在日常的学习、工作、生活中,肯定对各类范文都很熟悉吧。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢?以下是小编为大家收集的优秀范文,欢迎大家分享阅读。
有关流产需要签风险协议书如何写一
地址:_____________________
联系电话:_________________
邮政编码:_________________
乙方:_____________________
住址:_____________________
工作单位:_________________
职业:_____________________
身份证号:_________________
联系电话:_________________
邮政编码:_________________
_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家,组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队,应用国际上最先进的诊疗技术,提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务,尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女,使患者实现幸福家庭梦想。
_________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责,与患者利益共享,风险共担,引进国际最先进诊疗理念,在国内首家推出确诊治疗,无效退款的收费政策。
根据《中华人民共和国民法典》的相关规定,甲、乙双方在平等自愿的基础上,经充分地交流与磋商,达成以下协议:
第一条治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义
治疗方案定义:习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。
治疗周期:_______________________________________。
治疗费:_________________________________________。
成功定义:临床怀孕成功(超过继往流产时间一个月)。
第二条方案的选择
甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查,对患者提出建议,经乙方同意,决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。
第三条合同期限
本合同有效期为两年,自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。治疗期限与合同期限一致。
第四条甲方 义务
(一)在合同有效期内,甲方对乙方进行习惯性流产治疗,对乙方定期进行必要的检查。
(二)在治疗期间内,甲方针对乙方病情,作出相应的复诊计划。
(三)治疗期结束,如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形,甲方应向乙方退还治疗费_________元,但乙方未履行本合同规定义务的除外。
第五条乙方义务
(一)乙方向甲方支付治疗费_________元人民币,作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。
(二)乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗,且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定,详见治疗计划书。
(三)在治疗期间,乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。
(四)在治疗期间,乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。
第六条合同解除
甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同,应在30天前书面通知对方,由双方协商解决合同事宜。
本协议未尽事宜,按《中华人民共和国民法典》有关规定,经协议双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本协议具有同等效力
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(盖章):_________
乙方(签字):_________
代表(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点:_____________
签订地点:_____________
有关流产需要签风险协议书如何写二
男方:_______________,_____年_____月_____日,住址:________________________,身份证号码:_________________________。
女方:_______________,_____年_____月_____日,住址:________________________,身份证号码:_________________________。
一、双方自愿签署
1、双方自愿签署此协议。
2、签订本协议时双方明确该协议的权利义务内容,自愿接受本协议内容的约束。
3、双方签订本协议时,无智力及精神异常,意思表示真实、合法、有效。无强迫和威胁等违法行为与情形存在。
二、协议目的
甲方与乙方曾经存在男女关系,导致乙方怀孕。后于 _____年 _____月乙方进行了人工流产手术,手术以及甲方隐瞒自己已婚的事实,导致乙方身体及精神受到创伤。
为了补偿乙方身体和精神上的损失,以及相应手术费用、其他费用,甲方同意向乙方适当补偿。
三、补偿款
1.甲方应向乙方支付补偿款人民币__________元(大写:_______________元)。
2.付款时间:_____________年_____月_____日前。
3.乙方指定收款账号:_________________________
开户行:_______________________
户 名:________________________
四、特别声明
1.甲乙双方均应对此事尽到保密义务,避免此事对双方生活和工作的负面影响。
2.乙方同意不再因此事向甲方追索其他任何补偿、赔偿及费用。
五、违约责任
本协议签订之后,甲乙双方均需严格按照协议约定履行自己的义务。若甲方故意拖延支付补偿款,须每日向乙方支付__________元(大写:_____________元整)作为补偿费用,直至补偿支付完成止。
六、争议解决
如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向对方户籍登记地或者经常居住地人民法院起诉。
七、附则
1.本协议一式二份,协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。
2.本协议经各方签署后生效。
(以下无正文)
甲方(签字或盖章):__________
签署时间:______________年_____月_____日
乙方(签字或盖章):__________
签署时间:______________年_____月_____日
有关流产需要签风险协议书如何写三
习惯性流产治疗保育合同
甲方:_________
地址:_________
联系电话:_________
编码:_________
乙方:_________
职业:_________
工作单位:_________
身份证号:_________
住址:_________
联系电话:_________
编码:_________
_________医院拥有国内著名不育症和内窥镜专家,组建一流助孕技术及宫腹腔镜医疗团队,应用国际上最先进的诊疗技术,提供习惯性流产治疗所需的全面诊断和治疗服务,尽最大可能帮助习惯性流产患者得到嫡生子女,使患者实现幸福家庭梦想。?_________医院为了对接受治疗的习惯性流产患者全面负责,与患者利益共享,风险共担,引进国际最先进诊疗理念,在国内首家推出确诊治疗,无效退款的_____政策。?根据《_____》的相关规定,甲、乙双方在平等自愿的基础上,经充分地交流与磋商,达成以下协议:
第一条?治疗方案的名称、概念、周期、费用及成功定义
治疗方案定义:习惯性流产治疗是指对连续两次以上在近同妊周发生自然流产的患者进行治疗。
治疗周期:_________。
治疗费:_________。
成功定义:临床怀孕成功(超过继往流产时间一个月)。
第二条?方案的选择
甲方通过对乙方以往病史的了解及对乙方进行认真的身体检查,对患者提出建议,经乙方同意,决定使用习惯性流产治疗方案对乙方进行治疗。
第三条?合同期限
本合同有效期为两年,自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治疗期限与合同期限一致。
第四条?甲方义务
(一)在合同有效期内,甲方对乙方进行习惯性流产治疗,对乙方定期进行必要的检查。
(二)在治疗期间内,甲方针对乙方病情,作出相应的复诊计划。
(三)治疗期结束,如治疗结果未达到以上第一条所示的成功情形,甲方应向乙方退还治疗费_________元,但乙方未履行本合同规定义务的除外。
第五条?乙方义务
(一)乙方向甲方支付治疗费_________元人民币,作为甲方在治疗周期内对乙方进行各种治疗的费用。乙方于合同签署之日支付。但前期的检查和诊断费用不包括在内。
(二)乙方配合甲方进行诊疗计划中的所有治疗,且严格执行甲方所制定的治疗、复查计划中的每一项规定,详见治疗计划书。
(三)在治疗期间,乙方不得在其它任何医疗机构接受不育症治疗。
(四)在治疗期间,乙方服用任何影响受孕的药物应及时向甲方反馈。
第六条?合同解除
甲、乙双方如遇特殊情况必需解除合同,应在30天前书面通知对方,由双方协商解决合同事宜。
本协议未尽事宜,按《_____》有关规定,经协议双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本协议具有同等效力。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方(盖章):_________乙方(签字):_________
代表(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_________签订地点:_________
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