2023年空白仲裁申请书样本(实用9篇)

总结是对我们经历的一段时间内所学到的知识、经验和感悟进行梳理和归纳的过程。怎样写一篇完美的总结？这其中存在着技巧和方法，让我们一起探索吧。以下是一些经典总结范文，希望能对大家的写作有所帮助。

空白仲裁申请书样本篇一

仲裁申请书是争议的一方当事人，即申请人根据仲裁协议将已发生的争议正式提交仲裁机构申请裁决以保护其合法权益的法律文书。

当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容应包括：申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，申请人的要求和所依据的'事实和理由、证据和证据来源，证人的姓名和住所。

申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，19**年2月8日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王小(王某之父)，男，汉族，19**年1月24日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月17日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住山东省沂南县**村。

申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住山东省沂南县**村。

被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李**，住所地：兰山区南坊***，电话：******。

1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;。

2、被申请人承担本案的一切费用。

事实与理由。

王某系被申请人处职工，于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。

申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。

此致

临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会。

申请人：

2、申请人身份证明复印件一份;。

3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;。

4、《工伤认定书》复印件一份;。

5、王某《工资证明》复印件一份;。

6、王某《死亡证明》复印件一份;。

7、授权委托书及受托人身份证复印件一份。

空白仲裁申请书样本篇二

工作单位：××××××××××××。

住址：××××××××××××。

电话：××××××××。

被申请人：×××××××××。

地址：×××××××××。

法定代表人：×××。

电话：××××××××。

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元。

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元。

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元。

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元。

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元。

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元。

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元。

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

××市劳动仲裁委员会。

申请人：×××。

××××年××月××日。

空白仲裁申请书样本篇三

申请人：

事实和理由：

此致

青岛仲裁委员会。

申请人：(签名或盖章)。

法定代表人(负责人)：

附：1.仲裁。

申请书。

副本份;。

2.证据材料份页。

注：(1)申请人、被申请人为公民时，写明姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、职业、工作单位、住所、联系电话;为法人或其他组织时，写明名称、住所、法定代表人(或负责人)姓名、职务、联系电话。委托代理人的，写明姓名、性别、年龄、职业、联系电话。

(2)本表不够用时，可在中间插页。

(3)按被申请人人数提交副本。

空白仲裁申请书样本篇四

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（20xx年1月至今）。

事实与理由：

申请人于20xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的'合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

敬礼！

申请人：xxx。

xx年xx月xx日。

空白仲裁申请书样本篇五

地址：xx。

法定代表人：xx，电话：xxx。

申请事项：

一请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计xxxx元人民币。

二请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxxx元。

三请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的'工资合计26xxx元(xxxx年1月至今)。

事实与理由：

申请人于xxx5年3月x日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。

申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。

为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

申请人：

时间：

空白仲裁申请书样本篇六

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxx0元。

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元（xxxx年1月至今）。

事实与理由：

申请人于xxxx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

×××劳动争议仲裁委员会。

申请人：

空白仲裁申请书样本篇七

申请人：杨某，男，××××年×月×日生，汉族，住×××××××。身份证号：××××××。电话：××××××××。

被申请人：××××××公司，住所地：××××××。

法定代表人：×××，系该公司总经理。

1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系;。

5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金××××元;。

6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险(具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准)。

事实和理由:××××年×月×日，申请人到被申请人公司上班，从事××工作，月工资约×××元，被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，未为申请人缴纳各项社会保险。××××年×月×日凌晨×点半左右，申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

××××年×月×日，××市人力资源和社会保障局作出×人社伤险认决字(××××)×××号《认定工伤决定书》，认定申请人所受伤害属于工伤。××××年××月×日，××市劳动能力鉴定委员会作出×劳鉴××××年××××号《初次鉴定结论书》，鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期8个月。根据《工伤保险条例》等相关规定，申请人发生工伤事故，被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，也未为申请人缴纳各项社会保险，根据相关规定，被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿金，为申请人补缴各项社会保险。

为维护申请人合法权益，特提起劳动仲裁，请求依法支持申请人的.仲裁请求。

此致

××县劳动人事争议调解仲裁委员会。

申请人：

××××年×月×日。

1、劳动仲裁申请书必须使用a4纸打印或手写(建议打印)，文末的落款应为申请人本人的亲笔签名按手印或盖章。

2、仲裁请求应逐项写明具体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。

3、劳动仲裁申请书份数，应按被申请人数+1提交(建议打印时多打印一份自已留存)。

4、本申请书适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。

5、提交劳动仲裁申请书时，附带提交申请人本人身份证复印件及相关证据复印件(建议带着原件，以便核实原件)。

6、被申请人全称建议到当地工商行政管理局官方网站查明。住所地、法定代表人等信息都可以查到哦!

空白仲裁申请书样本篇八

2、申请人信息。

必须信息:申请人姓名、身份证号码、联系地址。

其他信息:申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

3、被申请人信息。

必须信息:被申请人姓名、身份证号码、联系地址。

其他信息:被申请人性别、年龄、民族、联系电话等。

4、仲裁请求。

(1)、仲裁请求必须一项一项的列清楚，最后计算出请求的总额。

(2)、每一项仲裁请求包括:1)请求的是什么内容，如是什么时候的加班费、是什么时候的工资、是解除劳动合同的赔偿金还是补偿金;2)请求的数额，要写清楚到底请求多少钱。

(3)、若是恢复劳动关系的则写清楚要求恢复劳动关系。

5、事实和理由。

这一部分里应当写的.内容包括:。

(2)、对于仲裁请求里面的每个请求都应当详细的说明为什么你会要求这个项目和为什么是请求这么多的数额，一定要写清楚。

很多人会问，那理由要不要写上法律依据?我不懂法律怎么写法律依据?其实这里只是需要你写清楚自己认为的理由，这个理由是否有法律支持，你是不用理会的，这个完全有仲裁员依法确定是否支持。所以一句话，你只写自己觉得的理由就是了，不必法律依据。

6、提交单位。

根据你发生劳动纠纷的地点和你单位的所在地，你确定自己是向哪个劳动仲裁委提起仲裁的就写那个。如果不知道的，可以打12333咨询，或到当地劳动部门咨询。

7、签名、日期

最后当然是可签名你的名和写上你提交换日期。

空白仲裁申请书样本篇九

申请人：。

被申请人：。

上列当事人间，因________________案，_____________________________仲裁委员会于_______年___月___日作出()______字第_____号裁决，被申请人拒不遵照裁决履行。为此，特申请你院给予强制执行。现将事实、事由和具体请求目的分述如下：

此致

________________人民法院。

申请人：____________。

_________年____月____日。

附：

1．书证________________()________________件；

2．物证________________()________________件；

4．________________仲裁委员会裁决复印件一份。