拔牙后协议书范本 口腔科拔牙协议书(四篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

如何写拔牙后协议书范本一

我们吃完饺子之后，走出餐厅。爸爸和妈妈看了看我的牙齿，妈妈说：“去拔牙吧!”当我听到妈妈说拔牙我急得像热锅上的蚂蚁。我焦急地说：“妈妈，能不能不要去拔牙?”妈妈听后，对我说：“好!我们不拔牙，就去看一下。”我听到后还挺高兴的，就和妈妈一起去牙科医院。

当我走进牙科医院的时候，我特别的害怕，坐到椅子上时更慌了。医生说：“躺在床上!”我纳闷了：妈妈不是说来看看吗?为什么要躺上去?医生接着又说：“一会把那颗牙拔掉。”我听后正准备逃的时候被老妈按住了，这时我才恍然大悟，原来我被妈妈骗了。

我生气地对妈妈说：“老妈，你不是说过来看一下，不拔牙吗?”

“是啊，可是你的牙再不拔就要长成暴牙了!”妈妈向我解释道。

整个拔牙的过程实在是太让我难忘了。任凭我如何哭喊，老妈依旧无动于衷。唉……这回我只能认栽了!

两个星期过后，拔掉牙的地方已经长出了白白净净的小牙，照着镜子看了看，他们正朝我微笑呢!

如何写拔牙后协议书范本二

医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。

一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明

1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

2.心脏病

3.高血压：高于80/00

4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况

1.牙折断

2.牙槽骨折断

3.上颌结节折断

4.邻牙或对合牙折断或损伤

5.下颌骨折断

6.颞下颌关节脱位

7.牙根进入上颌窦

8.出血

9.牙龈损伤

10.下唇损伤

11.下颌管损伤

12.颏神经损伤

13.舌神经损伤

14.舌及口底损伤

15.上颌窦底穿孔

16.拔牙术后疼痛

17.拔牙术后感染

18.干槽症

19.颞下颌关节炎

签订人：签订人：

__年____月____日_________年____月____日

签订地点：_____________签订地点：_____________

如何写拔牙后协议书范本三

我的一颗牙齿在嘴巴里已经摇摇欲坠几天了。今天，妈妈要带我去医院拔牙。出发之前，我一直不停地问妈妈：“妈妈，拔牙痛不痛啊？”媽妈对我说不痛，可是我心里却还是一直很害怕。

到了医院门口，我的心就更加害怕了。我拉着妈妈的衣角，不情愿地被妈妈牵到房间里，说是牵，更 像是拖着吧。要不是妈妈一边走，一边拉，我真 想跑回家去。

进了房间，我看到穿着白大褂的医生，还有好多好多的器械。那灯 光 亮亮的，照得我心里都发麻了。

“把嘴巴张开。”戴着口罩的医生对我说。

我把嘴巴张开，医生 用镊子夹着一颗棉花球塞到我嘴里，在我的牙床 上涂了几下。妈妈告诉我这是给我涂麻药了，这样等下拔牙就不疼了。

过了一会儿，医生 让我躺在椅子上 张开嘴巴，我张开嘴巴还没反应过来，医生一下子就把我的牙齿拔掉了。

原来，拔牙也没有那么可怕呀！

如何写拔牙后协议书范本四

拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。

姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________

籍贯______________________ 住址_________________________

1.有无拔牙史（有 无）

2.有无药物及麻醉过敏史（有 无）

3.有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等） （有 无）

4.有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢。口腔恶性肿瘤等疾病（有 无）

5.是否处于月经期或妊 娠期（是 否）

6.是否空腹（是 否）

7.是否急性炎症期（是 否）

在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现 麻醉并发症。晕厥。牙根折断。软组织损伤。邻牙或上牙损伤。牙槽骨及下颌骨骨折。颞下颌关节脱位。上颌窦穿孔。下颌管损伤。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。

经治医生：_____________

同意拔牙病员：_________

______年______月_____日

_________________口腔科

拔牙注意事项

1.紧咬纱球1小时后，轻轻吐出

2.24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。

3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，

4.拔牙后出现感染。疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。

6.一般拔牙后2－3月需镶假牙。

__________口腔科