转账□

第二部分告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)

。

投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投

保人”项下的告知事项。

关于被保险人

1.工作单位名称

2.过去二年平均年收入

元。

3.身高 厘米;体重 公斤

关于投保人

1.工作单位名称

2.过去二年平均年收入

元。

关于保单险种替换申请书(推荐)四

团体人身意外伤害保险投保单 

保险单号码：

编号： 

┌──────────┬───────────────────────┐ 

│ 投保单位 │

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

被保险人人数

│

人（另附被保险人名单一式三份）

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

保险金额总数

│人民币

│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│ 保险费率 │每年每千元

元

角

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

保险费

│人民币

│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│ 保险期限 │自

年

月

日零时起

│ 

│

│至

年

月

日二十四时止

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│被保险人从事主要工种│

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│

备

注

│每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额

元。│ 

└──────────┴───────────────────────┘ 

投保单位签章 

年

月

日

关于保单险种替换申请书(推荐)五

中国人民保险*司 分公司

耕牛保险投保单

兹将下列耕牛向中国人民保险*司投保耕牛保险

┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐

│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或 │投保成数│

│种类│ │ │ │ │ │ │市价金额│ │

├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤

│总保险金额：人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 │

├─────────────────────────────────┤

│保险费总数：人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率： ％ │

├─────────────────────────────────┤

│保险期限： 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │

├─────────────────┬───────────────┤

│备注： │投保人： │

│ │地址： │

│ │电话： │

│ │投保日期： │

│ │ │

└─────────────────┴───────────────┘

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。

关于保单险种替换申请书(推荐)六

贷款方：_________

借款方：_________

在平等、自愿、协商一致的基础上根据有关法律规定签定本合同。

第一条本合同借款金额为_________元，借款利息按合同签订之日的银行同期贷款利率_________%计算，并在还款时一并偿清，若发生逾期不还，将按_________%计算相应罚息。

第二条本合同借款期限为_________天，借款方应保证按期偿还借款。如确需延期偿还，应在借款到期前七日内向贷款方提出书面申请，由贷款方审核是否办理续借手续。

第三条借款方以保险合同所规定的权利作为质押，以确保本合同的履行，质押担保的范围包括借款本息和罚息。

第四条本合同中借款方用于质押的保险合同号码为：_________(详见保单)。

第五条借款期间发生任何形式的给付，给付金将优先偿还借款本息。

第六条借款方按本合同约定的时间归还本息的，质权自动消灭，贷款方应当返还上述保险合同。

第七条本合同期内因失效或其他原因致使保险合同效力终止，保单欠款本息将从退保金额中扣除。

第八条借款到期，借款方逾期未偿还的借款本息总和超过保单现金价值时，保险合同即行终止，贷款方将不再承担任何保险责任。

第九条本合同自双方签字后即具有法律效力。任何一方当事人要求变更或解除本合同，需经协商，本合同在变更协议未达成前仍然有效。

第十条本合同履行中发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，双方同意由_________仲裁或者向_________人民法院起诉。

第十一条本合同一式三份，借贷双方各执一份，另一份由贷款方备存。

贷款方(盖章)：______

借款方(签字)：______

_________年____月____日

关于保单险种替换申请书(推荐)七

合同编号：_________

保险人：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

账号：_________

电子信箱：_________

被保险人：_________

法定住址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

委托代理人：_________

身份证号码：_________

通讯地址：_________

邮政编码：_________

联系人：_________

电话：_________

传真：_________

账号：_________

电子信箱：_________

第一条下列财产可以在保险财产范围以内：

1.属于被保险人所有或与他人共有而由被保险人负责的财产;

2.由被保险人经营管理或替他人保管的财产;

3.具有其他法律上承认的与被保险人有经济厉害关系得财产。

第二条下列财产非经被保险人与本公司特别约定，并且在保险单上载明，不在保险财产范围以内：

1.金银、珠宝、玉器、首饰、古玩、古书、古画、邮票、艺术品、稀有金属和其它珍贵财物;

2.牲畜、禽类和其他饲养动物;

3.堤堰、水闸、铁路、道路、涵洞、桥梁、码头;

4.矿井、矿坑内的设备和物资;

5.其他。

第三条下列财产不在保险财产范围以内：

1.土地、矿藏、矿井、矿坑、森林、水产资源以及未经收割或收割后尚未入库的农作物;

2.货币、票证、有价证券、文件、帐册、图表、技术资料以及无法鉴定价值的财产;

3.违法建筑、危险建筑、非法占用的财产;

4.在运输过程中的物资。

第四条保险责任

由于下列原因造成保险财产损失，本公司付赔偿责任：

(1)火灾、爆炸;

(2)雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、破坏性地震、地面突然塌陷、崖崩、突发性滑坡、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流;

(3)空中运行物体坠落。

第五条保险财产的下列损失本公司也负责赔偿：

1.被保险人自有的供电、供水、供气设备因第四条所列灾害或事故遭受损害，引起停电、停水、停气以致直接造成保险财产的损失;

2.在发生第四条所列灾害或事故时，为了抢救财产或防止灾害蔓延，采取合理的、必要的措施而造成保险财产的损失。

第六条发生保险事故时，为了减少保险财产损失，被保险人对保险财产采取施救、保护、整理措施而支出的合理费用，由本公司负责赔偿。

第七条除外责任

由于下列原因造成保险财产的损失，本公司不负责赔偿：

(1)战争、军事行动或暴乱;

(2)核子辐射或污染;

(3)贝保险人的故意行为。

第八条本公司对下列损失也不负责赔偿：

1.保险财产遭受第四条各款所列灾害或事故引起停工、停业的损失以及各种间接损失;

2.保险财产本身缺陷，保管不善导致的损坏;保险财产的变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损以及损耗;

3.堆放在露天或罩棚下的保险财产以及罩棚，由于暴风、暴雨造成的损失;

4.其他不属于保险责任范围内的损失和费用。

第九条固定资产可以按账面原值投保，也可由被保险人与本公司协商按账面原值加成数投保，也可以按重置重建价值投保。上述保险财产发生保险责任范围内的损失，按以下方式计算赔偿金额：

1.全部损失

按保险金额赔偿，如果受损财产的保险金额高于重置重建价值时，其赔偿金额以下部超过重置重建价值为限。

2.部分损失

(1)按账面原值投保的财产，如果受损财产的保险金额低于重置重建价值，应根据保险金额按财产损失程度或修复费用与重置重建价值的比例计算赔偿金额;如果受损保险财产的保险金额相当于或高于重置重建价值，按实际损失计算赔偿金额。

(2)按账面原值加成数或按重置重建价值投保的财产，按实际损失计算赔偿金额。

3.以上固定资产赔款应根据明细账、卡分项计算，其中每项固定资产的最高赔偿金额分别不得超过其投保时确定的保险金额。

第十条流动资产可以按最近12个月的平均账面余额投保，也可以按最近账面余额投保。上述保险财产发生保险责任范围内的损失，按以以下方式计算赔偿金额：

1.按最近12个月账面平均余额投保的财产发生全部损失，按出险当时的账面余额计算赔偿金额;发生部分损失，按实际损失计算赔偿金额。

以上流动资产选择部分科目投保的，其最高赔偿金额分别不得超过出险当时该项科目的账面余额。

2.按最近账面余额投保的财产发生全部损失，按保险金额赔偿，如果受损财产的实际损失金额低于保险金额，以不超过实际损失为限;发生部分损失，在保险金额额度内按实际损失计算赔偿金额，如果受损财产的保险金额低于出险当时的账面余额时，应当按比例计算赔偿金额。

以上流动资产选择部分科目投保的，其最高赔偿金额分别不得超过其投保时约定的该项科目的保险金额。

第十一条已经摊销或不列入账面的财产可以由被保险人与本公司协商按实际价值投保。该项保险财产发生保险责任范围内的损失，按以下方式计算赔偿金额：

1.全部损失

按保险金额赔偿赔偿，如果受损财产的保险金额高于实际价值时，其赔偿金额以不超过实际损失金额为限。

2.部分损失

按实际损失计算赔偿金额，但以不超过保险金额为限。

第十二条被保险人因保险事故发生本条款第六条的费用支出时，本公司按以下方式计算赔偿金额：

1.固定资产按账面原值加成数或按重置重建价值投保的，流动资产按最近12个月账面平均余额投保的，已经摊销或不列入账面的财产经被保险人与本公司协商按实际价值投保的，根据被保险人实际支出的费用计算赔偿金额。

2.除按上列方式以外投保的财产，根据保险金额与重置重建价值或出险当时的帐面余额的比例计算赔偿金额。

以上费用的最高赔偿金额，以不超过保险金额为限。

第十三条保险财产遭受损失以后的残余部分，应当充分利用，协议作价折归被保险人，并且在赔款中扣除，必要时可由本公司处理。

第十四条被保险人应当在签订保险合同之日起15天内按照保险费率规章的规定一次交清保险费。

第十五条被保险人应当遵守国家有关部门制定的保护财产安全的各项，对安全检查中发现的各种灾害事故隐患，在接到防灾主管部门或本公司提出的整改通知书后，必须认真付诸实施。

第十六条在保险合同有效期内，被保险人名称、保险财产占用性质、保险财产所在地址、保险财产增加危险程度等事项如有变更，被保险人应当及时书面向本公司申请办理批改手续。

第十七条保险财产发生保险事故时，被保险人应当积极抢救，使损失减少至最低限度，并立即通知本公司查勘现场。

第十八条被保险人如果不履行第十四条至第十七条规定的各项义务，本公司有权拒绝赔偿，或者从书面通知之日起终止保险合同。

第十九条被保险人在向本公司申请赔偿时，应当提供保险财产损失清单，救护费用清单，救护费用清单以及必要的账册，单据和有关部门的证明。本公司应当迅速审定核实。保险赔偿金额一经保险合同双方确认，本公司应当在10日内一次支付赔款。

第二十条保险财产发生保险责任责任范围内的损失，应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方索赔。如果被保险人向本公司提出赔偿请示，本公司可以按照本条款的有关规定，先予赔偿，但被保险人必须向第三方追偿的权利转让给本公司，并协助本公司向第三方追偿。

第二十一条保险财产遭受部分损失经本公司赔偿后，保险合同继续有效，但其保险金额应当相应减少，由本公司出具批单批注。

第二十二条被保险人从通知本公司发生保险事故的当天起3个月内不向本公司提交本条款第十九条规定的各种必要单证，或者从本公司书面通知之日起1年内不领取应得的赔款，即作为自愿放弃权益。

第二十三条被保险人向本公司提供的各种单证、证明必须真实、可靠，如有涂改账册，伪造单证、制造假案等欺骗行为，本公司有权拒绝赔偿或追回已付的保险赔款。

第二十四条保险合同成立后，投保人可随时书面申请解除保险合同，保险人亦可提前十五天发出通知解除保险合同。对保险合同生效期间的保险费，前者保险人按_________计收，后者按_________计收。

第二十五条通知

1.根据本合同需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2.各方通讯地址如下：_________

3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_________日内，以书面形式通知对方;否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。

第二十六条争议的处理

本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第_________种方式解决：

(1)提交_________仲裁委员会仲裁;

(2)依法向_________人民法院起诉。

第二十七条本保险受到中华人民共和国的法律管辖。中华人民共和国的法院对本保险项下的争议有排它管辖权。

第二十八条补充与附件

1.本合同附件_________，名称_________。

2.未尽事宜，可另签补充协议，补充协议具有同等法律效力。

第二十九条其他

本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力;合同副本_________份，送_________留存一份。

第三十条本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。有效期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

保险人(盖章)：_________被保险人(盖章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

委托代理人(签字)：_________委托代理人(签字)：_________

签订地点：_________签订地点：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

附件

附件一企业财产保险投保单

投保人：_________

投保单号：_________

合同全文

┌──┬──────┬──────┬─────┬──────┬──────┐

│││││费率│ 保险费 │

││投保财产项目│ 以何种价值 │保险金额│││

│││ 投保 │(元)│(‰)│ (元) │

│ 基 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│ 本 ││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 险 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

││特 约 │││││

││├──────┼─────┼──────┼──────┤

││保 险 │││││

││├──────┼─────┼──────┼──────┤

││财 产 │││││

├──┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┤

│ 总保险金额人民币(大写)： │

├──┬──────┬──────┬─────┬──────┬──────┤

│││││││

│ 附 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 加 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 险 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

├──┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┤

│总保险金额人民币(大写)：│

├────────────────────────────────────┤

│ 保险责任期限自_________年_________月_________日零时起│

│ 至_________年_________月_________日二十四时止。│

├──────────┬─────────────────────────┤

│ 特 别 约 定││

├──────────┴──────────────────┬──────┤

││本投保单未经│

│ 投保人人地址：_________│ 本公司签章 │

│ 电话：_________ │不发生法律效│

│ 联系人：_________│ 力。 │

│ 行业：_________││

│ 所有制：_________││

│ 占用性质：_________││

│ 开户银行：_________│ │

│ 银行账号：_________│ │

│ 财产坐落位置：_________│ 保险 │

│ 共_________个地址：_________ │公司签章│

│││

│本投保人兹声明上述各项均属事实，并同意以本投保│ ______年 │

│单作为订立保险合同的依据。│_______月 │

││_________日 │

│投保人签章：_________ ││

│ _________年_________月_________日││

└─────────────────────────────┴──────┘

本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。

经(副经)理：_________

经办人：_________

附件二企业财产保险单

鉴于_________(以下称被保险人)已向本公司投保企业财产保险以及附加_________险，并同意按本保险条款约定交纳保险费，本公司特签发本保险单并同意依照本保险公司企业财产保险条款和附加险条款及其特别约定条件，承担被保险人下列财产的保险责任。

合同范本附件

┌──┬──────┬──────┬─────┬──────┬──────┐

│││││费率│保险费│

││投保财产项目│ 以何种价值 │保险金额│││

│││ 投保 │(元)│(‰)│ (元) │

│ 基 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│ 本 ││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 险 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

││特 约 │││││

││├──────┼─────┼──────┼──────┤

││保 险 │││││

││├──────┼─────┼──────┼──────┤

││财 产 │││││

├──┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┤

│ 总保险金额人民币(大写)： │

├──┬──────┬──────┬─────┬──────┬──────┤

│││││││

│ 附 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 加 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│ 险 ├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

│├──────┼──────┼─────┼──────┼──────┤

│││││││

├──┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┤

│总保险金额人民币(大写)：│

├────────────────────────────────────┤

│ 保险责任期限自_________年_________月_________日零时起│

│ 至_________年_________月_________日二十四时止。│

││

├──────────┬─────────────────────────┤

│ 特 别 约 定││

├──────────┴──────────────────┬──────┤

│ │ │

│ 被保险人地址：_________│ │

│ 电话：_________│ │

│ 联系人：_________│ │

│ 行业：_________││

│ 所有制：_________││

│ 占用性质：_________││

│ 财产坐落位置：_________│ _____保险│

│ 共_________个地址：_________ │公司签章│

│││

│本投保人兹声明上述各项均属事实，并同意以本投保│________年│

│单作为订立保险合同的依据。│ ________月 │

││_________日 │

│ 投保人签章：______││

│ _________年_________月_________日││

└─────────────────────────────┴──────┘

关于保单险种替换申请书(推荐)八

┃保险单编号│no.：┃

┃投保单编号│no.：┃

体检免体检

公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在

此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则

所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员

联系。

第一部分

1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）与投保人关系

2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日

年龄民族单身已婚职业职业编码

（此内容由本公司人员填写）

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

电话号码（宅）（办）

3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额

＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

4.投保险种

5.保险金额（大写）（￥）6.保险份数份

7.保险期限年8.缴费方式缴

9.缴费期年10.开始领取年金年龄岁11.领取方式领12.领取标准元

13.红利分派方式14.保险费元

15.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费

16.保险费合计人民币（大写）（￥）

17.付款方式现金支票自动转账

第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）

投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投

保人”项下的告知事项。

关于被保险人│关于投保人

1.工作单位名称│1.工作单位名称

2.过去二年平均年收入元。│2.过去二年平均年收入元。

3.身高＿＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；体重＿＿公斤

关于被保险人｜关于投保人

是否｜是否

4.是否从事过现职业以外的职业｜

5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣｜

6.有无机动车驾驶证｜

7.是否有已参加或正在申请中的其他保险｜

8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否｜

曾被拒绝、延或要求加收保险费｜

9.是否服食任何成瘾药物或吸毒｜

10.（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。｜

（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿＿年，｜

每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因为＿＿＿＿＿｜

停止吸烟。｜

（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，｜

每日＿＿＿酒（种类），＿＿＿＿（数量）。｜

11.最近健康状况｜

（1）最近一周是否有身体不适是否服药是｜

否存在需施行手术的疾病｜

（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查｜

和治疗：是否住院或手术｜

（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症｜

状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻｜

常的皮肤病｜

12.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术｜

13.10年内是否患有下列疾病：｜

（1）冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源｜

性心脏病先天性心脏病心肌病高血压｜

（2）脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动｜

脉硬化癫痫精神病酒精中毒｜

（3）哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿｜

肺结核｜

（4）萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎｜

胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎｜

（5）肾炎肾功能不全尿路结石｜

（6）白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼｜

中耳炎｜

（7）癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病｜

遗传性疾病地方病｜

（8）糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺｜

病风湿病药物过敏职业病艾滋病hiv抗体｜

阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔｜

（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受伤｜

14.过去5年内是否接受过以下检查｜

x光心电图b超ct核磁共振活体组织检查｜

尿液检查血液检查眼底检查｜

15.是否有下列身体残疾、功能障碍｜

（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍｜

（2）四肢、手、足、指残疾，胸廓、脊柱变形和功｜

能障碍｜

16.16岁以上女性｜

目前是否怀孕，如是：怀孕＿＿＿＿周｜

过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇｜

科疾病｜

是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血｜

17.直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖｜

尿病、肾病心脏病中风高血压动脉硬化精｜

神病癌症遗传病艾滋病及相关综合症、hiv抗体｜

阳性或是乙肝病毒携带者｜

说明：（以上4～17项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括

疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。）

特别约定：

声明与授权：

1.本人谨此代表本人及被保险人声明及同意：向贵公司投保上述保险，对保

险条款的各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上

述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。

2.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任

何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给××人

寿保险公司。此授权书的景*本也同样有效。

被保险人（签名）：投保人（签名）：

投保申请日期：年月日

业务员代码营业部经理

公司批注专用

年月日

关于保单险种替换申请书(推荐)九

投保单位：

兹将下列船舶向中国人民保险*司投保船舶保险：

│船舶名称│种类│用途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│

│航行范围：│

│总保险金额：人民币│

│保险费总数：人民币│

│保险期限：个月自______年____月____日零时起至______年____月____日二十四时止│

│注意：本投保单在未经保险公司同意或│投保单位：│

│未签发保险单之前，不生保险效力│地址：│

││电话：│

││联系人：│

│保险单号码签发日期签章│______年____月____日│