意外摔伤补助申请书范本 关于意外摔伤的申请(2篇)

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意外摔伤补助申请书范本一

一、工程地址：

二、承包内容：高层及地下室

承包范围：从地下室基础以上的外架的搭设、拆除(地下室包括多次拆除、搭设清理等)：挑架工字钢的制作、刷油漆、安装、拆除：卸料平台的安装、拆卸：安全棚防护、搅拌机棚、钢筋制作棚、木工棚;所有的安全防护;如四口、五临边;还包括施工工具、劳保用品。

三、结算方式及发包价格

1、按实际建筑面积计算工程量，以(包工不包料)。本发包价除包含以上承包内容以为，另还包括拆架后场后场地的清理用工(如安全网的整理)、钢管及扣件的清理用工：及材料场内运输、带班费、夜简施工津贴、节假日加班补贴费、“三险一金”、劳保用品费(劳保用品由甲，方统一采

购，乙方认领并承担费用)、福利费、夏季防署费、冬雨季施工费等一切费用在内。(计时工按大工150元/工日，小120元/工日计算)。

2、本发包价为最终结算价已，并综合考虑了市场价格因素及上级文件调价因素，以后无论市场价格如何变化，本价格概不增减。

四、付款方式

住楼每搭设完成四层，按实际完成工程量付承包价45%以此类推至层面封顶，外装饰完成后及时拆架，每拆卸完五层付承包价的45%以此类推：外架全部拆卸完付足90%余款在竣工验收后付清。乙方要保证工资及时清付到民工手中，付款时已方需提供上次的民工工资付表，否则甲方可随时采取相应措施。

五、工期

工期保证按工程进度及时搭设外架和拆除外架(具体时间安排甲方施工作业计划)，每拖延一天罚款200元，依次类推。

六、质量标准

严格按安全生产规范及设计方案认真施工。如未按要求施工，造成的返工费用乙方自理。

七、安全管理等详见通用条款共4页全部内容，通用条款与本合同条款具有同等法律效力。

八、履约保证金

1、乙方在签订合同前必须缴纳人民币(大写人民币 )履约保证金。

2、乙方缴纳的履约保证金在主体封顶后无息退还给乙方。以上条款双方签字生效，一式两份，甲方双方各执一份，且具同等法律效力，工程结算付清以上款项后自行失效。

通用条款

一、本工程从业人员资格认定：

1、乙方应对在本工程准备雇佣的民工相关情况相应了解;

(1) 坚决拒收来历不明的人员：

(2) 能遵纪守法且无犯罪行为及犯罪前科：

(3) 身体健康，由良好的道德素养且符合中华人民共和国《劳动法》有关要求：

2、由乙方陪同新来人员到甲方登记，同时提交身份证原件留复印件及一寸上半身近照两张，育龄妇女还要还要提供计划生育证、妇检证明，供甲方备案使用，否则劳动关系不予成立。

3、乙方准备到本工程从业的农民工必须在上岗前接受甲方体能检查和技能检查。

(1)视力(2)听力(3)进行适当的体能运动和技能考核，检查中存在问题或有争议的送县级以上医院复查。

4、进行上岗前安全教育和安全交底;

5、熟悉本工程现场情况;

6、符合以上条件的甲方才能登记备案并在备案民工上岗前免费为其办理“工伤保险”及“意外伤亡险” 在未办理好保险相关手续严禁上岗;

7、如乙方违反本条1至6款擅自招收民工在本工程从业视为乙方违法违约用工，甲方不予认可其从业人员在本工程与甲方的劳动关系。一经发现每人次罚款贰仟元并及时驱离甲方工地，如发生安全事故，无论大小均由乙方承担全部经济责任和法律责任。

二、安全

1、严格遵守施工现场各项安全管理制度和安全技术操作规程;

2、乙方每天要对从业人员进行班前安全教育和技术交底(乙方为弟一责任人)

3、正确佩戴好安全帽、穿好工作鞋，着装整齐

4、不准雇佣18岁以下及女职工55岁以上男职工60岁以上的人员上岗，否则按劳动部及有关规定处理，并每人次罚款壹仟元并驱离甲方工地。如弄虚作假、瞒报年龄加倍处罚。

5、有心脏病、高血压、恐高症、有明显残疾及先天性缺陷的人员一律不准进入施工现场。

6、未戴安全帽和未穿工作鞋不准上岗，否则每项每人次罚款五十元，在付乙方进度款中扣除罚款。

7、违反安全通用条款(1—6)进行违规操作所造成事故大小的经济费用，及一切民事责任由乙方自行承担。

三、本工程从业人员有符合下列条件之一的，与甲方劳动关系自动解除：

1、擅自离岗15天以上的

2、在甲方工地从业又同时在其他工地从业给甲方工程和工作造成影响的;

3、乙方承包工程范围全部完工之日起;

4、本工程竣工验收收之日起;

5、严重违反甲方劳动纪律、甲方提出后仍不改变被辞退的。

四、双方职责：

甲方职责：

1、提供一套相关的施工图纸及有关资料

2、及时提供施工材料，按合同要求及时支付工程款进度款，确保乙方能正常施工。

3、指派现场施工负责人对工程施工的质量检查、验收、监督及技术交底。

4、免费为乙方职工办理意外伤亡险和工伤保险，但乙方从业职工进入施工现场及时交身份证复印件两份给甲方。

乙方职责;

1、服从甲方安排，虚心接受甲方、建设方及有关部门的质安监督，遵守甲方有关规章制度，向甲方提交有效上岗证原件。

2、认真阅读熟悉图纸，严格按设计要求及有关规范标准施工，应及时整改处理安全、质量隐患。自备对讲机，和配置安全指挥员。

3，严禁乙方施工人员在工地上住宿，严禁在工地上办食堂生活场所及费用由乙方自行处理。

4、乙方所有施工人员要严格遵守甲方有关规章制度，文明施工。自觉处理好各班组关系，不得因任何理由与他人发生争吵或打架事件，乙方人员发生打架行为，甲方对该班组处以1000元以上罚款，并承担全部经济责任和法律责任;当事人无条件立即离场。

5、乙方要与所有民工签订计划生育合同，并带齐有关证件，如身份证，育龄妇女妇检证明书及有证件。

6、所有进出工地人员要自觉接受甲方保卫人员检查(严禁带小孩进住工地)，拒不接受检查或违反者每次每人罚款50元，如发现有偷盗行为的，以所偷盗价值的十倍处罚，罚款在付乙方进度款时扣除，行为严重者交有关部门依法处罚。

7、若由与乙方原因或乙方人员违章作业所发生的安全事故，其坚决责任、法律责任概由乙方承担，与甲方无关。未戴安全帽和未穿好工作鞋的不准上岗，否则每项每人每次付款50元;在施工中严重违反安全管理的处500——20xx元罚款，在付乙方进度款中扣除。

8、乙方要及时清付所有民工工资，付下次工资时要提交上次付款的工资表，否则由乙方承担全部经济责任和法律责任。

9、乙方如不能保质、保量、按期(本工程的施工进度计划)完工，中途甲方有权随时单方面解除本合同，待本工程竣工后按乙方实际完工的工作量的60%结算付款。

10、作业塔吊作业时，班组事先协商并报施工员组同意后，听从施工组统一调配安排，严禁强占塔吊，如出现强占行为每次处罚当事班组300元/次

五、以上双方签字生效，一式二份双方各执一份，并具同等效力。

甲方： 乙方：

年 月 日

意外摔伤补助申请书范本二

第一条保险合同的构成

航空旅客意外伤害保险合同（以下简称本合同）由保险单或者其他保险凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。

第二条投保范围

一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被保险人参加本保险。

二、具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。

第三条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：

1.被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身故的，本公司按保险金额给付身故保险金。

2.被保险人因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，本公司按保险金额给付身故保险金。

3.被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体残疾的，本公司根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（见附表）的规定，按保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

4.被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或者认可的医院住院治疗所支出的、符合被保险人住所地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，本公司在保险金额的10％的限额内，按其实际支出的医疗费用给付医疗保险金。

5.本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达到其保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

第四条责任免除

因下列情形之一，造成被保险人身故、残疾或支出医疗费用的，本公司不负给付保险金的责任：

1.投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；

2.被保险人故意犯罪或拒捕；

3.被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；

4.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；

5.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

6.核爆炸、核辐射或核污染；

7.被保险人乘坐非本合同约定的航班班机遭受意外伤害；

8.被保险人通过安全检查后又离开机场遭受意外伤害。

第五条保险期间

一、本合同保险期间自被保险人持本合同约定航班班机的有效机票到达机场通过安全检查时始，至被保险人抵达目的港走出所乘航班班机的舱门时止。

二、被保险人改乘等效航班，本合同继续有效，保险期间自被保险人乘等效航班班机通过安全检查时始，至被保险人抵达目的港走出所乘等效航班班机的舱门时止。

第六条保险金额和保险费

一、保险金额按份计算，每份保险金额为人民币400，000元。同一被保险人最高保险金额为人民币2，000，000元。

二、保险费由投保人在订立本合同时一次交清，每份保险费为人民币20元。

第七条受益人的指定和变更

一、被保险人或者投保人可以指定一人或者数人为身故保险金受益人。受益人为数人的，被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

二、被保险人或者投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单上批注。

三、投保人指定或者变更身故保险金受益人时，须经被保险人或者其监护人书面同意。

四、残疾保险金、医疗保险金的受益人为被保险人本人，本公司不受理其他指定或者变更。

第八条保险事故的通知

投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起五日内通知本公司。否则，投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。

第九条保险金的申请

一、被保险人身故，由身故保险金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1.保险单或其他保险凭证；

2.受益人户籍证明或身份证明；

3.公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书；

4.如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

5.由承运人出具的意外事故证明；

6.被保险人户籍注销证明；

7.受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

二、被保险人残疾，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1.保险单或其他保险凭证；

2.被保险人户籍证明或身份证明；

3.由本公司认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书；

4.由承运人出具的意外事故证明；

5.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

三、被保险人支出医疗费用的，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1.保险单或其他保险凭证；

2.被保险人户籍证明或身份证明；

3.本公司认可的医疗机构出具的诊断证明和医疗费用原始收据；

4.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

四、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一、第二或者第三款所列证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

五、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一、第二或者第三款所列证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。

六、如被保险人在被宣告死亡后生还的，受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后三十日内退还本公司已支付的保险金。

七、被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。

第十条投保人解除合同的处理

一、本合同成立后，投保人可以在本合同约定的航班班机起飞前申请要求解除本合同。但在本合同约定的航班班机起飞后，或被保险人因故未乘坐本合同约定的航班班机，在该航班起飞三十日以后，投保人不得要求解除本合同。

二、投保人要求解除本合同时，应提出解除合同申请，并提供下列证明和资料：

1.保险单或其他保险凭证；

2.投保人户籍证明或身份证明；

3.被保险人未乘坐本合同约定的航班班机的有效证明（若被保险人因故未乘坐本合同约定的航班班机）。

三、解除合同时，本公司在扣除所交保险费10％的手续费后退还所交的保险费。

第十一条争议处理

本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交_________仲裁委员会仲裁；

2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向保险单签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十二条释义

不可抗力：是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

等效航班：是指由于各种原因由航空公司为约定航班所有旅客调整的班机或被保险人经航空公司同意对约定航班改签并且起始港和目的港与原约定航班相同的班机。

战争：是指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。

军事冲突：是指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。

暴乱：是指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。